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第一章 下肢解剖生理 1

第一节 下肢的生长发育、形态与分区 1

一、下肢的生长发育 1

二、下肢的形态、功能与分区 1

第二节 下肢的浅层结构 1

一、皮肤与浅筋膜 1

第一篇 下肢解剖及检查 1

二、浅静脉 2

一、臀肌 3

三、浅神经 3

第三节 下肢肌肉、肌腱及其功能 3

二、大腿肌肉 5

三、小腿肌肉与肌腱 8

四、肌肉与肌腱的结构及功能 10

五、肌肉的功能解剖 11

六、下肢肌肉的辅助结构 13

一、骨盆与髋关节的解剖 15

第四节 下肢骨与关节的解剖及其功能 15

二、骨盆及髋关节的连接 17

三、股骨与膝关节 18

四、小腿与踝关节 20

五、足骨的连接及运动 21

六、足骨的关节及足趾的运动 22

七、足弓 23

八、足的皮肤与趾甲 24

第五节 下肢的血管与神经 24

一、下肢的动脉 24

二、下肢的深静脉 29

三、下肢神经 29

四、下肢的淋巴管、结 32

第六节 下肢骨、关节的血供、淋巴回流及神经支配 32

一、骨的血管 32

二、下肢动脉体表标志 33

一、检查程序 34

第二章 下肢检查 34

第一节 一般检查 34

二、下肢关节测试 38

三、周围血管检查 40

四、周围神经检查 41

第二节 特殊检查 43

一、肌电图检查 43

二、神经传导速度的检查 46

三、下肢血管造影 46

四、下肢淋巴造影 48

五、下肢X线检查 49

六、CT检查 50

第三章 下肢外科常用的基本技术操作 52

第一节 穿刺封闭术 52

一、耻骨上膀胱穿刺术 52

二、关节腔穿刺术 52

四、骶管封闭术 53

三、肾囊周围封闭术 53

五、肢体套式封闭术 54

六、腱鞘内封闭术 54

第二节 静脉切开及动脉输血术 55

一、静脉切开术 55

二、动脉输血术 55

第三节 牵引术 56

一、皮肤牵引 57

二、小儿下肢悬吊皮肤牵引 58

三、鲁塞尔氏牵引 58

四、骨牵引 58

五、骨盆悬吊牵引 60

第四节 石膏固定 60

一、石膏的特性与功用 60

二、适应证与禁忌证 60

四、石膏包扎方法 61

三、石膏绷带的制作 61

第五节 夹板固定 62

第四章 下肢外科手术的麻醉 65

第一节 麻醉前用药种类和注意事项 65

一、麻醉前用药的种类 65

二、下肢手术麻醉注意事项 66

第二节 下肢局部浸润麻醉 66

一、常用局麻药 66

二、操作方法 67

三、注意事项 67

第三节 下肢神经阻滞麻醉及刺激器的应用 67

一、腰丛神经阻滞 67

二、股神经阻滞 68

三、股外侧皮神经阻滞 69

四、坐骨神经阻滞 70

六、膝部神经阻滞 71

五、联合腰骶丛神经阻滞 71

七、踝部神经阻滞 72

八、神经刺激器的应用 74

第四节 全身麻醉 75

一、气管内麻醉 75

第五节 蛛网膜下腔阻滞麻醉 78

一、脊柱的应用解剖 78

三、静—吸复合麻醉 78

二、氯氨酮复合麻醉 78

二、分类 80

三、麻醉配方 81

四、操作步骤 81

五、适应证与禁忌证 82

六、并发症及处理 82

第六节 硬膜外麻醉 82

一、应用解剖 82

四、操作步骤 83

三、穿刺部位选择 83

二、硬膜外麻醉药物的剂量与浓度 83

五、适应证 85

六、禁忌证 85

七、并发症及处理 85

第二篇 下肢损伤 86

第五章 下肢损伤分类及处理 86

第一节 下肢损伤的分类方法 86

一、按致伤原因分类 86

二、按受伤部位分类 86

三、按皮肤损伤完整性分类 87

第二节 下肢闭合性损伤的早期诊断与处理原则 87

一、下肢损伤的判断 87

二、主要表现和典型体征 88

二、压砸伤 89

一、擦伤 89

第三节 下肢开放性损伤的诊断与治疗原则 89

三、下肢闭合性软组织损伤的治疗 89

三、撕裂伤 90

四、刺伤与切割伤 90

五、农业机械损伤 90

六、下肢火器损伤 90

十、冻伤 91

九、电烧伤 91

八、化学性烧伤 91

七、热烧伤 91

十一、生物性损伤 92

第四节 各种开放性组织损伤的处理 93

一、开放性软组织损伤的处理 93

二、下肢血管损伤 94

三、下肢神经损伤 95

四、下肢开放性骨折 95

一、皮片的类型 96

二、供皮区的选择 96

第五节 下肢损伤的皮肤移植术 96

三、皮片的切取方法 97

四、植皮术 98

五、植皮失败的原因与处理原则 98

第六节 下肢软组织缺损修复术 99

一、无张力下直接缝合 99

二、双蒂筋膜皮瓣移位 99

三、腓肠肌肌皮瓣移位 100

四、几种岛状皮瓣移位 100

五、游离皮瓣移植 102

第七节 下肢损伤现场处理与转运 103

一、现场处理 103

二、转运 105

三、急救室处理 105

第一节 髋关节脱位 107

一、髋关节后脱位 107

第六章 下肢关节脱位及装置损伤 107

二、髋关节前脱位 110

三、髋关节中心脱位 111

四、陈旧性髋关节脱位 112

第二节 膝关节与髌骨脱位 112

一、膝关节脱位 112

二、髌骨脱位 113

一、距骨脱位 114

第三节 足部关节脱位 114

二、跗间关节脱位 115

三、跖跗关节脱位 115

四、跖趾关节脱位 115

五、趾间关节脱位 115

第四节 膝关节装置损伤 115

一、膝内、外侧副韧带损伤 115

二、膝交叉韧带损伤 117

三、半月板损伤 118

四、髌韧带损伤 119

五、膝关节血肿 120

第五节 踝关节装置损伤 120

一、踝关节扭伤 120

二、跟腱断裂 121

第七章 下肢骨折 122

第一节 股骨骨折 122

一、股骨颈骨折 122

二、股骨转子骨折 126

三、股骨干骨折 127

四、股骨下段骨折 130

第二节 髌骨骨折 131

第三节 胫、腓骨骨折 132

一、胫骨上端骨折 132

二、胫、腓骨骨干骨折 134

三、腓骨疲劳骨折 135

第四节 踝部骨折 136

一、跟骨骨折 138

第五节 足部骨折 138

二、距骨骨折 139

三、舟骨骨折 140

四、骰骨和楔骨骨折 140

五、跖骨骨折 140

六、趾骨骨折 141

第八章 下肢继发性损伤 142

第一节 骨—纤维管压迫综合症 142

第二节 骨—筋膜间室综合症 142

第三节 臀肌室综合症 144

第四节 小腿骨—筋膜综合征 145

一、急性骨—筋膜综合症 145

二、慢性骨—筋膜室综合症 146

三、急性创伤性胫前室综合症 146

四、动脉阻塞后的胫前室缺血 146

五、缺血后胫前室综合症 147

第一节 血管损伤类型与病理生理 148

第九章 下肢血管损伤 148

一、临床表现 149

第二节 血管损伤的诊断 149

二、X线及血管造影 150

三、血液动力学诊断 150

第三节 血管损伤的急救处理与治疗 151

一、血管损伤的清创 151

二、血管损伤的处理方法 152

三、术后护理 157

第四节 血管损伤预后及并发症防治 157

一、预后 157

二、并发症的防治 158

第五节 几种常见的下肢血管伤 160

一、股动脉损伤 160

二、腘动脉损伤 161

三、膝以下动脉损伤 161

第一节 周围神经的超微解剖 163

第十章 下肢神经损伤 163

第二节 周围神经损伤的分类 164

一、根据神经解剖和病理变化分类 164

二、按损伤原因分类 165

第三节 神经损伤的病理和再生 166

第四节 周围神经损伤的临床表现及检查 167

一、临床表现 167

二、对神经损伤的检查 167

第五节 神经损伤的修复 168

一、早期手术 169

二、晚期手术 169

三、治疗原则 169

四、手术指征 170

五、手术治疗方法 171

六、术后处理 175

第六节 神经松解术 175

二、手术操作步骤 176

一、手术指征 176

三、术后护理 177

第七节 神经缺损的修复 177

一、神经移植术 177

第八节 神经功能恢复的观察 179

一、替尼尔氏征 179

二、肌力的测定 179

第九节 常见下肢神经损伤 180

一、股神经损伤 180

二、坐骨神经损伤 181

三、腓总神经损伤 182

四、胫神经损伤 182

第十节 下肢神经挤压综合征 183

一、梨状肌综合征 184

二、腓总神经压迫综合征 185

三、跗管综合征 185

四、隐神经卡压征 186

第一节 概述 188

一、断肢类型与性质 188

二、现场急救与运送 188

第十一章 断肢再植 188

三、断肢的保存方法 189

第二节 断肢再植适应征 189

一、全身情况 189

二、局部情况 189

一、术前准备 190

二、断肢的清创术 190

三、再植时限问题 190

第三节 断肢再植的手术方法 190

三、骨折端的处理及骨支架重建 192

四、重建血液循环 193

五、肌肉与肌腱的修复 197

六、神经的修复 198

一、全身情况的观察和处理 200

第四节 断肢再植的术后处理 200

七、皮下组织及皮肤的缝合 200

八、再植肢体的外固定 200

二、局部情况的观察和处理 202

第五节 再植术后功能恢复期的有关治疗 203

一、骨与关节的后期治疗 204

二、神经的后期修复 204

三、肌肉、肌腱的后期修复 204

四、再植术后的护理 204

五、各种理疗的选用及注意事项 205

第十二章 下肢截肢 206

第一节 概述 206

一、下肢截肢的适应证 206

二、截肢的种类 206

三、截肢平面的选择 206

四、肢端的要求和注意事项 207

第二节 截肢时各种组织的处理 207

二、跖骨截肢术 209

第三节 常用下肢截肢的手术方法 209

一、足趾截肢术 209

三、踝关节截肢术 210

四、小腿截肢术 211

五、大腿截肢术 211

六、髋关节离断术 213

七、髋腹间截肢术 213

第四节 截肢术后并发症及处理 214

第五节 残肢利用与假肢装配 215

第六节 拐杖的临床应用 216

一、拐仗的选择 216

二、拐杖长度的测量 216

三、拐杖的使用方法 216

四、对不同部位骨折患者的指导 217

二、局部因素 219

一、全身因素 219

第一节 影响伤口愈合因素 219

第十三章 长期不愈合伤口 219

第二节 长期不愈合伤口的治疗原则 220

一、治疗原则 220

二、下肢皮瓣与选瓣原则 221

三、下肢肌(皮)瓣的选择 221

四、下肢肌(皮)瓣应用举例 222

六、肌(皮)瓣转位、移植术后的处理 223

五、肌(皮)瓣转位、移植术中的注意事项 223

第十四章 瘢痕 224

第一节 瘢痕形成原因及预防措施 224

一、瘢痕形成原因 224

二、瘢痕种类与临床表现 224

第二节 瘢痕对深部组织的影响及治疗 225

一、瘢痕对深部组织的影响 225

二、下肢瘢痕的治疗 225

二、特殊感染 226

一、化脓性感染 226

三、病原菌 226

第三篇 下肢疾病 226

第一节 下肢感染的分类 226

第十五章 下肢化脓性感染和特殊感染 226

第二节 化脓性感染的病理与病程演变 228

一、感染的病理 228

二、化脓性感染和病程演变 228

第三节 化脓性感染的诊断预防和治疗 228

一、预防 229

二、化脓性感染的治疗 229

第四节 几种多见的下肢化脓性感染 231

一、皮肤、皮下和软组织化脓性感染 231

二、丹毒 231

三、急性蜂窝织炎 232

四、急性淋巴管炎和淋巴结炎 232

一、概述 233

第五节 几种常见的下肢脓肿 233

五、新生儿皮下坏疽 233

二、常见下肢脓肿 234

第六节 急性血源性化脓性骨髓炎 235

一、病因与发病机理 236

二、病理 236

三、临床表现 237

四、诊断 238

五、鉴别诊断 238

六、治疗 239

第七节 慢性骨髓炎 240

一、病因和病理 241

二、临床表现 241

三、诊断 241

四、治疗 242

二、创伤后骨髓炎 245

一、硬化性骨髓炎 245

第八节 几种不同类型的骨髓炎 245

三、特定部位的化脓性骨髓炎 246

第九节 急性化脓性关节炎 247

第十节 局限性骨脓肿 250

第十六章 下肢特殊感染 252

第一节 下肢骨关节结核感染的概述 252

一、病因 252

二、病理分型 252

三、临床表现 253

四、实验室检查 253

五、诊断与鉴别诊断 254

六、治疗 254

第二节 下肢骨结核 254

一、股骨大转子结核 254

二、跗骨与跗骨间结核 255

一、髋关节结核 256

第三节 下肢关节结核 256

二、膝关节结核 258

三、踝关节结核 260

第四节 髋关节结核并发症及治疗 261

一、全身治疗 261

二、局部治疗 262

第五节 骨关节结核的手术治疗 263

一、病灶清除术 263

二、髋关节结核手术 264

三、膝关节结核的手术 267

四、单纯滑膜结核的手术治疗 267

五、踝关节结核的治疗 268

第六节 梅毒性感染 268

一、病原流行病学 269

二、病理病程分期 269

三、临床表现 269

一、先天性骨梅毒 270

第七节 骨与关节梅毒 270

四、实验室检查 270

五、诊断与治疗 270

二、后天性骨梅毒 271

三、关节梅毒 272

第八节 霉菌性感染 272

一、下肢皮肤霉菌感染 272

二、下肢骨、关节霉菌感染 273

第九节 气性坏疽 274

一、病因 274

二、病理 274

三、临床表现 274

四、诊断和鉴别诊断 275

五、预防 275

六、治疗 275

第二节 先天性髋关节脱位 277

二、机械性压抑因素 277

一、遗传因素 277

第一节 概述 277

第十七章 下肢先天性疾病 277

一、分型 278

二、病因 278

三、病理 279

四、临床表现 280

五、X线表现 281

六、先天性髋关节脱位的并发症 282

七、诊断 283

八、治疗 284

第三节 先天性胫骨缺损及假关节形成 287

一、病因 287

二、分型 287

三、病理 287

二、病理 288

一、病因 288

第四节 先天性马蹄内翻足 288

四、临床表现和治疗 288

三、临床表现 289

四、诊断与鉴别诊断 290

五、治疗 290

六、先天性马蹄外翻足 292

第五节 先天性足趾畸形 292

一、病因 292

二、多趾 293

三、并趾畸形 294

四、短趾和缺趾畸形 294

五、巨趾畸形 295

六、裂足 295

第六节 平足症与？趾外翻 295

一、平足症 295

二、？外翻 297

二、足部疲劳骨折 299

第七节 足部疾病 299

一、跖骨痛 299

三、？僵硬 300

四、重叠小趾 300

五、嵌甲 300

六、甲下骨疣 301

第十八章 下肢后天性疾病 302

第一节 膝内、外翻畸形 302

一、发育性膝内翻和膝外翻 302

二、佝偻病所致膝内、外翻畸形 302

第二节 小儿股骨头缺血性坏死 305

一、病因 305

二、病理 305

三、临床表现 305

四、诊断与鉴别诊断 306

五、治疗 306

第三节 脊髓灰质炎后遗症 307

六、预后 307

一、病因及病理 308

二、临床表现 308

三、化验检查 309

四、诊断和鉴别诊断 309

五、治疗 309

第四节 脊髓灰质炎后遗症的外科治疗 309

一、预防性手术 310

二、骨性手术 310

第五节 肌腱炎和滑囊炎 316

一、股骨大转子滑囊炎 316

二、坐骨臀肌滑囊炎 316

三、弹响髋 317

四、跟腱炎和跟部滑囊炎 317

三、病理 318

二、分类 318

一、病因 318

第十九章 下肢骨软骨病 318

第一节 概述 318

四、临床表现 319

五、诊断和鉴别诊断 320

六、治疗 320

第二节 关节骨软骨病 320

一、原发性关节骨软骨病 320

二、继发性关节骨软骨病 321

三、剥脱性骨软骨病 321

第三节 非关节骨软骨病 323

一、胫骨结节骨软骨病 323

四、跟骨骨软骨病 324

五、骺板骨软骨病 324

六、胫骨内髁骨软病骨 324

二、髌骨骨软骨病 324

三、股骨大转子骨软骨病 324

第二十章 下肢淋巴血管疾病 327

第一节 下肢淋巴管疾病 327

一、病因 327

二、临床表现 327

四、预防和治疗 328

第二节 下肢静脉曲张 328

三、检查和诊断 328

一、病因 329

二、病理生理 329

三、临床表现 330

四、诊断 330

五、治疗 331

第三节 血栓闭塞性脉管炎 332

一、病因病理 332

二、临床表现 333

三、检查和诊断 333

四、治疗 334

第四节 急性深静脉血栓形成和血栓性静脉炎 335

一、病因和分类 335

二、病理 336

三、临床表现 336

四、诊断 337

五、治疗 337

第二十一章 下肢肿瘤 339

第一节 下肢表皮与皮下肿瘤 339

一、皮脂腺囊肿 339

二、色素痣 339

三、脂肪瘤 340

四、基底细胞癌 340

五、鳞状细胞癌 340

六、黑色素瘤 340

三、蔓状血管瘤 341

二、海绵状血管瘤 341

一、毛细血管瘤 341

第二节 下肢血管肿瘤 341

第三节 下肢神经肿瘤 342

第四节 下肢骨与关节肿瘤 342

一、下肢良性骨肿瘤 343

二、骨巨细胞瘤 344

第五节 下肢原发性恶性骨肿瘤 345

一、骨肉瘤 345

二、软骨肉瘤 346

三、尤文氏肉瘤 347

四、骨纤维肉瘤 347

第六节 关节与腱鞘的肿瘤 347

一、滑漠肉瘤 347

二、色素绒毛结节性滑膜炎 347

第七节 瘤样病损 348

一、骨囊肿 348

二、骨纤维异样增殖症 348