经皮肾镜取石术PDF电子书下载

第一章 经皮肾镜取石术历史 1

第一节 经皮肾镜取石术的历史 1

第二节 微通道经皮肾镜取石术 2

第二章 经皮肾镜取石术应用解剖学 4

第一节 肾脏 4

一、肾脏的大体解剖 4

二、肾的毗邻 5

三、肾盂肾盏集合系统 6

四、肾脏的血管系统 10

第二节 输尿管、膀胱和尿道 14

一、输尿管 14

二、膀胱 15

三、尿道 15

第三章 经皮肾镜取石术影像学检查 18

第一节 B超检查 18

一、肾输尿管结石及积液的诊断 18

二、肾血流动力学及肾功能评估 20

三、肾非结石疾病及解剖异常检查 21

四、肾周器官检查 21

第二节 X线检查 21

一、尿路平片 21

二、排泄性尿路造影 22

三、逆行尿路造影 23

四、经皮肾穿刺顺行造影 24

五、腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 24

第三节 CT检查 25

一、PCNL术前进行CT检查 25

二、PCNL术后进行CT检查 27

第四节 磁共振 28

第五节 放射性核素检查 29

一、放射性核素肾图 29

二、肾动态显像 31

三、肾静态显像 33

第四章 经皮肾镜取石术器械 35

第一节 经皮肾镜手术操作器械 35

一、穿刺针 35

二、导丝 35

三、扩张器 37

四、经皮肾镜 38

五、取石设备 40

第二节 经皮肾镜取石术中定位设备 41

一、X线（C形臂机） 41

二、超声 42

三、CT 42

第三节 腔内灌注装置 43

第四节 腔内碎石器 43

一、液电碎石器 43

二、气压弹道碎石器 44

三、超声碎石器 45

四、激光碎石器 46

五、电子动能碎石器 47

第五节 引流管 48

一、输尿管导管 48

二、输尿管支架 49

三、肾造瘘管 50

第五章 经皮肾镜取石术适应证与禁忌证 52

第一节 经皮肾镜取石术的绝对禁忌证 52

第二节 经皮肾镜取石术的相对禁忌证 52

一、儿童肾或输尿管上段结石 53

二、妊娠患者合并上尿路结石 53

三、接受抗凝治疗的患者 53

四、血液系统疾病患者 53

五、心肺功能较差的患者 54

六、功能性或解剖性孤立肾肾结石合并同侧肾肿瘤者 54

第三节 经皮肾镜取石术的适应证 54

一、结石大小和位置 54

二、结石成分 55

三、解剖学异常 56

四、患者因素 56

五、孤立肾肾结石 57

六、结论 58

第六章 经皮肾镜取石术的术前准备 61

第一节 一般术前准备 61

一、术前检查 61

二、术前心理评估和谈话 62

三、术前适应性锻炼 62

四、手术风险评估 63

五、抗生素的使用 63

六、全身营养状况的改善 64

第二节 特殊术前准备 64

一、心脏疾病 64

二、脑血管意外 66

三、肝脏疾病 66

四、呼吸功能障碍 67

五、肾脏疾病 68

六、糖尿病 68

七、老年人 69

八、妊娠患者 69

第七章 经皮肾镜取石术的麻醉方式 71

第一节 术前病情评估与处理 71

一、营养状况改善 72

二、合并高血压 72

三、合并心血管疾病 72

四、合并呼吸系统疾病 73

五、肾功能检查结果的评估 73

第二节 麻醉前准备与用药 73

一、麻醉操作有关的体格检查与麻醉情况检查 74

二、药物治疗的检查 74

三、胃肠道准备 74

四、术中可能出现情况的应对准备 75

五、术前用药 75

第三节 经皮肾镜取石术麻醉方法的选择 75

一、椎管内阻滞 75

二、气管插管全身麻醉 77

第四节 术中麻醉管理 77

一、麻醉效果和麻醉深度 77

二、呼吸功能监测 78

三、循环功能监测 78

四、体温监测 78

五、麻醉及围术期的肾脏保护 79

第五节 术中常见并发症及处理 79

一、低血压和心率下降 79

二、呼吸抑制 80

三、恶心、呕吐 80

四、术中寒战 80

五、冲洗液外渗 80

六、邻近脏器的损伤 80

七、气管导管脱出 81

八、低温 81

九、软组织或外周神经损伤 81

第六节 术后麻醉处理 81

一、术后疼痛的治疗 81

二、术后恶心、呕吐 82

三、术后感染性休克 82

四、术后认知功能障碍 82

第八章 经皮肾镜取石术的体位 85

第一节 俯卧位 85

一、俯卧位的优点 85

二、俯卧位的缺点 86

第二节 其他体位 86

一、俯屈位 86

二、反转式俯卧位 86

三、分腿式俯卧位 86

四、侧卧位 87

五、改良的侧卧位 87

六、仰卧位 87

七、斜卧位 87

第九章 经皮肾镜取石术的入路选择 90

第一节 肾下极入路 90

一、血管分布情况 90

二、集合系统的空间分布 92

三、穿刺损伤毗邻器官的情况 92

四、操作的注意事项 92

第二节 肾中极入路 93

一、血管分布情况 93

二、集合系统的空间分布 93

三、穿刺损伤毗邻器官的情况 93

四、操作的注意事项 94

第三节 肾上极入路 94

一、血管分布情况 94

二、集合系统的空间分布 94

三、穿刺损伤毗邻器官的情况 95

四、操作的注意事项 95

第四节 其他入路 97

一、多通道经皮肾镜取石术 97

二、Y通道经皮肾镜取石术 98

三、大小通道联合经皮肾镜取石术 99

第十章 经皮肾镜取石术穿刺定位 101

第一节 X线透视引导下经皮肾穿刺术 102

一、靶心定位技术定位靶目标 102

二、三角测量定位技术定位靶目标 103

三、其他X线下定位技术 104

第二节 超声引导下经皮肾穿刺术 105

一、B超的基本原理 105

二、超声辅助定位设备 106

三、B超下影像特征 106

四、超声辅助定位方法 107

五、特殊情况处理 108

六、超声辅助定位优缺点 109

第三节 经皮肾镜取石术中X线和超声辅助定位 110

一、操作方法 110

二、可发挥联合定位优势的几种特殊情况 111

第四节 CT引导下经皮肾穿刺术 111

一、CT在经皮肾穿刺中的作用 111

二、CT引导下通道建立的适应证 113

三、CT引导下的经皮肾通道建立技术 113

四、经皮肾通道建立后CT扫描 114

第五节 输尿管软镜引导下经皮肾穿刺术 114

第六节 腹腔镜引导下经皮肾穿刺术 116

一、适应证 116

二、方法 117

三、优点 117

第十一章 经皮肾通道的建立 119

第一节 通道扩张工具 119

第二节 筋膜扩张器法建立经皮肾通道 120

第三节 其他方法建立经皮肾通道 120

第十二章 腔内碎石与取石 123

第一节 气压弹道碎石 123

第二节 钬激光碎石 124

第三节 EMS碎石清石系统 125

第四节 双导管超声碎石 125

第五节 碎石的取出 126

第十三章 经皮肾镜取石术术后引流及通道的处理 128

第一节 常规引流导管及作用 128

一、输尿管导管 128

二、输尿管内支架管 129

三、肾造瘘管 131

四、气囊肾造瘘管 132

五、单J管 132

六、蕈状肾盂输尿管支架管 132

第二节 经皮肾镜取石术造瘘通道的处理 133

第十四章 无管化经皮肾镜取石术 139

第一节 无管化经皮肾镜取石术的适应证与禁忌证 139

第二节 无管化经皮肾镜取石术的优缺点 140

第三节 无管化经皮肾镜取石术的常见形式 142

第四节 特殊类型的无管化经皮肾镜取石术 144

一、儿童无管化PCNL 144

二、既往有开放手术史的无管化PCNL 144

三、同期双侧无管化PCNL 145

四、区域阻滞麻醉下无管化PCNL 145

五、异位肾的无管化PCNL 145

六、肥胖患者的无管化PCNL 146

七、肋骨上入路无管化PCNL 146

八、仰卧位的无管化PCNL 146

第五节 无管化经皮肾镜取石术的并发症 146

第六节 无管化PCNL的应用前景 147

第十五章 经皮肾镜取石术处理特殊类型的肾结石 149

第一节 鹿角状肾结石 149

一、影像学检查 149

二、专科特点和术前准备 151

三、经皮肾镜取石手术的技术要点 151

四、并发症及处理 157

五、结语 158

第二节 脊柱畸形合并肾结石 158

一、解剖学特点 158

二、影像学检查 159

三、专科特点和术前准备 160

四、经皮肾镜取石手术的技术要点 160

五、并发症 161

六、结语 162

第三节 多囊肾合并肾结石 162

一、解剖与病理特点 162

二、影像学检查 162

三、专科特点和术前准备 163

四、经皮肾镜取石手术的技术要点 163

五、并发症 164

六、结语 164

第四节 孤立肾结石 165

一、解剖学特点 165

二、影像学检查 165

三、专科特点和术前准备 165

四、经皮肾镜取石手术的技术要点 166

五、并发症及处理 166

六、结语 167

第五节 肥胖患者合并肾结石 167

一、专科特点和术前准备 167

二、经皮肾镜取石手术的技术要点 168

三、并发症及处理 169

四、结语 169

第六节 海绵肾合并肾结石 170

一、解剖与病理特点 170

二、影像学检查 170

三、专科特点和术前准备 172

四、经皮肾镜取石手术的技术要点 172

五、并发症 172

六、结语 173

第七节 异位肾合并结石的经皮肾镜取石手术 173

一、解剖学特点 173

二、影像学检查 174

三、经皮肾镜取石手术的技术要点 174

四、并发症 175

五、结语 176

第八节 肾盏憩室合并结石 176

一、解剖及病理特点 176

二、影像学检查 177

三、专科特点和术前准备 177

四、经皮肾镜取石手术的技术要点 178

五、并发症及处理 180

六、结语 180

第九节 移植肾结石 180

一、成石的危险因素 181

二、临床表现和诊断 182

三、治疗 182

四、经皮肾镜取石手术的技术要点 182

五、并发症及处理 183

六、结语 183

第十节 马蹄肾合并肾结石 183

一、解剖学特点 184

二、影像学检查 184

三、治疗 186

四、经皮肾镜取石手术的技术要点 187

第十一节 开放手术后的肾结石 187

一、解剖学特点 188

二、术前检查和准备 188

三、经皮肾镜取石手术的技术要点 188

四、并发症及处理 188

第十二节 肾结石合并肾积脓 189

一、解剖学特点 189

二、术前检查和准备 189

三、经皮肾镜取石手术的技术要点 190

四、并发症及处理 190

第十三节 妊娠合并肾结石 191

一、妊娠期发生尿路结石的易感因素 191

二、临床表现和诊断 191

三、影像学检查 192

四、妊娠合并结石的治疗 192

第十六章 小儿经皮肾镜取石术 199

第一节 小儿尿路结石发病概述 199

第二节 小儿尿路结石诊断与检查手段 200

第三节 小儿上尿路结石的病因学诊断及其他评估 201

第四节 小儿经皮肾镜取石术概述 202

第五节 小儿经皮肾镜取石术手术技巧 203

第十七章 经皮肾镜取石术术后观察与处理 206

第一节 术后用药 206

第二节 实验室检查 207

一、血常规 207

二、凝血功能测定 207

三、电解质紊乱和酸碱平衡 207

第三节 影像学检查 207

一、X线和CT 207

二、B超 208

第四节 症状和体征的观察 208

第五节 引流管的观察与处理 208

一、尿管 208

二、肾造瘘管 209

三、输尿管内支架管 210

四、其他 210

第十八章 经皮肾镜取石术的并发症及其防治 212

第一节 出血 212

一、静脉性肾出血 212

二、动脉性出血 213

三、肾周血肿 214

四、肾破裂 215

第二节 肾脏集合系统损伤 219

一、尿外渗、肾周尿性囊肿、肾周脓肿 219

二、术中造瘘管迷失 219

三、结石游走至肾外 219

四、异物残留 219

五、输尿管撕脱 219

六、继发于能量损伤 220

七、肾脏皮肤瘘 220

八、输尿管狭窄 220

九、肾盏漏斗部狭窄 220

第三节 肾脏毗邻器官损伤 220

一、胸膜损伤 220

二、结肠损伤 223

三、十二指肠损伤 224

四、肝和脾损伤 224

五、肾静脉、下腔静脉损伤 225

六、腹腔积液 226

七、乳糜尿 226

第四节 感染与脓毒症 226

第五节 其他并发症 228

一、体液超负荷 228

二、体温降低 229

三、体位相关并发症 229

四、空气栓塞 229

五、深部静脉栓塞和肺栓塞 229

六、死亡 229

七、肾实质损害／肾功能损害 229

第十九章 经皮肾镜取石术后残留结石的处理 232

第一节 残石的定义 232

第二节 残石的诊断 233

第三节 残石的原因与预防 234

一、结石大小 234

二、肾脏的解剖变异 235

三、PCNL设备不足 235

四、术者PCNL经验 235

五、碎石方法与结石碎片的移动 235

第四节 残石的处理 236

第二十章 经皮肾镜取石术后结石复发的预防 240

第一节 含钙结石的预防 240

第二节 非含钙结石的预防 254

一、尿酸结石 254

二、胱氨酸结石 254

三、感染结石 255

第二十一章 经皮肾镜取石术的护理 264

第一节 术前准备及护理 264

一、评估患者总体情况 264

二、术前准备 265

三、心理护理 265

第二节 手术室护理 265

一、术前访视 265

二、术程配合 267

三、手术结束 270

第三节 手术后护理 270

一、常规护理 271

二、生命体征及重要症状的观察 271

三、特殊患者的护理 271

四、留置引流管的观察与护理 272

五、无管化PCNL患者的护理重点 273

六、出院指导 273

第二十二章 经皮肾镜取石术的模拟训练 275

第一节 离体猪肾模型 275

一、培训目的和要求 275

二、器械准备 275

三、训练方法 276

四、注意事项 276

第二节 裹鸡的离体猪肾模型 276

一、培训目的和要求 277

二、器械准备 277

三、训练方法 277

四、注意事项 277

第三节 活体猪模型 277

一、实验动物 277

二、麻醉方法 277

三、体位和固定方法 278

四、训练方法 278

五、注意事项 278

第四节 虚拟操作培训设备 279

第五节 经皮肾镜培训的考核 280

一、考核制度 280

二、考核内容 281

第二十三章 微通道经皮肾镜取石术 282

第一节 微通道经皮肾镜取石术：广医微创的改良及特色 282

一、设备的简化与改良 282

二、穿刺部位的选择 283

三、碎石取石技术的改进 284

第二节 微通道经皮肾镜取石术有关研究 284

一、微通道经皮肾镜取石术对肾皮质的影响 285

二、微通道经皮肾镜取石术和传统经皮肾镜取石术对肾血管的影响 286

三、微通道经皮肾镜取石术对肾盂内压的影响 287

第三节 单中心万例MPCNL总结 291