现代骨科手术学 第1分册PDF电子书下载

第一卷 骨科手术总论第一篇 骨科手术学基础 3

第一章 骨科学发展史 4

第一节 世界骨科发展史 4

一、西医骨科的渊源 4

二、近代外科学与骨科学的里程碑 6

三、两次世界大战对骨科的推动 7

四、现代骨科学的发展 10

第二节 我国20世纪前的骨科发展史 21

一、远古及奴隶社会时期的骨科概况 21

二、明朝前封建社会时期骨科的进展 21

三、明清时代骨科辨证论治得以发展 23

第三节 我国2世纪后骨科的发展史 23

一、新中国成立前 23

二、新中国成立后 24

第四节 骨科发展前景展望 30

一、概述 30

二、创伤骨科 30

三、其他方面 30

第二章 骨科手术室要求 33

第一节 一般手术室的布局 33

一、手术室布局的基本概况 33

二、手术室内部布局 34

第二节 净化手术室的基本设施 35

一、基本要求 35

二、全空气系统 35

三、温湿度要求 36

四、气流的合理流向 36

五、净度要求 36

六、其他方面 36

第三节 战现场手术室 37

一、战现场手术室的基本要求 37

二、战地手术室的展开 38

三、舰船医院 38

第三章 骨科消毒、无菌与骨科手术铺单 40

第一节 消毒史、消毒剂及实施 40

一、消毒史 40

二、骨科消毒剂分类 41

三、骨科消毒的实施 43

第二节 手术室无菌要求与操作 47

一、手术室工作人员无菌要求与操作 47

二、手术室环境和器械无菌要求与操作 47

三、手术进行中的无菌原则 48

第三节 骨科铺单基本要求与种类 48

一、手术铺单的基本要求 48

二、手术铺巾的注意事项 49

第四节 上肢术野铺单 49

一、肩部和上臂中上段手术 49

二、上臂中下段、肘部和前臂中上段手术 51

三、前臂中下段、腕部手术 52

四、手和手指手术 52

第五节 下肢术野铺单 53

一、髋部、大腿中上段手术 53

二、大腿中下段、膝关节和小腿近段手术 53

三、小腿中下段、踝部手术 56

四、足与足趾手术 56

第六节 脊柱术野铺单 57

一、颈椎手术仰卧、俯卧及侧卧位铺单 57

二、胸腰椎手术仰卧、俯卧及侧卧位铺单 59

第七节 战伤与批量手术时铺单要求与特点 60

一、概述 60

二、评估后统一安排 60

三、严格术野消毒 60

四、酌情选用一次性消毒敷料包 60

第四章 骨科手术用具及专科器械 62

第一节 止血带与驱血带 62

一、止血带常见类型和特点 62

二、止血带的衍生产品 64

三、电动止血带 64

四、止血带的正确使用 65

五、驱血带的正确使用 65

六、使用止血带和驱血带的注意事项 66

七、使用止血带后常见的并发症和处理 66

第二节 骨科手术床与牵引床 67

一、骨科手术床的总体要求 67

二、多功能骨科手术床 68

第三节 常用骨科手术器械 69

一、常用的骨科手术器械 69

二、用于四肢手术的显微外科手术器械 70

三、脊柱手术中常规器械 70

四、经胸、经腹、或经胸腰联合入路手术应备的全套胸、腹腔施术器械 70

第四节 特种手术器械和仪器的准备 70

一、动力工具 71

二、各种光学镜子 71

三、C-臂X光机 71

四、手术导航仪 72

五、其他配套用具 72

第五章 术前及术中采血与输血和输血反应 74

第一节 术前与术中采血 74

一、术前采血 74

二、术中采血 75

第二节 术中与术后自体输血 76

一、术中与术后自体输血的概况 76

二、术中与术后自体输血技术的使用 76

三、术中与术后自体输血的优劣 78

四、术中与术后自体输血的注意事项 78

第三节 输血反应及处理 79

一、发热反应 79

二、过敏反应 80

三、溶血反应 80

四、大量输血后反应 81

五、其他如空气栓塞、细菌污染反应 81

第六章 与手术相关的问题 82

第一节 手术室内的X线应用 82

一、概述 82

二、X线设施的应用方式 82

三、X线使用的原则 83

第二节 术中患者的体位、术野准备及消毒 85

一、患者的体位 85

二、施术局部的准备 86

三、铺单 87

第三节 骨科植骨术 88

一、概述 88

二、植骨的适应证 88

三、移植骨来源 88

四、各种植骨技术的病例选择 90

五、常用植骨手术方式 91

第四节 骨科植入材料OsteoSet的临床应用 95

一、概述 95

二、作用原理 96

三、临床病例选择 96

四、使用方法 97

五、包装 97

六、注意事项 98

第二篇 骨科麻醉学与围手术期处理 99

第一章 麻醉用药 100

第一节 静脉麻醉和吸入麻醉药的进展与特点 100

一、静脉全身麻醉药 100

二、吸入性全身麻醉药 102

第二节 局部阻滞麻醉用药 103

一、局部阻滞麻醉药的一般特性 103

二、骨科手术常用的局部阻滞麻醉药品 104

第三节 麻醉性镇痛药 105

一、麻醉性镇痛药的分型 105

二、阿片受体激动药 106

三、阿片受体激动-拮抗药 106

四、阿片受体拮抗药 107

五、非阿片类中枢性镇痛药 108

第四节 其他麻醉药及肌肉松弛剂 108

一、安定镇静类药 108

二、骨骼肌松弛药 109

第二章 骨科麻醉基本要求、特点及实施 111

第一节 骨科麻醉的基本要求 111

一、注意骨科麻醉特点 111

二、按要求进行基本监测 111

第二节 骨科麻醉的特点及注意事项 111

一、深部静脉血栓形成和肺栓塞 111

二、部分患者术前已存在呼吸与循环功能障碍 111

三、截瘫患者对去极化肌松药的特殊反应 112

四、重复麻醉 112

五、气管插管困难 112

六、手术体位 112

七、肢体止血带的应用 112

八、神经功能监测 112

九、骨黏合剂的应用 112

第三节 麻醉前检查与全身准备 113

一、麻醉前检查 113

二、麻醉前全身准备 115

第三章 四肢伤患病例麻醉 121

第一节 上肢手术麻醉 121

一、臂丛神经阻滞麻醉 121

二、上肢周围神经阻滞麻醉 122

三、全身麻醉 123

第二节 下肢手术麻醉 123

一、椎管内麻醉 123

二、下肢周围神经阻滞麻醉 124

三、全身麻醉 124

第三节 断肢（指、趾）伤员麻醉 124

一、断肢（或断指、趾）再植术的特点及问题 124

二、足趾移植再造拇指术的麻醉特点 125

第四节 关节置换术麻醉特点、选择与实施 126

一、关节置换术的麻醉特点 126

二、麻醉选择与实施 127

第四章 脊柱与骨盆伤患病例麻醉 130

第一节 脊柱麻醉特点与基本要求 130

一、病情差异较大 130

二、手术体位对麻醉的影响大 130

三、出血量大 130

第二节 颈椎手术麻醉 131

一、麻醉选择 131

二、麻醉方法 131

三、术中管理 132

四、正确掌握拔管时机 132

五、术后并发症 133

第三节 胸腰椎手术麻醉 134

一、胸椎手术麻醉 134

二、腰椎手术麻醉 134

第四节 脊柱侧凸纠正术的麻醉 135

一、术前常规心肺功能检查 135

二、备血与输血 135

三、麻醉选择 135

四、控制性降压的应用 135

五、术中脊髓功能的监测 136

六、术后镇痛 138

第五节 颈椎伤患者的气道处理 138

一、各种气道处理方法对颈椎损伤的影响 138

二、颈椎损伤患者气管插管方式的选择 139

第六节 骨盆伤患麻醉 139

一、骨盆手术及麻醉的特点 139

二、骨盆疾病手术麻醉 139

三、骨盆损伤手术麻醉 140

第五章 小儿骨科伤患麻醉及其他特殊病例麻醉及术中监测 143

第一节 小儿骨科伤患麻醉特点及要求 143

一、小儿解剖、生理及药理特点 143

二、小儿骨科麻醉特点与要求 143

第二节 小儿四肢伤患的麻醉 144

一、麻醉选择 144

二、术前准备 144

三、麻醉前用药 144

四、麻醉方法 145

五、麻醉期间监测和管理 147

第三节 小儿脊柱伤患麻醉需重点注意的问题 148

一、预防恶性高热 149

二、预防高钾血症 149

第四节 重危与垂危骨科病例麻醉 150

一、全面观察 150

二、重点问题 150

第五节 批量伤员的麻醉特点 151

一、先行分类 151

二、具体注意的问题 151

第六节 复杂性与复合性创伤的麻醉处理 151

一、复杂性创伤的临床特点 151

二、麻醉前评估 151

三、呼吸道及循环管理的特殊问题 152

四、麻醉处理 153

第七节 骨科麻醉时术中各项指标监测 154

一、麻醉期间循环功能监测 154

二、呼吸功能监测 155

三、控制性低血压时的监测 156

四、体温监测 157

五、骨科手术中的诱发电位监测 157

六、肌松药监测 157

第八节 骨科患者术后疼痛的处理 158

一、术后疼痛对机体的危害 158

二、术后急性疼痛的治疗 159

三、术后镇痛的并发症和预防 162

四、术后镇痛效果的评价 164

第六章 骨科手术术中（麻醉中）各种并发症处理 166

第一节 出血 166

一、概述 166

二、失血程度的分级 166

三、积极补充血容量 167

四、加强观察患者并采取有效措施 167

第二节 术中大量输血 167

一、大量输血的概念 167

二、大量输血可能发生的问题 167

第三节 止血带并发症 169

一、止血带麻醉 169

二、止血带疼痛 169

三、止血带休克 169

四、止血带坏死 169

第四节 骨黏合剂并发症 170

一、概述 170

二、重视对重要脏器的毒性作用 170

三、术中应加强监测与观察 170

第五节 体位改变及不当所致并发症 171

一、呼吸系统并发症 171

二、循环系统并发症 171

三、神经及眼部损伤并发症 171

第七章 骨科围手术期监护处理 173

第一节 心功能的评估 173

一、术前心功能的检测 173

二、术中心功能的维持 176

三、术后心功能的监测 176

第二节 呼吸功能的评估 177

一、术前呼吸功能的检测 177

二、术中呼吸功能的维持 177

三、术后呼吸功能的维持 178

四、呼吸衰竭患者术后机械通气的使用 178

第三节 围手术期营养支持与水、电解质平衡 181

一、围手术期营养支持 181

二、围手术期的水、电解质平衡 183

第四节 围手术期抗生素的应用 184

一、概述 184

二、骨科抗菌素应用的基本原则 184

三、骨科预防性用药 184

四、骨科感染治疗性用药 185

第五节 骨科围手术期镇痛镇静管理 186

一、镇痛药物治疗 186

二、非药物治疗 187

三、镇痛治疗期间对器官功能的监测 187

四、骨科术后危重患者的ICU镇静管理 188

第六节 围手术期深静脉血栓和致死性肺栓塞 190

一、骨科围手术期PE的发病特点 191

二、根据临床情况判断的可能性 191

三、结合心电图、胸部X线片、动脉血气分析等基本检查做出初步判断 191

四、对可疑PE患者合理安排进一步检查以明确或除外诊断 191

五、治疗 192

第八章 骨科手术患者的围手术期护理 194

第一节 骨科创伤患者的围手术期护理 194

一、术前护理 194

二、术后护理 195

第二节 脊柱手术患者围手术期护理 200

一、颈椎伤病的围手术期护理 200

二、腰椎伤病的围手术期护理 204

第三节 人工关节置换术的围手术期护理 206

一、人工全髋关节置换术围手术期护理 207

二、人工膝关节置换围手术期护理 212

三、全膝关节置换术后并发症的观察与预防 214

第三篇 骨科伤患治疗的基本技术与相关问题 217

第一章 石膏绷带技术 218

第一节 石膏绷带技术概述 218

一、石膏术的临床疗效及优点 218

二、适应证与禁忌证 219

三、准备工作 219

四、石膏技术操作的分类 220

五、石膏包绕患肢的类型 220

六、石膏固定部位的分类 220

七、包扎石膏的注意事项 220

八、石膏固定患者的护理 222

九、石膏绷带的一般包扎方法 222

第二节 石膏技术实施 224

一、常用的石膏技术 224

二、特殊类型石膏 227

三、其他石膏操作 232

四、石膏代用品及新型石膏 234

五、交代石膏固定后注意事项 235

第二章 现代支具技术 237

第一节 支具的基本概念 237

一、定义与概述 237

二、支具的历史及国内应用概况 237

三、支具的基本作用 239

四、支具的分类 239

五、支具的命名 239

六、支具室的基本设施 240

第二节 支具技师的工作模式与支具处方 243

一、支具处方 243

二、支具技师的工作模式 243

第三节 四肢关节常用支具 244

一、上肢支具 244

二、下肢支具 246

第四节 脊柱支具的应用及支具使用不当 249

一、脊柱支具 249

二、其他支具 251

三、支具佩戴的常见问题及处理 252

第三章 骨科牵引术 254

第一节 牵引疗法的原理、用具与分类 254

一、牵引疗法的原理 254

二、牵引所需用具 255

三、牵引的分类 258

第二节 皮肤牵引 258

一、适应证与禁忌证 258

二、牵引的实施 259

三、特殊的皮肤牵引 260

第三节 骨骼牵引 262

一、适应证与禁忌证 262

二、牵引的实施 262

三、特殊的骨牵引 266

第四节 其他牵引方式 267

一、指（趾）甲牵引 267

二、藤网手指牵引 267

三、吊带牵引 267

第五节 牵引患者的观察、护理及功能锻炼 270

一、对牵引患者的观察 270

二、功能锻炼 272

三、护理 272

第四章 四肢主要关节穿刺术 274

第一节 关节穿刺术基本概念、适应证与注意事项 274

一、关节穿刺术基本概念 274

二、关节穿刺术适应证 274

三、麻醉方法 275

四、注意事项 275

第二节 四肢主要关节穿刺途径及穿刺法 275

一、肩关节穿刺术 275

二、肘关节穿刺术 276

三、腕关节穿刺术 277

四、髋关节穿刺术 277

五、膝关节穿刺术 277

六、踝关节穿刺术 278

第五章 四肢清创术及大面积剥脱伤的处理 280

第一节 清创术概述、创口分区及相关的基本问题 280

一、概述 280

二、开放性伤口的分区及其特点 280

三、清创的时机 281

四、清创术的术前准备 281

第二节 清创术的实施及要求 282

一、麻醉与止血带备用 282

二、局部消毒 282

三、切除创口皮缘及已坏死的组织 282

四、清除深部失活组织 283

五、对特殊组织的清创 284

六、清创术毕处理 285

第三节 几种特殊清创术创口的处理 286

一、深在创口的处理 286

二、已感染伤口的处理 286

三、皮肤缺损的修复 286

四、开放性骨折的治疗 287

五、创口的延期缝合与二期缝合 287

第四节 特殊部位的清创术之一——血管伤的处理 289

一、血管伤处理的基本原则 289

二、血管伤修复的手术方式 289

三、对血管伤手术的要求 290

四、血管吻合技术 291

五、术后处理 295

第五节 特殊部位的清创术之二——神经和肌腱的处理 295

一、神经伤的清创及手术治疗 295

二、肌腱伤的清创及手术治疗 297

第六节 大面积剥脱性损伤的处理 299

一、大面积剥脱伤的特点及全身处理 299

二、创面局部及肢体处理 301

三、多发性创伤的临床特点及急救 303

四、多发伤的检查与诊断 306

五、对伴有多发伤者的治疗 309

第六章 骨科关节镜外科技术 313

第一节 关节镜外科概况及基本设备 313

一、关节镜外科历史 313

二、关节镜外科在中国的发展 314

三、关节镜外科的学术组织与出版物 315

四、关节镜外科领域的进展 316

五、关节镜的基本设备 316

第二节 关节镜施术的器械、要求与保养 320

一、概述 320

二、各种常用器械 320

三、电动刨削、电切割及激光操作系统 322

四、关节镜手术的配套设施、环境要求和保养 324

第三节 膝关节镜外科的基本知识与应用解剖 327

一、概述 327

二、膝关节镜外科应用解剖 327

第四节 关节镜手术的病例选择、特点、并发症及技术培训 331

一、关节镜手术适应证 331

二、关节镜的禁忌证 332

三、关节镜手术的特点 332

四、关节镜术的并发症及其预防 333

五、膝关节镜技术的培训 335

第七章 与骨科手术相关的技术 339

第一节 骨科植皮术 339

一、解剖复习 339

二、植皮术分类 339

三、皮片的种类 340

四、各类皮片临床应用的优缺点及适应证 340

五、操作技术 341

六、供皮区创面的处理 344

七、皮片固定及术后处理 344

第二节 显微外科技术 345

一、显微外科的基本器械 345

二、显微外科技术的训练 347

三、显微血管修复术 348

第三节 外固定架的应用 351

一、骨外固定架的组成与分类 351

二、骨外固定架的应用范围、适应证及禁忌证 352

三、术前准备 352

四、外固定架的具体操作 352

五、骨外固定架的并发症及其防治 353

六、骨外固定架的优点 354

七、长管状骨骨折的骨外固定架应用概况 355

第四节 骨科应急性（类）手术 358

一、静脉切开术 358

二、中心静脉压测定 359

三、动脉输血 360

四、气管切开术 361

五、特种情况下的气管切开术 363

六、胸内心脏按摩术 364

第八章 骨科伤患与消化道应激性溃疡 368

第一节 概述与流行病学 368

一、概述 368

二、流行病学 368

第二节 应激性溃疡的发病机制 370

一、神经-内分泌失调 370

二、胃黏膜微循环障碍 370

三、胃黏液-碳酸氢根屏障受损 371

四、胃腔内H+向黏膜内反向弥散 371

五、组织内保护性物质含量减少 371

六、氧自由基的作用 372

七、其他体液因子的作用 372

八、上消化道运动功能障碍 372

第三节 病理改变特点与临床表现 372

一、病理特点 372

二、临床症状特点 373

第四节 诊断与治疗 374

一、诊断 374

二、治疗 374

第五节 与脊柱骨折相关的应激性溃疡 376

一、发病情况 376

二、发病机制 376

三、临床特点及诊断 377

四、预防措施 377

五、糖皮质激素在急性脊髓损伤中的应用 378

第六节 护理与预防 378

一、护理 378

二、预防 379

第九章 神经电生理检查 382

第一节 诱发电位 382

一、概述 382

二、躯体感觉诱发电位 382

三、视觉诱发电位 385

四、脑干听觉诱发电位 387

第二节 肌电位 388

一、概述 388

二、肌电图记录分析 388

三、正常肌电图 389

四、异常肌电图 390

第三节 神经传导速度测定 391

一、概述 391

二、运动神经传导速度测定 391

三、感觉神经传导速度测定 392

四、神经传导速度异常 393

五、脊神经刺激 394

六、F-波 394

七、H-反射 395

第二卷 四肢骨与关节损伤第一篇 骨折的基本概念与上肢骨折 399

第一章 骨折之基本概念 400

第一节 骨折的定义、致伤机制与分类 400

一、骨折的定义 400

二、骨折的致伤机制 400

三、骨折的分类 402

第二节 骨折的临床表现与诊断 407

一、骨折的临床特点 407

二、骨折的诊断 408

第三节 骨折治疗的基本原则与要求 412

一、骨折治疗的基本原则 412

二、骨折的复位 412

三、骨折的固定 417

四、四肢骨关节火器损伤 427

第四节 骨折的愈合与康复（功能恢复） 428

一、骨折的愈合 428

二、骨折患者的康复（功能锻炼） 435

第二章 肩部骨折 439

第一节 肩部解剖及肩胛骨骨折 439

一、解剖复习 439

二、肩胛骨骨折概况 441

三、肩胛体骨折 441

四、肩胛颈骨折 442

五、肩胛盂骨折 442

六、肩峰骨折 443

七、喙突骨折 444

八、肩胛冈骨折 444

第二节 锁骨骨折与肩锁、胸锁关节脱位 444

一、锁骨骨折 444

二、肩锁关节脱位 448

三、胸锁关节脱位 451

第三节 肱骨上端骨折 452

一、肱骨大结节骨折 452

二、肱骨小结节撕脱骨折 453

三、肱骨头骨折 453

四、肱骨上端骨骺分离 454

五、肱骨外科颈骨折 455

第四节 肩关节脱位 461

一、创伤性肩关节前脱位 461

二、创伤性肩关节后脱位 467

三、复发性（习惯性）肩关节前脱位 468

四、复发性肩关节后脱位 473

五、其他类型肩关节脱位 473

第三章 肱骨干骨折及肘部损伤 475

第一节 肱骨干骨折的概述、发生机制、分型、诊断及治疗概况 475

一、概述 475

二、致伤机制 476

三、骨折断端的移位 476

四、分类及分型 477

五、诊断 477

六、治疗 478

第二节 肱骨干骨折的手术疗法 479

一、手术适应证与术前准备 479

二、手术步骤 479

三、并发症的治疗 484

第三节 肘关节解剖特点与肘部关节脱位 486

一、肘关节解剖特点 486

二、肘关节脱位 487

三、桡骨（小）头半脱位 489

四、桡骨头脱位 489

第四节 肘部骨折 490

一、肱骨髁上骨折 490

二、肱骨髁间骨折 492

三、肱骨外髁骨折 493

四、肱骨外上髁骨折 494

五、肱骨内髁骨折 495

六、肱骨内上髁骨折 496

七、肱骨小头骨折 497

八、肱骨远端全骨骺分离 498

九、尺骨鹰嘴骨折 499

十、尺骨冠状突骨折 501

十一、桡骨头骨折 501

十二、桡骨头骨骺分离 504

十三、肘关节复杂性骨折 504

第五节 肘关节损伤后遗症的手术治疗 506

一、肘内翻畸形 506

二、肘外翻畸形 508

三、迟发性尺神经炎 508

四、肘关节骨化性肌炎 509

五、肘关节强直 509

六、创伤性肘关节炎 510

第四章 前臂骨折 512

第一节 解剖复习及尺桡骨上端骨折 512

一、概述 512

二、前臂的解剖复习 512

三、桡骨颈骨折 513

四、孟氏（Monteggia）骨折 514

第二节 尺桡骨骨干骨折 516

一、概述 516

二、桡骨干骨折 516

三、尺骨干骨折 518

四、尺桡骨骨干双骨折 518

第三节 尺桡骨远端骨折概况 523

一、概述 523

二、盖氏（GSaleazzi）骨折 523

三、科利斯（Colles）骨折 524

四、史密斯（Smith）骨折 529

五、巴顿（Barton）骨折 530

六、桡骨远端骨骺分离 531

七、桡骨茎突骨折 532

八、尺骨茎突骨折 534

九、恰佛（Ghauffeur）骨折 534

第四节 桡骨远端骨折的处理 535

一、概述 535

二、解剖复习 535

三、分型 535

四、辅助检查 536

五、治疗的基本要求 537

六、闭合复位外固定 537

七、经皮穿针术 538

八、外固定支架治疗 539

九、切开复位接骨板内固定术 540

十、并发症的治疗与预防 543

第五章 手腕部外伤 546

第一节 手腕部骨折脱位 546

一、月骨脱位 546

二、经舟骨月骨周围脱位的手术治疗 549

三、舟骨骨折 552

四、第一掌骨基底部骨折脱位 554

五、拇指掌指关节脱位 556

六、掌骨骨折 558

七、指骨骨折及指间关节脱位 561

第二节 拇指掌指关节侧副韧带损伤的手术 568

一、概述 568

二、手术疗法适应证 568

三、麻醉和体位 569

四、拇指掌指关节侧副韧带损伤修复术 569

五、肌腱移植拇指掌指关节侧副韧带重建术操作步骤 570

第三节 手部肌腱损伤的手术 570

一、概述 570

二、屈指肌腱的分区 570

三、Ⅱ区屈指肌腱损伤的一期修复 571

四、屈指肌腱固定术 572

五、游离肌腱移植术 573

六、屈指肌腱粘连松解术 577

七、伸肌腱损伤的8区分区法 578

八、拇指伸肌腱的5区分区法 579

九、伸指肌腱5区分区法 579

十、伸指肌腱损伤处理原则 579

十一、锤状指的手术治疗 579

十二、远侧指间关节融合术 580

十三、中央腱束损伤的修复 581

十四、伸肌腱帽损伤 582

十五、手、腕及前臂伸肌腱损伤的修复 584

十六、拇长伸肌腱损伤的修复 585

第四节 手部皮肤损伤的手术 586

一、皮肤直接缝合术 586

二、游离皮肤移植术 586

三、皮瓣移植术基本概况 588

四、局部转移皮瓣 588

五、邻指皮瓣转移术 589

六、手部带血管蒂的岛状皮瓣 589

七、骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣 592

八、远位交叉皮瓣 593

九、吻合血管的游离皮瓣 595

十、其他修复创面的术式 596

第二篇 下肢骨折 599

第一章 髋部损伤 600

第一节 解剖复习及髋关节脱位 600

一、髋部骨骼解剖特点 600

二、髋关节囊 601

三、髋部肌肉 601

四、髋部血液供应 602

五、髋部损伤因素 602

六、髋关节脱位概况 603

七、髋关节脱位治疗 605

八、髋关节损伤并发症 607

第二节 髋臼骨折 608

一、概述 608

二、损伤机制 608

三、诊断 608

四、髋臼骨折的分类 609

五、髋臼骨折的非手术治疗 609

六、髋臼骨折的手术治疗 609

七、髋臼骨折的并发症 610

第三节 股骨头骨折 611

一、损伤机制 611

二、诊断 612

三、分类 612

四、非手术治疗 613

五、手术治疗 613

六、并发症 613

第四节 股骨颈骨折 614

一、概述 614

二、损伤机制 614

三、诊断 614

四、分类 615

五、非手术疗法 615

六、闭合复位内固定 616

七、其他术式 617

八、并发症 621

第五节 股骨粗隆（转子）间骨折 623

一、概述 623

二、损伤机制 623

三、诊断 624

四、分类 624

五、Evans第一类型骨折的治疗 625

六、Evans第二类型骨折的治疗 629

七、股骨粗隆部骨折并发症 630

第六节 粗隆（转子）下骨折及大小粗隆骨折 632

一、粗隆（转子）下骨折损伤机制 632

二、粗隆下骨折分类（型） 632

三、粗隆下骨折诊断 632

四、粗隆下骨折治疗 632

五、粗隆下骨折并发症 635

六、大粗隆、小粗隆骨折 635

第二章 股骨干骨折 637

第一节 股骨干骨折的应用解剖、致伤机制、临床表现及诊断 637

一、股骨干之应用解剖特点 637

二、致伤机制 639

三、临床表现 640

四、诊断 640

第二节 股骨干骨折的治疗 641

一、概述 641

二、股骨干骨折的非手术治疗 641

三、股骨干骨折的手术治疗原则 642

四、髓内钉固定术 642

五、接骨板螺钉内固定术 650

六、Ender钉技术 652

七、外固定支架固定术 652

第三章 膝部创伤 654

第一节 股骨髁部骨折 654

一、概述 654

二、股骨髁上骨折 655

三、股骨髁部骨折 656

第二节 创伤性膝关节脱位、骨折脱位及上胫腓关节脱位 659

一、膝关节脱位的致伤机制 659

二、膝关节脱位的分类 659

三、膝关节脱位的治疗 661

四、上胫腓关节脱位与半脱位 661

第三节 髌骨脱位 662

一、致伤机制 662

二、分类 662

三、急性髌骨脱位的治疗 663

四、复发性髌骨脱位的成因与表现 663

五、复发性髌骨脱位的治疗 664

第四节 髌骨骨折与伸膝装置损伤 666

一、概述 666

二、髌骨骨折 667

三、股四头肌腱断裂 672

四、髌腱断裂 673

第五节 膝部韧带、软骨及半月板损伤 674

一、股四头肌肌腱断裂 674

二、髌腱断裂 674

三、膝关节韧带损伤 674

四、膝关节不稳定 678

五、膝关节骨软骨损伤 682

六、半月板与盘状软骨损伤 684

第六节 胫骨平台骨折 693

一、胫骨平台骨折的分类（型） 693

二、胫骨平台骨折治疗前的评价 695

三、胫骨平台骨折处理的基本要求 695

四、非手术疗法 695

五、手术疗法 696

第四章 胫腓骨骨干骨折 703

第一节 小腿应用解剖及胫腓骨骨折致伤机制、分型和诊断 703

一、小腿应用解剖 703

二、致伤机制 705

三、分型 706

四、诊断 708

第二节 胫腓骨骨干骨折的治疗 709

一、基本要求 709

二、稳定型骨折的治疗 709

三、不稳定型骨折的治疗 710

四、开放性胫腓骨骨折的处理 715

第三节 复杂性胫腓骨骨干骨折的治疗 716

一、软组织的评估 716

二、骨折的分型 717

三、非手术治疗 717

四、手术治疗 717

五、总结 729

第四节 胫骨下端Pilon骨折的治疗 730

一、概述 730

二、致伤机制 730

三、创伤分类 730

四、治疗原则 732

五、非手术治疗 732

六、手术治疗 732

第五节 小腿创伤的并发症和合并伤 738

一、延迟愈合 738

二、不愈合 739

三、畸形愈合 740

四、小腿筋膜间隙（室）综合征 741

五、神经血管损伤 742

第五章 踝关节损伤 744

第一节 踝关节损伤的检查与分类 744

一、踝关节的检查 744

二、踝关节损伤分类 746

三、Danis-Weber分类 749

四、按人名命名的踝关节骨折分类 750

第二节 踝关节骨折及胫腓下关节脱位 751

一、旋后（内翻）内收损伤 751

二、旋后（内翻）外旋损伤 752

三、旋前（外翻）外旋损伤 755

四、旋前（外翻）外展损伤 756

五、胫骨后唇骨折 758

六、胫骨前唇骨折 760

七、胫骨下端爆裂骨折（垂直压缩骨折） 760

八、胫腓下联合前部分离 761

九、胫腓下联合完全分离 763

十、儿童胫腓骨分离 764

第三节 踝关节脱位 764

一、应用解剖 764

二、损伤机制和分型 765

三、术前准备 766

四、手术治疗 766

五、术后处理 768

六、术后评估 768

七、并发症及处理 768

第四节 踝关节三角韧带及外侧韧带损伤 769

一、三角韧带损伤机制 769

二、三角韧带损伤的临床表现 769

三、三角韧带损伤的治疗方法 769

四、外侧韧带损伤机制 770

五、外侧副韧带损伤的诊断 770

六、外侧副韧带损伤的分类（度） 770

七、外侧副韧带损伤的治疗 771

第五节 踝关节某些特殊损伤及跟腱断裂 771

一、腓骨骨折移位交锁 771

二、腓骨撕脱骨折 772

三、腓骨近端骨折 773

四、双踝骨折 773

五、三踝骨折 774

六、外踝或腓骨功能不全 775

七、跟腱断裂 775

第六节 陈旧性踝关节骨折脱位及其治疗 776

一、陈旧性踝关节骨折脱位 776

二、踝关节融合术 777

三、踝关节成形术 778

第六章 足部损伤 780

第一节 足部损伤概述及距骨骨折脱位 780

一、概述 780

二、距骨骨折 780

三、距骨脱位 783

四、距骨骨折、脱位的并发症及其治疗 784

第二节 距下关节脱位及距骨全脱位 785

一、距下关节应用解剖 785

二、距下关节脱位概况与致伤机制 785

三、距下关节手术疗法 786

四、距骨全脱位的手术治疗 788

第三节 跟骨骨折 791

一、概述 791

二、跟骨的解剖特点复习 792

三、致伤机制 792

四、诊断 792

五、分型 793

六、跟骨骨折的治疗概况 794

七、不波及跟骨关节面骨折的治疗 794

八、波及关节面跟骨骨折的治疗 794

九、跟骨骨折并发症的处理 796

第四节 跖跗关节脱位 797

一、解剖学和生物力学特点 797

二、分型 798

三、诊断 798

四、手术疗法 800

五、陈旧性跖跗关节脱位的治疗 802

六、并发症及其防治 803

第五节 跗中关节及跖趾关节脱位 803

一、跗中关节脱位概述 803

二、应用解剖 804

三、跗中关节手术疗法 805

四、跖趾关节脱位概述及应用解剖 806

五、跖趾关节脱位手术疗法 807

第六节 足部其他损伤 810

一、足舟骨骨折 810

二、楔骨及骰骨骨折 811

三、跖、趾及籽骨骨折等 811

四、趾间关节脱位 815

五、陈旧性损伤 815

第三篇 四肢骨折的微创技术 817

第一章 微创技术在创伤骨科中的应用 818

第一节 微创的基本理念 818

一、微创理念与生物学固定（BO） 818

二、正确理解“AO”和“BO” 818

三、展望未来 819

第二节 微创技术在创伤骨科领域中的应用 819

一、关节镜技术 819

二、骨外固定支架技术 820

三、闭合复位髓内钉技术 821

四、钛板螺钉接骨技术 821

五、闭合复位经皮穿针技术 821

六、椎体成形术与椎体后凸成形术 822

七、结论 822

第三节 微创技术在创伤骨科领域中的发展前景与临床意义 823

一、实时影像导航技术的发展前景 823

二、计算机辅助远程手术的发展前景 823

三、数字化虚拟人体技术的发展前景 824

四、微创技术在创伤骨科的临床意义 825

五、微创技术提高了骨科疾病的治疗效果 826

六、微创技术的发展与手术设备器械的改进是两者相互促进必然结果 826

第二章 微创稳定固定系统 829

第一节 概述及原理 829

一、概述 829

二、内固定治疗原则 829

三、LISS技术的设计原理特点概述 830

四、LISS锁定螺钉与螺纹孔洞钛板体现钉板的完美结合 830

五、LISS特殊的角度设计可增加螺钉握持力 831

六、LISS设计可穿透射线的手柄便于插入及导向 831

七、LISS设计有多种类型螺钉 832

第二节 微创稳固系统的临床应用及病例选择 833

一、概述 833

二、LISS的主要部件 833

三、病例选择 834

四、LISS-DF在股骨远端骨折中的临床应用 835

五、LISS-DF在股骨髁上骨折中的临床应用 835

六、LISS-DF在全膝关节置换（TKR）术后人工假体周围的股骨骨折中的临床应用 835

七、LISS-PT在胫骨近端骨折中的临床应用 836

第三节 LISS微创骨科中的具体实施与相关问题 837

一、股骨远端微创稳固系统（LISS-DF）的临床应用 837

二、胫骨近端微创稳固系统（LISS-PLT）的临床应用 841

三、临床应用中可能遇到的问题 843

四、LISS固定失败及可能原因分析 845

五、小结 846

六、临床举例 847

第三章 关节镜下处理骨关节损伤的微创技术 851

第一节 关节镜技术回顾、病例选择、并发症及操作技术 851

一、历史回顾 851

二、病例选择 852

三、并发症 852

四、关节内骨折治疗的具体操作与技术 853

第二节 临床常见关节内骨折的关节镜下处理技术 854

一、桡骨远端关节内骨折 854

二、腕舟骨骨折 858

三、膝关节髌骨骨折经皮空心螺纹钉固定 859

四、膝部胫骨平台骨折 861

五、膝部股骨髁骨折 864

六、膝部胫骨髁间嵴骨折 865

七、踝关节骨折 869

第四章 X线导航技术在创伤骨科微创中的应用 876

第一节 X线导航用于骨关节损伤微创的概况、开发前景与操作原理 876

一、概述（况） 876

二、开发前景 876

三、操作原理与技术 877

四、手术流程 878

第二节 X线导航技术在骨科微创中的实际应用 879

一、经皮空心螺钉固定股骨颈骨折 879

二、带锁髓内钉治疗股骨骨折 880

三、转子间骨折的髓内固定 880

四、经皮固定骶髂关节骨折脱位 881

五、经皮髂翼骨折固定 881

六、通过牵引方式可以使髋臼骨折复位并便于经皮固定 881

七、复合型关节骨折固定 882

八、按照同一原则操作进行需要X线透视镜协助的其他经皮手术 882

第三节 导航手术的评价、图像导航、发展前景及结论 883

一、对导航手术的评价 883

二、透视图像手术导航系统 884

三、未来发展前途 884

四、结论 885

第五章 经皮穿针撬拨复位技术 886

第一节 经皮穿针撬拨技术 886

一、经皮撬拨技术撬抬法操作手法 886

二、经皮撬拔技术杠杆法操作手术 886

三、经皮撬拨法操作技术 887

四、操作注意事项 887

第二节 经皮撬拨技术在上肢关节周围损伤治疗中的应用 888

一、肩关节附近骨折脱位 888

二、肘部肱骨小头骨折 891

三、肘部肱骨内上髁骨折 892

四、肘部桡骨近端骨折的撬拨复位 893

五、腕部桡骨远端骨折的撬拨复位 894

六、腕部经舟骨月骨周围脱位 896

七、第一掌骨基部骨折脱位 897

第三节 经皮撬拨技术在下肢关节周围损伤治疗中的应用 898

一、髂前上嵴撕脱骨折 898

二、股骨大粗隆骨折 898

三、股骨单髁骨折 899

四、胫骨结节骨折 900

五、胫骨平台骨折 900

六、踝关节骨折 901

七、跟骨骨折撬拨复位 902

八、经皮撬拨固定技术在骨骺损伤中的应用 904

九、经皮撬拨术在其他损伤的应用 905

第四篇 运动训练伤及骨折并发症 909

第一章 运动与训练损伤 910

第一节 运动与训练损伤之基本概念 910

一、概述 910

二、致伤内在因素 910

三、致伤外在因素 911

四、损伤分类 911

五、预防原则 912

第二节 使用过度的应力骨折 913

一、概述 913

二、流行病学 913

三、发病机制 913

四、病理改变 914

五、临床表现 914

六、辅助检查 914

七、诊断 915

八、鉴别诊断 915

九、治疗原则 915

第三节 临床上常见应力骨折及预防 915

一、跖骨应力骨折 915

二、胫骨应力骨折和应力性骨膜炎 916

三、股骨干应力骨折 917

四、应力骨折的预防 917

第四节 肱骨干投掷骨折 918

一、基本概念 918

二、发病机制 919

三、临床特征 919

四、诊断 919

五、治疗基本原则 920

六、悬垂石膏固定复位疗法 920

七、手术疗法 922

第五节 投掷性肩、肘部损伤 922

一、肩峰撞击综合征 922

二、Bennett病 923

三、投掷肘（肘部损伤） 923

第六节 关节软骨损伤 923

一、概述 923

二、髌股关节软骨损伤的基本概念及生物力学特点 923

三、髌-股关节软骨损伤的病因及病理 924

四、髌-股软骨伤的临床表现与诊断 925

五、髌骨软骨伤的治疗 926

六、踝关节软骨损伤概述 927

七、踝关节软骨损伤的发病机理与病理 927

八、踝关节软骨伤的诊断 927

九、踝关节软骨伤的治疗 928

第二章 四肢骨与关节损伤早期并发症 929

第一节 创伤性休克 929

一、病因 929

二、临床症状 930

三、诊断 930

四、预防及治疗 931

第二节 脂肪栓塞综合征 932

一、发病机制 932

二、临床表现及诊断依据 933

三、鉴别诊断 933

四、治疗 934

五、预防 934

第三节 坠积性肺炎、静脉栓塞及褥疮 934

一、坠积性肺炎 934

二、静脉血栓形成 935

三、褥疮及石膏压迫疮 935

四、其他并发症 937

第四节 局部并发症 937

一、血管损伤 937

二、神经损伤 939

三、缺血性挛缩（又名Volkmanrn's contracture） 940

四、感染 941

五、合并伤 942

第三章 四肢骨关节损伤晚期并发症 943

第一节 延迟愈合或不愈合 943

一、定义 943

二、原因 943

三、诊断 944

四、治疗 945

第二节 畸形愈合 946

一、定义 946

二、原因 946

三、骨折畸形愈合的后果 948

四、畸形愈合分类处理的基本概念 948

五、四肢长管骨畸形愈合 948

六、关节内及籽骨骨折 949

七、儿童骨骺损伤 949

八、数种畸形并存 949

第三节 关节僵硬及骨化性肌炎 950

一、关节僵硬相关术语及定义 950

二、关节僵硬原因 950

三、关节僵硬的临床表现 951

四、关节僵硬的治疗 951

五、创伤性骨化肌炎概况及病因 951

六、骨化性肌炎临床表现与诊断 951

七、骨化性肌炎的治疗 952

第五篇 四肢骨关节置换术 953

第一章 四肢人工关节置换术概论 954

第一节 人工关节置换术基本概念 954

一、概述 954

二、全髋关节置换术的优势 954

三、设计与技术上的不断进步与突破 954

四、人工全膝关节置换术的发展 955

五、临床举例 955

第二节 处于不断发展中的人工关节置换技术及股骨头钽棒技术 964

一、人工肩关节迅速发展 964

二、踝关节人工关节已从研究进入临床 965

三、其他部位人工关节的研发 965

四、股骨头坏死钽棒植入疗法 965

第三节 人工关节置换术的并发症 969

一、假体松动 969

二、感染 970

三、骨缺损 970

四、其他 970

五、临床举例 970

第二章 人工肩关节置换 978

第一节 人工肩关节置换术的基本概念 978

一、概述 978

二、假体的类型 978

第二节 人工肱骨头置换术实施 979

一、手术病例选择 979

二、手术实施 979

三、术后处理 980

第三节 人工全肩关节置换术 981

一、非制约型全肩人工关节置换术 981

二、半制约型全肩关节置换术 982

三、制约型全肩关节置换术 982

第三章 人工肘关节及人工桡骨头置换术 984

第一节 人工肘关节置换术的基本概念 984

一、概述 984

二、解剖及生物力学 984

三、关节置换术的分类 985

第二节 人工肘关节置换术实施 987

一、病例选择 987

二、麻醉 987

三、手术实施 987

四、术后处理 988

五、疗效评价 988

第三节 人工桡骨头置换术 988

一、概述 988

二、手术方法 988

三、术后处理 989

四、并发症及处理 989

第四章 全腕及手部人工关节置换术 991

第一节 全腕人工关节置换术 991

一、基本概念 991

二、全腕人工关节置换术的实施 991

三、并发症 992

四、术后处理 992

第二节 手部人工关节置换术 992

一、概述 992

二、病例选择 993

三、手术操作实施 993

四、并发症 993

五、术后处理 993

第五章 全髋关节置换术 995

第一节 病例选择及术前准备 995

一、全髋关节置换术的适应证 995

二、全髋关节置换术的禁忌证 996

三、手术前准备 996

第二节 全髋关节置换手术的准备与入路 997

一、手术室条件 997

二、麻醉与体位 997

三、入路和手术显露 997

第三节 全髋关节置换术的基本步骤与骨水泥技术 999

一、概述 999

二、手术要领与实施 999

三、骨水泥固定基本原则和技术 1001

第六章 膝关节置换手术 1004

第一节 初次全膝关节置换术 1004

一、手术适应证和患者的选择 1004

二、手术禁忌证 1004

三、术前准备 1004

四、手术入路 1005

五、全膝关节置换术的导向器械使用 1007

第二节 单髁置换术 1008

一、患者的选择 1008

二、手术过程 1008

第三节 类风湿性关节炎患者的全膝关节置换术 1009

一、术前评估 1009

二、技术方面的考虑 1009

第四节 导航技术在人工膝关节外科中的应用 1010

一、计算机辅助导航在全膝关节置换术中的应用 1010

二、手术技术 1010

第五节 膝关节置换的微创技术 1012

一、微创全膝置换术的适应证 1012

二、微创全膝置换术的手术技术 1012

三、微创单髁置换术术前准备 1014

四、微创单髁置换术的手术技术 1015

第七章 全踝关节置换 1020

第一节 全踝关节置换之基本概念 1020

一、概述 1020

二、解剖学 1020

三、生物力学特点 1021

第二节 踝关节假体设计 1022

一、第一代TAR假体 1022

二、第二代全踝关节置换假体 1023

三、其他新设计 1025

第三节 全踝关节置换术的实施 1026

一、手术适应证与禁忌证 1026

二、术前准备 1026

三、选择合乎要求的踝关节置入 1026

四、全踝关节置换术后护理 1026

五、踝关节Kofoed评分 1026

六、结束语 1026

第六篇 四肢关节融合术与成形术 1029

第一章 上肢关节融合术 1030

第一节 肩关节融合术 1030

一、病例选择 1030

二、术前准备 1030

三、麻醉 1030

四、手术步骤 1030

五、术后处理 1031

第二节 肘关节融合术 1032

一、病例选择 1032

二、术前准备 1032

三、麻醉 1032

四、手术步骤 1032

五、术后处理 1033

第三节 腕关节融合术 1033

一、病例选择 1033

二、术前准备 1033

三、麻醉 1033

四、手术步骤 1033

五、术后处理 1034

第二章 下肢关节融合术 1036

第一节 髋关节融合术 1036

一、病例选择 1036

二、术前准备 1036

三、麻醉 1036

四、手术步骤 1036

五、术后处理 1037

第二节 膝关节融合术 1038

一、病例选择 1038

二、术前准备 1038

三、麻醉 1038

四、手术步骤 1038

五、术后处理 1039

第三节 踝关节融合术 1040

一、病例选择 1040

二、术前准备 1040

三、麻醉 1040

四、手术步骤 1040

五、术后处理 1040

第四节 足部三关节融合术 1041

一、病例选择 1041

二、术前准备 1041

三、麻醉 1041

四、手术步骤 1041

五、儿童内翻足畸形矫形术 1043

六、术后处理 1043

第五节 舟楔关节融合术 1043

一、病例选择 1043

二、术前准备 1043

三、麻醉 1044

四、手术步骤 1044

五、术后处理 1044

第三章 四肢常用关节成形术 1046

第一节 肘关节成形术 1046

一、手术适应证 1046

二、手术步骤 1046

三、术后处理 1048

第二节 髋关节成形术 1049

一、适应证 1049

二、手术步骤 1049

三、术后处理 1051

第三节 第一跖趾关节成形术 1051

一、适应证 1051

二、手术种类 1051

三、术后处理 1052