临床技能学 供长学制及五年制临床医学等专业用PDF电子书下载

绪论 1

一、临床技能学发展简史 1

二、临床技能学的重要性及特色 2

三、临床技能学与临床学科的交叉 3

四、临床技能学培训的主要内容 3

五、临床技能学的学习方法 4

六、学习临床技能的要求 5

第一篇 人文素质教育临床技能第一章 医学生人文素质与人文修养 7

第一节 概述 7

一、开展人文素质教育的重要性和必要性 7

二、人文素质教育的现状 9

三、开展人文素质教育原则 9

第二节 职业道德，职业伦理，职业态度 10

一、职业道德 10

二、职业伦理 13

三、职业态度 14

第三节 人际交流和沟通技巧 17

一、人际交流和沟通概述 17

二、人际交流与沟通类型 17

三、人际交流与沟通技巧 18

第四节 医疗纠纷的防范 21

第二章 医与法 27

第一节 执业医师法律制度 27

一、概述 27

二、执业医师资格考试制度 28

三、医师执业注册制度 28

四、医师执业的权利与义务 29

五、执业医师考核与培训 30

六、法律责任 30

第二节 医疗事故处理法律制度 31

一、概述 31

二、医疗事故判断与分级 32

三、医疗事故预防与处置 33

四、医疗事故技术鉴定 34

五、医疗事故赔偿 36

六、法律责任 38

第三节 传染病防治法律制度 39

一、概述 39

二、传染病的预防 41

三、传染病疫情报告和公布 43

四、疫情控制 44

五、医疗救治 46

六、监督管理 46

七、保障措施 47

八、法律责任 49

第四节 处方管理办法 49

一、概述 49

二、处方格式、分类与内容 50

三、处方书写规定 50

四、处方权获得与限制 51

五、处方的开具及限量 51

六、处方的质量标准 52

七、监督管理 53

八、法律责任 54

第二篇 基本临床技能 55

第三章 问诊与病史采集的基本技能 55

第一节 问诊 55

一、问诊的内容 55

二、问诊的方法和技巧 59

三、问诊的注意事项 62

第二节 常见症状的病史采集要点 63

一、发热 63

二、疼痛（头痛、胸痛、腹痛、关节痛） 65

三、咳嗽、咳痰与咯血 73

四、发绀与呼吸困难 77

五、水肿 80

六、心悸 81

七、吞咽困难 82

八、呕血与便血 83

九、腹泻与便秘 85

十、黄疸 87

十一、尿频、尿急与尿痛 90

十二、少尿、无尿与多尿 91

十三、血尿 93

十四、眩晕与晕厥 95

十五、抽搐与惊厥 96

十六、意识障碍 100

第四章 体格检查的基本技能 102

第一节 全身体格检查的基本要求及注意事项 102

一、全身体格检查的基本要求 102

二、全身体格检查的注意事项 103

第二节 基本检查方法 104

一、视诊 104

二、触诊 104

三、叩诊 105

四、听诊 106

五、嗅诊 107

第三节 全身体格检查的顺序及项目 107

一、一般检查 107

二、头颈部检查 113

三、胸廓及肺部检查 119

四、心脏、血管检查 124

五、腹部检查 130

六、脊柱、四肢、肛门检查 134

七、神经系统检查 139

第五章 病历书写 146

第一节 病历书写的重要性和基本要求 146

一、病历书写的重要性 146

二、病历书写的基本要求 146

第二节 病历书写的种类、格式与内容 147

一、病历书写的种类 147

二、常用医疗文书的格式与内容 148

三、病历书写中的常见错误 155

第六章 实验室检测结果判读 157

第一节 血、尿、粪常规 157

一、血常规检查 157

二、尿常规检测 159

三、粪常规检测 161

第二节 骨髓细胞学检查 164

一、骨髓细胞形态学检查基本内容 164

二、常见血液病的骨髓检查特征 165

第三节 临床常见贫血的实验室检查 166

一、缺铁性贫血 166

二、巨幼细胞贫血 166

三、溶血性贫血 166

第四节 凝血功能检查 167

一、血浆凝血酶原时间检测 167

二、活化的部分凝血活酶时间检测 167

三、血浆纤维蛋白原检测 167

第五节 临床常用生化检查 168

一、肝功能检查 168

二、肾功能检查 170

三、血糖与血脂检测 171

四、血清电解质测定 174

五、动脉血气分析和酸碱测定 176

六、临床常用酶学检查 177

第六节 体液、分泌物检查 179

一、痰液检查 179

二、胃液检测 180

三、浆膜腔积液检查 181

四、脑脊液检查 182

第七节 临床常用免疫学检查 185

一、乙肝病毒血清标志物检测 185

二、肿瘤标志物检测 186

三、血清免疫球蛋白和补体测定 188

四、自身抗体测定 189

第七章 心电图基本常识 192

第一节 正常心电图波形特点及正常值 192

一、成人正常心电图各波图形特点及正常值 192

二、小儿正常心电图各波图形及正常值 194

第二节 心电图的分析步骤及报告方式 195

一、分析步骤 195

二、心电图报告方式 196

第三节 临床常见异常心电图分析 197

一、心房、心室肥大 197

二、心肌缺血 199

三、心律失常 203

第八章 创伤院前急救基本技能 214

第一节 创伤的诊断及分类 214

一、创伤的定义 214

二、创伤的诊断 215

三、创伤严重度评分法 216

四、创伤的分类 216

第二节 创伤的院前急救 218

一、脱险 218

二、检查伤者并分类 218

三、现场急救 218

四、转运 218

第三节 各种创伤救治的操作步骤及要点 219

一、开放性伤口的止血与包扎 219

二、脊柱损伤现场搬运 226

三、四肢骨折现场急救外固定技术 226

四、其他 229

第九章 外科手术操作基本技能 230

第一节 外科无菌术 230

一、无菌术的基本概念、操作原则和操作前准备 230

二、手术器械、物品的灭菌和消毒方法 231

三、手术人员和病人手术区域的准备 233

第二节 常用手术器械介绍及其使用 239

一、手术刀及其使用 239

二、手术剪及其使用 241

三、手术镊及其使用 242

四、血管钳及其使用 242

五、持针钳及其使用 243

六、组织钳及其使用 244

七、布巾钳及其使用 244

八、无菌持物钳及其使用 244

九、探子及其使用 245

十、刮匙及其使用 245

十一、拉钩及其使用 245

十二、缝合针及其使用 246

十三、手术用线及其使用 247

十四、吸引器及其使用 250

十五、其他器械和使用方法 250

第三节 打结 250

一、打结的种类 250

二、打结的方法及技术 251

三、打结时必须遵循的原则 256

四、注意事项 256

第四节 切开、止血、缝合 257

一、切开与手术野的显露 257

二、止血 259

三、缝合 260

四、缝合器 262

第五节 清创术 263

一、适应证 263

二、术前准备 263

三、操作方法 264

四、注意事项 265

五、术后记录的书写 265

第六节 换药 266

一、适应证 266

二、换药时间及间隔 266

三、操作前准备 266

四、操作方法 267

五、引流物的选择 268

六、注意事项 268

七、换药记录的书写 268

第七节 拆线 269

一、适应证 269

二、拆线时间 269

三、操作准备工作 269

四、操作方法 270

五、注意事项 270

六、拆线记录的书写 271

第八节 体表肿块活检和切除 271

一、适应证 271

二、术前准备 271

三、操作方法 272

四、注意事项 274

五、术后记录的书写 274

第九节 脓肿切开引流 274

一、适应证 274

二、禁忌证 275

三、准备工作 275

四、操作方法 275

五、注意事项 276

六、术后记录的书写 277

第十章 护理基本技能 278

第一节 穿、脱隔离衣 278

一、目的 278

二、操作步骤 278

三、注意事项 279

第二节 鼻导管吸氧法 279

一、目的 279

二、操作步骤 280

三、注意事项 280

第三节 吸痰法 280

一、经鼻／口腔吸痰法 281

二、经气管插管／气管切开吸痰法 282

第四节 排泄护理 283

一、灌肠法 283

二、导尿术 284

第五节 鼻饲及胃肠减压 287

一、目的 287

二、操作步骤 287

三、注意事项 288

第六节 常用注射法 289

一、皮内注射法 289

二、皮下注射法 290

三、肌内注射法 291

四、静脉注射法 292

第七节 药物过敏试验 293

一、青霉素过敏试验 293

二、破伤风抗毒素过敏试验 294

三、结核菌素试验 295

第八节 静脉穿刺技术操作 296

一、静脉采血 296

二、静脉输液法 298

三、静脉留置针输液法 299

四、静脉输血 300

五、经外周插管的中心静脉导管护理技术 301

第九节 新生儿喂养方法 303

一、目的 303

二、操作步骤 303

三、注意事项 304

第十一章 影像医学基本知识和技能 305

第一节 呼吸系统 305

一、检查方法 305

二、正常影像学表现 306

三、常见疾病影像学诊断 308

第二节 循环系统 316

一、检查方法 316

二、正常影像学表现 318

三、疾病诊断 320

第三节 消化系统 324

一、检查方法 324

二、正常影像学表现 325

三、疾病诊断 327

第四节 泌尿系统 331

一、检查方法 331

二、正常影像学表现 331

三、疾病诊断 333

第五节 骨骼和肌肉系统 337

一、检查方法 337

二、正常影像学表现 338

三、疾病诊断 339

第六节 神经系统 347

一、检查方法 348

二、正常影像学表现 348

三、疾病诊断 350

第三篇 专科临床技能 355

第十二章 内科常用诊疗操作技能 355

第一节 胸膜腔穿刺术 355

一、适应证 355

二、禁忌证 355

三、术前准备 355

四、操作方法和步骤 356

五、注意事项 357

六、不良反应的判断及处理 357

七、术后记录的书写 358

第二节 腹膜腔穿刺术 359

一、适应证 359

二、禁忌证 359

三、术前准备 359

四、操作方法和步骤 360

五、注意事项 360

六、不良反应的判断及处理 361

七、术后记录的书写 362

第三节 腰椎穿刺术 362

一、适应证 362

二、禁忌证 362

三、术前准备 363

四、操作方法和步骤 363

五、注意事项 364

六、不良反应的判断及处理 365

七、术后记录的书写 366

第四节 骨髓穿刺术 366

一、适应证 366

二、禁忌证 367

三、术前准备 367

四、操作方法和步骤 367

五、注意事项 368

六、不良反应的判断及处理 368

七、术后记录的书写 369

第五节 心包穿刺术 369

一、适应证 369

二、禁忌证 369

三、术前准备 370

四、操作方法和步骤 370

五、注意事项 371

六、不良反应的判断及处理 372

七、术后记录的书写 373

第六节 肝穿刺活检术 373

一、适应证 373

二、禁忌证 373

三、术前准备 373

四、操作方法和步骤 374

五、注意事项 375

六、不良反应的表现及处理 376

七、术后记录的书写 376

附：术后记录举例 377

第七节 肾穿刺活检术 377

一、适应证 377

二、禁忌证 377

三、术前准备 378

四、操作方法和步骤 378

五、注意事项 379

六、不良反应的判断及处理 379

七、术后记录的书写 380

第八节 三腔二囊管留置术 381

一、适应证 381

二、禁忌证 381

三、术前准备 381

四、操作方法和步骤 382

五、注意事项 383

六、不良反应的判断及处理 383

七、术后记录的书写 384

附：术后记录举例 384

第十三章 外科专科操作技能 385

第一节 普通外科操作技术 385

一、剖腹探查术 385

二、阑尾切除术 387

三、胃造口术 390

四、小肠部分切除端端吻合术 392

第二节 骨科临床操作技能 395

一、闭合性骨折的手法复位术 396

二、石膏外固定术 399

三、骨牵引术 402

四、关节腔穿刺术 409

第三节 泌尿外科操作技术 411

一、耻骨上膀胱穿刺造瘘术 411

二、尿道扩张术 414

第四节 胸外科操作技术 417

胸腔闭式引流术 417

第五节 各专科常用造影技术 422

一、经皮肝穿刺胆道造影术 422

二、T管造影术 425

三、瘘管造影术 426

四、逆行肾盂造影术 427

附：碘过敏发生的高危因素、判断和处理 430

五、膀胱造影术 432

第十四章 妇产科操作技能 437

第一节 妇科检查 437

一、全身检查 437

二、腹部检查 437

三、盆腔检查 437

第二节 生殖道分泌物、细胞学标本采集与检查 440

一、阴道分泌物及细胞学检查 440

二、宫颈分泌物及液基细胞学 445

三、生殖道人乳头状瘤病毒检测 447

第三节 妇科常用手术 449

一、外阴、阴道、宫颈活组织检查 449

二、诊断性刮宫 450

三、子宫输卵管造影术 452

四、输卵管通液术 454

五、经阴道后穹隆穿刺术 456

六、附件切除术 457

七、全子宫切除术 458

第四节 产科检查 463

一、四步触诊法 463

二、骨盆测量 464

三、肛门指诊 467

四、阴道检查 468

五、产科监护 469

六、分娩准备及正常阴道分娩 476

七、会阴切开缝合术 480

八、胎头吸引术与产钳助娩术 482

九、臀位分娩助产术 489

十、剖宫产术 492

第五节 计划生育 497

一、宫内节育器放置术 497

二、宫内节育环取出术 500

三、人工流产术 502

四、几种常用的引产术 505

第十五章 儿科操作技能 510

第一节 生长发育指标测量和判读 510

一、常用指标 510

二、测量方法及临床意义 510

第二节 婴儿配奶与静脉营养 513

一、婴儿配奶 513

二、静脉营养 514

第三节 头皮静脉穿刺术 520

一、适应证 520

二、禁忌证 520

三、术前准备 520

四、操作步骤 520

五、注意事项 521

六、不良反应的判断及处理 521

第四节 小儿骨髓穿刺术 522

一、适应证 522

二、禁忌证 522

三、术前准备 522

四、操作步骤 522

五、注意事项 523

六、不良反应的判断及处理 524

七、术后记录 524

第五节 硬脑膜下穿刺术 525

一、适应证 525

二、禁忌证 525

三、术前准备 525

四、操作步骤 525

五、注意事项 526

六、不良反应的判断及处理 526

七、术后记录 527

第六节 脐静脉置管术 527

一、适应证 527

二、禁忌证 527

三、术前准备 527

四、操作步骤 528

五、注意事项 528

六、不良反应的判断及处理 529

第七节 经外周静脉的中心静脉置管术 530

一、适应证 530

二、禁忌证 530

三、术前准备 530

四、操作步骤 531

五、注意事项 532

六、不良反应的判断及处理 532

第八节 新生儿窒息复苏 533

一、适应证 533

二、操作方法 533

三、注意事项 538

第十六章 常用内镜诊疗技术 541

第一节 胃镜基本操作技能 541

一、适应证 541

二、禁忌证 541

三、术前准备 541

四、操作方法和步骤 542

五、注意事项 544

六、不良反应的判断及处理 546

七、术后记录的书写 546

第二节 结肠镜基本操作技能 547

一、适应证 547

二、禁忌证 547

三、术前准备 547

四、操作方法和步骤 548

五、注意事项 551

六、不良反应的判断及处理 551

七、术后记录的书写 552

第三节 支气管镜基本操作技能 552

一、适应证 552

二、禁忌证 553

三、术前准备 554

四、操作方法和步骤 554

五、注意事项 555

六、纤维支气管镜检查的并发症及其防治 555

七、检查记录报告的书写 556

第四节 尿道膀胱镜检查术 556

一、适应证 556

二、禁忌证 557

三、术前准备 557

四、操作方法和步骤 557

五、注意事项 558

六、不良反应的判断及处理 559

七、术后记录的书写 560

第五节 腹腔镜模拟训练技术 560

一、腹腔镜的应用 560

二、腹腔镜设备的基本要求 560

三、腹腔镜手术的体位设计 560

四、腹腔镜模拟训练目的 561

五、腹腔镜模拟训练系统的组成 561

六、手术基本操作模拟训练实例 562

七、注意事项 562

第六节 妇科常用内镜技术 562

一、阴道镜 562

二、宫腔镜 566

三、腹腔镜 570

第十七章 麻醉专科操作技能 574

第一节 局部麻醉 574

一、局部麻醉基础 574

二、局部浸润麻醉 576

三、区域阻滞 577

四、表面麻醉 577

第二节 神经及神经丛阻滞 578

一、神经阻滞基础 578

二、颈神经丛阻滞 578

三、臂神经丛阻滞 579

四、肋间神经阻滞 581

五、坐骨神经阻滞 581

六、神经刺激器的应用 582

第三节 椎管内麻醉 582

一、蛛网膜下腔阻滞 583

二、硬膜外间隙阻滞 585

三、蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞 589

第四节 全身麻醉 589

一、全麻诱导 589

二、全麻维持 590

三、全麻苏醒 590

四、吸入麻醉 591

五、静脉麻醉 594

六、基础麻醉 595

七、复合麻醉 596

第十八章 其他专科操作技能 597

第一节 耳鼻咽喉专科操作技能 597

一、耳鼻咽喉科一般检查技术 597

二、耳鼻咽喉科内镜检查技术 608

三、耳鼻咽喉科常用操作技术 611

第二节 气管切开术 620

一、适应证 620

二、操作步骤 620

三、注意事项 621

四、手术并发症 621

第三节 口腔颌面部检查 622

一、口腔检查 622

二、颌面部检查 628

三、口腔颌面部影像学检查 632

第四节 眼科专科检查 635

一、视功能检查 635

二、外眼一般检查 639

三、裂隙灯显微镜检查 643

四、眼底检查 644

五、眼压测量 646

六、眼位和眼球运动检查 648

七、瞳孔反射检查 650

八、泪液分泌试验及泪膜破裂时间测定 651

九、泪道冲洗术和泪道探通术 651

十、结膜囊冲洗术 652

十一、眼药水滴用方法 653

十二、涂眼膏法 653

第四篇 综合临床技能 655

第十九章 急救与重症监测技术 655

第一节 心肺脑复苏术 655

一、心肺复苏的基本技术 655

二、心肺复苏基本步骤 659

三、抢救记录（经过） 659

第二节 气管内插管术 660

一、适应证 660

二、禁忌证 660

三、操作步骤 660

四、注意事项 661

五、并发症 661

第三节 喉罩的应用 662

一、喉罩大小的选择 662

二、适应证 663

三、禁忌证 663

四、操作步骤 663

五、喉罩的拔除 663

六、并发症 664

七、注意事项 664

第四节 环甲膜穿刺置管术 664

一、解剖复习 664

二、适应证 664

三、禁忌证 664

四、急救时操作步骤 665

五、并发症 665

第五节 动脉穿刺测压术 665

一、适应证 665

二、禁忌证 666

三、操作技术 666

四、注意事项 666

五、并发症 667

第六节 中心静脉穿刺置管测压术 667

一、适应证 667

二、禁忌证 667

三、操作步骤 667

四、注意事项 668

五、常见并发症 669

六、影响中心静脉压的因素 669

七、中心静脉穿刺记录 670

第七节 呼吸机的应用 670

一、呼吸机的基本结构 670

二、呼吸机的分类 671

三、各类通气模式及意义 672

四、呼吸机使用适应证 673

五、禁忌证 673

六、操作步骤 673

七、注意事项 674

第八节 多功能监护仪的使用 674

一、适应证 674

二、禁忌证 674

三、操作流程 674

四、注意事项 676

第二十章 临床思维训练 677

第一节 概述 677

一、临床思维的定义 677

二、临床思维的必备条件 677

三、临床思维的过程 678

四、临床思维的培养 679

第二节 临床资料的收集和分析 680

一、临床资料收集的原则 680

二、临床资料的收集 681

三、临床资料的分析 684

第三节 诊断思维和治疗思维 685

一、诊断思维 685

二、临床治疗的思维方法 687

第四节 病例分析 690

病例一：急性心肌梗死伴发上消化道出血 690

病例二：慢性阻塞性肺疾病急性加重期 693

病例三：侵袭性甲状腺炎致反复血管迷走神经反射发作 694

第二十一章 循证医学的基本知识 698

第一节 循证医学概论 698

一、循证医学的基本概念 698

二、循证医学的产生与发展 698

三、循证医学实践的基础 699

四、循证医学实践的类别 699

五、循证医学与传统医学的比较 700

第二节 循证医学的方法学基础 700

一、循证医学实践的基本步骤 700

二、发现和提出临床问题的方法 701

三、证据的来源与检索 702

四、证据的分级 704

五、统计方法的应用 706

六、系统评价 711

第三节 临床问题的循证实践 712

一、病因与不良反应问题的循证实践 713

二、诊断性问题的循证实践 714

三、治疗性问题的循证实践 716

四、预后问题的循证实践 718

五、临床经济学问题的循证实践 719

六、临床指南的循证实践 721

中英文名词对照 723