麻醉解剖学PDF电子书下载

第一章 绪论 1

一、麻醉解剖学的概念 1

二、人体基本分区和结构概况 2

（一）人体基本分区 2

（二）人体结构概况 2

1．皮肤 2

2．浅筋膜 2

3．深筋膜 2

4．肌 3

5．内脏 3

6．脉管 3

7．神经 3

三、麻醉应用解剖学的主要内容 3

四、常用解剖器械的使用和操作技术要领 4

（一）常用解剖器械及其使用方法 4

1．解剖刀 4

2．镊子 4

3．剪 4

4．血管钳 4

（二）解剖操作技术要领 5

1．皮肤解剖法 5

2．皮下结构解剖法 5

3．肌肉解剖法 5

4．血管神经解剖法 5

5．脏器解剖法 6

6．麻醉解剖学的特殊解剖法 6

五、学习麻醉解剖学的基本要求 6

1．思想要重视 6

2．剖前要预习 6

3．操作要认真 6

4．观察要仔细 7

5．分工要明确 7

6．课后要复习 7

第二章 头部的解剖与主要神经阻滞定位 8

第一节 概述 8

一、境界与分部 8

二、结构概况 8

三、体表及骨性标志 8

第二节 颅部 10

一、颅顶 10

（一）额顶枕区 10

1．皮肤 10

2．浅筋膜 10

3．帽状腱膜和枕额肌 12

4．腱膜下疏松结缔组织 12

5．颅骨外膜 12

（二）颞区 12

1．皮肤 12

2．浅筋膜 12

3．颢浅筋膜 13

4．颞深筋膜 13

5．颞肌 13

6．骨膜 13

（三）颅顶骨 13

二、颅底 13

（一）颅前窝 14

（二）颅中窝 14

1．颅中窝中央部 14

2．颅中窝外侧部 15

（三）颅后窝 16

（四）十二对脑神经连接脑部与进出颅腔的部位 17

三、颅腔内容物 17

（一）脑的被膜 17

1．硬脑膜 18

2．蛛网膜 18

3．软脑膜 18

4．脑膜中动脉 18

（二）脑 19

（三）脑室 20

（四）脑的血管 21

1．脑的动脉 21

2．大脑动脉环 21

3．脑的静脉 21

四、颅内、外静脉的交通 21

（一）通过面部静脉与翼丛的交通途径 22

（二）通过导静脉的交通途径 22

1．顶导静脉 22

2．乳突导静脉 22

3．髁导静脉 22

4．额导静脉 22

5．枕导静脉 22

（三）通过板障静脉的交通途径下经眶上静脉注入眼静脉 23

1．额板障静脉 23

2．颢前板障静脉 23

3．颞后板障静脉 23

4．枕板障静脉 23

第三节 面部 23

一、面部浅层结构 23

（一）皮肤 23

（二）浅筋膜 23

（三）面肌 24

（四）动脉 24

1．面动脉 24

2．上颌动脉的分支 24

3．颞浅动脉的分支 24

（五）静脉 24

1．面静脉 24

2．眶下静脉 24

（六）淋巴 24

（七）神经 24

1．三叉神经及其分支分布 24

2．面神经 25

二、腮腺咬肌区 26

（一）腮腺咬肌筋膜 26

（二）腮腺 26

1．腮腺的形态分部 26

2．腮腺的位置毗邻 26

3．腮腺管 28

4．腮腺淋巴结 28

（三）穿经腮腺的血管、神经 28

1．面神经分段及其阻滞途径 28

2．下颌后静脉 28

3．颈外动脉 28

4．耳颞神经 28

（四）咬肌 28

三、面侧深区 29

（一）翼内、外肌 29

（二）翼丛 30

（三）上颌动脉 30

（四）下颌神经及其阻滞定位 30

1．颊神经 30

2．耳颞神经 31

3．舌神经 31

4．下牙槽神经 31

四、面侧区的间隙 32

（一）咬肌间隙 32

（二）翼下颌间隙 33

（三）颞下间隙 33

解剖操作 33

一、解剖颅部 33

（一）尸位 33

（二）摸认体表标志 33

（三）切皮、翻皮片 33

（四）解剖额顶枕区 33

1．解剖额区 33

2．解剖颞区 33

3．解剖耳后区 33

4．解剖枕区 33

5．剖查腱膜下隙和颅骨外膜 33

（五）开颅取脑 34

1．锯除颅盖 34

2．打开硬脑膜 34

3．断离脊髓 34

4．取脑 34

（六）剖查硬脑膜和颅底内面的结构 34

二、解剖面部 35

（一）尸位 35

（二）摸认体表标志 35

（三）切皮、翻皮片 35

（四）解剖面浅层 35

1．剖查表情肌 35

2．解剖腮腺浅表及其周围的结构 35

3．解剖面动、静脉 36

4．剖查三叉神经的面部分支 36

（五）解剖面深层 36

1．解剖穿经腮腺的血管和神经 36

2．剖查咬肌 36

3．解剖颢肌和颞下颌关节 36

4．显露面侧深区（颞下窝）和舌下区 37

5．解剖面侧深区浅部 37

6．解剖面侧深区深部 37

7．解剖下颌后窝 37

8．解剖舌下间隙的内容 37

三、解剖观察口、鼻、咽部 38

1．用钢锯沿颅正中矢状面将颅对劈 38

2．观察口、鼻、咽的解剖结构特征 38

第三章 颈部的解剖与主要血管、神经定位 39

第一节 概述 39

一、境界与分区 39

（一）境界 39

（二）分区 39

二、体表标志与投影 40

（一）体表标志 40

1．甲状软骨 40

2．环状软骨 40

3．胸锁乳突肌 40

4．颈动脉结节 40

5．舌骨 40

6．气管 40

7．锁骨上大窝 40

8．胸骨上窝 41

（二）体表投影 41

1．颈总动脉及颈外动脉 41

2．锁骨下动脉 41

3．颈外静脉 41

4．副神经 41

5．神经点 41

6．臂丛 41

7．胸膜顶 41

第二节 颈部层次结构 41

一、浅层结构 41

（一）皮肤 41

（二）浅筋膜 41

二、颈深筋膜及筋膜间隙 42

（一）颈深筋膜 42

1．颈深筋膜浅层 42

2．颈深筋膜中层 42

3．颈深筋膜深层 43

（二）筋膜间隙 43

1．胸骨上间隙 43

2．气管前间隙 43

3．咽后间隙 43

4．椎前间隙 43

三、颈肌和肌间三角 43

（一）颈肌 43

（二）肌间三角 44

第三节 颈部的主要血管、神经及其定位 44

一、颈部血管 44

（一）颈部动脉 44

1．颈总动脉 44

2．颈外动脉 44

3．颈内动脉 44

4．锁骨下动脉 44

（二）颈部静脉 45

1．颈内静脉 45

2．颈外静脉 47

3．颈前静脉 47

4．锁骨下静脉 47

二、颈部淋巴 48

（一）颈前淋巴结 48

1．颈前浅淋巴结 48

2．颈前深淋巴结 48

（二）颈外侧淋巴结 48

1．颈外侧浅淋巴结 48

2．颈外侧深淋巴结 48

三、颈部神经 49

（一）颈丛 49

1．组成与位置 49

2．颈丛分支 49

3．颈丛神经阻滞途径 51

（二）臂丛 52

1．臂丛的组成 52

2．臂丛的位置 52

3．臂丛神经在颈部的阻滞途径 52

（三）迷走神经 53

（四）副神经 53

（五）舌下神经 53

（六）颈交感干 53

1．颈上神经节 53

2．颈中神经节 53

3．颈下神经节 53

4．星状神经节阻滞 54

第四节 甲状腺与甲状旁腺 54

一、甲状腺 54

（一）甲状腺的形态与被膜 54

1．甲状腺的形态 54

2．甲状腺的被膜 54

（二）甲状腺的位置与毗邻 54

1．甲状腺的位置 54

2．甲状腺的毗邻 54

（三）甲状腺的动脉与伴行神经 54

1．甲状腺上动脉 54

2．甲状腺下动脉 56

3．甲状腺最下动脉 56

（四）甲状腺的静脉 56

1．甲状腺上静脉 56

2．甲状腺中静脉 56

3．甲状腺下静脉 57

二、甲状旁腺 57

（一）形态 57

（二）位置 57

第五节 气管颈部 57

（一）形态与位置 57

（二）气管颈部毗邻 57

（三）气管颈部的血管、神经 58

1．气管颈部的动脉 58

2．气管颈部的静脉 58

3．气管颈部的神经 58

第六节 颈根部 58

（一）境界 58

（二）内容及毗邻 59

1．前斜角肌 59

2．胸膜顶 59

3．胸导管 59

4．右淋巴导管 59

5．椎动脉三角 60

解剖操作 60

一、解剖颈前区 60

（一）尸位 60

（二）表面解剖 60

1．摸认体表标志 60

2．确定体表投影 60

（三）切口 60

1．切口 60

2．翻皮瓣 60

（四）解剖颈浅层结构 61

（五）解剖舌骨上区 61

（六）解剖舌骨下区 61

（七）解剖颈动脉三角及颈动脉鞘 62

二、解剖胸锁乳突肌区 62

（一）摸认体表标志 62

（二）解剖胸锁乳突肌区 62

三、解剖颈外侧区 62

（一）确认颈外侧区境界 62

（二）解剖枕三角 63

（三）解剖肩胛舌骨肌锁骨三角 63

四、解剖颈根部 63

第四章 胸部的解剖与穿刺、阻滞定位 65

第一节 概述 65

一、境界和分区 65

（一）境界 65

（二）分区 65

1．胸壁 65

2．胸腔 65

二、体表标志和标志线 66

（一）体表标志 66

1．颈静脉切迹 66

2．胸骨角 66

3．剑突 66

4．锁骨和锁骨下窝 66

5．肋弓 66

6．乳头 66

7．胸大肌 66

8．肩胛骨下角 67

（二）标志线 67

1．前正中线 67

2．胸骨线 67

3．锁骨中线 67

4．胸骨旁线 67

5．腋前线 67

6．腋后线 67

7．腋中线 67

8．肩胛线 67

9．后正中线 67

第二节 胸壁 67

一、浅层结构 67

（一）皮肤 67

（二）浅筋膜 67

1．浅血管 67

2．浅淋巴管 67

3．皮神经 67

（三）乳房 68

1．位置和形态 68

2．结构 68

3．淋巴回流 69

二、深层结构 70

（一）深筋膜 70

1．浅层 70

2．深层 70

（二）肌层 70

（三）肋间隙 70

1．肋间肌 70

2．肋间血管 70

3．肋间神经及其阻滞途径 70

（四）胸廓内血管 73

1．胸廓内动脉 73

2．胸廓内静脉 74

（五）胸内筋膜 74

（六）肋胸膜 74

第三节 膈 74

一、位置和分部 74

二、薄弱区和裂孔 74

三、血管、淋巴和神经 75

（一）血管 75

（二）淋巴 75

（三）神经 75

第四节 胸膜和胸膜腔 75

（一）胸膜和胸膜腔的定义 75

（二）胸膜的分部 76

1．脏胸膜 76

2．壁胸膜 76

（三）胸膜隐窝 76

1．肋纵隔隐窝 76

2．肋膈隐窝 76

（四）胸膜返折线的体表投影 76

1．胸膜前界 76

2．胸膜下界 77

（五）胸膜的血管、淋巴及神经 77

第五节 肺 78

（一）肺的位置和形态 78

（二）肺的分叶 78

（三）肺门和肺根 79

（四）肺内支气管和支气管肺段 79

（五）肺的血管、淋巴和神经 81

1．血管 81

2．淋巴 82

3．神经 82

（六）肺的体表投影 82

第六节 纵隔 82

一、概述 82

（一）境界与位置 82

（二）分区 82

1．三分法 82

2．四分法 82

二、上纵隔 83

（一）胸腺 85

（二）上腔静脉及其属支 85

（三）主动脉弓及其分支 85

（四）气管胸部及其分支 86

1．位置 86

2．毗邻 86

3．主支气管 86

4．体表投影 86

（五）食管和胸导管 86

三、下纵隔 86

（一）前纵隔 86

（二）中纵隔 87

1．心包 87

2．心包内大血管 87

3．心 87

（三）后纵隔 88

1．食管胸部 88

2．胸主动脉 90

3．胸导管 90

4．奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉 91

5．胸交感干 91

6．纵隔后淋巴结 91

第七节 心脏和心脏畸形 91

一、心 91

（一）位置、外形和毗邻 91

（二）体表投影 92

1．心的体表投影 92

2．心瓣膜的体表投影与听诊部位 92

（三）心传导系统 92

1．窦房结 92

2．房室结 93

3．房室束 93

4．束支 93

5．Purkinje纤维网 94

6．变异的副传导束 94

（四）心的血液供应 94

1．心的动脉 94

2．心的静脉 97

（五）心的神经 98

二、先天性心脏畸形 99

（一）分类 99

1．左至右分流类 99

2．右至左分流类 99

3．有无分流类 99

（二）几种常见的先天性心血管畸形 99

1．动脉导管未闭 99

2．心房间隔缺损 99

3．心室间隔缺损 100

4．法洛四联症 101

5．艾森门格（Eisenmenger）综合征 102

6．肺动脉瓣狭窄 102

7．主动脉缩窄 103

三、体循环和肺循环 103

解剖操作 103

一、解剖胸前外侧壁 103

（一）尸位 103

（二）摸认体表标志 103

1．胸骨 103

2．胸骨颈静脉切迹 103

3．胸骨角 103

4．胸骨体 103

5．剑突 103

6．锁骨和锁骨下窝 104

7．肋骨 104

8．肋间隙 104

9．肋弓 104

10．剑肋角 104

11．乳头 104

（三）切皮、翻皮片 104

（四）解剖浅筋膜 104

1．解剖女性乳房 104

2．剖查皮神经 104

3．剖查头静脉 104

（五）解剖胸上肢肌和锁胸筋膜 104

1．解剖胸大肌 104

2．剖查锁胸筋膜 105

3．解剖胸小肌 105

4．清理胸内、外侧神经、胸肩峰动脉和头静脉 105

（六）解剖肋间隙 105

1．剖查肋间肌 105

2．肋间后动、静脉和肋间神经 105

（七）模拟胸膜腔穿刺 105

（八）打开胸前壁 105

（九）剖查胸前壁内面的结构 105

二、剖查胸腔 105

（一）观察胸腔分部 105

（二）剖查胸膜腔 106

1．切开壁胸膜 106

2．探查壁胸膜 106

3．探查肋膈隐窝和左肋纵隔隐窝 106

（三）剖查肺 106

1．原位观察肺 106

2．取肺 106

（四）解剖肋间隙后部 106

（五）解剖纵隔 106

1．观察纵隔侧面 106

2．剖查上纵隔的结构 106

3．剖查中纵隔的结构 107

4．剖查后纵隔和上纵隔后部的结构 108

第五章 气管插管通道的应用解剖 110

第一节 概述 110

第二节 气管插管经口、鼻、咽的解剖 110

一、口腔 110

（一）口腔前庭 110

（二）固有口腔 111

1．腭 111

2．舌 111

3．牙 112

二、鼻 113

（一）外鼻 113

（二）鼻腔 113

1．鼻前庭 114

2．固有鼻腔 114

（三）鼻旁窦 114

（四）鼻腔的血液供应 115

（五）鼻腔的神经支配 117

三、咽 117

（一）鼻咽 117

（二）口咽 118

（三）喉咽 118

第三节 气管插管经喉与气管颈部的解剖 119

一、喉 119

（一）喉的软骨 119

1．甲状软骨 119

2．环状软骨 119

3．会厌软骨 120

4．杓状软骨 121

5．小角软骨 121

6．楔状软骨 121

（二）喉的连结 121

1．甲状舌骨膜 121

2．环状软骨气管韧带 121

3．弹性圆锥 121

4．方形膜 121

5．环甲关节 122

6．环杓关节 122

（三）喉肌 122

1．喉外肌 123

2．喉内肌 123

（四）喉腔 123

（五）喉的血管、淋巴和神经 124

1．动脉 124

2．静脉 124

3．淋巴 124

4．神经 124

二、气管颈部 125

（一）形态与位置 125

（二）气管颈部的血管、神经 125

1．气管颈部的动脉 125

2．气管颈部的静脉 125

3．气管颈部的神经 125

第四节 气管插管路径的应用解剖小结 125

一、经鼻气管插管应注意的解剖要点 126

（一）鼻中隔偏曲 126

（二）易出血区 126

（三）鼻黏膜 126

（四）两个夹角 126

（五）两个弯曲 126

（六）声门裂 126

（七）气管隆嵴 127

二、经口气管插管应注意的解剖要点 127

三、小儿气管插管的解剖特点 128

解剖操作 128

第六章 腹部的解剖与穿刺、阻滞定位 129

第一节 概述 129

一、腹部的境界与体表标志 129

（一）境界 129

（二）体表标志 129

1．骨性标志 129

2．软组织标志 129

二、腹部分区 129

第二节 腹前外侧壁 130

一、层次结构 130

（一）皮肤 130

（二）浅筋膜 131

（三）肌层 132

1．腹直肌 132

2．腹外斜肌 132

3．腹内斜肌 132

4．腹横肌 132

（四）腹横筋膜 132

（五）腹前外侧壁深层的血管、神经 133

（六）腹膜外筋膜与壁腹膜 134

二、腹股沟区 135

（一）腹股沟区层次结构 135

1．腹外斜肌腱膜 135

2．腹内斜肌和腹横肌 136

3．腹横筋膜 136

4．腹膜外筋膜 136

5．壁腹膜 136

6．血管与神经 137

（二）腹股沟管 137

（三）腹股沟三角 137

第三节 腹膜与腹膜腔 139

一、网膜 139

1．小网膜 139

2．大网膜 140

3．网膜囊 140

二、系膜 140

三、韧带 140

1．肝的韧带 140

2．胃的韧带 141

3．脾的韧带 141

四、腹膜皱襞、隐窝与陷凹 141

1．腹前壁的皱襞与隐窝 141

2．腹后壁的皱襞与隐窝 141

3．腹膜陷凹 141

五、腹膜腔的分区与间隙 141

1．结肠上区 141

2．结肠下区 141

第四节 结肠上区 142

一、胃 142

（一）位置与毗邻 142

（二）胃的血管与淋巴 142

1．胃的动脉 142

2．胃的静脉 145

3．胃的淋巴 145

（三）胃的神经支配 145

1．副交感神经 145

2．交感神经 145

3．胃的感觉神经 146

二、十二指肠 146

（一）十二指肠各部位置与毗邻 147

1．上部 147

2．降部 147

3．水平部 147

4．升部 147

（二）血管与淋巴 147

（三）十二指肠的神经支配 148

三、胰 148

（一）位置与毗邻 148

（二）分部 148

1．胰头 148

2．胰颈 148

3．胰体 148

4．胰尾 149

（三）胰管与副胰管 149

（四）胰的血管、淋巴 149

（五）胰的神经支配 149

四、胆总管 149

（一）胆总管的分段与毗邻 150

1．十二指肠上段（第一段） 150

2．十二指肠后段（第二段） 151

3．胰腺段（第三段） 151

4．十二指肠壁内段（第四段） 151

（二）肝外胆道的神经支配 151

五、脾 151

（一）形态、位置与毗邻 151

（二）脾的血管、淋巴 151

1．脾的血管 151

2．脾的淋巴 152

（三）脾的神经支配 152

（四）副脾 152

六、肝 152

（一）位置与毗邻 152

（二）肝门与肝蒂 152

（三）肝的分叶与分段 152

1．肝裂 153

2．肝叶与肝段 153

（四）血管与淋巴 155

1．血管 155

2．淋巴 155

（五）肝的神经 155

第五节 结肠下区 155

一、空肠与回肠 156

（一）形态结构与位置 156

（二）血管与淋巴 156

1．动脉 156

2．静脉 156

3．淋巴 156

（三）神经 157

1．交感神经 157

2．副交感神经 157

3．感觉神经纤维 157

二、盲肠与阑尾 157

（一）盲肠 157

（二）阑尾 157

（三）盲肠、阑尾的血管 157

三、结肠 158

（一）各部位置与毗邻 158

1．升结肠 158

2．横结肠 158

3．降结肠 158

4．乙状结肠 158

（二）结肠的血管与淋巴 158

1．动脉 158

2．静脉 158

3．淋巴 159

（三）结肠的神经 159

四、肝门静脉 159

第六节 腹膜后隙 160

一、肾 160

（一）位置与毗邻 160

1．位置 160

2．毗邻 161

（二）肾的被膜和固定 161

1．肾筋膜 161

2．脂肪囊 162

3．纤维囊 162

（三）肾的血管和淋巴 162

1．肾动脉 162

2．肾静脉 162

3．肾的淋巴 162

（四）肾的神经支配 162

二、输尿管腹部 163

（一）位置与毗邻 163

（二）输尿管的血管与淋巴 163

（三）输尿管的神经支配 163

三、肾上腺 163

（一）位置与毗邻 163

（二）血管与淋巴 163

（三）肾上腺的神经支配 164

四、腹主动脉 164

五、下腔静脉 165

六、腰交感干 165

（一）腰交感干 165

（二）腰交感干及其阻滞定位 165

七、腹腔丛 165

（一）腹腔丛 165

（二）腹腔神经节、腹腔丛及其阻滞定位 166

八、腰丛 167

（一）腰丛的组成、分支及分布 167

（二）腰丛的阻滞定位 167

1．腰大肌间隙法 167

2．腹股沟血管旁阻滞法 168

解剖操作 169

一、解剖腹前外侧壁 169

（一）尸位 169

（二）摸认体表标志 169

（三）皮肤切口 169

1．自剑突循前正中线向下绕脐两侧切至耻骨联合上缘 169

2．自耻骨联合上缘沿腹股沟向外侧切至腋后线的延长线 169

（四）解剖浅筋膜 169

1．解剖浅血管 169

2．辨认浅筋膜的浅、深层 169

3．解剖肋间神经的皮支 169

（五）解剖三层扁肌和肋间神经、肋间后血管 169

（六）解剖腹直肌与腹直肌鞘 169

1．解剖腹直肌鞘前层 169

2．解剖腹直肌及其血管、神经 169

3．观察腹直肌鞘后层结构 169

（七）解剖腹股沟区 170

1．解剖腹外斜肌腱膜与腹股沟韧带 170

2．解剖腹股沟管浅环 170

3．解剖腹内斜肌与腹横肌的下部 170

4．解剖腹横筋膜 170

5．观察腹股沟管及其内容 170

6．观察腹股沟三角 170

二、剖查腹膜与腹膜腔 170

（一）尸位和切口 170

（二）观察上腹部 170

（三）观察中、下腹部 170

（四）观察骨盆腔 171

（五）观察网膜、网膜孔及网膜囊 171

（六）观察系膜 171

（七）观察结肠上区及有关韧带 171

（八）观察结肠下区 171

（九）观察腹前外侧壁的壁腹膜 171

三、解剖腹腔脏器 172

（一）解剖胃的血管、淋巴结与神经 172

（二）解剖腹腔干 172

（三）解剖肝总动脉、脾动脉 172

（四）解剖肝外胆道 172

（五）解剖肝门静脉 172

（六）解剖胰与十二指肠 172

（七）解剖脾 173

（八）解剖空、回肠、大肠及肠系膜上、下血管等 173

四、剖查腹膜后隙 173

（一）解剖腹主动脉及下腔静脉 173

（二）解剖腹腔丛、腰交感干等 173

（三）解剖肾与输尿管 174

（四）解剖腰丛 174

第七章 盆部与会阴的解剖及神经阻滞定位 175

第一节 概述 175

一、境界与分区 175

二、体表标志 175

（一）盆部可触到的体表标志 175

（二）会阴部可触到的体表标志 176

第二节 盆部 176

一、骨盆、盆壁和盆膈 176

（一）骨盆 176

（二）盆壁肌 176

（三）盆膈与盆底肌 176

1．肛提肌 176

2．尾骨肌 177

（四）盆筋膜 177

1．盆壁筋膜 177

2．盆脏筋膜 178

3．盆膈筋膜 178

（五）盆筋膜间隙 178

1．耻骨后隙 178

2．骨盆直肠隙 178

3．直肠后隙 179

二、盆部的血管、淋巴和神经 179

（一）髂总动脉、静脉 179

（二）髂外动脉、静脉 179

（三）髂内动脉 180

1．壁支 180

2．脏支 180

（四）髂内静脉 180

（五）盆部的淋巴管和淋巴结 180

1．髂内淋巴结 180

2．骶淋巴结 180

3．髂外淋巴结 180

4．髂总淋巴结 180

（六）盆部的神经 180

1．盆交感干 182

2．盆内脏神经 182

3．腹下丛 182

（七）盆部神经的阻滞定位 182

1．骶神经根的阻滞定位 182

2．骶丛的阻滞定位 182

3．上腹下丛阻滞定位 183

三、盆腔脏器 183

（一）直肠 183

1．位置和形态 183

2．毗邻 183

3．内面观 184

4．直肠的血管、淋巴管、淋巴结及神经 184

（二）膀胱 185

1．膀胱的形态、位置与毗邻 185

2．膀胱内面观 186

3．血管、淋巴管、淋巴结和神经 186

（三）输尿管盆部和输尿管壁内部 187

1．盆部 187

2．壁内部 187

（四）前列腺 187

1．位置、形态和毗邻 187

2．前列腺的分叶 188

（五）输精管盆部、精囊和射精管 189

1．输精管盆部 189

2．精囊 189

3．射精管 189

（六）子宫 189

1．形态 189

2．位置与毗邻 190

3．固定装置 190

4．血管、淋巴和神经 191

（七）卵巢 192

（八）输卵管 193

（九）阴道 193

第三节 会阴 193

一、肛区 194

（一）肛管 194

1．内面观 194

2．肛门 195

3．肛门括约肌 195

（二）坐骨直肠窝 195

1．位置与组成 195

2．阴部内血管 196

3．淋巴 196

4．阴部神经及其阻滞定位 196

二、尿生殖区 198

（一）男性尿生殖区 198

1．层次结构 198

2．阴囊及睾丸、精索的被膜 199

3．阴茎 201

4．男性尿道 203

（二）女性尿生殖区 203

（三）会阴中心腱 204

解剖操作 204

一、解剖盆部 204

（一）摸认体表标志 204

（二）观察盆腔脏器与腹膜的配布 204

1．男性盆腔脏器与腹膜 204

2．女性盆腔脏器与腹膜 204

（三）观察输尿管、输精管和子宫圆韧带 205

1．输尿管 205

2．输精管或子宫圆韧带 205

（四）探查盆筋膜间隙 205

1．耻骨后隙 205

2．直肠后隙 205

（五）解剖观察盆腔血管和淋巴结 205

1．直肠上动脉 205

2．髂内和髂外动、静脉、淋巴结 205

3．骶正中动脉和骶淋巴结 205

4．解剖观察髂内动脉及其分支 205

5．解剖观察盆腔的静脉和淋巴结 205

（六）解剖观察盆腔神经 205

1．上腹下丛和下腹下丛 205

2．盆内脏神经 205

3．盆交感干 206

4．骶丛 206

5．闭孔神经 206

6．股神经 206

二、解剖会阴 206

（一）摸认体表标志 206

（二）阴部神经模拟阻滞 206

（三）解剖阴茎 206

1．皮肤切口 206

2．解剖检查阴茎背浅静脉 206

3．浅阴茎筋膜和深阴茎筋膜 206

4．阴茎背深静脉、阴茎背动脉和阴茎背神经 206

5．阴茎的海绵体 206

（四）解剖阴囊 206

1．皮肤切口 206

2．切开肉膜 206

3．解剖精索 207

4．探查鞘膜腔和观察睾丸和附睾的位置、形态 207

（五）解剖肛区 207

1．皮肤切口 207

2．清除肛门周围的脂肪、结缔组织 207

3．解剖肛门外括约肌 207

（六）解剖尿生殖区 207

1．摸认境界 207

2．显露浅会阴筋膜 207

3．解剖观察会阴浅隙的范围 207

4．剖认会阴浅隙的结构 208

5．显露尿生殖膈下筋膜 208

6．剖认会阴深隙的结构 208

第八章 脊柱区的解剖及穿刺入路 209

第一节 脊柱区概述 209

一、境界与分区 209

1．境界 209

2．分区 209

二、体表标志 209

1．棘突 209

2．骶管裂孔和骶角 209

3．尾骨 209

4．髂嵴和髂后上棘 209

5．肩胛冈 210

6．肩胛骨下角 210

7．第12肋 210

8．竖脊肌（骶棘肌） 210

第二节 脊柱区的软组织 210

一、浅层结构 210

（一）皮肤 210

（二）浅筋膜 211

（三）皮神经 211

1．项区的皮神经 211

2．胸背区和腰区的皮神经 211

3．骶尾区的皮神经 212

（四）浅血管 212

二、深层结构 212

（一）深筋膜 212

1．项筋膜 212

2．胸腰筋膜 212

（二）肌层 213

1．背阔肌 213

2．斜方肌 213

3．竖脊肌 213

4．夹肌和半棘肌 213

（三）局部三角 213

1．枕下三角 213

2．听诊三角 214

3．腰上三角 214

4．腰下三角 214

（四）深部的血管和神经 214

1．动脉 214

2．静脉 215

3．神经 215

第三节 脊柱的构造 216

一、椎骨 216

（一）椎骨的一般形态 216

1．椎体 217

2．椎弓 217

3．突起 218

（二）各部椎骨的形态特点 218

1．颈椎 218

2．胸椎 219

3．腰椎 219

4．骶骨 220

5．尾骨 220

（三）椎骨的常见变异 220

1．椎骨数的变化 220

2．半椎体和椎体融合 220

3．脊柱裂 221

二、椎骨间的连结 221

（一）椎体间的连结 221

1．椎间盘 221

2．前纵韧带 221

3．后纵韧带 221

4．钩椎关节 221

（二）椎弓间的连结 222

（三）突起间的连结 222

1．棘间韧带 222

2．棘上韧带和项韧带 222

3．横突间韧带 222

4．关节突关节 222

（四）其他连结 223

1．椎骨与颅骨的连结 223

2．椎骨与肋骨的连结 223

3．腰骶连结 223

4．骶尾关节 224

三、脊柱的整体观及其运动 224

（一）脊柱的整体观 224

1．脊柱前面观 224

2．脊柱后面观 224

3．脊柱侧面观 224

（二）脊柱的运动 224

第四节 椎管及其内容物 225

一、椎管 225

（一）椎管壁的构成 225

（二）椎管腔的形态 226

二、椎管的内容物 226

（一）脊髓被膜 226

1．硬脊膜 226

2．脊髓蛛网膜 226

3．软脊膜 227

4．被膜的血管和神经 228

（二）被膜间隙 228

1．硬膜外隙 228

2．硬膜下隙 230

3．蛛网膜下隙 230

4．软脊膜下隙 231

（三）脊神经根 231

1．行程和分段 231

2．与脊髓被膜的关系 231

3．与椎间孔和椎间盘的关系 231

（四）脊髓 231

1．脊髓的外形和内部结构 231

2．脊髓的血管 231

3．脊髓节段与椎骨的对应关系 233

第五节 椎管内麻醉穿刺入路的解剖层次 234

一、硬膜外隙麻醉穿刺入路的解剖层次 234

（一）体位 234

1．侧卧位 234

2．坐位 234

3．俯卧位 235

（二）穿刺入路 235

1．后正中穿刺法 235

2．旁正中穿刺法 235

二、蛛网膜下隙阻滞麻醉 235

三、骶管阻滞麻醉 235

解剖操作 236

一、解剖脊柱区浅层结构 236

（一）尸位 236

（二）摸认表面标志 236

（三）试作椎管穿刺 236

（四）切口 236

（五）浅层结构的解剖与观察 236

二、解剖脊柱区深层结构 237

（一）观察深筋膜浅层 237

（二）剖查斜方肌和背阔肌 237

（三）剖查背肌第二层和腰上三角 237

（四）剖查胸腰筋膜和竖脊肌 237

三、解剖椎管 237

（一）打开椎管 237

（二）剖查椎管的内容 237

1．观察硬膜外隙的结构 237

2．观察硬脊膜 237

3．观察硬膜下隙、蛛网膜 237

4．观察蛛网膜下隙、软脊膜、脊髓和脊神经根 237

四、观察椎骨的形态及连结（可另备脊柱骨骼标本） 238

（一）观察椎骨的基本形态 238

（二）比较各部椎骨的形态特点 238

（三）观察椎骨的连接装置 238

（四）从前面、后面和侧面观察整体脊柱的形态特点 238

第九章 上肢的解剖与主要血管、神经定位 239

第一节 概述 239

一、境界与分区 239

二、表面解剖 239

（一）体表标志 239

1．肩部 239

2．臂部和肘部 239

3．手部 240

（二）体表投影 240

1．上肢动脉干的体表投影 240

2．上肢神经干的体表投影 240

3．上肢能触及的神经 240

（三）上肢的轴线及提携角 241

第二节 肩部 241

一、腋区 241

（一）腋腔的构成 242

1．顶 242

2．底 242

3．四壁 242

（二）腋腔内容 242

1．腋动脉 242

2．腋静脉 243

3．臂丛锁骨下部 243

4．腋淋巴结 244

5．腋鞘 244

（三）腋区臂丛阻滞途径 244

1．喙突下臂丛阻滞途径 244

2．腋路臂丛阻滞途径 244

二、三角肌区和肩胛区 244

（一）三角肌区 244

（二）肩胛区 245

（三）肌腱袖 246

第三节 臂、肘和前臂的前区 246

一、浅层结构 246

（一）浅静脉 246

1．头静脉 246

2．贵要静脉 247

3．肘正中静脉 247

（二）浅淋巴管和淋巴结 248

（三）皮神经 248

二、深层结构 248

（一）深筋膜 248

（二）肌肉和局部结构 248

1．臂肌前群 248

2．前臂前群肌 248

3．肘窝 248

4．前臂屈肌后间隙 250

（三）血管 250

1．肱动脉 250

2．桡动脉 250

3．尺动脉 251

（四）神经 251

1．肌皮神经 251

2．正中神经 251

3．尺神经 251

4．桡神经浅支 251

（五）神经阻滞定位 251

1．肌皮神经阻滞 251

2．正中神经阻滞 251

3．尺神经阻滞 252

第四节 臂、肘、前臂的后区 252

一、浅层结构 252

（一）浅静脉 252

（二）浅淋巴管和淋巴结 252

（三）皮神经 252

二、深层结构 252

（一）深筋膜 252

（二）肌肉和局部结构 252

1．臂肌后群 252

2．肱骨肌管 252

3．肘后区 252

4．前臂肌后群 253

（三）血管 253

1．肱深动脉 255

2．肘关节动脉网 255

3．骨间后动脉 255

（四）神经 255

（五）桡神经阻滞 256

1．臂部桡神经阻滞 256

2．肘部桡神经阻滞 256

3．前臂后区桡神经深支阻滞 256

4．腕部桡神经浅支阻滞 256

第五节 手部 256

一、腕、掌、指的掌面 256

（一）腕、掌的掌面 256

1．浅层结构 256

2．深层结构 256

（二）手指掌侧面 261

1．浅层结构 261

2．深层结构 261

二、手背和手指背面 262

（一）浅层结构 262

（二）深层结构 262

1．伸肌支持带 262

2．手背筋膜间隙 264

3．指伸肌腱 264

（三）指神经阻滞 264

第六节 上肢神经节段性分布和神经损伤 265

一、上肢神经节段性分布 265

（一）上肢皮神经的节段性分布 265

（二）上肢肌神经的节段性分布 265

二、上肢神经的损伤 266

（一）臂丛损伤 266

（二）腋神经损伤 266

（三）肌皮神经损伤 266

（四）正中神经损伤 267

1．肘部以上正中神经损伤 267

2．腕部正中神经损伤 267

（五）尺神经损伤 267

（六）桡神经损伤 267

解剖操作 268

一、解剖腋区 268

（一）尸位 268

（二）解剖腋腔 268

1．解剖腋腔底 268

2．解剖腋腔外侧壁 268

3．解剖腋腔内侧壁 268

4．解剖腋腔后壁 268

5．剖查腋腔尖 268

二、解剖臂前区和肘前区 268

（一）摸认体表标志 268

（二）切皮、翻皮片 268

（三）解剖浅筋膜 268

1．剖查头静脉和前臂外侧皮神经 268

2．剖查贵要静脉和前臂内侧皮神经 268

3．剖查臂内侧皮神经 269

4．剖查肘正中静脉 269

5．寻找肘浅淋巴结 269

（四）解剖深筋膜 269

（五）解剖臂前群肌 269

1．清理观察肱二头肌 269

2．清理观察喙肱肌和肱肌 269

（六）解剖肱血管神经束 269

（七）解剖肘窝 269

1．清理观察肘窝境界 269

2．剖查肘窝内的结构 269

三、解剖前臂前区 269

（一）摸认体表标志 269

（二）切皮、翻皮片 269

（三）解剖浅筋膜 269

1．剖查头静脉和前臂外侧皮神经 269

2．剖查贵要静脉和前臂内侧皮神经 269

3．剖查前臂正中静脉 269

（四）解剖深筋膜 269

（五）解剖前臂前群浅层肌 270

1．清理观察肱桡肌 270

2．清理观察起自肱骨内上髁附近的肌肉 270

3．查看指浅屈肌 270

（六）解剖前臂前区神经血管束 270

1．剖查桡神经血管束 270

2．剖查正中神经 270

3．剖查尺神经血管束 270

（七）解剖前臂前群深层肌 270

四、解剖三角肌区、肩胛区 270

（一）尸位 270

（二）摸认体表标志 270

（三）切皮、翻皮片 270

（四）解剖三角肌区 270

（五）解剖肩胛区 271

1．解剖肩胛区肌肉 271

2．剖查肩胛上血管 271

3．剖查四边孔 271

4．剖查三边孔 271

五、解剖臂后区、肘后区 271

（一）摸认体表标志 271

（二）切皮 271

（三）解剖深筋膜 271

（四）清理肱三头肌 271

（五）剖查肱骨肌管 271

（六）剖查尺神经和尺侧上副动脉 271

六、解剖前臂后区 271

（一）尸位 271

（二）摸认体表标志 271

（三）切皮、翻皮片 271

（四）解剖浅筋膜 272

1．追踪头静脉和前臂外侧皮神经 272

2．追踪贵要静脉和前臂内侧皮神经 272

3．追踪前臂后皮神经 272

4．寻找桡神经浅支 272

5．寻找尺神经手背支 272

（五）解剖深筋膜 272

（六）剖查前臂后群浅层肌 272

（七）剖查前臂后群深层肌及骨间背侧血管、神经 272

1．清理前臂后群深层肌 272

2．剖查骨间后血管、神经 272

七、解剖手 272

（一）解剖手掌和手指掌面 272

1．切皮 272

2．剖查掌短肌 272

3．解剖掌腱膜 272

4．剖查掌浅弓 272

5．追踪正中神经 272

6．追踪尺神经 273

7．解剖鱼际肌和小鱼际肌 273

8．解剖腕管 273

9．剖查掌深弓及尺神经深支 273

10．解剖手指掌侧面 273

（二）解剖手背和手指背面 273

1．摸认体表标志 273

2．切皮 273

3．解剖手背浅筋膜 273

4．解剖手背深筋膜 273

5．剖查骨间背侧肌和骨间掌背侧肌 274

6．剖查桡动脉末段 274

第十章 下肢的解剖与主要血管、神经定位 275

第一节 概述 275

一、境界与分区 275

二、结构概况 275

三、表面解剖 275

（一）体表标志 275

1．髂嵴 275

2．坐骨结节 275

3．腹股沟 275

4．股骨大转子 276

5．髌骨与股骨内、外侧髁 276

6．胫骨粗隆与胫骨前缘 276

7．内、外踝及跟骨结节 276

（二）体表投影 277

1．股动脉 277

2．臀上动、静脉与臀上神经 277

3．臀下动、静脉与臀下神经 277

4．坐骨神经 277

5．腘动脉 277

6．胫后动脉 277

7．胫前动脉 277

8．足背动脉 278

（三）下肢长度测量 278

第二节 股前区、膝前区与小腿前区 278

一、股前区 278

（一）浅层结构 278

1．皮肤和浅筋膜 278

2．浅血管 278

3．腹股沟浅淋巴结 279

4．皮神经 280

（二）深层结构 280

1．阔筋膜 280

2．筋膜形成的结构 280

3．肌 281

4．肌间结构 282

5．闭孔血管神经束 285

6．股部骨筋膜鞘 286

二、膝前区与小腿前区 286

（一）浅层结构 286

（二）深层结构 286

1．深筋膜 286

2．肌与腱 286

3．血管神经 288

第三节 臀部 288

一、浅层结构 288

二、深层结构 288

（一）深筋膜 288

（二）肌 289

1．浅层 289

2．中层 289

3．深层 289

（三）臀部深层的血管神经 290

1．穿经梨状肌上孔的结构 290

2．穿经梨状肌下孔的结构 290

3．坐骨小孔及穿经的结构 291

（四）坐骨神经的阻滞定位 291

1．臀部坐骨神经近端阻滞定位 291

2．臀部坐骨神经远端阻滞定位 291

3．坐骨神经前入路阻滞定位 292

第四节 股后区、膝后区与小腿后区 292

一、股后区 292

（一）浅层结构 292

（二）深层结构 292

1．深筋膜 292

2．后骨筋膜鞘 292

二、膝后区 292

（一）浅层结构 292

（二）深层结构 293

1．深筋膜 293

2．腘窝 293

三、小腿后区 294

（一）浅层结构 294

1．小隐静脉 294

2．腓肠内侧皮神经 295

3．腓肠外侧皮神经 295

（二）深层结构 295

1．深筋膜 295

2．小腿后群肌 295

3．血管神经 295

第五节 踝部与足部 295

一、踝前区与足背 296

（一）浅层结构 296

（二）深层结构 296

1．深筋膜 296

2．足背动脉 296

3．腓深神经 297

二、踝后区与足底 297

（一）浅层结构 297

（二）深层结构 297

1．深筋膜 297

2．足底肌 297

3．足底的血管与神经 297

第六节 下肢神经的节段性分布和下肢神经损伤 298

一、下肢皮神经的节段性分布 298

二、下肢肌的神经节段性支配 299

三、下肢神经损伤 299

（一）股神经损伤 299

（二）闭孔神经损伤 299

（三）坐骨神经损伤 300

（四）胫神经损伤 300

（五）腓总神经损伤 300

（六）臀上神经损伤 300

（七）臀下神经损伤 300

解剖操作 300

一、解剖股前区与膝前区 300

（一）尸位 300

（二）触摸体表标志 300

（三）皮肤切口与翻皮 300

（四）解剖浅筋膜 300

1．解剖大隐静脉与浅动脉 300

2．观察腹股沟浅淋巴结 300

3．解剖皮神经 301

（五）解剖深层结构 301

1．保留已找出的浅血管与皮神经，全部去除浅筋膜 301

2．观察阔筋膜 301

3．解剖股前群肌 301

4．解剖股三角 301

5．解剖收肌管 301

6．解剖股内侧群肌与闭孔血管、闭孔神经 301

7．观察追踪股深动脉 302

二、解剖小腿前区、踝前区与足背 302

（一）尸位 302

（二）触摸体表标志 302

（三）皮肤切口 302

（四）解剖浅筋膜 302

（五）解剖深层结构 302

三、解剖臀部与股后区 303

（一）尸位 303

（二）触摸体表标志 303

（三）皮肤切口与翻皮 303

（四）解剖浅筋膜 303

（五）解剖深层结构 303

四、解剖腘窝与小腿后区、踝后区 304

（一）尸位 304

（二）摸认体表标志 304

（三）皮肤切口与翻皮 304

（四）解剖浅筋膜 304

（五）解剖深层结构 304

五、解剖足底 305

（一）皮肤切口 305

1．自足跟后缘中点至中趾根作一纵切口 305

2．自第1跖骨头至第5跖骨头作弧形切口 305

（二）解剖浅筋膜 305

（三）解剖深层结构 305

1．观察深筋膜浅层的三部 305

2．体会足底深筋膜浅层深面的三个骨筋膜鞘 305

3．解剖足底肌第1层与血管、神经 305

4．解剖足底肌第2层与血管、神经 305

5．解剖足底肌第3、4层 306

第十一章 麻醉与镇痛的神经生物学 307

第一节 麻醉学工作者为什么要学点神经生物学 307

第二节 痛的概念 307

一、痛的定义 308

二、疼痛的分类 308

（一）根据疼痛对机体功能影响的性质 309

1．生理性疼痛 309

2．病理性疼痛 309

（二）根据疼痛发生的解剖部位 309

1．躯体痛 309

2．内脏痛 309

3．牵涉痛 310

第三节 痛觉的传递 313

一、感受器 313

二、痛觉传入的第一级神经元（神经节细胞） 313

（一）躯体痛传入的第一级神经元 313

1．神经元的位置 313

2．神经元的形态 313

（二）内脏痛传入的第一级神经元 314

三、痛觉传入的初级纤维 314

（一）分类及特性 314

（二）痛觉传入纤维末梢在脊髓的终止部位 314

（三）痛觉传入末梢释放能介导痛的主要物质 314

1．P物质 315

2．兴奋性氨基酸 315

四、痛觉传向中枢的第一级中继站——脊髓背角 315

（一）背角的组构及神经元特性 315

1．两种神经元 316

2．两种纤维 316

（二）背角的化学解剖学 316

（三）背角传递痛信息的递质系统 316

五、痛觉在中枢内传递的基本路径 316

（一）脊髓丘脑束（脊髓丘系） 316

（二）三叉丘脑束（三叉丘系） 317

（三）与躯体痛传入相关的其他路径 318

1．脊颈丘脑束 318

2．脊髓中脑束 319

3．脊髓网状束 319

4．脊髓下丘脑束 319

5．背柱突触后纤维束 319

6．脊髓臂旁杏仁束 319

7．脊髓臂旁下丘脑束 319

（四）内脏痛觉传入的中枢路径 319

六、原癌基因表达在鉴别痛觉传导通路中的意义 320

第四节 痛觉的调制 321

一、感受器对痛觉的调制 321

二、背根节细胞对痛觉的调制 321

三、脊髓对痛觉的调制 321

（一）脊髓对痛觉调制的关键部位 321

（二）脊髓对痛觉调制的机制——闸门控制学说 322

（三）参与调制的主要物质 323

1．γ-氨基丁酸 323

2．阿片肽 323

3．甘氨酸 323

4．甘丙肽 323

四、脑干对痛觉的调制 324

（一）脑干内源性痛觉下行抑制系统 324

1．结构基础 324

2．参与下行抑制系统调制的主要物质基础 324

（二）脑干内源性痛觉下行易化系统概念的提出 325

五、间脑在痛觉调制中的作用 325

六、边缘系统、基底神经节对痛觉的调制 325

1．海马 325

2．杏仁核 325

3．扣带回 326

4．尾状核 326

七、皮层对痛觉的调制 326

第五节 常见手术反射的神经解剖学基础 326

一、脑干网状结构在各种反射中的作用 326

（一）解剖生理学特点 327

（二）在各种反射中的作用 327

二、麻醉和手术常见反射的神经解剖基础 327

（一）压力感受器反射 327

（二）腹腔神经丛反射 328

（三）盆腔神经反射 328

（四）眼-心反射 328

（五）赫-白反射 328

（六）疼痛反射 328

（七）气管插管反射 328

（八）轴突反射 329

主要参考文献 330

麻醉解剖学中英文词汇对照表 331