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上篇移植肝脏病学概论 5

第一章移植肝脏疾病的特征 5

第一节移植肝脏疾病发生情况的特征 5

一、手术技术 5

二、手术方式 5

三、免疫抑制剂 6

四、抗乙型肝炎病毒药物 6

五、供肝灌注和保存技术 6

六、供肝质量和大小 7

七、术前疾病状态 7

八、受体原发疾病 8

九、适应证的变迁 8

十、患者对药物治疗的依从性 8

第二节移植肝脏疾病疾病谱的特征 9

一、一般肝脏疾病的疾病谱 9

二、移植肝脏疾病的疾病谱 9

三、移植肝脏疾病疾病谱的特征 10

第三节移植肝脏疾病病因的特征 10

第四节移植肝脏疾病临床表现的特征 11

第五节移植肝脏疾病诊断思路的特征 12

一、免疫抑制不足 12

二、缺血再灌注损伤 12

三、手术技术缺陷 12

四、原发病致病因素损伤 13

五、供肝质量 13

六、新发感染 13

七、受者的依从性 13

八、多重致病因素的作用 13

第六节移植肝脏疾病治疗方法的特征 14

一、免疫抑制方案调整 14

二、介入治疗 15

三、多学科协作治疗 15

第二章肝脏移植应用解剖学 17

第一节正常肝脏的解剖学 17

一、肝脏的表面解剖 17

二、肝蒂和肝门 20

三、肝脏的分叶分段 21

四、门静脉 23

五、肝动脉 25

六、肝静脉系统 27

七、胆管系统 28

第二节全肝移植的肝脏解剖学 30

一、供肝切取的应用解剖 30

二、病肝切除的应用解剖 33

三、供肝植入的应用解剖 34

第三节部分肝脏移植的肝脏解剖学 34

一、Ⅱ段、Ⅲ段肝移植的应用解剖 36

二、左半肝肝移植的应用解剖 36

三、右半肝肝移植的应用解剖 37

第三章肝脏移植免疫学 41

第一节排斥反应的细胞和分子基础 41

一、移植抗原 41

二、抗原的处理与呈递 43

三、T细胞对移植抗原的直接识别和间接识别 43

四、激活T细胞的各种信号及共刺激分子 44

五、体液免疫在同种移植免疫中的作用 45

第二节移植肝脏排斥反应 46

一、移植肝脏免疫反应的特点 46

二、移植肝脏排斥反应的分类 49

第三节ABO血型、组织配型与肝脏移植 50

一、ABO血型与肝脏移植 50

二、HLA配型与肝脏移植 52

第四节肝脏移植与免疫耐受 53

一、肝脏移植免疫耐受现象 53

二、肝脏移植免疫耐受发生的机制 53

三、免疫抑制剂对移植免疫耐受的抑制作用 56

四、诱导移植肝脏免疫耐受的途径和方法 56

第四章移植肝脏疾病的发病基础 61

第一节缺血再灌注损伤 61

一、缺血再灌注损伤的概念 61

二、肝脏缺血再灌注损伤的机制 61

第二节免疫性损伤 65

一、超急性排斥反应 65

二、急性排斥反应 65

三、慢性排斥反应 66

第三节原发病病因的损伤 66

一、原发病致病因素的作用 66

二、原发病病灶残留 67

三、受体免疫抑制状态对原发病致病因素的促进作用 67

第四节手术技术缺陷 68

一、影响移植肝脏胆管疾病的手术技术因素 68

二、影响移植肝脏血管疾病的手术技术因素 69

三、影响移植肝脏其他疾病的手术技术因素 71

第五节感染性疾病 71

第六节供肝携带的疾病 72

第七节新发疾病 72

第五章移植肝脏疾病的病理学 74

第一节移植肝脏疾病的病理形态基础 74

一、正常肝小叶结构 74

二、肝细胞基本病理变化 75

第二节移植肝脏疾病的基本病理变化 75

一、保存性／再灌注性损伤 76

二、排斥反应 77

三、胆管疾病 86

四、血管疾病 88

五、感染 89

六、原发病复发 91

第三节移植肝脏活检的取材、组织处理和诊断注意事项 96

第六章移植肝脏疾病的影像学 99

第一节超声 99

一、超声成像技术简介 99

二、超声诊断及监测 101

三、超声引导介入性诊断和治疗 125

第二节肝脏移植术后多层CT检查 127

一、多层CT检查方法 127

二、移植肝脏血管疾病的多层CT诊断 128

三、移植肝脏胆管疾病的多层CT诊断 137

四、移植肝脏实质疾病的多层CT诊断 144

五、移植肝脏其他常见疾病的多层CT诊断 152

第三节肝脏移植术后磁共振检查 156

一、磁共振检查方法 157

二、移植肝脏血管疾病的MR诊断 158

三、移植肝脏胆管疾病的MR诊断 160

四、移植肝脏实质疾病的MR诊断 171

五、移植肝脏其他常见疾病的MR诊断 183

六、肝移植术后MR研究进展 186

第四节肝脏移植术后数字减影血管造影 187

一、血管造影的适应证及禁忌证 187

二、血管造影的基本技术 187

三、移植肝脏血管疾病的血管造影诊断 189

四、DSA血管造影的影像学评价 200

第五节移植肝脏疾病介入治疗学 200

一、移植肝脏肝动脉疾病的介入治疗 200

二、移植肝脏门静脉疾病的介入治疗 214

三、移植肝脏静脉流出道梗阻的介入治疗 219

四、移植肝脏胆管疾病的介入治疗 226

第七章肝脏移植手术学 244

第一节肝脏移植的适应证 244

一、慢性进展性肝病 244

二、急性肝衰竭 247

三、无法切除的肝脏肿瘤 247

第二节肝脏移植的手术时机 248

一、慢性进展性肝病的手术时机 248

二、急性肝衰竭的手术时机 251

三、原发性肝癌的手术时机 252

第三节肝脏移植受体的术前准备 253

第四节尸体供肝移植术 255

一、供肝切取和保存 255

二、受体手术 256

第五节活体供肝移植术 267

一、活体供肝供体的选择 267

二、活体供肝切除术前准备 268

三、活体供肝切除术 269

四、活体供肝植入术 274

五、双供肝植入术 280

第六节辅助性肝脏移植 284

一、辅助性肝脏移植的理论基础 284

二、辅助性肝脏移植的主要适应证和禁忌证 285

三、辅助性肝脏移植的基本手术方式 285

四、小结 287

第七节再次肝脏移植 288

一、再次肝脏移植的发生率 288

二、再次肝脏移植的原因和适应证 288

三、再次肝脏移植手术时机的选择 289

四、再次肝脏移植的手术方式 289

五、再次肝脏移植的预后 290

第八节多米诺肝脏移植 291

一、多米诺肝脏移植供肝者的条件 291

二、多米诺肝脏移植的适应证 292

三、多米诺肝脏移植的手术过程及手术方式 292

四、多米诺肝脏移植的预后 293

第九节肝脏联合移植术 294

一、肝肾（胰）联合移植术 294

二、肝肠联合移植术 296

三、肝心和（或）肺联合移植术 298

第八章肝脏移植麻醉学 300

第一节终末期肝病病理生理特点与麻醉前病情估计 300

一、终末期肝病患者循环系统的变化及评估 300

二、终末期肝病患者呼吸系统变化特点及评估 301

三、终末期肝病患者肾功能损害特点及评估 303

四、凝血功能的变化与评估 303

五、中枢神经系统 304

六、代谢紊乱 305

七、肠源性内毒素血症与全身炎症反应综合征 305

八、术前肝病相关评估问题 305

第二节肝脏移植围术期病理生理 307

一、无肝前期（受体肝游离期）变化 307

二、无肝期变化 308

三、新肝期（再灌注期）变化 309

四、肝脏移植完成期 310

第三节肝脏移植围术期麻醉及管理 311

一、术前用药 311

二、麻醉方法 311

三、建立全面的监测 312

四、肝脏移植围术期麻醉管理 312

第四节移植肝脏相关手术的麻醉处理 317

一、肝脏移植术后常见的并发症 317

二、免疫抑制剂与麻醉 317

三、术前评估 318

四、移植肝脏手术麻醉处理原则 319

第九章肝脏移植术后重症监护和治疗 322

第一节肝脏移植术后的重症监护 322

一、入室时的初步评估 322

二、ICU病房停留期间的日常监测 323

第二节肝脏移植术后各系统的管理 324

一、呼吸系统管理 324

二、心血管系统管理 327

三、肾功能管理 328

四、凝血功能管理 329

五、液体管理和水电解质平衡 330

六、神经系统管理 334

第三节移植肝脏功能的监测 335

一、移植肝脏代谢功能的评估…………………………335… 336

二、原发性移植肝脏功能不良或无功能的评估 336

三、移植肝脏梗死的评估 336

四、超急性排斥反应和急性排斥反应的评估 336

第四节肝脏移植术后营养支持 337

第五节肝脏移植术后抗感染治疗 339

一、免疫缺陷患者术后感染的特点 339

二、肝脏移植术后感染的防治 340

第六节肝脏移植术后早期外科并发症的处理 342

一、术后大出血 342

二、移植肝脏血管疾病 342

三、移植肝脏胆管疾病 343

第十章肝脏移植围术期的护理 346

第一节肝脏移植术前护理 346

一、肝脏移植术前评估和准备 346

二、监护室准备 349

第二节肝脏移植术后护理 349

一、ICU期间的监护 349

二、术后早期常见并发症的观察与护理 352

三、药物的护理 354

四、术后患者的心理支持 356

五、饮食与营养 357

六、休息与活动指导 358

第三节出院指导 358

一、出院前指导 358

二、日常生活指导 359

第十一章免疫抑制剂 361

第一节免疫抑制剂的发展历史与展望 361

第二节临床常用免疫抑制剂 362

一、糖皮质激素 362

二、环孢素 364

三、他克莫司 366

四、西罗莫司 368

五、麦考酚吗乙酯 370

六、麦考酚钠 372

七、硫唑嘌呤 372

八、OKT3 373

九、达利珠单抗和巴利昔单抗 374

十、多克隆抗体 376

第十二章肝脏移植术后的随访管理 378

第一节肝脏移植术后的随访管理系统 378

一、随访时间和内容 378

二、中山大学附属第三医院肝移植随访系统简介 380

第二节免疫抑制剂毒副作用的监测和防治 383

一、皮质类固醇激素 384

二、钙调神经素抑制剂 385

三、辅助免疫抑制剂 386

四、生物制剂 387

第三节移植肝脏功能的监测 388

一、移植肝脏功能异常的原因 388

二、移植肝脏功能监测的常用指标 389

三、彩色多普勒超声在移植肝脏功能异常监测中的作用 390

第四节肝脏移植术后肝外器官功能的监测 391

一、心、脑血管系统并发症 391

二、移植后糖尿病 395

三、慢性肾衰竭 398

四、高尿酸血症 400

五、低镁血症 401

六、骨病 401

七、其他并发症 402

第五节肝脏移植术后的长期生存质量 402

一、供者术后康复 402

二、受者术后康复 403

下篇移植肝脏病学各论 423

第十三章移植肝脏功能不全和无功能 423

第一节早期移植肝脏功能不全和无功能 423

第二节晚期移植肝失功能 429

一、慢性排斥反应 429

二、血管疾病 430

三、难治性胆管疾病 431

四、受者原发病复发 431

五、机会性感染 434

六、淋巴细胞增生性疾病 435

七、药物性肝损伤 435

八、酒精性肝硬化 435

九、受者依从性差与慢性移植肝失功能 436

第十四章移植肝脏排斥反应 438

第一节超急性排斥反应 438

第二节急性排斥反应 439

第三节慢性排斥反应 443

第十五章移植肝脏复发性疾病 446

第一节乙型肝炎病毒再感染和肝炎复发 446

第二节丙型肝炎病毒再感染及肝炎复发 450

第三节移植肝脏肿瘤复发 453

一、肝移植术后肿瘤复发率和复发部位 453

二、肝移植术后肿瘤复发的原因 454

三、肝移植术后肿瘤复发的高危因素 455

四、肝癌肝移植适应证的选择、发展和探索 457

五、肝癌肝移植预后的预测 461

六、肝癌肝移植术后肿瘤复发的预防 465

七、肝癌肝移植术后肿瘤复发的监测 469

八、肝癌肝移植术后肿瘤复发的治疗 469

九、肝胆管癌肝脏移植术后复发 469

第四节原发性硬化性胆管炎复发 472

第五节原发性胆汁性肝硬化复发 474

第六节自身免疫性肝炎复发 476

第七节酒精性肝病复发 480

第十六章移植肝脏血管疾病 485

第一节肝动脉疾病 485

第二节门静脉疾病 492

一、肝移植术前门静脉血栓 492

二、门静脉变异 495

三、移植肝脏门静脉疾病 496

第三节静脉流出道疾病 498

第四节动静脉瘘 506

第十七章移植肝脏胆管疾病 512

第一节概述 512

一、移植肝脏胆管疾病的病因 512

二、移植肝脏胆管疾病的分类 516

三、移植肝脏胆管疾病的诊断 516

四、移植肝脏胆管疾病的治疗 518

五、移植肝脏胆管疾病的预防 519

第二节胆漏 521

第三节胆管梗阻 524

一、胆管吻合口狭窄 526

二、胆管非吻合口狭窄 528

三、胆管扭曲 530

四、胆管受压 530

五、Oddi括约肌功能障碍 530

六、胆管结石 531

七、胆管铸型 534

八、缺血性胆管病变 537

九、胆囊管残端黏液囊肿 538

第四节胆道感染 538

第十八章活体肝移植术后小肝综合征 542

第一节小肝综合征的定义 542

第二节小肝综合征的病因 542

第三节小肝综合征的病理生理机制 544

第四节小肝综合征的预防 545

第十九章移植肝脏新生肿瘤 553

第二十章移植肝脏感染性疾病 553

第一节概论 553

一、器官移植术后感染发生的类型和时间 553

二、肝移植术后感染的一般特点 554

三、肝移植术后感染防治的基本策略 554

第二节巨细胞病毒性肝炎 556

一、概论 556

二、巨细胞病毒性肝炎 557

第三节移植肝脏脓肿 560

第四节移植肝脏真菌感染 562

一、肝移植术后真菌感染的种类 563

二、移植肝脏真菌感染的临床表现和诊断 564

三、抗真菌药物治疗 565

第二十一章移植肝脏功能异常的鉴别诊断 569

第一节转氨酶升高的鉴别诊断 569

一、保存和缺血再灌注损伤 569

二、免疫排斥反应 571

三、药物性损害 572

四、肝炎病毒再感染和肝炎复发 573

五、手术相关移植肝脏疾病 575

六、感染 576

第二节胆红素升高的鉴别诊断 577

一、肝前性胆红素升高的鉴别诊断 578

二、肝性胆红素升高的鉴别诊断 578

三、胆源性胆红素升高的鉴别诊断 581