医院医疗保险管理制度与医疗保险人员资格评定标准及相关法律法规 1PDF电子书下载

第一编 医疗保险管理制度基础 3

第一章 医疗保险 3

第一节 社会医疗保险概述 3

第二节 社会医疗保险的特征 7

第三节 社会医疗保险的功能和作用 9

第四节 社会医疗保险的基本原则 11

第五节 社会医疗保险的管理模式 13

第六节 社会医疗保险的产生和发展 16

第七节 社会医疗保险学科体系 19

第二章 医疗保障界定原则和依据 24

第一节 经济学原则 24

第二节 保险学原则 27

第三节 医学原则 30

第四节 社会学原则 32

第五节 基本医疗保险界定的技术依据 35

第六节 北京市基本医疗保险方案的由来 41

第三章 医疗保险系统组成 46

第一节 社会医疗保险系统概述 46

第二节 社会医疗保险机构 48

第三节 社会医疗保险的参保人 52

第四节 社会医疗服务的提供者 54

第四章 医疗保险管理体制与组织机构 59

第一节 医疗保险管理体制 59

第二节 医疗保险组织机构 64

第五章 医疗保险市场 71

第一节 医疗保险需求 71

第二节 医疗保险供给 74

第三节 医疗保险市场及存在的问题 76

第六章 医疗保险体系与模式 78

第一节 医疗保险的体系 78

第二节 医疗保险的主要模式 84

第七章 医疗保险基金筹集制度 87

第一节 社会医疗保险基金的筹集 87

第二节 社会医疗保险基金的支付 93

第三节 社会医疗保险基金的投资 99

第八章 医疗保险精算制度 103

第一节 社会医疗保险精算 103

第二节 健康保险精算 106

第九章 医疗保险费用控制制度 111

第一节 影响医疗保险费用的因素 111

第二节 医疗保险费用控制途径 116

第三节 政府在医疗保险费用控制方面的职责 125

第十章 医疗保险监督制度 130

第一节 医疗保险监督概述 130

第二节 对医疗服务供方的监督 130

第三节 对医疗服务需方行为的监督 135

第四节 对医疗保险机构行为监督 138

第五节 医疗保险监督的难点原因及对策 140

第十一章 医疗保险立法 146

第一节 医疗保险法概述 146

第二节 医疗保险立法的内容 151

第三节 医疗保险法的制定与实施 154

第四节 医疗保险中的纠纷处理和违法责任 159

第十二章 医疗保险制度国际模式比较 165

第一节 社会医疗保险模式及分类 165

第二节 各国社会医疗保险基金的筹集与支出模式比较 169

第三节 几个主要国家医疗保险制度介绍 171

第四节 国外医疗保险制度的主要问题及改革 181

第二编 医疗保险制度基金财务会计 187

第一章 社会保障基金 187

第一节 社会保障基金内涵 187

第二节 社会保障基金运行 190

第三节 社会保障基金监管 198

第二章 基金预算与筹集制度 204

第一节 职工医疗保险基金财务制度的一般说明 204

第二节 职工医疗保险基金财务管理的原则和任务 207

第三节 职工医疗保险基金预算管理的意义 208

第四节 职工医疗保险基金预算编制和审批 209

第五节 职工医疗保险基金预算执行 211

第六节 职工医疗保险基金的筹集原则 212

第七节 职工医疗保险基金的内容 213

第八节 职工医疗保险基金筹集方式 215

第九节 职工医疗保险基金收入的划分 220

第三章 保障基金投资管理 221

第一节 社会保障基金投资的资产类别 221

第二节 社会保障基金投资管理 228

第三节 社会保障基金投资组合 237

第四节 内部控制制度 244

第四章 基金支付与结余管理制度 247

第一节 职工医疗保险基金支出的原则和要求 247

第二节 职工医疗保险基金支出的内容 247

第三节 职工医疗保险基金支出的划分 248

第四节 职工医疗保险基金支出管理 249

第五节 职工医疗保险基金入不敷出的处理 251

第六节 职工医疗保险基金结余的内容 252

第七节 职工医疗保险基金结余的管理 253

第五章 现收现付制度与基金管理 255

第一节 现收现付制概述 255

第二节 中国现收现付制社会保险制度 257

第三节 社会保险资金筹集和基金管理 266

第四节 社会保险基金支付管理 269

第六章 基金决算与资产负债管理制度 274

第一节 财务报告 274

第二节 财务分析 277

第三节 资产与负债 282

第四节 资产的管理 283

第五节 负债的管理 285

第七章 社会保障基金监管 286

第一节 社会保障基金监管的理论基础 286

第二节 社会保障基金监管的适度性 291

第三节 社会保障基金监管的目标 295

第四节 社会保障基金监管的原则 297

第五节 社会保障基金监管的特点 299

第八章 职工医疗保险基金会计核算办法 301

第一节 概述 301

第二节 职工医疗保险基金收入的核算 306

第三节 职工医疗保险基金支出的核算 314

第四节 职工医疗保险基金结余的核算 321

第五节 职工医疗保险基金资产和负债的核算 324

第六节 会计报表 330

第九章 基金专户管理与检查 344

第一节 职工医疗保险基金专户管理的目的和意义 344

第二节 职工医疗保险基金的专户设置和基金流转 345

第三节 监督检查概述 347

第四节 监督检查的意义及体系 347

第五节 监督检查的内容、要求和方法 349

第六节 违法违纪行为及其处理 350

第三编 医疗保险与商业健康保险制度 355

第一章 商业健康保险 355

第一节 商业健康保险概念 355

第二节 商业健康保险历史 359

第三节 我国商业健康保险概况 362

第四节 我国商业健康保险发展趋势 368

第二章 商业健康保险合同 372

第一节 健康保险合同及其基本特征 372

第二节 健康保险合同的条款 374

第三节 个人健康保险合同 381

第四节 团体健康保险合同 383

第三章 商业健康保险市场与产品销售 385

第一节 概述 385

第二节 商业健康保险销售的构成要素 387

第三节 商业健康保险市场影响因素 388

第四节 商业健康保险销售 390

第四章 商业健康保险核保制度 406

第一节 健康保险核保的概念和原理 406

第二节 健康保险的风险评价 408

第三节 健康保险核保的资料来源 412

第四节 健康保险的核保过程 416

第五章 商业健康保险产品 421

第一节 概述 421

第二节 医疗费用保险 423

第三节 失能收入保险 426

第四节 长期护理保险 433

第五节 我国市场上常见的商业健康保险产品介绍 438

第六章 商业健康保险精算制度 442

第一节 健康保险定价的概念和原则 442

第二节 健康保险的定价基础 445