胸部X线诊断原理PDF电子书下载

第一章 引言和术语定义 1

引言 1

术语定义 1

肺不张 2

支气管闭塞 3

支气管扩张 3

支气管狭窄 3

大疱 3

大疱区 4

圆形或椭圆形阴影 4

细结节阴影 4

小结节阴影 4

大结节阴影 4

实变 4

密度 4

播散性或弥慢性结节状阴影 5

渗出液 5

蜂窠状阴影或小环状阴影 5

边缘模糊的不透明区 5

线状或带状阴影（包括牙膏状或指套状阴影 5

斑片状阴影 5

波——布氏滤线器 5

网状阴影 5

环形阴影 5

分隔线 6

胸膜增厚 6

管状阴影 6

第二章 解剖学标志和变异 7

基本解剖学标志（基本分析） 7

横膈 7

深吸气时右膈高度 7

左、右膈高度差 8

两膈的圆凸度（曲率） 8

膈轮廓清晰度 8

正常心脏阴影 8

骨性胸廓的对称性 8

心脏大小 8

正常心脏形态 9

正常人心脏位置 10

正常气管透明区 10

肺门（肺根）阴影 10

肺门阴影大小 11

肺门阴影形态 11

肺门阴影位置 13

肺门小环状阴影 13

肺野 13

肺野透过度（黑化度） 13

肺血管 13

肺血管的大小 13

肺血管数目 14

肋膈角及心膈角 15

水平叶间胸膜裂 15

肺基底部纵形线状阴影 16

肩胛骨 16

乳房阴影 16

乳头 16

胸壁肌肉 16

锁骨下动脉 17

“伴随阴影” 17

胸骨 18

胸骨后和心脏后透明区 18

肋软骨和肋骨 18

脊柱 18

发辫，衣服，皮肤瘤和皮下瘤 18

解剖、生理变异 19

奇静脉副叶 19

横膈 19

生理性左膈升高 19

脊柱弯曲引起的一侧膈升高 19

膈肌薄弱引起的一侧膈升高 20

体位与横膈高度 20

附近病变引起的横膈高度的改变 21

膈运动试验 21

膈运动范围 21

膈运动试验在诊断中的运用 21

横膈厚度 22

第三章 按形态、大小或分布而划分的同类阴影 23

两肺一致性不透明 23

双侧大部分肺一致性不透明 23

一侧全肺一致性不透明 24

一侧部分性大片均匀阴影 25

胸膜阴影 25

中等量游离胸膜渗液 26

少量胸膜渗液 26

肺底积液 27

腋下区包裹性胸膜渗液 27

叶间胸膜渗液 27

肺前胸膜腔包裹性渗液 27

肺后胸膜腔包裹性渗液 28

胸膜残腔造影术 28

肺尖胸膜致密 29

纵隔胸膜渗液 29

气胸残腔 29

肺叶实变 29

与肺叶不张的比较 30

右肺上叶实变 31

左肺上叶实变 31

右肺中叶实变 31

下叶肺实变 31

伴有渗液的肺实变 31

肺段实变 31

上叶肺段实变 32

舌叶实变 32

中叶（段）实变 33

下叶肺段实变 33

病变肺段的定位 33

叶支气管狭窄或外周支气管多发性阻塞引起的肺叶不张 34

肺叶不张阴影 34

肺叶不张的继发性改变 34

气管、心脏或横膈移位 34

肺门阴影 34

补偿性肺气肿 35

肺血管 35

右上叶不张 35

左上叶不张 36

中叶不张 36

舌叶不张 37

左下叶不张 97

右下叶不张 38

右肺中叶和下叶不张 38

若干长线状、带状阴影 39

肺段不张 39

右上叶尖段和左上叶尖后段不张 39

上叶前段不张 39

右肺上叶后段不张 40

中叶肺段不张 40

下叶尖段不张 40

下叶基底段不张 40

肺内圆形或椭圆形均匀阴影 40

单个边缘清楚的大的圆形或椭圆形阴影 41

大的圆形或椭圆形均匀阴影的常见原因 41

支气管癌 41

转移性病变 42

支气管腺瘤 42

大的圆形或椭圆形均匀阴影的少见原因 42

平滑肌瘤 42

纤维瘤 42

错构瘤 43

动——静脉瘤（瘘） 43

含液囊肿 43

隔离肺段 43

结核灶 44

感染性病变 44

包虫囊肿 44

隐球菌结节 44

足分枝菌病 44

梗塞 45

非特异性肉芽肿 45

梅毒性病变 45

石蜡油肉芽肿 45

叶间胸膜渗液 45

多发性大的圆形或椭圆形均匀阴影 45

单发性小结节状均匀阴影 46

结核性病变 46

肿瘤 46

梗塞 47

动——静脉瘤 47

充满分泌液的扩张支气管 47

风湿样结节 48

局限性簇状分布的小结节状或斑片状阴影 48

广泛播散状的多发性小结节状阴影 49

转移性病变及少症状的肺结核 49

骨化性转移性病变 49

尘肺和风湿样结节 49

真菌病 49

胸膜转移病变 49

单发性中等大小边缘模糊的均匀阴影 50

单发小片均匀模糊阴影 50

广泛播散的多发性无定形（补缀状）模糊阴影 50

转移性病变 50

肺水肿 51

不常见的免疫机制 51

粘液粘稠症 51

真菌病 51

广泛播散的细结节阴影 51

临床表现 52

与结节状阴影有关的某些病理学特征 52

X线表现 53

第一组 53

第二组 54

第三组 55

阴影的分布 55

广泛播散性微小阴影的致密度 56

同存阴影 57

伴有毛玻璃样模糊背景 57

伴有短线状阴影 57

伴有长线状和间隔线状阴影 57

伴有小环状（蜂窝状）阴影 57

伴有上叶肺收缩 58

伴有大片均匀阴影 58

伴有横膈升高 58

伴有心脏阴影异常 58

伴有肺门淋巴结肿大 60

伴有空洞、支气管扩张或肺大疱 60

关于表3.4的说明 61

第四章 线状阴影（线、带、管、环状阴影） 62

线状阴影 62

水平胸膜线状阴影 62

水平叶间胸膜裂 62

下叶尖段胸膜裂 62

下叶尖段与下叶基底段之间的副叶间胸膜裂 63

肺叶膨胀不全 63

纵形胸膜线阴影 64

奇静脉副叶 64

大叶间胸膜裂 64

下半肺的纵形线状阴影 64

从膈面向上的纵形线状阴影及三角形阴影 65

腋缘胸膜 65

膈胸膜 65

气胸的脏层胸膜 65

纵隔胸膜疝 65

肺内线状阴影 65

膈上水平线状阴影 65

肋膈角上方的水平线状阴影（分隔线阴影） 67

走向肺门的发线状阴影——克氏“A”线 68

上半肺孤立性线状阴影 68

从结节状阴影放射出来的线状阴影 69

带状阴影 69

胸膜阴影 69

肺不张；跨越空洞的索条 70

异物吸入 70

支气管阴影 70

血管阴影 70

管状阴影 71

中等的及巨大的环状阴影 72

环状阴影的确定 72

空腔及洞壁的X线表现 72

空洞内容 72

结核性空洞 73

感染性空洞 74

小儿张力性肺囊肿 75

真菌空洞 75

寄生虫空洞 75

支气管扩张 76

肿瘤空洞 76

梗塞空洞 76

大疱 76

发育性气囊肿 78

尘肺空洞 78

类肉瘤病空洞 78

肺内环状阴影概要 78

引起环状阴影的胸膜气腔 79

纵隔气腔引起的环状阴影 79

多发性小环状阴影（蜂窝状阴影） 80

蜂窝肺 80

中胚层发育异常 80

内分泌紊乱 80

尘肺 80

肺血管多血（症） 81

癌性淋巴管炎 81

正常支气管 81

第五章 致密阴影和透过度增强 82

内源性致密阴影 82

肺内致密阴影 82

小结核灶钙化 82

大的圆形阴影中的钙化 83

空洞结石和支气管结石中的钙化 83

肺门淋巴结钙化 83

广泛的小结节状致密阴影 83

非结核性小病灶中的钙化 83

气管，支气管软骨及肺血管钙化 84

胸膜钙化 84

纵隔脏器钙化 84

胸外钙化 84

外源性致密阴影 84

吸入性异物 84

吸入不透X线尘埃 85

碘油阴影 85

创伤性异物 85

透过度增强 85

局部透过度增强的胸外因素 85

局限性胸膜外气囊 86

泛发性胸膜外皮下气肿 86

胸腔内肺外局限性透明区 86

气胸 86

膈疝 86

纵隔气肿 87

肺气肿肺透过度增强和肺血管的改变 87

无活瓣性阻塞的肺气肿 88

老年肺 88

间隔旁（或腺泡周围）肺气肿 88

腺泡中心（小叶中心）性肺气肿 89

补偿性肺气肿 89

活瓣性肺气肿 89

肺或肺叶可逆性气道阻塞 89

不可逆性气道阻塞 90

原发性肺气肿 90

婴儿大叶性肺气肿 90

不可逆性支气管阻塞引起的肺气肿 91

肺段支气管发育性闭锁 91

儿童支气管炎或细支气管炎性闭塞引起的肺气肿 93

瘢痕性肺气肿 94

慢性支气管炎肺气肿 94

肺含气过多 95

横膈 95

胸骨后透明区的大小 95

心血管改变 95

心脏阴影 95

肺动脉干 95

肺门血管 96

肺血管 96

“标识血管”的鉴定 96

弥慢性肺气肿中的肺大疱 97

胸廓改变 97

弥慢性“肺气肿”的动态变化 97

预后与X线表现的关系 97

哮喘引起的肺透过度增高及肺血管改变 98

鉴别诊断 99

第六章 肺疾病与肺血管 100

肺血管增大 100

肺动脉干增大 100

肺门血管增大 100

肺动脉干及肺门血管均增大 100

肺门血管及近侧肺血管增大 101

外周小血管增大 101

局部肺血管增大 101

肺气肿 101

肺切除术后 101

上叶肺血转流 101

结节状阴影与肺门阴影间的扩张血管阴影 102

肺血管缩小 102

局部肺血管缩小 102

肺血管普遍缩小 103

局部肺血管移位 103

第七章 心血管异常 104

平片在心脏病诊断中的地位 104

心脏阴影 104

心脏阴影的大小 104

大心脏阴影 105

大心脏阴影——哪一个心腔增大 105

心包渗液引起的心脏增大 106

心包缩窄引起的心影增大或缩小 106

与瓣膜疾病有关的大心脏阴影 107

由先天性心脏病血液分流引起的大心脏阴影 108

无杂音或杂音轻微的大心脏阴影 108

心影形态 109

心脏阴影内的局限性高密度阴影 110

心包钙化 110

心内膜钙化和血栓钙化 111

心肌钙化 111

冠状动脉钙化 111

瓣膜钙化 111

心脏阴影内局部透过度增强 111

心包积气 111

心脏病与肺血管 112

肺动脉干扩张 112

肺门血管扩张 112

上叶肺门血管扩张 113

中带肺血管扩张 113

外周肺血管扩张 114

肺血管扩张伴轮廓模糊 114

中带肺血管扭曲 114

肺门及中带肺血管狭细 114

肺多血（充血）和肺缺血（血量减少） 114

心脏和肺血管改变与临床表现的关系 115

左向右分流 115

房间隔缺损 115

室间隔缺损 117

动脉导管未闭 117

右向左分流 117

法乐氏综合症 117

单纯性肺动脉狭窄 117

二尖瓣狭窄 118

二尖瓣返流 119

二尖瓣狭窄并二尖瓣返流 119

主动脉瓣狭窄 119

主动脉瓣闭锁不全 120

（局部）缺血性心脏病 120

心绞痛 120

急性左心衰竭 120

心脏房室或大血管位置的改变 121

心脏疾病引起的肺改变 121

含铁血黄素沉着症 121

肺纤维化 122

异位骨化 122

肋膈角上方水平短线状阴影 122

胸膜渗液 122

肺水肿 123

主动脉阴影 123

主动脉伸展 123

梅毒性主动脉炎 123

主动脉瘤 124

创伤性主动脉破裂 124

主动脉弓先天性畸形 125

主动脉缩窄 125

第八章 纵隔及横膈阴影 126

异常阴影的证实和定位 126

异常阴影的诊断 126

动脉瘤与肿瘤的鉴别 127

前纵隔阴影 127

胸骨后甲状腺 128

无名动脉瘤 128

胸骨后纵隔血肿 128

网状组织疾病 128

网状细胞肉瘤 129

转移性病变 129

结核性淋巴腺脓肿 129

非结核性炎症性脓肿或淋巴结肿大 129

异位甲状腺 129

异位甲状旁腺 129

胸腺肿瘤 130

皮样囊肿或畸胎瘤 130

囊状水瘤（囊状淋巴管瘤） 130

脂肪瘤或其它罕见的良性肿瘤 130

心包囊肿及胸膜囊肿 130

摩根尼氏裂孔疝 130

中纵隔阴影 130

异位甲状腺 131

食管憩室 131

网状组织疾病 131

气管旁及隆突下淋巴结肿大 131

肺门淋巴结增大 131

肺门及气管旁淋巴结中的钙化 132

气管旁及食管旁囊肿 132

神经鞘瘤 132

食管肿瘤 132

贲门失弛缓（贲门痉挛）及巨食管症 132

裂孔疝和膈疝 133

后纵隔阴影 133

神经鞘瘤（神经纤维瘤） 133

神经节瘤 134

皮样囊肿 134

脑脊膜膨出 134

椎旁脓肿 134

位于椎旁的肿瘤 134

椎旁造血组织增生 134

横膈阴影 134

异位肾 134

气腹 134

局部改变的其它原因 135

第九章 胸廓骨骼，胸壁软组织，胸部疾病引起的胸部以外的骨损害 136

肋骨骨膜炎 136

脓胸或放线菌病引起的骨膜炎 136

创伤性骨膜炎 136

骨髓炎引起的骨膜炎 136

肋骨骨折 137

创伤性骨折 137

压迫性骨折 137

放疗后骨折 137

病理性骨折 137

肋骨侵蚀 137

发育性缺损 137

囊肿及良性肿瘤 137

黄（色）瘤病 138

肋骨原发性恶性肿瘤 138

肋骨转移性病变 138

肋骨结核 138

肋骨急性骨髓炎 138

肋骨压迫性侵蚀（肋骨切迹征） 138

胸骨侵蚀 139

肋骨密度增高 139

肋骨移位 139

胸壁软组织 140

与胸内疾病有关的胸部以外的骨改变 140

肺性肥大性骨关节病 140

结节病 140

第十章 不同阴影的组合 141

小结节状阴影，加边缘模糊的大片状阴影 141

小结节状阴影伴肺门淋巴结肿大 141

小结节状阴影伴小环状阴影 141

上叶肺收缩伴小结节状、蜂窝状阴影 141

小结节状阴影伴线状阴影 141

大结节状阴影伴小卫星灶阴影 141

多个肺区的片状及环状阴影 141

小结节状阴影加管状阴影 142

平行线，轨道线或管状阴影，加斑片状阴影 142

高密度阴影加低密度阴影 142

肿瘤及其并发病变阴影 143

肺内阴影伴肋骨骨膜炎 143

第十一章 支气管造影 144

支气管造影技术 144

造影剂 144

患者的准备 144

支气管充盈次序 144

造影剂的导入 144

环——甲膜穿刺法 145

全麻下经喉插管法 145

不用全麻的经喉插管法 146

鼻滴法 146

经口法 146

支气管造影患者的体位 146

右侧 146

体位变动的时机 147

检查充盈情况 147

左侧 147

X线技术 147

支气管造影术后的护理和引流 147

正常支气管造影相 148

右侧支气管造影片 150

左侧支气管造影片 150

肺段支气管分枝变异 150

支气管造影适应症 152

纠正X线诊断 152

病变的确切解剖定位 152

研究目的 152

支气管造影的异常表现 153

支气管闭塞及狭窄 153

大支气管闭塞 153

支气管近侧狭窄 153

支气管扩张中的支气管狭窄 153

支气管扩张 153

与支气管扩张有关的支气管闭塞 154

圆形（囊状）支气管扩张 154

支气管扩张的分类 155

形态 155

范围 155

平片表现 156

肺不张 156

炎症性改变 156

透过度增高 156

原有疾病产生的改变 156

支气管炎性闭塞（支气管扩张）的平片表现 156

支气管腔径的过度改变 157

气管或近侧支气管腔的凸出 157

气管或主支气管腔的凸出 157

叶支气管或段支气管腔的凸出 157

外周支气管及细支气管的改变 157

外周支气管不充盈 157

外周支气管闭塞 157

外周支气管扩张——外周水潭征 158

外周支气管扭曲 158

慢性支气管炎X线改变小结 158

有助于病变定位的支气管解剖 158

支气管解剖异常 158

第十二章 分层术 159

分层片的预备检查 159

层次的次序 159

分层包括的部位 159

分层深度范围 160

层次间隔 160

肺空洞的证实或排除 160

适应性 160

结核空洞和肺脓疡 160

支气管扩张 160

环状阴影（空洞）的诊断 161

环状阴影的确定 161

分层对空洞的动态观察 161

空洞内的阴影 161

鉴别诊断 161

可靠性 162

平片正常时病变的证明或排除 162

肺部病变的范围及肺段定位 162

病变的范围 162

病变的确切肺段定位 163

为异常阴影诊断提供更多依据 163

支气管造影分层术 164

侧位平片的补充 164

气管及大支气管腔的显示 164

准确性 165

肺门淋巴结增大的证实与排除 165

与血管阴影的区别 165

侧位分层片 165

作用 165

肺门区或肺内大血管阴影的显示 166

纵隔异常阴影的范围及其性质 166

胸廓骨骼可疑病变的补充检查 166

第十三章 X线诊断的时间因素及异期胸片的对比 168

初次胸片检查的时机 168

有助于诊断的时间因素 168

结核病变的时限作用 168

初次胸片判断病灶发生时间的困难 168

初次胸片估计病变活动性的困难 169

结核灶的进展或消退的速度 169

结核复查时机 169

细菌性或病毒性肺炎的复查时机 170

术后胸片检查时机 170

异期胸片的对照 172

阅片者失误的原因 172

推荐一种对照片常规阅片法 173

患者的识别 173

各片的日期 173

胸片质量差别 173

胸相位置 173

投照中心 173

证实已发现的变化 173

附录 技术学须知 174

后前位 174

曝光因素 174

微焦点X线管及滤线器的应用 174

中小设备的应用技术 175

患者站立位姿势 175

X线束中心 175

小儿胸片投照技术 175

婴儿胸片投照技术 176

卧位后前位摄片 176

脊柱前凸位及相似位置 176

肺尖位 177

前后位 177

侧位 178

斜位 178

影像放大术 178

胸片的辩别标志及关键片的精选 179

铅号码标记 179

患者姓名及编号的照相法印制 179

不用灯光观看的字迹清楚的胶片次序标志 179

关键片的精选和标志 180

暗室技术 180

胶片贮藏不善 180

光照过多 180

化学灰雾 180

显影不足 180

分层术 181

设备类型 181

刻度校准 181

分层片层次深度标志 181

分层摆角 181

X线束中心线 181

选层 181

一次多层体层摄影 182

X线辐射量的减少 182

摄影技术 182

照片标记 183

严重脊柱侧凸患者胸片体位 183