慢性阻塞性肺疾病问题与解答PDF电子书下载

第一章 定义与危险因素 1

1.1什么是COPD？ 1

1.2 COPD与慢性支气管炎及肺气肿有什么关系？ 2

1.3 COPD与哮喘有什么不同？ 3

1.4 COPD与肺结核有什么关系？ 4

1.5 COPD的患病率有多高？ 4

1.6 COPD的死亡率有多高？ 5

1.7 COPD的诊断率有多高？ 5

1.8 COPD的危险因素有哪些？ 6

1.9遗传因素重要吗？ 6

1.10什么是α1-抗胰蛋白酶缺乏症？ 8

1.11环境因素及营养状况对COPD发病的影响是什么？ 8

1.12 COPD患者的孩子们会患该病吗？ 11

1.13吸烟是引起COPD的重要危险因素吗？ 11

1.14吸烟对肺有哪些影响？ 11

1.15所有烟草对人体都有害吗？ 12

1.16被动吸烟等在COPD发病中的作用是什么？ 12

1.17什么是British假设？ 13

1.18什么是Dutch假设？ 13

第二章 病理及病理生理学 14

2.1 COPD气道的主要病理改变有哪些？ 14

2.2 COPD的肺实质改变是什么？ 15

2.3 COPD的肺血管改变是什么？ 15

2.4 COPD的肺外损害有哪些？ 15

2.5 COPD的发病机制是什么？ 16

2.6 COPD患者的气道狭窄是怎样形成的？ 16

2.7引起COPD气流受限的因素都不可逆吗？ 17

2.8 COPD的主要病理生理改变有哪些？ 18

2.9 COPD对肺循环有什么影响？ 18

2.10哮喘与COPD在病理学上有什么不同？ 18

2.11 COPD患者的肺功能有什么异常？ 19

2.12为什么COPD患者存在低氧血症？ 20

2.13为什么COPD患者有二氧化碳潴留？ 20

2.14 COPD患者的运动耐量为什么会下降？ 20

2.15什么是动态肺过度充气？它重要吗？ 21

第三章 诊断和预后 23

COPD的诊断 23

3.1怎样诊断COPD？ 23

3.2肺功能指标深吸气量（IC）在COPD诊断中的意义是什么？ 23

3.3 COPD应与哪些疾病进行鉴别诊断？ 25

3.4如何鉴别COPD与哮喘？ 26

3.5 COPD的症状有哪些？ 27

3.6 COPD患者体检时有哪些发现？ 29

3.7什么是红喘型和紫肿型？ 29

3.8 COPD的严重度分级的依据和分期是什么？ 30

COPD的病情监测 32

3.9 COPD疾病监测的内容有哪些？ 32

3.10怎样监测疾病进展和并发症？ 32

3.11怎样监测药物治疗和其他治疗？ 33

3.12怎样评估和监测COPD的急性加重？ 33

3.13怎样监测合并症？ 33

肺功能仪 34

3.14什么是肺功能仪？监测COPD常用什么指标？ 34

3.15什么是FEV1、FVC、SVC、VC？ 34

3.16肺功能仪的重要特征是什么？ 34

3.17肺功能仪需要定期检测吗？ 35

3.18肺功能仪需要清洁吗？ 35

3.19怎样使用肺功能仪？ 35

3.20怎样学习使用肺功能仪？ 36

3.21怎样阅读肺功能仪的结果？ 37

3.22肺功能仪有什么作用？ 37

3.23峰流速仪能替代肺功能仪吗？ 37

3.24凭肺功能仪的结果就能诊断COPD吗？ 38

3.25什么是可逆性检测？ 38

3.26可逆性检测对患者选择最佳的治疗方案有帮助吗？ 40

3.27肺功能检查的其他指标对诊断COPD有什么作用？ 41

其他检查 41

3.28 COPD患者心血管系统检查有哪些？ 41

3.29痰涂片和痰培养有用吗？ 41

3.30 X线胸片对诊断COPD是必需的吗？ 42

3.31 CT扫描对诊断COPD有什么作用？ 43

3.32什么是动脉血氧测定？ 43

3.33动脉血氧测定对控制COPD有什么作用？ 43

3.34血细胞比容检查对COPD有什么作用？ 43

3.35怎样评估COPD患者的运动耐量？ 44

3.36什么是心肺功能运动试验？ 44

3.37什么是六分钟步行试验？ 45

3.38六分钟步行试验适应证和禁忌证是什么？ 45

3.39怎样进行六分钟步行试验？ 46

3.40影响六分钟步行试验的因素有哪些？ 49

3.41六分钟步行试验的临床意义是什么？ 50

3.42何谓“BODE”多因素分级系统？ 51

预后及自然病史 51

3.43 COPD患者的自然病程如何？ 51

3.44患COPD的患者其生存期有多长？ 51

3.45 COPD患者的死因是什么？ 52

3.46常用于生活质量评估的方法有哪些？ 52

3.47什么因素可预测COPD患者的预后？ 52

3.48 COPD患者能恢复正常吗？ 53

第四章 COPD的治疗指南 54

4.1 COPD的治疗指南有哪些？ 54

4.2如何评价COPD的治疗效果？ 54

4.3如何在常规临床实践中评估治疗效果？ 55

第五章 COPD的预防 56

5.1 COPD可以预防吗？ 56

5.2有哪些方法可以用来戒烟？ 56

5.3诊断COPD之后是否会提高戒烟成功率？ 57

5.4药物能帮助COPD患者戒烟吗？ 57

5.5 α1-抗胰蛋白酶缺乏可以预防吗？ 57

5.6有什么方法可以预防COPD吗？ 57

5.7戒烟之后COPD患者的肺损害会恢复正常吗？ 57

5.8如何才能戒烟？ 58

第六章 COPD稳定期的治疗 59

6.1稳定期COPD患者的治疗目标是什么？ 59

6.2稳定期COPD患者的治疗原则是什么？ 59

第七章 COPD稳定期的药物治疗 62

7.1 COPD稳定期药物治疗的基本原则是什么？ 62

7.2 COPD稳定期的分级治疗是什么？ 62

第八章 支气管扩张剂 65

β2受体激动剂 65

8.1肺内β2受体的分布和功能是什么？ 66

8.2 β2受体激动剂的作用及其机制是什么？ 67

8.3常用的β受体激动剂有哪些？ 67

短效β2受体激动剂 69

8.4短效β2受体激动剂是如何发挥作用的？ 69

8.5短效β2受体激动剂的适应证有哪些？ 69

8.6使用短效β2受体激动剂的理论依据是什么？ 69

8.7常用的短效β2受体激动剂主要制剂有哪些？ 70

8.8短效β2受体激动剂的不良反应是什么？ 71

长效β2受体激动剂 72

8.9长效β2受体激动剂是如何发挥作用的？ 72

8.10长效β2受体激动剂的适应证有哪些？ 72

8.11使用长效β2受体激动剂的理论依据是什么？ 72

8.12常用的长效β2受体激动剂有哪些？ 73

8.13同类药品之间有何差异？ 74

8.14长效β2受体激动剂的不良反应是什么？ 74

抗胆碱能药物 75

8.15抗胆碱能药物是如何发挥作用的？ 75

8.16临床上常用的抗胆碱能药物有哪些？ 76

8.17异丙托溴铵和噻托溴铵的区别是什么？ 77

短效抗胆碱能药物 77

8.18短效抗胆碱能药物的适应证有哪些？ 77

8.19使用短效抗胆碱能药物的理论依据是什么？ 78

8.20短效抗胆碱能药物的不良反应是什么？ 78

长效抗胆碱能药物 79

8.21长效抗胆碱能药物与受体结合的情况怎样？ 79

8.22长效抗胆碱能药物的适应证有哪些？ 79

8.23长效抗胆碱能药物的理论依据是什么？ 79

8.24长效抗胆碱能药物的不良反应是什么？ 79

茶碱药物 80

8.25茶碱的作用机制是什么？ 80

8.26使用茶碱的适应证有哪些？ 80

8.27使用茶碱的理论依据是什么？ 81

8.28茶碱的药代动力学特点是什么？ 81

8.29常用的茶碱制剂有哪些？ 82

8.30茶碱和氨茶碱有何差异？ 83

8.31如何监测血药浓度？ 83

8.32茶碱的不良反应是什么？ 83

β2受体激动剂和抗胆碱能药物的联合应用 84

8.33联合应用β2受体激动剂和抗胆碱能药物是如何发挥作用的？ 84

8.34联合应用β2受体激动剂和抗胆碱能药物的适应证有哪些？ 84

8.35联合应用β2受体激动剂和抗胆碱能药物的理论依据是什么？ 84

8.36联合应用β2受体激动剂和抗胆碱能药物的不良反应是什么？ 85

第九章 糖皮质激素 86

9.1肺部炎症在COPD发病中的作用是什么？ 86

9.2戒烟能消除肺部炎症吗？ 87

9.3糖皮质激素在COPD抗炎治疗中的地位是什么？ 87

9.4为何糖皮质激素对COPD气道炎症的抑制作用不太理想？ 88

糖皮质激素在COPD稳定期中的应用 89

9.5短期口服糖皮质激素的适应证有哪些？ 89

9.6长期口服糖皮质激素的适应证有哪些？ 89

9.7口服糖皮质激素的理论依据是什么？ 90

9.8口服糖皮质激素的不良反应是什么？ 90

9.9吸入糖皮质激素的作用机制是什么？ 90

9.10吸入糖皮质激素在稳定期中的应用是什么？ 91

9.11吸入糖皮质激素的理论依据是什么？ 91

9.12常用的吸入糖皮质激素有哪些？ 92

9.13吸入糖皮质激素的不良反应是什么？ 93

9.14同类药品中各药物间有何差异？ 93

支气管扩张剂和激素联合治疗 93

9.15联合应用长效β2受体激动剂和激素是如何发挥作用的？ 93

9.16联合应用长效β2受体激动剂和激素的理论依据是什么？ 94

9.17联合应用长效β2受体激动剂和激素的不良反应是什么？ 94

9.18哪些药物联合治疗效果好？ 94

9.19固定的联合治疗效果如何？ 95

糖皮质激素在COPD急性加重期的应用 95

9.20急性加重期的COPD患者可以使用口服或静脉糖皮质激素吗？ 95

9.21急性加重期的COPD患者可以使用吸入的糖皮质激素吗？ 95

第十章 其他药物在COPD稳定期中的应用 97

10.1 COPD稳定期患者应该使用祛痰药吗？ 97

10.2是否主张使用止咳药？ 97

10.3 COPD稳定期患者应该使用抗氧化剂吗？ 97

10.4 COPD稳定期患者应该使用免疫调节剂吗？ 97

10.5 COPD稳定期患者应该使用疫苗吗？ 98

流感疫苗 98

10.6流感疫苗的历史和现状是什么？ 98

10.7什么是流感疫苗的免疫应答？ 99

10.8流感疫苗安全吗？ 99

10.9疫苗的有效性如何？ 100

10.10复种疫苗的安全性、免疫原性和有效性如何？ 100

肺炎链球菌疫苗 100

10.11肺炎链球菌相关疾病的危险因素有哪些？ 100

10.12肺炎链球菌疫苗的免疫应答是什么？ 101

10.13肺炎链球菌疫苗是否安全？ 101

10.14肺炎链球菌疫苗的有效性如何？ 101

10.15复种疫苗的安全性、免疫原性和有效性如何？ 102

10.16泛福舒的临床疗效如何？ 102

10.17 COPD患者进行预防性抗感染治疗正确吗？ 103

10.18对上呼吸道感染患者进行抗感染治疗是否能预防下呼吸道感染？ 104

10.19吸入糖皮质激素或长效β2受体激动剂是否能预防下呼吸道感染？ 104

第十一章 吸入装置 105

11.1不同类型的吸入装置对治疗有影响吗？ 105

11.2什么时候应该应用大容量的贮雾器？ 106

11.3什么是雾化器？ 106

11.4使用雾化器的适应证有哪些？ 106

11.5目前常用的溶液吸入剂型有哪些？ 107

11.6如何评价雾化治疗的效果？ 107

第十二章 慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗 108

12.1何为慢性阻塞性肺疾病的急性加重？ 108

12.2什么原因可导致AECOPD？ 109

12.3 COPD急性加重的病原体种类有哪些？ 109

12.4有哪些疾病其症状与 AECOPD症状相似？ 111

12.5 COPD的患者都有急性加重的危险吗？ 111

12.6 AECOPD的后果是什么？ 111

12.7 AECOPD的症状有哪些？ 112

12.8如何诊断AECOPD？ 112

12.9如何进行AECOPD的分级和严重性评价？ 112

12.10 AECOPD患者在医院应进行哪些检查？ 113

12.11 AECOPD患者可以在院外治疗吗？ 114

12.12 AECOPD患者住院治疗的指征是什么？ 115

12.13 AECOPD患者收入重症监护治疗病房的指征有哪些？ 115

12.14 AECOPD患者如何进行氧疗？ 115

12.15 AECOPD患者如何选择抗生素治疗？ 116

12.16 AECOPD患者如何使用支气管扩张剂治疗？ 116

12.17 AECOPD患者如何使用糖皮质激素治疗？ 117

12.18 AECOPD患者使用机械通气是一种治疗吗？ 117

12.19应用无创机械通气有何意义？ 117

12.20无创性机械通气应用的指征有哪些？ 117

12.21无创性机械通气应用的禁忌证有哪些？ 118

12.22哪些情况下应使用有创机械通气？ 118

12.23有创性机械通气在COPD加重期的具体应用指征有哪些？ 119

12.24决定使用有创机械通气之前应考虑哪些因素？ 119

12.25住院的AECOPD患者一般治疗包括哪些？ 120

12.26哪些住院的AECOPD患者应当给予抗菌药物？ 120

12.27应当采用何种标准对AECOPD患者进行分层以指导治疗？ 122

12.28铜绿假单胞菌感染的高危因素是什么？ 123

12.29推荐何种微生物学监测方法？ 123

12.30 AECOPD患者应推荐应用何种抗生素进行经验性起始治疗？ 123

12.31对治疗无反应的患者应如何处理？ 125

12.32 AECOPD可以预防吗？ 125

12.33 AECOPD的治疗中，雾化吸入治疗的作用是什么？ 125

第十三章 氧疗 127

13.1什么是长期氧疗？ 127

13.2为什么要进行长期氧疗？ 127

13.3长期氧疗的现状是什么？ 128

13.4长期氧疗的益处是什么？ 128

13.5哪些患者需要长期氧疗？ 129

13.6目前给氧方法有哪些？ 129

13.7目前使用的氧疗系统有哪些？ 131

13.8怎样选择氧流量和每日氧疗时间？ 133

13.9长期氧疗有哪些注意事项？ 133

第十四章 COPD的营养治疗 135

14.1哪些因素可引起COPD患者的营养不良？ 135

14.2为什么COPD患者的体重会减轻？ 135

14.3低体重指数意味着什么？ 136

14.4 COPD患者机体能量消耗的改变是什么？ 136

14.5 COPD患者机体分解代谢有什么改变？ 136

14.6营养不良对COPD患者的影响是什么？ 137

14.7营养治疗的基本原则是什么？ 137

14.8营养治疗的途径有哪些？ 139

14.9补充营养时应注意的问题有哪些？ 139

14.10补充营养对改善COPD的预后有好处吗？ 140

14.11 COPD患者有哪些食物禁忌？ 140

14.12 COPD患者在饮食方面应注意哪些？ 141

第十五章 COPD的康复治疗 142

15.1什么是COPD的康复治疗？ 142

15.2 COPD的主要康复治疗措施有哪些？ 142

15.3为什么要进行呼吸道的日常护理？ 143

15.4怎样进行体位引流？ 143

15.5如何进行手法治疗？ 144

15.6如何训练有效的咳嗽？ 144

15.7为什么要进行骨骼肌放松锻炼？ 145

15.8骨骼肌放松锻炼的目的是什么？ 145

15.9骨骼肌放松锻炼的具体方法是什么？ 145

15.10运动锻炼的原则是什么？ 146

15.11怎样确定运动锻炼的强度？ 147

15.12运动锻炼的时间多长为宜？ 147

15.13运动锻炼的方式有哪些？ 147

15.14呼吸肌疲劳的防治包括哪些内容？ 148

15.15呼吸肌锻炼的原则是什么？ 148

15.16呼吸肌锻炼的分类有哪些？ 148

15.17呼吸肌锻炼的方法有哪些？ 149

15.18腹式呼吸的意义是什么？ 149

15.19腹式呼吸的方法有哪些？ 150

15.20什么是缩唇呼吸？ 150

15.21怎样评价呼吸康复的疗效？ 151

第十六章 COPD的外科治疗 152

16.1 COPD有哪些外科治疗方法？ 152

16.2什么是肺减容手术？ 152

16.3哪些患者适合做肺减容手术？ 153

16.4肺减容手术的疗效和风险是什么？ 153

16.5什么是肺大疱？什么是肺大疱切除术？ 153

16.6国际指南对肺大疱切除术有何看法？ 153

16.7哪些COPD患者可以从肺大疱切除术中获益？ 154

16.8 COPD肺大疱切除术有哪些指征？ 154

16.9如何进行肺大疱切除术？ 155

16.10肺大疱切除术效果如何？ 156

16.11 COPD患者适合做肺移植手术吗？ 156

16.12哪些患者适合做肺移植手术？ 156

16.13肺移植手术的疗效和风险是什么？ 157

第十七章 COPD治疗的新手段 158

17.1 COPD治疗的新手段有哪些？ 158

17.2其他抗炎药物有哪些？ 158

第十八章 COPD治疗的新进展（理念） 160

18.1在COPD的治疗中，目前建议使用吸入型糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合治疗，应在稳定期还是急性加重期使用？ 160

18.2临床上，许多轻中度COPD患者也在使用ICS+LABA治疗，其治疗的循证医学证据是什么？ 160

18.3 COPD患者是否可考虑合并使用孟鲁司特治疗？对此有无最新研究进展？ 161

18.4在ICS+LABA联合治疗中为什么提倡使用相对大剂量的吸入激素？ 161

18.5 COPD稳定期使用ICS+LABA治疗应使用多长时间？使用ICS+LABA治疗后，若患者疗效良好、病情稳定，是否可以考虑减量？ 162

18.6联合使用长效抗胆碱能药物、激素和长效β2受体激动剂可以给患者带来什么好处？ 163

参考文献 164