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目 录 1

第一部分 1

一、发热 1

1．长期发热、“脾大”——肾盂积脓 1

13．急腹症——食管裂孔疝（见第177页例 2

页例 2

3．腹块——结核性腹主动脉瘤（见第43页例 2

页例 2

2．发热——膈下脓肿 3

14．上腹痛——胸椎结核（见第182页例 3

5．腹痛、消化道出血——十二指肠球部溃疡与结肠癌（见第51页）6．呕血、黑便与贫血——食管裂孔疝（见第178页例 3

4．上消化道出血——腹主动脉瘤破入肠腔（见第43页例 3

3．发热——无痛性胆石症 4

15．脐周痛——胸椎结核（见第182页例 4

页例 4

4．发热——肝结核 6

5．发热、纵隔淋巴结肿大——淋巴瘤？——结核病 7

6．发热——亚急性细菌性心内膜炎？——结核性脑膜炎 10

7．间歇发热、蛋白尿4年——慢性活动性肝炎 12

8．低热——海洋性贫血（地中海贫血） 15

9．发热、浆细胞增多——肾癌 16

10．高热、腰痛——结核病？——恶性组织细胞病 19

11．发热——慢性活动性肝炎？——急性白血病 21

12．高热、抽搐、昏迷——流行性脑脊髓膜炎？——嗜铬细胞瘤性高血压脑病 22

二、骨、关节痛 24

1．关节肿痛——结核性风湿症 24

2．骨关节痛、骨质疏松——急性白血病 25

3．关节痛——类风湿性关节炎？——急性白血病 27

4．关节痛、蛋白尿——关节炎？慢性肾炎？——痛风 29

5．骨痛、骨质疏松——肝豆状核变性 30

6．骨骼疼痛、畸形——关节炎？——畸形性骨炎（Paget氏病） 32

7．腰痛——胸椎结核？——胃癌骨转移 34

1．腹痛——肠炎？痢疾？——肠套叠 36

三、腹痛 36

2．全腹痛——肾结石？胆结石？——宫外孕 37

3．腹痛、腹胀——结核性腹膜炎？——腹膜子宫内膜异位 38

4．腹痛、胸痛——食管下段巨大憩室 39

5．中上腹痛、消瘦——胃癌？——胃结核 41

6．腹痛、腹块、上消化道出血——腹部动脉瘤的三种临床表现 42

7．腹痛、呕吐——胃癌？——滤泡性胃炎 45

2．腹痛、呕吐——胃癌？——滤泡性胃炎（见第 45

8．腹痛、呕吐——胃癌？——胃粘膜巨肥症 47

3．腹痛、呕吐——胃癌？——胃粘膜巨肥症（见第 47

页） 47

9．束带状腹痛——胰头癌 49

10．腹痛、消化道出血——十二指肠球部溃疡与结肠癌 51

11．排便后发作性腹痛及头痛——绞窄性腹股沟斜疝？——腹膜后嗜铬细胞瘤 53

12．腹痛、腹部极度膨隆——结核性腹膜炎？——功能性胃肠紊乱 55

1．腹痛、腹泻——溃疡性结肠炎？——急性阿米巴肠炎死亡 56

四、腹泻 56

2．腹泻——病毒性肝炎合并阿米巴痢疾 59

3．腹泻——原发性小肠吸收不良综合征 60

4．腹泻——肠炎？——结肠癌 62

5．顽固性腹泻——甲状腺髓样癌 63

1．腹块——淋巴瘤？——放线菌病 65

五、腹块 65

页） 65

2．腹部及下肢肿块——结核病？——播散型非典型分枝杆菌病 66

六、腹水 69

1． “腹水”——肝硬化？——先天性肾积水 69

2． “腹水”——结核性腹膜炎？——巨大卵巢囊肿 71

3．大量腹水、昏迷——心力衰竭？——原发性甲状腺机能低减 73

七、呕吐 77

1．呕吐——上消化道肿瘤？——胰体癌 77

6．腹泻便秘交替、便血——结肠气囊肿病（见第 79

1．腹泻便秘交替、便血——结肠气囊肿病 79

八、消化道出血 79

页） 79

2．便血——结肠静脉曲张破裂 81

3．黑便、食管静脉曲张——肝硬化？——肝血管瘤合并小肠血管瘤 ． 82

九、胸痛 84

1．左胸痛、休克——急性心肌梗塞？——肺栓塞 84

2．胸痛、心悸、气短——心肌病？——缩窄性心包炎 86

十、胸部阴影 87

1．肺结节状阴影——转移瘤？——过敏性肺炎 87

2．右下肺阴影、咯血——支气管扩张？——阿米巴肺脓肿、肝脓肿 88

3．双肺多发性圆形结节影——绒毛膜上皮细胞癌肺转移？——肺多发性动静脉瘘 90

4．肺部阴影、巨大肝脾——结节病 93

5．左肺阴影——肺结核？——支气管类癌 96

6．发热、纵隔淋巴结肿大——淋巴瘤？——结核病（见第7页）十一、胸水 98

1．大量血性胸水4年——肿瘤？——结核性胸膜炎 98

2．阑尾炎、发热、血性胸水——肺吸虫病 99

3．血性胸水——结核性胸膜炎？——绒毛膜上皮细胞癌胸膜转移 101

4．胸腔积液——结核性胸膜炎？——胸膜间皮瘤 103

十二、高血压 106

1．外伤性肾缺血性高血压 106

2．高血压20年、偏瘫——原发性醛周酮增多症 107

3．利尿剂诱发严重低血钾——伴有严重心、肾损害的原发性醛固酮增多症 110

4．排尿后头痛、高血压——膀胱嗜铬细胞瘤 113

5．排便后发作性腹痛及头痛——绞窄性腹股沟斜疝？——腹膜后嗜铬细胞瘤（见第53页）6．持续高血压、发作性软瘫——17α羟化酶缺乏症（见第254页）十三、头痛 114

1．头痛——红斑狼疮性脑病？——新型隐球菌性脑膜炎 114

2．头痛、胸闷——急性心肌梗塞？——脑出血 116

3．排尿后头痛、高血压——膀胱嗜铬细胞瘤（见第113页）4．排便后发作性腹痛及头痛——绞窄性腹股沟斜疝？——腹膜后嗜铬细胞瘤（见第53页）十四、浮肿 119

1．浮肿——慢性肾炎？席汉氏病？——原发性甲状腺机能低减 119

2．浮肿——风湿性心脏病、二尖瓣狭窄？——缩窄性心包炎 121

十五、蛋白尿 123

1．蛋白尿8年——慢性肾炎？——系统性红斑狼疮 123

3．关节痛、蛋白尿——关节炎？慢性肾炎？——痛风（见第29页）4．间歇发热、蛋白尿4年——慢性活动性肝炎（见第12页）十六、抽搐 125

1．阵发性抽搐、昏迷——扭转型室性心动过速 125

2．癫痫大发作——肺癌脑转移 127

3．嗜酸细胞增多、皮下结节、抽搐——肺吸虫病 129

4．血清单株性丙种球蛋白增多、反复抽搐——腹膜后神经纤维肉瘤 131

5．癫痫——特发性甲状旁腺机能低减 134

6．癫痫反复发作3年——假性甲状旁腺机能低减性甲状旁腺机能亢进症 136

7．高热、抽搐、昏迷——流行性脑脊髓膜炎？——嗜铬细胞瘤性高血压脑病（见第22页）十七、精神、神经异常 139

1．精神、神经异常——慢性活动性肝炎 139

2．精神、神经异常——胰岛素瘤 142

3．精神异常——精神分裂症？——席汉氏病 145

十八、昏迷 147

1．昏迷——有机磷中毒合并安眠药中毒 147

2．低血糖昏迷——胰岛素瘤？——肝癌 148

1．发作性软瘫——甲状腺机能亢进 151

3．大量腹水、昏迷——心力衰竭？——原发性甲状腺机能低减（见第73页）4．高热、抽搐、昏迷——流行性脑脊髓膜炎？——嗜铬细胞瘤性高血压脑病（见第22页）5．阵发性抽搐、昏迷——扭转型室性心动过速（见第125页）十九、瘫痪 151

2．急性不全球麻痹——脑血管病？——重型甲状腺机能亢进 152

3．视物障碍、下肢肌无力——结核性脑膜炎？——中枢神经系统白血病 155

4．持续高血压、发作性软瘫——17α羟化酶缺乏症（见第254页）二十、尿崩 157

1．突眼、尿崩——巨滤泡性淋巴瘤 157

2．尿崩症缓解，鞍上肿瘤恶化 158

二十一、男性乳腺增生 161

1．男性乳腺增生——甲状腺机能亢进 161

2．男性乳腺增生——乳腺癌？——绒毛膜上皮细胞癌 162

二十二、药物反应 165

1．泛影葡胺引起过敏性休克 165

2．双倍剂量静脉胆道造影后急性肾功能衰竭 166

3．醋唑磺胺引起急性肾功能衰竭 168

4．药物引起的反应性组织细胞增多症 171

5．药物过敏诱发播散性血管内凝血 173

6．优降糖引起低血糖导致暂时性偏瘫 175

二十三、其他 177

1．食管裂孔疝的一些临床表现 177

2．食管癌的漏诊 180

3．脊柱结核的各种漏诊误诊 181

3．腹痛、胸痛——食管下段巨大憩室（见第39页）4．右下胸痛——神经根炎？——胸椎结核（见第 182

4．雷诺氏现象——左房粘液瘤 184

5．类风湿性关节炎合并二尖瓣脱垂 187

6．多发性骨髓瘤的各种误诊 189

8．踝关节痛——结核病？——多发性骨髓瘤（见第 190

2．蛋白尿——慢性肾炎？——多发性骨髓瘤（见第 191

7．伤寒合并肝、肾功能损害及血小板减少 194

8．以血小板减少性紫癜为首发症状的系统性红斑狼疮 196

9．真性红细胞增多症延误诊治1例 198

10．骨髓硬化症误诊为肝硬化2例 200

11．心房纤颤——风湿性心脏病合并甲状腺机能亢进 202

12．明显消瘦——恶性肿瘤？——老年型甲状腺机能亢进 204

13．呼吸深快是糖尿病酮症酸中毒特征性表现之一 206

14．慢性肾上腺皮质功能低减作ACTH刺激试验诱发危象 208

15．肢端肥大症垂体卒中后垂体前叶功能低减 210

16．蝶鞍正常的肢端肥大症——垂体瘤广泛鞍上转移 212

17．甲状腺机能亢进术前因细菌性痢疾诱发危象死亡 214

18．尿失禁——宫颈癌 215

1．放射性心包炎、心肌炎 217

第二部分 217

2．埃勃斯坦氏畸形 219

3．肺部急性蛔虫蚴感染 222

4．奴卡氏菌病2例 224

5．阿米巴痢疾合并阿米巴宫颈炎及阴道炎 227

6．组织胞浆菌病 228

7．黑棘皮病合并食管癌 230

8．皮肌炎合并腺癌骨转移 231

9．胸腺瘤合并纯红细胞再生障碍性贫血 233

10．病毒性肝炎后再生障碍性贫血 235

11．血管免疫母细胞性淋巴结病 238

12．选择性免疫球蛋白A缺乏 242

13．慢性粒细胞性白血病合并肺泡蛋白沉积症 246

14．慢性粒细胞性白血病合并淋巴肉瘤 249

15．类癌综合征 251

16．持续高血压、发作性软瘫——17α羟化酶缺乏症 254

17．厚皮性骨膜增生症 257

18．肝硬化合并明显紫绀和杵状指 259