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第一章 护理工作制度 1

第一节 护理核心制度 1

一、分级护理制度 1

二、护士值班、交接班制度 4

三、消毒隔离制度 7

四、危重患者抢救及报告制度 10

五、护理文件书写规范与管理制度 11

六、查对制度 12

七、安全输血制度 14

第二节 护理行政管理制度 16

一、护理部工作制度 16

二、护理人力资源管理制度 20

三、各级护理人员能力考核评价制度 39

四、护理人员三基培训考核制度 40

五、心肺复苏术（CPR）培训制度 41

六、护理安全教育和管理制度 41

七、“临床护理专家”管理制度 42

八、修订护理制度、护理常规、操作规程、岗位职责等相关文件的规定与程序 43

九、护理新技术、新项目准入制度 43

十、护理部文件档案管理制度 44

十一、护理部各类通知管理制度 45

十二、请假制度 45

第三节 科室护理工作制度 47

一、病区护理工作制度 47

二、门诊护理工作制度 71

三、急诊护理工作制度 78

四、输液室护理工作制度 81

五、重症监护室护理工作制度 82

六、手术室护理工作制度 90

七、供应室护理工作制度 110

八、血液净化中心护理工作制度 119

九、产房护理工作制度 125

十、母婴同室护理工作制度 129

十一、生殖中心护理工作制度 131

十二、介入导管室护理工作制度 135

十三、内镜室护理工作制度 135

十四、体检中心护理工作制度 136

十五、高压氧科护理工作制度 137

十六、保健预防科护理工作制度 137

第二章 各级各类护理岗位职责 138

第一节 各级护理管理岗位职责 138

一、分管院长岗位职责 138

二、护理部主任岗位职责 139

三、护理部副主任岗位职责（主管护理质量、科研） 140

四、护理部副主任岗位职责（主管教学） 141

五、护理部办公室主任岗位职责 142

六、护理质量管理委员会岗位职责 143

七、护理质量管理委员会各小组岗位职责 143

八、护理质量控制办公室专职人员岗位职责 148

九、临床护理教学办公室专职人员岗位职责 148

十、病房片区科护士长岗位职责 149

十一、病房护士长岗位职责 150

十二、门诊部护士长岗位职责 152

十三、急诊科护士长岗位职责 152

十四、手术室护士长岗位职责 153

十五、消毒供应室护士长岗位职责（住院部） 154

十六、夜间护士长岗位职责 154

第二节 各级护理技术职称岗位职责 155

一、主任（副主任）护师岗位职责 155

二、主管护师岗位职责 156

三、护师岗位职责 156

四、护士岗位职责 157

第三节 临床护理岗位职责 158

一、病房办公班护士岗位职责 158

二、责任管床护士组长岗位职责 159

三、责任管床护士岗位职责 160

四、病房药疗护士岗位职责 161

五、病房二线护士岗位职责 161

六、晚班责任护士岗位职责 162

七、夜班责任护士岗位职责 162

八、助理班护士岗位职责 163

九、病房教学护士岗位职责 164

十、护工岗位职责 164

十一、门诊护士岗位职责 165

十二、急诊科护士岗位职责 165

十三、助产士岗位职责 166

十四、手术室护士岗位职责 167

十五、供应室护士岗位职责 167

十六、专科护理小组人员岗位职责 168

第三章 护理质量管理及护理质量的标准 169

第一节 护理质量管理 169

一、护理质量内涵 169

二、护理质量管理的目的 169

三、护理质量管理的原则 170

四、护理质量评价的目的 170

五、护理质量评价的原则 170

六、护理质量评价指标 170

七、护理质量评价方法 172

八、护理质量持续改进的目标 173

九、护理质量持续改进的方案 174

十、三级护理质量控制体系 174

第二节 护理质量管理制度 175

一、护理质量管理制度 175

二、护理质量评价制度 176

三、专项护理质量督导管理制度 179

四、护理不良事件管理制度 179

五、护理服务中保障、尊重病人的要求和规定 198

六、护士长夜班值班制度 198

七、护理业务查房制度 199

八、护理病例讨论制度 202

九、护理会诊制度 203

十、护理质量考核标准 204

十一、护理质量绩效考核办法 204

十二、重点科室、重点环节护理管理制度 205

十三、护理文件管理制度 206

第三节 各岗位护理工作标准 207

一、护理部主任（副主任）工作标准 207

二、科护士长工作标准 208

三、护士长工作标准 208

四、临床护理岗位护理人员的工作标准 209

五、护理人员管理标准 213

六、分级护理质量标准 213

七、基础护理质量标准 215

八、护理文件书写质量标准 215

九、灭菌、消毒、隔离质量标准 217

十、治疗室、处置室、换药室质量标准 218

十一、临床护理教学质量标准 218

十二、污物处理标准 219

十三、便器处理标准 219

十四、病区护理管理质量标准 219

十五、床单位质量标准 220

十六、仪器设备管理质量标准 220

十七、急救物品管理质量标准 221

十八、压疮分期护理质量标准 221

十九、护理技术操作质量标准 222

第四节 专科护士工作标准 224

一、门诊护士工作标准 224

二、急诊科护士工作标准 226

三、手术室护士工作标准 227

四、供应室护士工作标准 231

五、分娩室护士工作标准 234

六、产科（母婴室）护士工作标准 236

七、监护病房护士工作标准 237

八、血液透析室护士工作标准 239

九、新生儿病房护士工作标准 241

第四章 护理紧急风险与专项护理质量管理 243

第一节 护理风险管理制度 243

一、护理安全管理制度 243

二、病区风险管理制度 244

三、职业防护制度 249

四、患者安全管理相关制度和措施 251

五、预防跌倒管理制度 261

六、病区接到危急值通知登记报告制度 263

七、病房药品安全管理 264

八、节假日安全管理 268

第二节 护理紧急意外情况的应急预案 269

一、突发事件护理管理应急预案 269

二、抢救及特殊事件报告处理制度 270

三、发生各种护理紧急状态时的应急预案 271

四、意外事故紧急状态时的护理应急预案 281

第三节 专项护理管理制度 285

一、专项护理安全管理制度 285

二、专项护理预防措施 287

三、围手术期护理管理制度 290

四、无菌物品和一次性医疗用品的安全管理制度 291

五、护理部门控制医院感染的管理制度 291

六、病区重点环节安全管理措施 292

第五章 护理人员职业防护 299

一、护理人员职业防护制度 299

二、护理人员职业伤害的防护管理 301

三、SARS的防护措施 304

四、艾滋病的防护措施 305

参考文献 307