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第一篇听诊综述 1

第一章音响的发生原理 1

目 录 1

一、音调 2

二、响度 2

第二章听诊与听诊器的选择 3

一、硬质听诊器 3

二、软质听诊器 4

三、听诊器的作用和临床应用 5

四、听诊的一般注意事项 6

第一章解剖及生理概要 7

一、气管 7

第二篇呼吸系统的听诊 7

二、肺脏 8

三、呼吸生理 10

第二章听诊部位的划分及听诊要点 11

一、听诊部位的划分 11

二、听诊要点 11

第三章正常呼吸音 12

一、肺泡呼吸音 12

二、管状呼吸音 14

三、支气管呼吸音 14

四、支气管肺泡呼吸音 14

五、呼吸音的生理性变异 15

（三）空洞性支气管呼吸音 16

（一）受压性支气管呼吸音 16

（二）增强性支气管呼吸音 16

第四章病理性呼吸音 16

一、病理性支气管呼吸音 16

（四）金属性支气管呼吸音 17

（五）狭窄性支气管呼吸音 17

（六）变态性支气管呼吸音 17

（七）支气管肺泡呼吸音 17

二、病理性肺泡呼吸音 18

（一）呼气延长 18

（二）呼吸音锐利 18

（三）呼吸音粗糙 19

（四）断续性呼吸音 19

（五）呼吸音减弱或消失 20

（六）呼吸音增强 21

1．干性罗音 22

（七）罗音 22

2．湿性罗音 23

（八）语声传导 25

1．耳语音 26

2．语音 26

3．胸语音 26

4．羊鸣音 27

5．d Espine氏症 27

6．振荡音 27

7．金属性叩击音 27

8．搔抓音 28

（九）其他 28

1．金属丁零声 28

4．胸膜心包摩擦音 29

3．胸膜摩擦音 29

2．坠滴音 29

第三篇循环系统的听诊 30

第一章解剖及生理概要 30

一、心脏 30

二、血管 31

三、心脏、血管的活动和血液循环 31

第二章听诊部位的划分及听诊要点 33

一、听诊部位的划分 33

二、听诊要点 38

第三章正常心音 42

一、第一心音 43

二、第二心音 43

三、第一心音与第二心音的关系 44

（一）第三心音 46

第四章病理性心音 46

一、三音律 46

（二）第四心音 47

（三）开瓣音（拍击音） 49

（四）喷射音 53

（五）收缩期喀喇音 54

二、正常心音的变异 56

（一）第一心音亢进 57

（二）第一心音减弱 58

（三）第一心音与第二心音同时亢进 58

（四）主动脉第二音亢进 59

（五）主动脉第二音减弱 59

（六）肺动脉第二音亢进 59

（八）钟摆律 60

（七）肺动脉第二音减弱 60

三、心音分裂 61

（一）第一心音分裂 61

（二）第二心音分裂 62

四、奔马律 66

（一）舒张期奔马律 67

（二）收缩期奔马律 70

五、心脏杂音 71

（一）收缩期杂音 75

1．收缩期杂音在血液动力学上的分类 75

2．左心室流入道收缩期杂音 78

3．左心室流出道收缩期杂音 78

4．右心室流入道收缩期杂音 82

5．右心室流出道收缩期杂音 84

6．先天性心血管畸形引起的杂音 86

7．功能性杂音（无害性杂音） 92

（二）舒张期杂音 95

1．左心室流入道舒张期杂音 98

2．左心室流出道舒张期杂音 101

3．右心室流入道舒张期杂音 105

4．右心室流出道舒张期杂音 106

（三）连续性杂音 108

1．主、肺动脉间隔缺损 110

2．动脉导管未闭 110

3．主动脉窦的动脉瘤 113

4．高位室间隔缺损兼主动脉瓣闭锁不全 113

5．肺动、静脉瘘 113

9．肺动脉移位 114

8．Fallot氏四联症 114

9．肺动脉移位 114

7．肺动脉闭锁或狭窄 114

6．冠状动脉瘤 114

10．功能性连续性杂音 115

10．功能性连续性杂音 115

（四）血管性杂音 117

1．动脉杂音 117

1．动脉杂音 117

（四）血管性杂音 117

2．连续性杂音 119

2．连续性杂音 119

3．静脉杂音 120

3．静脉杂音 120

六、心律失常 124

六、心律失常 124

（一）心律失常的分类 125

（一）心律失常的分类 125

（二）窦性心律 128

（二）窦性心律 128

（三）心搏脱落 130

（三）心搏脱落 130

（四）房室结性心律 131

（四）房室结性心律 131

（五）房室传导阻滞 132

（五）房室传导阻滞 132

（六）阵发性心动过速 135

（六）阵发性心动过速 135

（七）扑动与颤动 137

（七）扑动与颤动 137

（八）期前收缩 139

（八）期前收缩 139

（一）心包敲击音 145

（一）心包敲击音 145

七、其他附加音 145

七、其他附加音 145

（二）纵隔伊轧音（Hamman氏征） 146

（三）心包摩擦音 146

（四）舒张期心包振动 146

（四）舒张期心包振动 146

（三）心包摩擦音 146

（二）纵隔伊轧音（Hamman氏征） 146

（五）击水音 147

（六）水轮样杂音 147

（七）心房音 147

（八）起搏器心音 147

（七）心房音 147

（八）起搏器心音 147

（六）水轮样杂音 147

（五）击水音 147

二、胃 148

一、食管 148

第一章解剖生理概要 148

第四篇 消化系统的听诊 148

第四篇消化系统的听诊 148

第一章解剖生理概要 148

一、食管 148

二、胃 148

四、结肠 149

五、肝胆系统 149

三、小肠 149

三、小肠 149

六、胰腺 150

第二章听诊部位的划分及听诊要点 150

一、听诊部位的划分 150

二、听诊要点 151

第三章腹部各脏器的病理性音响 152

一、食管 152

二、胃 152

三、肠 153

四、肝脏 153

五、肾脏 154

六、子宫 155

七、脾脏 157

三、支气管哮喘 158

二、支气管扩张 158

第一章呼吸系统疾病 158

一、慢性支气管炎 158

第五篇临床应用 158

四、肺气肿 159

五、大叶性肺炎 160

六、渗出性胸膜炎 160

第二章心脏及循环系统疾病 161

一、风湿性心脏病 161

（一）二尖瓣闭锁不全 161

（二）二尖瓣狭窄 162

（三）二尖瓣闭锁不全兼狭窄 164

（四）主动脉瓣闭锁不全 165

（五）主动脉瓣狭窄 167

（六）三尖瓣闭锁不全 167

（七）肺动脉瓣狭窄 168

（八）联合瓣膜症 169

二、先天性心脏病 170

（一）房间隔缺损 170

（二）室间隔缺损 171

（三）动脉导管未闭 172

（四）Ebstein氏畸形 173

（五）Fallot氏四联症 175

（六）Eisenmenger氏综合症 176

（七）Lutembacher氏综合症与 177

二尖瓣狭窄的鉴别 177

三、其他心脏病 179

（一）高血压性心脏病 179

（二）冠状动脉硬化性心脏病 179

（三）慢性缺氧血性肺原性心脏病 180

（四）大动脉炎综合症 181

第三章消化系统疾病 182

一、食道癌 182

二、消化性溃疡 184

（一）胃溃疡 184

（二）十二指肠溃疡 185

（三）消化性溃疡的并发症的诊断 186

三、肝硬化 187

四、胆囊炎 189

（一）急性胆囊炎 189

（二）慢性胆囊炎 190

五、胰腺炎 191

（一）急性胰腺炎 191

（二）慢性胰腺炎 192

六、肠梗阻 193

（一）动力性肠梗阻 194

（二）粘连性肠梗阻 195

（三）绞窄性肠梗阻 195

七、限局性肠炎（Crohn氏病） 196

八、非特异性溃疡性结肠炎 197

附录Ⅰ 肺功能测定 199

一、肺活量 199

二、分期肺活量 200

三、功能残气量 200

四、残气量 201

五、肺总量 201

六、每分钟肺泡通气量与每分钟静息通气量 202

八、时间肺活量 204

七、最大通气量 204

九、最大呼气中期流速 205

十、通气储量百分比 205

十一、弥散功能 206

十二、动脉血氧和二氧化碳 207

十三、动脉血二氧化碳与pH值的生理意义 216

附录Ⅱ 心音图 219

一、心音图在临床上的应用 219

二、正常心音图 221

三、心电图与心音图的关系 223

四、病理性心音图 228

（一）心音分裂 228

（二）三音心律 228

（三）杂音 232

（四）房间隔缺损 235

（五）室间隔缺损 237

（六）动脉导管未闭 239

（七）Fallot氏四联症 241

（八）肺动脉瓣狭窄 242

（九）主动脉瓣狭窄和主动脉缩窄症 243

（十）二尖瓣闭锁不全 244

（十一）二尖瓣狭窄 246

（十二）三尖瓣闭锁不全和狭窄 249

（十三）肺动脉瓣闭锁不全 249

（十四）主动脉瓣闭锁不全 250

（十五）主动脉瓣狭窄 250

（十六）高血压病 251

（十七）慢性缩窄性心包炎 252

（十八）心肌病 252