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第一章 绪论 1

第一节 麻醉学发展简史 2

一、古代临床麻醉的发展 2

二、现代麻醉学的开始和发展 2

三、20世纪80年代以来临床麻醉学的特点及发展方向 4

第二节 麻醉学专业的任务和范围 5

第三节 如何学好麻醉学 7

第四节 麻醉的分类 8

一、麻醉方法分类 8

二、麻醉亚学科分类 10

第二章 麻醉前对病情的评估 11

第一节 麻醉前检诊 11

一、麻醉前检诊的重要性 11

二、麻醉前检诊的目的 11

三、麻醉前检诊的基本内容 11

第二节 全身情况和各器官系统的检诊 13

一、全身情况 13

二、呼吸系统 13

三、心、血管系统 16

四、肝 19

五、肾 20

六、内分泌系统 21

七、中枢神经系统 22

八、胃肠道 22

九、水、电解质和酸碱平衡 22

十、血液病 23

第三节 麻醉和手术的风险因素 23

第四节 对麻醉前治疗用药的评估 23

一、抗高血压药 23

二、肾上腺素受体阻滞药 24

三、单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药 24

第三章 麻醉前准备与麻醉前用药 27

第一节 麻醉前准备的目的和任务 27

第二节 病人体格与精神方面的准备 27

一、体格方面的准备 27

二、精神方面的准备 29

第三节 麻醉选择的原则 30

一、病人的情况 30

二、手术方面 30

三、麻醉方面 30

第四节 麻醉前用药 31

一、麻醉前用药的目的 31

二、常用药物 31

三、麻醉前用药的基本原则 33

第五节 麻醉设备的准备与检查 34

一、麻醉器械的准备 34

二、各种麻醉及急救药品的准备 35

第六节 病人入手术室后的复核 36

第四章 气管和支气管内插管 37

第一节 插管前准备及麻醉 37

一、术前检查和估计 37

二、插管用具及准备 40

三、插管前麻醉 43

第二节 气管内插管 44

一、气管内插管适应证 44

二、经口明视插管法 45

三、经鼻气管内插管法 46

四、有误吸危险病人的插管 47

五、困难气道的识别与处理 47

六、纤支镜辅助气管内插管 52

第三节 支气管内插管 53

一、适应证及优缺点 53

二、双腔气管内导管 54

三、单腔支气管堵塞导管 56

四、单腔管支气管内插管 57

第四节 拔管术 57

第五节 气管、支气管内插管的并发症 58

一、气管插管即时并发症 58

二、留置气管内导管期间并发症 59

三、拔管和拔管后并发症 60

第六节 非气管导管性通气道 61

一、面罩通气 61

二、喉罩 62

三、食管气管联合导管 64

第五章 全身麻醉的基本概念 67

第一节 全身麻醉 67

一、全身麻醉 67

二、全身麻醉的诱导 67

三、全身麻醉的维持 69

四、全身麻醉的苏醒 69

第二节 全身麻醉深浅的判断及掌握 70

第六章 吸入全身麻醉 72

第一节 吸入麻醉药的临床评价 72

第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法 74

一、常用的吸入麻醉装置 74

二、常用的吸入麻醉方法 74

第三节 吸入麻醉期间的观察与管理 80

一、麻醉前准备 81

二、临床麻醉深度监测 81

三、麻醉期间的观察和管理 81

第七章 静脉全身麻醉 85

第一节 概述 85

一、静脉全身麻醉的特点 85

二、静脉全身麻醉的分类 86

三、监测下的麻醉管理 86

四、静脉全身麻醉的药物输注系统 87

第二节 丙泊酚在静脉麻醉中的应用 87

第三节 芬太尼及其衍生物在静脉麻醉中的应用 89

一、芬太尼 89

二、舒芬太尼 90

三、瑞芬太尼 90

第四节 氯胺酮在静脉麻醉中的应用 91

第五节 硫喷妥钠在静脉全麻中的应用 92

第六节 羟丁酸钠在静脉麻醉中的应用 94

第七节 咪达唑仑在静脉麻醉中的应用 95

第八节 依托咪酯在静脉麻醉中的应用 96

第九节 右旋美托咪定在静脉麻醉中的应用 96

一、适应证和用药方法 96

二、禁忌证 97

三、并发症 97

第八章 肌肉松弛药的临床应用 98

第一节 肌松药在麻醉期间的应用 98

第二节 肌松药的不良反应 100

第三节 影响肌松药作用的因素 101

第四节 肌松药的拮抗 103

第五节 神经肌肉传递功能监测 105

第九章 局部麻醉 108

第一节 常用局麻药的临床药理 108

第二节 局麻药的毒性反应 109

一、原因 109

二、临床表现 110

三、处理 110

四、预防 110

第三节 常用的局部麻醉方法 111

一、表面麻醉 111

二、局部浸润麻醉 111

三、区域阻滞麻醉 112

四、神经阻滞 112

第四节 神经刺激器在局部麻醉中的应用 120

一、工作原理 120

二、操作要点 120

三、优缺点 121

四、适应证 121

五、并发症 121

第五节 超声引导下的神经阻滞 121

一、工作原理 121

二、操作要点 122

三、优缺点 122

四、适应证 122

五、并发症 122

第十章 椎管内麻醉 123

第一节 蛛网膜下隙阻滞 123

一、概述 123

二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响 123

三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用 126

四、蛛网膜下隙阻滞的并发症 130

五、连续蛛网膜下隙阻滞 131

第二节 硬脊膜外阻滞 132

一、概述 132

二、硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响 132

三、硬脊膜外阻滞的临床应用 134

四、硬脊膜外阻滞的并发症 138

五、小儿硬脊膜外阻滞 142

六、骶管阻滞 143

第三节 蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉 144

第十一章 复合麻醉与联合麻醉 145

第一节 概述 145

第二节 复合麻醉的应用原则 145

第三节 静吸复合麻醉 146

一、麻醉方法 146

二、注意事项 148

第四节 全凭静脉麻醉 148

一、概念 148

二、丙泊酚静脉复合麻醉 148

三、氯胺酮静脉复合麻醉 149

第五节 全麻与非全麻的联合应用 150

一、全麻与非全麻联合的优点 150

二、常用的全麻与非全麻联合方法 150

第十二章 麻醉期间的体温管理 152

第一节 围术期体温下降 152

一、围术期体温下降的原因 152

二、围术期保温 153

第二节 围术期体温升高 153

一、围术期体温升高的原因 153

二、围术期体温升高的防治 154

第三节 人工低温 154

一、低温的适应证 154

二、降温、复温、监测及注意事项 156

三、低温期间的注意事项 158

四、低温的并发症 158

第十三章 控制性降压在麻醉中的应用 159

第一节 控制性降压的理论基础 159

第二节 控制性降压对机体的影响 160

一、脑神经系统 160

二、循环系统 161

三、肾功能 161

四、内脏循环 161

五、眼 162

六、皮肤和肌肉 162

第三节 控制性降压的适应证和禁忌证 162

一、控制性降压的适应证 162

二、控制性降压的禁忌证 162

第四节 控制性降压的并发症 163

第五节 常用控制性降压药物与方法 163

一、常用控制性降压的药物 163

二、常用控制性降压方法 165

第六节 控制性降压的监测与管理 167

第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 169

第一节 呼吸道梗阻 169

一、舌后坠 169

二、分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道 170

三、反流与误吸 170

四、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 170

五、气管受压 170

六、口咽腔炎性病变、喉肿物及过敏性喉水肿 171

七、喉痉挛与支气管痉挛 171

第二节 呼吸抑制 172

一、中枢性呼吸抑制 172

二、外周性呼吸抑制 172

三、呼吸抑制时的呼吸管理 172

第三节 低血压与高血压 172

一、低血压及其防治 172

二、高血压及其防治 173

第四节 心肌缺血 174

一、有关的生理知识 174

二、心肌缺血的诊断方法 175

三、麻醉期间引起心肌缺血的原因 175

四、心肌缺血的防治 175

第五节 体温升高或降低 175

一、低体温 176

二、体温升高 176

第六节 术中知晓和苏醒延迟 177

一、术中知晓 177

二、苏醒延迟 178

第七节 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染 180

一、咳嗽 180

二、呃逆 181

三、术后呕吐 181

四、术后肺感染 182

第八节 恶性高热 184

一、诱发原因 184

二、临床表现 184

三、治疗 184

第十五章 麻醉、手术期间病人的监测 185

第一节 基本监测 185

一、循环功能监测 185

二、呼吸功能监测 186

三、其他监测 187

第二节 特殊监测 187

一、心功能监测 187

二、血红蛋白监测 188

三、凝血功能监测 188

四、麻醉深度监测 188

五、神经肌肉传递功能监测 189

第十六章 麻醉、手术期间病人的容量治疗与血液保护 190

第一节 麻醉、手术期间病人的容量治疗 190

一、麻醉期间的液体选择 190

二、围术期体液的改变 192

三、围术期间的液体治疗 193

四、围术期液体治疗的管理 198

第二节 血液保护 199

一、血液保护的意义 199

二、血液保护的方法 200

第三节 成分输血 201

一、成分输血的优点 202

二、成分输血的种类 202

第十七章 胸科手术的麻醉 204

第一节 剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响 204

一、剖胸所引起的病理生理改变 204

二、侧卧位对呼吸生理的影响 205

第二节 麻醉前评估与准备 205

一、麻醉前评估 206

二、麻醉前准备 207

第三节 胸科手术麻醉的特点与处理 208

一、胸科手术麻醉的基本要求 209

二、单肺通气 210

第四节 常见胸科手术的麻醉处理 212

一、肺部手术 212

二、食管手术 213

三、纵隔手术 215

四、气管重建术 215

第十八章 心血管手术的麻醉 218

第一节 麻醉前评估与准备 218

一、麻醉前评估 218

二、麻醉前准备 219

第二节 非直视心脏手术的麻醉 220

一、慢性缩窄性心包炎手术的麻醉 220

二、急性心脏压塞手术的麻醉 221

三、动脉导管结扎术的麻醉 221

第三节 先天性心脏病心内直视手术的麻醉 222

一、病理生理 222

二、麻醉处理 222

第四节 心脏瓣膜病手术的麻醉 223

一、二尖瓣狭窄 224

二、二尖瓣关闭不全 225

三、主动脉瓣狭窄 226

四、主动脉瓣关闭不全 227

第五节 冠心病手术的麻醉 229

一、术前病情估计 229

二、术前药物治疗 230

三、麻醉处理 230

四、非体外循环下冠状动脉旁路移植术的麻醉 231

第六节 快通道心脏手术麻醉 232

第七节 大血管手术的麻醉 233

一、麻醉前评估 233

二、麻醉选择 234

三、手术期间血流动力学变化 234

四、麻醉处理 234

第八节 体外循环 235

一、体外循环的基本装置 235

二、体外循环预充与血液稀释 237

三、体外循环的实施与管理 238

四、体外循环的监测 240

五、体外循环常见并发症 241

第十九章 心血管病人非心脏手术的麻醉 242

第一节 麻醉前评估与准备 242

第二节 心脏病病人非心脏手术麻醉的基本原则 242

第三节 高血压病人的麻醉原则 243

第二十章 神经外科手术的麻醉 247

第一节 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 247

一、概念 247

二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 248

第二节 颅脑手术的麻醉前评估和准备 249

一、麻醉前病情评估 249

二、麻醉选择 250

第三节 颅内高压的常见原因和处理 250

一、概念 250

二、颅内高压的常见原因 251

三、颅内高压的处理 251

第四节 颅脑手术麻醉的注意事项 252

第五节 常见颅脑手术的麻醉特点 254

一、颅脑创伤 254

二、后颅凹手术 255

三、脑血管手术 255

四、垂体瘤手术 256

五、脑膜瘤摘除术 256

第六节 脊髓手术的麻醉特点 257

第二十一章 眼、耳鼻喉科手术的麻醉 258

第一节 眼科手术的麻醉 258

一、手术特点和对麻醉的要求 258

二、麻醉前准备和麻醉前用药 258

三、麻醉选择 259

四、麻醉操作及注意事项 260

第二节 耳鼻喉科手术的麻醉 261

一、手术特点和对麻醉的要求 261

二、麻醉前访视和麻醉前用药 262

三、麻醉选择 262

四、几种常见手术的麻醉处理 263

第二十二章 口腔颌面外科病人的麻醉 265

第一节 口腔颌面外科病人与手术特点 265

一、口腔颌面外科病人的特点 265

二、口腔颌面外科手术的特点 266

第二节 口腔颌面外科病人的麻醉选择与常用麻醉方法 267

一、麻醉选择 267

二、常用麻醉方法 267

三、麻醉前评估与麻醉管理 268

四、麻醉后病人的处理 269

第二十三章 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉 271

第一节 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉前评估及处理 271

第二节 腹、盆腔手术常用的麻醉方法 272

一、局部麻醉 272

二、椎管内麻醉 272

三、全身麻醉 273

第三节 常见腹、盆腔手术的麻醉处理 273

一、胃肠手术麻醉 273

二、胆道手术麻醉 274

三、胰腺手术麻醉 275

四、肝脏手术麻醉 275

五、门脉高压症和脾切除术麻醉 276

六、肾、输尿管手术麻醉 278

七、盆腔手术麻醉 279

八、急腹症病人手术麻醉 279

第二十四章 烧伤病人的麻醉 282

第一节 烧伤病人的早期救治 282

一、现场急救 282

二、初步诊察及治疗 282

第二节 烧伤病人的麻醉 284

一、与麻醉有关的病理、生理和药理改变 284

二、术前评估和准备 285

三、麻醉药物选择 287

四、麻醉管理 288

五、术中监测 289

六、烧伤手术常用麻醉方法 290

第二十五章 脊柱、四肢手术的麻醉 291

第一节 脊柱、四肢手术病人的麻醉特点 291

第二节 麻醉前病情评估与麻醉选择 291

一、麻醉前病情评估 291

二、麻醉方法选择 292

第三节 四肢手术的麻醉 292

一、肩部和上肢手术的麻醉 292

二、下肢手术的麻醉 294

三、断肢（指）再植术的麻醉 296

第四节 脊柱手术的麻醉 297

一、脊髓外伤 297

二、脊柱侧凸 298

三、退行性脊柱疾患 299

第五节 脊髓、四肢手术常见并发症 300

一、止血带问题 300

二、脂肪栓塞 301

三、深静脉栓塞 301

第二十六章 内分泌病人手术的麻醉 303

第一节 甲状腺功能亢进症手术的麻醉处理 303

一、手术前准备 303

二、麻醉前用药 303

三、麻醉方式 303

四、围术期意外及并发症的防治 304

第二节 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 305

一、术前准备 305

二、麻醉管理 306

三、麻醉后处理 307

第三节 皮质醇增多症手术的麻醉处理 307

一、术前准备 308

二、麻醉管理 308

第四节 糖尿病病人的麻醉处理 310

一、糖尿病病情估计 310

二、手术前准备 311

三、麻醉处理 313

第二十七章 小儿麻醉 316

第一节 小儿发育的生理学特点 316

一、呼吸系统 316

二、循环系统 317

三、肾脏及液体平衡 317

四、肝脏 318

五、胃肠系统 318

六、体温调节 318

七、中枢神经系统 318

第二节 小儿麻醉药理学特点 319

一、吸入麻醉药 319

二、静脉麻醉药物 320

第三节 麻醉前准备 322

一、术前访视 322

二、术前禁食 322

三、麻醉前用药 322

第四节 麻醉管理 323

一、麻醉诱导 323

二、特殊的小儿麻醉装置 324

三、小儿区域麻醉 324

四、麻醉期间监测 325

五、围术期液体管理 325

第五节 麻醉后处理 326

第二十八章 妇产科麻醉 328

第一节 妇科手术的麻醉 328

一、妇科手术麻醉的特点 328

二、麻醉选择 328

三、常见妇科手术的麻醉 328

第二节 产科麻醉 330

一、麻醉药对母体与胎儿的影响 330

二、胎盘屏障对麻醉药的影响 334

三、产科手术的麻醉 335

四、新生儿窒息与急救 340

第二十九章 老年病人手术的麻醉 343

第一节 老年生理及药理特点 343

一、生理特点 343

二、药理特点 346

第二节 老年病人的麻醉特点 348

一、麻醉前准备及评估 348

二、麻醉前用药 350

三、麻醉处理及选择 350

四、麻醉处理原则 354

第三节 术后常见并发症 354

一、呼吸系统功能障碍 354

二、循环系统功能障碍 355

三、中枢神经系统功能障碍 356

四、疼痛 357

第三十章 血液病病人的麻醉 358

第一节 麻醉前病情评估和术前准备 358

一、贫血 358

二、凝血异常 359

三、恶性血液病 360

第二节 术前准备及麻醉前用药 361

一、术前准备 361

二、麻醉前用药 362

第三节 血液病病人的麻醉及围术期处理 362

一、麻醉选择 362

二、麻醉特点及处理原则 363

三、术中管理 363

四、麻醉并发症的预防及处理 365

第四节 围术期出、凝血功能监测及常用血制品和药物 366

一、围术期出、凝血功能监测 366

二、围术期常用血制品和药物 366

第三十一章 严重创伤病人的麻醉 369

第一节 严重创伤病人的病情估计与病情特点 369

一、严重创伤病人病情严重程度的评估 369

二、严重创伤病人的特点 371

第二节 严重创伤病人的麻醉特点 372

第三节 麻醉前急救及治疗 372

第四节 麻醉处理原则 373

一、麻醉药与麻醉方法选择 374

二、肌肉松弛药的应用 375

三、麻醉过程监测 376

四、麻醉期间循环、呼吸管理 376

第五节 几种常见严重创伤病人的麻醉处理 377

一、胸部创伤病人的麻醉处理 377

二、腹部创伤病人的麻醉处理 378

三、脊柱损伤病人的麻醉处理 378

四、挤压综合征病人的麻醉处理 378

第六节 术后并发症防治 379

第三十二章 常见器官移植手术的麻醉 380

第一节 肾移植手术的麻醉处理 380

一、肾移植病人的病理生理特点 380

二、麻醉前准备 381

三、麻醉处理原则 382

四、术中监测 383

五、术后监测治疗 383

第二节 肝移植术的麻醉处理 384

一、肝移植病人的病理生理特点 384

二、麻醉前准备 385

三、麻醉处理原则 386

四、术中监测 387

五、术后监测及管理 387

第三十三章 高原地区病人的麻醉 389

第一节 我国的高原分布及气候特征 389

第二节 高原低压低氧对机体的影响 390

一、高原习服与适应 390

二、高原低氧对机体的影响 390

第三节 常见高原病的救治 391

一、急性高原病 391

二、慢性高原病 392

第四节 高原地区手术病人的麻醉 393

一、麻醉前准备 393

二、麻醉选择及实施 394

三、手术麻醉后的处理 396

第三十四章 内镜手术的麻醉 398

第一节 腹腔镜手术的麻醉 398

一、腹腔镜手术操作对生理的影响 398

二、腹腔镜手术的麻醉及处理 399

三、并发症及其防治 402

第二节 胸腔镜手术的麻醉 403

一、麻醉前的准备与评估 403

二、麻醉的选择 403

三、手术中监测 403

四、麻醉中应注意的问题 403

五、并发症及处理 404

第三节 经尿道内镜手术的麻醉 404

一、麻醉选择 405

二、术中监测 405

三、麻醉中应注意的问题 405

四、并发症及其处理 406

第三十五章 诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉 407

第一节 手术室外麻醉的特殊性与麻醉工作指南 407

一、工作环境的特殊性 407

二、造影剂或其他药物的不良反应 407

三、技术操作的危险性 408

四、手术室外麻醉指南 408

第二节 麻醉处理原则 409

第三节 常用的诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉 409

一、脑血管、脑室及气脑造影的麻醉 409

二、心血管系统检查与介入性治疗的麻醉 410

三、气管、支气管镜检查与支气管造影的麻醉 412

四、食管镜检查治疗的麻醉 413

五、CT与MRI检查的麻醉 413

六、膀胱镜检查与治疗的麻醉 415

七、其他各种光纤维镜检查与治疗的麻醉 415

八、电痉挛治疗 415

第三十六章 非住院病人的麻醉 417

第一节 病人选择与麻醉前评估 417

第二节 麻醉前准备 419

第三节 麻醉选择与麻醉管理 419

第四节 术后管理 421

第三十七章 药物依赖与戒断 423

第一节 基本概念 423

第二节 依赖性药物分类 424

第三节 药物依赖的机制 425

第四节 药物依赖的临床表现和诊断 426

一、临床表现 426

二、诊断 428

第五节 药物依赖的治疗原则 429

第六节 阿片类药物依赖性病人的麻醉处理 430

一、病理生理特点 430

二、麻醉处理 430

第七节 麻醉辅助脱毒 431

一、术前准备 432

二、脱毒过程 432

三、适应证 433

四、禁忌证 433

五、并发症 434

第三十八章 麻醉后监测治疗 435

第一节 麻醉恢复期 435

第二节 麻醉后监测治疗室的监测和治疗 436

一、呼吸系统的监测和治疗 436

二、循环系统的监测和处理 437

三、神志观察 437

四、体温监测 438

第三节 离开麻醉后监测治疗室的标准 438

第四节 麻醉后监测治疗室的设置和管理 439

一、麻醉后监测治疗室的设置 439

二、麻醉后监测治疗室的人员配置及管理 440