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第一章 肝、胆外科解剖 1

第一节 肝脏的解剖 1

一、肝脏的表面结构 1

二、肝周韧带 2

三、肝脏的分叶、分段 3

四、肝脏的血液循环 5

第二节 肝脏的淋巴管和神经 10

一、肝脏的淋巴管 10

二、肝脏的神经 11

第三节 肝门的解剖 11

一、第一肝门 11

二、第二肝门 12

三、第三肝门 13

第四节 肝脏表面标志与肝内分区和内部结构的关系 13

第五节 胆道系统的解剖 14

一、胆囊及肝外胆管 14

二、肝内胆管 15

第六节 肝门处的血管和肝胆管的变异 18

一、血管变异 18

二、肝胆管变异 18

第二章 肝脏的功能 20

第一节 肝脏与能量代谢 20

第二节 肝脏的功能异质性和肝血窦膜的交换运转 21

第三节 肝脏的血供 21

第四节 胆汁的成分及生成 22

一、胆汁的成分 22

二、胆汁的生成 23

三、肠肝循环 23

第五节 胆红素代谢 24

第六节 碳水化合物的代谢 25

第七节 脂类代谢 25

第八节 蛋白质代谢 26

第九节 维生素代谢 26

第十节 凝血功能 27

一、凝血因子 27

二、血液纤溶活力异常 28

三、血小板异常 28

第十一节 肝脏的其他功能 29

第三章 肝脏功能检测及评估 31

第一节 肝功能的常规检测 31

第二节 肝脏功能的半定量检测 33

一、吲哚氰绿试验 33

二、利多卡因代谢试验 34

三、氨基比林呼吸试验 34

四、口服葡萄糖耐量试验和胰高血糖素负荷试验 34

第三节 肝脏功能的其他检测 34

一、肝脏体积测定 35

二、门静脉压力测定 35

三、肝纤维化程度的新评估指标 36

第四节 肝脏功能的分级、分期系统 36

第四章 肝脏的再生 38

第一节 概述 38

第二节 肝脏再生的机制 38

一、健康成人保持肝脏体积的机制 38

二、损伤后肝脏体积恢复的机制 39

第三节 常见肝脏疾病或病理状态与肝脏再生 40

一、酒精性肝病 40

二、非酒精性脂肪肝 40

三、暴发性肝衰竭 40

四、缺血-再灌注损伤 41

第四节 肝脏再生的动物模型 41

一、部分肝切除模型 41

二、毒性诱导的肝损伤模型 41

第五节 部分肝切除术后肝脏再生的调控 41

一、PH后肝脏再生的调控 42

二、肝脏胆管和血管的再生 43

第六节 肝脏再生理论的临床应用 43

一、暴发性肝衰竭的救治 43

二、终末期肝硬化的治疗（劈离式及活体肝移植） 44

三、施行大型肝切除术前的准备 44

第五章 胆红素代谢与黄疸 46

第一节 胆红素的代谢 46

一、胆红素的形成 46

二、胆红素在血液中的转运 46

三、肝细胞对胆红素的摄取 46

四、胆红素在肝细胞中的代谢及结合胆红素的形成 47

五、胆红素的排泄 48

第二节 黄疸的分类 48

一、溶血性黄疸 48

二、肝细胞性黄疸 48

三、胆红素代谢功能缺陷性黄疸 48

四、阻塞性黄疸 49

第三节 黄疸的诊断和鉴别诊断 49

一、年龄及性别 50

二、病史及临床表现 50

三、常见黄疸原因的鉴别诊断 54

第六章 梗阻性黄疸的病理生理和围手术期处理 57

第一节 梗阻性黄疸的病理生理 57

一、凝血功能障碍 57

二、内毒素血症 57

三、肝功能损害 58

四、急性肾功能衰竭 58

第二节 梗阻性黄疸的围手术期处理 59

一、术前处理 59

二、术中监测和处理 60

三、术后处理 60

第七章 肝功能不全 62

第一节 肝性脑病 62

一、病因和诱因 62

二、发病机制 62

三、病理 65

四、临床表现 65

五、诊断 66

六、鉴别诊断 66

七、治疗 66

第二节 肝肾综合征 68

一、发病机制 68

二、临床表现 69

三、诊断和鉴别诊断 70

四、治疗 70

第三节 腹水 71

一、发病机制 71

二、诊断和鉴别诊断 72

三、治疗 72

第八章 肝胆恶性肿瘤血清标志物 76

第一节 概述 76

一、敏感性和特异性 76

二、早期诊断 77

三、判断预后 77

四、监测复发 77

五、指导治疗 77

第二节 甲胎蛋白 78

一、AFP基础研究 78

二、AFP检测方法 78

三、AFP临床应用 79

第三节 甲胎蛋白异质体 81

一、AFP异质体检测方法 81

二、AFP异质体临床应用 82

第四节 异常凝血酶原 84

一、异常凝血酶原分子的理化特性 84

二、异常凝血酶原的检测方法 84

三、异常凝血酶原临床应用 85

第五节 α-L-岩藻糖苷酶 86

第六节 癌胚抗原（CEA） 86

一、CEA结构与生物学功能 87

二、CEA临床应用 87

第七节 糖抗原19-9（CA19-9） 87

第八节 新的肝胆肿瘤候选标志物 88

一、高尔基体蛋白73 88

二、磷脂酰基醇蛋白聚糖-3 88

三、转化生长因子β1 88

第九节 蛋白质组学技术在肝胆肿瘤实验诊断研究中的应用 89

一、蛋白质组学研究技术平台 89

二、双向电泳技术的应用 89

三、固体或液体芯片飞行时间质谱技术的应用 89

第九章 肝、胆疾病的影像学诊断 92

第一节 超声检查 92

一、超声诊断的原理 92

二、肝胆超声检查的仪器和方法 92

三、肝脏和胆道系统的正常超声图像 93

四、肝脏疾病的诊断 94

五、胆道系统疾病的诊断 100

六、肝脏移植病人的彩色多普勒超声检查 103

第二节 肝脏的电子计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）检查 103

一、检查技术 103

二、正常肝脏CT和MRI图像 104

三、CT和MRI异常图像判别 104

四、肝脏图像的全面判断 105

五、常见肝脏占位性病变的CT与MRI表现 105

六、常见胆道疾病的CT和MRI表现 115

七、肝胆疾病的影像诊断学新技术 117

第三节 经皮经肝穿刺胆管造影术（PTC） 117

一、PTC的适应证与禁忌证 118

二、术前准备 118

三、操作方法 119

四、并发症及其防治 121

五、胆道影像诊断要点 121

第四节 经内镜逆行胆胰管造影术（ERCP） 122

一、ERCP的适应证与禁忌证 122

二、ERCP的术前准备与术后处理 123

三、ERCP的并发症及其防治 123

四、常见胆道疾病的ERCP表现 124

第十章 原发性肝癌 131

第一节 发病率及预后 131

第二节 病因及预防 131

一、病毒性肝炎、肝硬化与肝癌 132

二、黄曲霉毒素与肝癌 132

三、其他因素 132

第三节 病理 132

一、大体分型 132

二、组织学分型 133

三、癌细胞分化分级 133

第四节 临床表现 133

一、症状 133

二、体征 134

三、并发症 135

第五节 诊断与临床分期 135

一、临床表现 136

二、肝功能和血清学检查 136

三、影像学检查 136

四、鉴别诊断 137

五、临床分型分期 138

第六节 治疗原则与方法选择 139

一、治疗原则 139

二、治疗方法的选择 139

第十一章 继发性肝癌 148

第一节 转移途径 148

一、经门静脉转移 148

二、经肝动脉转移 148

三、淋巴路转移 148

四、直接蔓延 149

第二节 病理 149

第三节 临床表现 149

一、实验室检查 149

二、影像学检查 149

第四节 诊断和鉴别诊断 150

第五节 治疗 150

一、手术切除 150

二、肝动脉灌注化疗 151

三、肝动脉栓塞化疗 151

四、全身化疗 152

五、超声引导下的局部治疗 152

六、肝移植 152

七、放射治疗 152

八、免疫疗法 153

九、基因治疗 153

第六节 预后 153

第十二章 肝脏其他恶性肿瘤 155

第一节 肝母细胞瘤 155

一、病理 155

二、临床表现 155

三、诊断 156

四、治疗 156

第二节 肝血管肉瘤 157

一、病理 157

二、临床表现 157

三、诊断 157

四、治疗 157

第三节 肝平滑肌肉瘤 157

一、病理 157

二、临床表现 158

三、诊断 158

四、治疗 158

第四节 肝囊腺癌 158

一、病理 158

二、临床表现 158

三、实验室和影像学检查 158

四、诊断 159

五、治疗 159

第五节 肝脏恶性神经内分泌瘤 159

一、病理 159

二、临床表现 159

三、诊断 159

四、治疗 159

第十三章 肝脏良性肿瘤 161

第一节 前言 161

一、发病率 161

二、肝脏良性肿瘤与肝癌的鉴别要点 161

三、肝脏良性肿瘤的处理原则 162

四、肝脏良性肿瘤的分类 162

第二节 肝脏血管瘤 162

一、病因 162

二、病理 162

三、临床表现 163

四、诊断 164

五、鉴别诊断 165

六、治疗 166

七、预后 168

第三节 肝脏炎性假瘤 168

一、发病率 168

二、病因及病理 169

三、病理 169

四、临床表现 169

五、诊断和鉴别诊断 169

六、治疗 170

第四节 肝腺瘤 170

一、病因 170

二、病理 170

三、临床表现 171

四、诊断和鉴别诊断 171

五、治疗 171

六、预后 171

第五节 其他肝脏良性占位病变 171

一、肝错构瘤 171

二、肝脏局灶性结节性增生 172

三、肝胆管囊腺瘤 173

四、肝脂肪瘤 174

五、肝血管平滑肌脂肪瘤 174

六、肝平滑肌瘤 175

七、肝畸胎瘤 175

八、肝细胞结节状再生性增生 176

九、肝脏腺瘤样增生 176

十、肝硬化再生结节 177

十一、肝淋巴管瘤 177

十二、肝纤维瘤 178

第十四章 肝囊肿 181

第一节 发病率 181

第二节 病因 182

第三节 病理 182

第四节 临床表现 182

第五节 诊断和鉴别诊断 182

一、诊断 182

二、鉴别诊断 182

第六节 治疗 183

一、囊肿穿刺抽液无水乙醇注射术 183

二、肝囊肿开窗 183

三、囊肿切除术 184

四、多囊肝的处理 184

第十五章 肝脏感染性疾病 185

第一节 细菌性肝脓肿 185

一、病因及发病机制 185

二、致病菌 186

三、病理 186

四、临床表现 186

五、治疗 188

第二节 阿米巴肝脓肿 190

一、发病原理与病理 190

二、临床表现与诊断 191

三、鉴别诊断 193

四、并发症 193

五、治疗 193

第三节 肝结核 194

一、发病机制 194

二、病理 194

三、临床表现 195

四、诊断 195

五、鉴别诊断 195

六、治疗 195

第四节 肝梅毒 195

一、发病机制 196

二、病理及临床表现 196

三、诊断和鉴别诊断 197

四、治疗 198

第十六章 肝脏和胆道寄生虫病 199

第一节 肝棘球蚴病 199

一、病因 199

二、病理 199

三、临床表现 200

四、诊断 200

五、鉴别诊断 201

六、并发症 201

七、治疗 202

八、预防 204

第二节 华支睾吸虫病 205

一、寄生虫和流行病学 205

二、致病机制 205

三、临床表现 205

四、诊断 206

五、鉴别诊断 207

六、治疗 207

七、预防 207

第三节 蛔虫病 207

一、胆道蛔虫病 208

二、肝蛔虫病 209

三、蛔虫病与胆石症 209

第十七章 门静脉高压 210

第一节 病因及分类 210

一、病因 210

二、分类 211

第二节 病理生理 211

一、正常门静脉系统的血流动力学 211

二、门静脉高压时门静脉系统血流动力学的改变 212

三、门静脉血流动力学的临床意义 214

第三节 病理解剖 214

一、肝脏的病理学改变 214

二、脾脏的病理学改变 215

三、食管、胃肠道黏膜血管的病理学改变 215

四、肾脏的病理学改变 215

五、内分泌腺的病理学改变 215

第四节 临床表现 215

一、脾肿大及脾脏功能亢进 215

二、呕血和便血 216

三、腹水 216

四、腹壁静脉曲张 216

五、慢性肝病体征 216

第五节 诊断和鉴别诊断 216

一、PHT的诊断 216

二、PHT的病因及解剖学诊断 216

三、肝脏储备功能的评估与分级 217

四、消化道出血的诊断和鉴别诊断 217

第六节 治疗 218

一、食管胃底曲张静脉破裂大出血的治疗 218

二、PHT的择期手术治疗 222

第七节 巴德-吉亚利综合征（Budd-Chiari syndrome）的治疗 227

一、发病率 227

二、病因分类及病理机制 227

三、病理解剖和病理生理 227

四、临床表现 228

五、诊断和鉴别诊断 228

六、治疗 228

第十八章 肝外伤 230

第一节 概述 230

一、肝外伤相关局部解剖 230

二、发生率和致伤原因 231

第二节 分类与分级 231

一、按致伤原因分类 231

二、Moynihan闭合性肝外伤分类 231

三、Moore肝损伤分级 232

四、肝外伤美国创伤外科学会（AAST）分级法 232

第三节 肝外伤的病理及其预后 232

第四节 临床表现 233

一、表浅裂伤 233

二、中央型肝挫裂伤或贯通伤 233

三、严重破裂伤并大血管破裂 233

四、肝包膜下血肿或肝实质内血肿 233

五、伴有其他脏器合并伤 234

第五节 诊断 234

一、临床诊断要点 234

二、外伤史 234

三、症状和体征 234

四、腹腔穿刺 234

五、诊断性腹腔灌洗 235

六、X线平片检查 235

七、超声检查 236

八、CT检查 236

九、选择性肝动脉造影术 236

十、放射性核素扫描 236

第六节 治疗 236

一、急救处理 236

二、非手术治疗 237

三、手术治疗 240

第七节 术后并发症及其防治 244

一、出血 244

二、胆道出血 245

三、膈下感染 245

四、胆瘘 245

五、创伤性肝囊肿 245

第十九章 先天性胆管疾病 247

第一节 胆道闭锁（biliary atresia,BA） 247

一、病因 247

二、病理与分型 247

三、临床表现 247

四、诊断和鉴别诊断 249

五、治疗 249

六、术后处理 250

第二节 先天性胆管囊状扩张症 250

一、病因 250

二、病理及分型 250

三、临床表现 251

四、实验室检查 251

五、影像学检查 252

六、诊断 252

七、治疗 252

第三节 Caroli病 253

一、临床分型 253

二、临床表现 254

三、影像学检查 254

四、治疗 254

第二十章 胆囊结石 256

第一节 胆囊结石的流行病学 256

第二节 胆囊结石的形成机制 256

一、胆固醇结石的形成机制 256

二、胆红素结石形成的机制 258

第三节 胆囊结石的溶石治疗 258

一、口服溶石疗法 258

二、灌注溶石疗法 259

第四节 胆囊结石的手术治疗 260

第二十一章 胆囊息肉样病变 261

第一节 分类 261

一、病理分类 261

二、临床分类 261

第二节 发病率 262

第三节 胆囊息肉样病变主要类型的发病机理及临床特点 262

一、胆固醇性息肉 262

二、炎性息肉 262

三、胆囊腺肌增生症 262

四、胆囊腺瘤 262

第四节 临床表现 263

第五节 诊断和鉴别诊断 263

第六节 治疗 263

一、胆固醇性息肉 263

二、良性非胆固醇性息肉样病变 264

三、息肉型早期胆囊癌 264

第二十二章 原发性胆管结石病 265

第一节 胆管结石形成原理 265

一、胆管结石形成的诱因 265

二、诱因和发病机制的关系 266

第二节 胆管结石的分类 266

第三节 传统医学治疗胆管结石 266

一、基础与实验研究 267

二、临床研究 267

第四节 手术治疗 268

一、手术时机 268

二、术前判断和准备 268

三、麻醉、体位和切口 269

四、术中探查 269

五、基本术式及其选择 269

六、外科治疗效果 272

第五节 胆管残余结石的处理 272

一、残余结石发生的原因 273

二、残余结石的处理 273

第二十三章 胆道感染 277

第一节 急性胆囊炎 277

一、病因及病理 277

二、临床表现 277

三、诊断和鉴别诊断 278

四、并发症 278

五、治疗 278

第二节 重症急性胆管炎 279

一、病因 279

二、病理及发病机制 279

三、临床表现 280

四、治疗 280

第二十四章 胆道出血 282

第一节 胆道出血的病因和病理 282

一、感染性胆道出血 282

二、外伤性胆道出血 283

三、医源性胆道出血 283

四、恶性肿瘤所致的胆道出血 283

五、其他少见的胆道出血 283

第二节 临床表现 283

第三节 胆道出血的诊断 284

一、内窥镜检查 284

二、选择性血管造影 284

三、影像学检查 284

四、剖腹探查 284

第四节 胆道出血的预防 284

一、正确处理肝损伤 284

二、预防肝脏有创诊治后胆道出血 284

三、重视肝胆管感染的治疗 285

第五节 胆道出血的治疗 285

一、非手术治疗 285

二、手术治疗 285

第二十五章 医源性胆道损伤 288

第一节 医源性胆道损伤的原因 288

一、开腹胆囊切除术时的胆道损伤 288

二、腹腔镜胆囊切除术（LC）时的胆管损伤 289

三、胆道手术时的胆管损伤 289

四、其他手术时的胆管损伤 289

第二节 医源性胆道损伤的预防 290

一、开腹胆囊切除术 290

二、腹腔镜胆囊切除术（LC） 290

三、胆道手术或肝切除手术 291

四、其他手术 291

第三节 医源性胆道损伤的诊断 291

第四节 医源性胆道损伤的处理 292

一、胆道损伤的早期修复处理 292

二、损伤性胆道狭窄的处理 293

第二十六章 胆道系统恶性肿瘤 296

第一节 胆囊癌 296

一、病因 296

二、病理 297

三、胆囊癌的临床表现与分期 297

四、诊断 297

五、预防 298

六、治疗 298

第二节 肝门部胆管癌 299

一、肝门部胆管癌的病因 299

二、肝门部胆管癌的临床病理特征 300

三、肝门部胆管癌的临床表现 301

四、肝门部胆管癌的诊断和鉴别诊断 302

五、肝门部胆管癌的治疗 303

第三节 中下段胆管癌 306

一、临床病理类型 306

二、临床表现 307

三、诊断和鉴别诊断 307

四、治疗 307

第二十七章 肝胆手术与麻醉 311

第一节 麻醉对肝血流及肝氧供、氧耗的影响 311

一、麻醉对肝血流的影响 311

二、麻醉对肝氧供、氧耗的影响 312

第二节 麻醉药物与肝功能 312

一、吸入麻醉药与肝功能 312

二、静脉麻醉药与肝功能 314

三、肌肉松弛药与肝功能 314

第三节 肝功能不全病人的麻醉 316

一、肝功能不全时心血管功能变化 316

二、肝功能不全时呼吸功能及肺循环的改变 317

三、肝脏病人的麻醉 317

四、肝脏手术的术中管理 318

第四节 黄疸病人的麻醉 320

一、黄疸对循环系统的影响 320

二、黄疸对麻醉药敏感性的影响 326

三、黄疸病人的麻醉 327

第五节 肝移植病人的麻醉 327

一、供体处理 327

二、受体处理 328

第二十八章 肝胆外科围手术期的营养支持 333

第一节 肝胆外科病人的营养代谢 333

一、肝硬化疾病状态下机体的营养代谢变化 333

二、胆道疾病状态下机体的营养代谢变化 334

第二节 营养评估 335

第三节 营养支持的途径和方法的选择 335

第四节 营养支持的实施 336

第二十九章 肝脏手术 338

第一节 肝脓肿手术 338

一、手术适应证 338

二、手术方式 338

第二节 肝叶切除术 339

一、手术适应证 339

二、左外叶切除术（2、3段切除） 339

三、左半肝切除术（2、3、4段切除） 340

四、右半肝切除术（5、6、7、8段切除） 341

五、右三叶切除术（4、5、6、7、8段切除） 342

六、中肝叶切除术（4、5、8段切除） 343

七、左三叶切除术（2、3、4、5、8段切除） 344

八、右后叶切除术（6、7段切除） 344

九、尾状叶切除术（1、9段切除） 345

十、术中意外大出血的预防和处理原则 346

十一、半肝完全血流阻断下无血切肝术 346

十二、肝叶切除术后处理及并发症防治 347

第三十章 胆道手术 349

第一节 胆囊手术 349

一、胆囊造瘘术 349

二、开腹胆囊切除术 350

三、胆囊消化道瘘的手术 351

四、Mirizzi综合征的手术 352

第二节 胆总管手术 353

一、胆总管切开、探查、引流术 353

二、胆总管手术损伤的修复 356

第三节 先天性胆管囊肿手术 357

一、手术适应证 357

二、手术禁忌证 357

三、手术方式的选择 357

四、Ⅰ型胆管囊肿的手术步骤及术中注意 358

五、围手术期处理及并发症的防治 359

第四节 肝门部胆管良性狭窄手术 359

一、肝门部胆管狭窄切开、成形 360

二、高位胆管-空肠吻合术 362

第五节 胆囊癌根治性手术 363

一、胆囊癌根治性切除术 363

二、胆囊癌扩大根治性切除术 366

第六节 肝门部胆管癌根治性切除术 368

一、手术适应证 368

二、手术禁忌证 368

三、手术方式与操作技术 368

四、手术并发症的防治 370

第三十一章 肝移植技术 373

第一节 概述 373

第二节 适应证及禁忌证 373

一、肝脏移植的适应证 373

二、肝脏移植的禁忌证 375

第三节 术前准备 375

一、患者的选择与术前处理 375

二、门脉高压的处理 376

第四节 供体手术 376

一、脑死亡供者供肝切取术 376

二、无心跳供者供肝切取术 378

三、供肝修整术 379

第五节 受体手术 379

一、受体病肝的切除 379

二、经典原位肝移植术 381

三、背驮式原位肝移植术 384

第六节 活体亲属供肝移植术 385

一、活体左外叶供肝切取手术步骤 386

二、活体左半肝供肝切取手术步骤 387

三、活体右半肝供肝切取手术步骤 388

四、活体部分供肝植入 388

第七节 手术后处理 390

一、ICU处理 390

二、术后并发症处理 390

三、免疫抑制治疗 392

第三十二章 腹腔镜在肝胆外科中的应用 394

第一节 腹腔镜胆囊造瘘术 394

一、适应证与禁忌证 394

二、手术技术 394

三、主要并发症及术后处理 396

第二节 腹腔镜胆囊切除术 396

一、适应证和禁忌证 396

二、术前检查 396

三、术前准备 396

四、麻醉 396

五、手术台布局 397

六、手术技术 397

七、术后观察与处理 398

八、常见并发症及处理 398

九、腹腔镜胆囊切除术的评价 399

第三节 腹腔镜下胆管造影术 399

一、适应证 399

二、操作要点 399

三、腹腔镜术中胆管造影术的意义 401

四、造影途径的选择 401

五、发现胆总管结石的处理策略 401

第四节 腹腔镜胆总管探查术 401

一、适应证 401

二、禁忌证 402

三、手术技术 402

四、术后处理 402

五、注意事项 402

六、并发症及防治 402

七、腹腔镜胆总管探查术的评价 403

第五节 腹腔镜肝囊肿开窗术 403

一、适应证 403

二、禁忌证 403

三、术前准备 403

四、麻醉、体位与手术台布局 403

五、操作技术 403

六、术后处理 405

七、并发症及处理 405

第六节 腹腔镜在肝脏疾病诊断中的意义 405

一、肝脏疾病的鉴别诊断 405

二、肝脏肿瘤的分期 405

三、腹腔镜超声显像技术 405

第七节 腹腔镜下肝切除术的相关问题 406

一、适应证 406

二、器械设备 406

三、阻断肝血流与不阻断肝血流 406

四、手助式与全腹腔镜下肝切除术 408

五、手术要点 408

六、并发症防治 410

第三十三章 肝胆疾病的介入治疗 412

第一节 肝肿瘤肝动脉介入栓塞疗法 412

一、肝动脉介入栓塞治疗原发性肝癌 412

二、肝动脉介入治疗转移性肝癌 417

第二节 肝肿瘤肝动脉、门静脉双介入治疗 417

一、理论基础 417

二、操作方法 418

三、栓塞剂及化疗药物 418

四、疗效 418

第三节 B超引导下的肝脏穿刺治疗 419

一、B超引导下肝脏穿刺治疗肝癌 419

二、B超引导下肝脏穿刺治疗非寄生虫性肝囊肿、肝脓肿 421

三、B超引导经皮经肝穿刺胆管置管引流（PTCD） 421

第四节 肝癌的射频消融治疗 422

一、技术发展历史 422

二、射频消融机制 422

三、射频消融治疗的适应证和禁忌证 423

四、操作步骤 424

五、并发症的防治 427

六、肝癌射频消融后的临床疗效监测与评价 430

七、综合治疗方案的选择 433

八、射频消融治疗的挑战与展望 433

第五节 肝癌的氩氦刀冷冻治疗 434

一、氩氦刀冷冻治疗的原理 434

二、氩氦刀冷冻治疗肝癌适应证 434

三、氩氦刀冷冻治疗操作方法 435

四、并发症与局限性 438

五、疗效及评价 438

第六节 肝癌的微波热凝治疗 439

一、微波设备 439

二、适应证与禁忌证 439

三、治疗方法 439

四、术后处理 441

五、术后主要并发症及处理 441

六、术后随访 441

七、疗效评价 441

第七节 经皮经肝胆道支架置入术 441

一、概述 441

二、适应证与禁忌证 441

三、操作方法 442

四、术后处理 442

五、并发症及其处理 443

六、疗效评价 443

第三十四章 内镜治疗胆道疾病 448

第一节 胆道镜 448

一、胆道镜的种类与性能 448

二、胆道镜诊疗的适应证 449

三、胆道镜检查的禁忌证 450

四、胆道镜诊疗的并发症 450

五、胆道镜的临床应用 450

第二节 胆道疾病内镜介入治疗 452

一、肝外胆管结石的治疗 452

二、胆道蛔虫症的诊疗 454

三、急性化脓性胆管炎的治疗 454

四、良性胆管狭窄的治疗 455

五、胆漏的内镜治疗 456

六、恶性胆管梗阻的治疗 456

第三十五章 肝胆外科围手术期护理 460

第一节 肝切除术后护理 460

一、密切观察生命指征 460

二、护肝、保肝 461

三、预防感染 461

四、吸氧 461

五、保持腹腔引流管通畅 461

六、胃肠减压 462

七、应用镇痛剂 462

八、拆线 462

九、术后复查 462

十、辅助性TACE 462

第二节 肝切除术后并发症防治的护理 462

一、术后出血 462

二、胆汁漏 463

三、胸腔积液 463

四、膈下积液或脓肿 463

五、胃肠道出血 463

六、其他并发症 464

第三节 肝移植护理 464

一、术前护理 464

二、术后护理 465

三、肝移植术后的特殊护理 467

四、康复指导 467

第四节 胆道疾病围手术期护理 469

一、胆道疾病特殊检查治疗前后护理 469

二、胆道手术前护理 471

三、胆道手术后护理 471

四、急性梗阻性化脓性胆管炎围手术期护理 475

五、胆管癌围手术期护理 476