医疗保险291问PDF电子书下载

一、综合 1

1．什么是医疗保险？为什么要建立医疗保险制度？ 1

2．医疗保险制度在工业化国家中是如何发展起来的？ 2

3．医疗保险制度在发展中国家是如何发展起来的？ 6

4．医疗保险的实质是什么？ 10

5．医疗保险的基本特征是什么？ 10

6．建立职工医疗保险制度的基本原则是什么？ 11

7．我国医疗保险制度的特点是什么？ 12

8．什么是疾病保险？为什么要实行疾病保险？ 12

9．医疗保险与疾病保险的区别与联系是什么？ 13

10．医疗保险服务和一般医疗服务的区别是什么？ 14

11．医疗保险法律规定的基本内容有哪些？ 15

12．《中华人民共和国劳动保险条例》关于医疗保险有哪些规定？ 16

13．十四届三中全会《决定》对医疗保险有哪些规定？ 17

14．《中华人民共和国劳动法》对医疗保险有哪些规定？ 17

15．我国现行医疗保险制度主要包括哪几个组成部分，每一部分对医疗问题都是如何规定的？ 19

16．职工实行的医疗保险制度有几种？分别建立于何时？ 21

17．企业职工的劳保医疗制度是怎样规定的？ 21

18．企业职工和国家机关、事业单位工作人员实行的医疗制度是否相同？ 22

19．国家机关、事业单位工作人员的公费医疗制度是怎样规定的？ 23

20．我国企业职工医疗保险制度改革先后经历了哪几个阶段？ 24

21．为什么要对我国现行的医疗保险制度进行改革？ 31

22．我国的医疗保险制度改革包括哪几个方面？ 35

23．我国医疗保险制度改革的难点是什么？ 38

24．现行医疗保险制度的主要问题是什么？应如何进行改革？ 39

25．为什么说进行医疗保险制度改革非但不会给企业增加负担，而且对企业的长远发展是一个促进？ 40

26．“九五”期间医疗保险制度改革的主要目标是什么？ 41

27．什么是医疗保险的覆盖面？ 41

28．为什么要扩大我国医疗保障制度的覆盖面？ 42

29．什么是医疗保障的社会化程度？ 43

30．我国医疗服务保险合同的形式是什么？ 44

31．我国医疗保险服务合同的主要内容是什么？ 44

32．对医疗保险服务合同如何进行仲裁？ 45

二、医疗保险待遇 46

（一）企业职工医疗保险待遇 46

33．医疗保险的待遇水平如何确定？ 46

34．什么是病假？ 46

35．什么是病假期间工资？它是怎样规定的？ 48

36．企业职工在疾病治疗期间的生活待遇是怎样规定的？ 48

38．企业职工因病或非因工负伤的治疗费用有哪些规定？ 50

37．企业职工因病致残后的生活待遇是怎样*规定的？ 50

39．劳动保险条例在计算职工病伤假时间的办法上有什么弊病？怎样进行改革？ 52

40．企业职工病假待遇如何进行改革？ 54

41．医疗期是指什么？ 54

42．企业职工患病或非因工负伤医疗期有哪些规定？ 55

43．对于医疗期已满，但尚未痊愈的企业职工，用人单位能否解除劳动合同？ 56

44．职工因病或非因工负伤停止工作连续医疗时间在6个月以内者，其医疗期间的待遇问题，按什么规定办理？ 56

45．企业职工没有病假证明是否能享受疾病待遇？ 57

46．失业职工的医疗费与医疗补助费标准如何确定？ 57

48．怎样理解《劳动法》第二十九条（二）项关于“患病或者负伤，在规定的医疗期内的”，用人单位不得依据本法第二十六条、第二十七条的规定解除劳动合同？ 58

47．怎样理解《劳动法》第二十六条（一）项关于“劳动者患病或者非因工负伤，医疗期满后，不能从事原工作也不能从事由用人单位另行安排的工作的”，用人单位可以解除劳动合同，但是应当提前三十日以书面形式通知劳动者本人？ 58

49．企业职工患病或非因工负伤所需挂号费和出诊费，可以报销吗？ 59

50．企业职工患病来不及到本单位医疗机构或指定医院治疗时，就近治疗其费用可否报销？ 59

51．企业职工赴外地就医应由何部门批准？费用如何报销？ 59

52．企业职工住院暖气费和因工负伤转外地治疗期间的旅馆住宿费用，可以报销吗？ 60

53．企业职工因病到外地治疗，能否报销护送人员的旅费？ 60

54．职工因工负伤去外地治疗不能入院前的膳费、宿费如何处理？ 61

55．国家对于打架负伤医疗待遇问题如何处理？ 61

56．职工患血吸虫病，是比照因工待遇，还是按一般疾病待遇处理？ 61

60．企业职工更换心脏瓣膜的费用可否在劳保医疗经费中报销？ 62

59．企业职工在留用察看期间，其他福利保险待遇如何处理？ 62

57．职工的本人工资低于所在企业职工平均工资者，发给其疾病或非因工负伤救济费时，按什么规定执行？ 62

58．企业职工在留用察看期间患病请病假时，其生活费要不要减发？ 62

61．安装心脏起搏器的费用可否列入公费医疗报销范围？ 63

62．职工肾移植费用可否在公费医疗中报销？ 63

63．小儿麻痹后遗症矫治手术费用能否在公费医疗中报销？ 64

64．磁疗胸罩可否在公费医疗经费中报销？ 64

65．化妆品能否在公费、劳保经费中报销？ 64

67．用陶瓷、玻璃旅行杯等作包装的药品可否在公费医疗经费中报销？ 65

68．滋补、营养、饮料等保健类药品可否在公费医疗经费中报销？ 65

66．自杀急救医疗费用可否在公费医疗经费中报销？ 65

69．接受计划生育手术的医疗待遇有哪些规定？ 66

70．退休、退职职工的医疗待遇，按什么规定办、理？ 67

71．什么是疗养事业？ 67

72．企业职工赴疗养所疗养的路费及疗养期间的伙食费如何报销？ 68

73．什么是企业职工供养直系亲属保险待遇？ 68

74．企业职工供养直系亲属保险待遇是怎样规定的？ 68

75．如何划分职工供养直系亲属？ 69

77．什么是职工供养直系亲属的变更？ 70

76．职工供养的直系亲属指哪些直系亲属？ 70

79．职工子女年满16周岁后在职业中学学习期间可否列为供养直系亲属？ 71

80．两个母亲都由职工本人供养是否都算供养直系亲属？ 71

81．兄弟或姐妹两个人都在实行保险条例的企业单位工作，共同养活母亲，别无其他家属，如何确定供养直系亲属？ 71

78．男职工到女家落户其岳父母可否列为供养直系亲属？ 71

82．有些职工的直系亲属作临时工、摆小摊、收购废品等，没有固定收入，如何确定供养直系亲属？ 72

83．职工的直系亲属是居住在农村的农民，又有劳动能力，可否列为职工的供养直系亲属？ 72

84．企业职工供养直系亲属患病在企业医疗机构诊治可否转院治疗？ 72

87．企业职工被派出国或执行承包劳务合同项目，其供养直系亲属是否仍应享受原单位职工供养直系亲属保险待遇？ 73

88．企业职工病伤超过6个月的，其供养直系亲属是否仍可继续享受医疗补助待遇？ 73

86．企业职工应征入伍后其供养直系亲属是否继续享受原单位的保险待遇？ 73

85．企业职工供养直系亲属因患急病、负伤施行医疗手术需要输血，其输血费用如何负担？ 73

89．企业离休人员供养直系亲属是否享受保险待遇？ 74

90．职工被判处拘役、有期徒刑宣告缓刑后，其供养直系亲属原来享受的保险待遇是否可以继续享受？ 74

91．职工供养的直系亲属，未与职工同在一处居住者，可否列为直系供养亲属？ 74

92．企业职工的供养直系亲属实行计划生育进行手术时，所需挂号、检验等费用，按什么规定办理？ 75

93．国营企业单位的职工退休后，其供养的直系亲属可否继续享受医疗待遇？ 75

（二）干部、军人以及其他人员医疗保险待遇 75

94．享受公费医疗待遇的人员范围是如何确定的？ 75

95．国家机关工作人员病假期间的生活待遇有何规定？ 77

96．国家机关、事业单位工作人员半日工作、半日休息期间的工作待遇如何确定？ 78

97．国家机关、事业单位工作人员病假期间的工资计算基数如何确定？ 79

98．实行公费医疗的国家工作人员患有疑难病症必须到外地就医的路费可否由所在单位给予报销？ 79

99．国家机关工作人员子女医疗费如何支付？ 80

100．建国前参加革命工作的在职干部病假期间待遇如何确定？ 80

101．关于中央国家机关在京单位的司局长级干部及高级知识分子，在医疗待遇上有哪些规定？ 81

102．对符合离休条件的在职干部病假期间的待遇如何确定？ 82

103．我国目前医疗制度中对老干部和领导干部医疗都有哪些照顾？ 82

104．我国目前医疗制度中对老专家医疗有哪些照顾？ 83

107．对于已出境定居的离休、退休、退职人员临时入境就医，该如何处理其医疗费？ 84

105．离休干部在原单位合同医院以外的医疗机构看病，其医药费可否报销？ 84

106．离休、退休、退职干部（职工）出境探亲期间的医疗费能否报销？ 84

108．军队转业人员旧战伤复发医疗期间工资待遇问题，按什么规定办理？ 85

109．革命残废人员伤口复发住院治疗期间伙食费补助问题，按什么规定办理？ 85

110．军队系统部分离休退休干部及随军干部家属、遗属移交地方政府后的医疗问题如何解决？ 86

111．残废军人转入企业工作的，其疾病或非因工负伤停止工作医疗期间的工资待遇问题，按什么规定办理？ 86

112．现役军官退休后是否享受公费医疗？ 87

113．对残废军人、残废警察、残废工作人员和参战残废民兵民工伤口复发住院治疗期间的伙食费如何报销？ 87

114．对在乡二等以上残废军人能否采取定额包干？ 87

115．民政部对参加对越自卫还击战伤残战士退伍后伤口复发医疗问题有哪些规定？ 88

117．行政、事业单位招收的劳动合同制工人，其医疗经费如何列支？ 89

118．劳动合同制工人退休后的医疗费如何确定？ 89

116．行政、事业单位招收的合同工的医疗待遇是如何规定的？ 89

119．劳动合同制工人的医疗期是如何规定的？ 90

120．劳动合同制工人的医疗保险待遇是如何规定的？ 90

121．劳动合同制工人在试用期内患病能否享受医疗待遇？ 91

122．劳动合同制工人医疗期满后，定期复查费用是否由企业承担？ 91

123．对患有精神病的劳动合同制工人的医疗期如何规定？ 91

125．全民所有制企业临时工的医疗保险待遇是怎样规定的？ 92

124．全民所有制企业招用的农民合同制工人的医疗保险待遇是怎样规定的？ 92

126．私营企业职工的医疗保险待遇是怎样规定的？ 93

127．工会及其事业单位人员能否享受公费医疗待遇？ 93

128．农民轮换工非因工负伤待遇如何确定？ 93

129．合作商店退休人员医药费如何列支？ 94

130．精神病患者在养病期间的生活费，按什么规定发给？ 94

131．对国家公派出国留学人员的医疗经费问题应如何解决？ 94

133．高等学校带工资的大学生是否享受公费医疗待遇？ 95

134．研究生医疗费用问题有哪些规定？ 95

132．大中专毕业生见习期间的病事假待遇如何确定？ 95

135．高等学校工作人员退休后是否享受公费医疗？ 96

136．民办小学教职工是否享受公费医疗？ 96

137．我国关于外国留学生医疗保健工作有哪些规定？ 96

138．外籍专家及其家属是否享受公费医疗待遇？ 99

139．国家队运动员可否报销营养药品？ 99

142．已开除公职或劳动教养人员是否享受公费医疗待遇？ 100

143．原享受公费医疗人员退休后，如易地安置，怎样享受公费医疗待遇？ 100

141．享受公费医疗人员，参加群众性的体育锻炼，如学气功等费用能否在公费医疗经费中报销？ 100

140．受管制的反革命分子患病时如何处理？ 100

三、医疗保险基金 102

144．什么是医疗保险基金？ 102

145．企业职工医疗保险制度改革为什么要建立基金制度？ 102

146．在我国医疗保险制度改革中，为什么要建立个人医疗保险专户基金？ 104

147．我国个人医疗保险专户目前存在一些什么问题？ 104

148．企业职工个人医疗保险专户基金包括哪几部分？ 105

149．企业职工个人医疗保险专户的基本职能是什么？ 106

150．个人医疗保险专户基金如何使用？职工去世后，如专户基金中尚有节余，可否继承？ 107

151．在医疗保险制度改革中，医疗保险基金是如何筹集和使用的？ 108

152．医疗保险按其资金筹集的社会化发展程度来划分，可有哪几种形式？ 110

154．什么是医疗保险基金缴费率？ 111

153．医疗保险基金是否纳入国家财政预算管理？ 111

155．怎样对医疗保险基金收入进行帐户处理？ 112

156．怎样对医疗保险基金支出进行帐户处理？ 113

157．什么是个人医疗帐户？ 114

158．什么是社会统筹医疗基金？ 114

159．如何进行个人帐户处理？ 114

160．退休人员是否建立个人帐户？ 115

161．医疗社会保险对象死亡，其个人帐户如何处理？ 115

162．如何建立社会统筹医疗基金和职工个人医疗帐户相结合？ 115

164．医疗保险的保险费提取比例是怎么规定的？ 116

163．医疗保险改革实行社会统筹医疗基金与职工个人医疗帐户相结合有哪几种方式？ 116

165．目前医疗保险支付形式有几种？ 117

166．医疗保险管理机构和监督机构是怎样设想的？ 117

167．用人单位怎样向医疗社会保险机构办理审核、结算事宜？ 118

168．1994年我国医疗保险基金收、支、结余金额为多少？ 118

169．职工医疗费用如何支付？ 119

170．医疗费可否全部发给职工个人包干使用？ 120

171．如何建立对职工个人的医疗费用制约机制，减少浪费？ 120

172．用人单位缴费来源如何？ 120

176．如何加强医疗保险费用的管理，强化监督？ 121

175．如何加强对医疗单位的有效制约，改善医疗服务？ 121

173．职工如何缴纳医疗保险费用？ 121

174．个体劳动者如何缴纳医疗保险费用？ 121

177．如何建立有效的医疗费用控制机制？ 122

178．目前，我国医疗保险基金为什么要实行以地级市为统筹单位？ 123

179．为什么说医疗保险费用的支付方式和原则是与其它社会保险不同的？ 124

180．影响我国医疗社会保险基金开支不断快速增加的因素是什么？ 125

181．如何编报医疗保险基金预算？ 126

182．国家、用人单位和个人三方如何合理负担医疗费用？ 127

185．疾病率是怎样计算的？ 128

184．什么是家属统筹医疗？ 128

183．实行医疗保险制度改革的地区，医疗保险管理部门是否可以从医疗保险基金中提取部分管理费？ 128

186．什么叫子女统筹制度？ 129

187．什么是大病医疗费统筹？其作用是什么？ 129

188．为什么要实行职工大病医疗费用社会统筹？ 130

189．职工大病医疗费用社会统筹的基本原则是什么？ 130

190．职工大病医疗费用社会统筹的范围是什么？ 130

191．由哪个部门负责职工大病医疗费用社会统筹工作？ 130

194．职工大病医疗费用社会统筹基金的开支范围和拨付原则是什么？ 131

193．职工大病医疗费用社会统筹基金如何缴纳？ 131

192．职工大病医疗费用社会统筹基金来源是什么？ 131

195．如何加强职工大病医疗费用社会统筹基金的管理？ 132

196．老红军、二等乙级以上革命伤残军人、离休人员，是否缴纳医疗保险费？ 132

197．职工退休后是否缴纳医疗保险费？ 132

198．大专院校在校生是否缴纳医疗保险费？ 132

199．职工供养的直系亲属是否缴纳医疗保险费？ 133

200．低收入和家庭困难职工是否缴纳医疗保险费？ 133

201．发展职工医疗互助基金和商业性的医疗保险，要坚持什么原则？ 133

202．什么是劳保医疗管理？ 134

（一）医疗管理 134

四、医疗管理 134

203．什么是公费医疗管理？ 135

204．公费医疗经费开支范围包括哪些？ 135

205．公费医疗的自费范围包括哪些？ 136

206．目前，我国医疗制度中规定应由自费承担的自费药品包括那些？ 137

207．公费医疗管理机构的职责是什么？ 139

208．建国以来，我国企业劳保医疗经费开支办法在不同时期有何不同？ 140

209．什么是区域卫生规划？ 141

210．什么是医疗机构补偿机制？ 141

213．什么是医患双方制约机制？ 142

211．什么是医疗收入？ 142

212．什么是药品收入？ 142

214．什么是定点医院？ 143

215．什么是诊疗技术规范？ 143

216．什么是基本药物与报销范围？ 143

217．什么是医院代管医疗经费？ 144

218．什么是医疗费用包干制度？ 145

219．什么是医疗费年人均水平？ 145

220．什么是医疗事故？ 146

221．认定医疗事故必须具备什么条件？ 146

（二）医疗事故 146

222．什么情况不属于医疗事故？ 148

223．医疗事故分为哪两类？ 149

224．医疗事故分为几级？ 149

225．什么是一级医疗事故？ 149

226．什么是二级医疗事故？ 149

227．什么是三级医疗事故？ 151

228．医疗事故的一般处理程序是什么？ 152

229．医疗事故由哪一个部门鉴定？ 153

232．病员由于医疗事故增加的医疗费用，由谁支付？ 154

230．病人所在单位、病人家属、事故当事人及其亲属在医疗事故处理过程中可否查阅病历？ 154

231．确定为医疗事故后，病员应否得到经济补偿？ 154

233．医院及其有关人员对医疗事故承担什么责任？ 155

234．职工在接受治疗过程中出现医疗事故时，该如何处理？ 156

235．享受公费医疗的职工，由于打架斗殴交通肇事以及医疗事故造成伤残，其医疗费怎样支付？ 157

五、农村医疗保险 158

236．什么是合作医疗？ 158

237．如何看待我国农村合作医疗保健制度？ 158

238．在现今经济发展阶段，农村合作医疗制度是否有必要恢复和完善？ 160

239．在当今改革形势下，合作医疗制度面临一些什么问题？ 162

240．农村合作医疗制度的进一步完善，需要在哪几方面进行改革？ 163

241．当前，我国农村各地的合作医疗都有哪些具体做法？ 164

六、试点城市医疗保险制度改革 167

（一）九江、镇江 167

242．九江市、镇江市医疗保险制度改革的目标和原则是什么？ 167

243．九江市、镇江市医疗保险制度改革试点方案的主要政策和内容是什么？ 168

244．九江市、镇江市医疗保险制度改革试点试行范围和对象是什么？ 170

245．九江市职工医疗保险费是如何筹集的？ 171

246．镇江市职工医疗保险基金是如何筹集的？ 172

248．镇江市、九江市职工就医所需医疗费如何从个人医疗帐户基金和社会统筹医疗基金中支付？ 173

247．镇江市、九江市医疗保险制度改革试点中职工个人帐户是如何建立的？ 173

249．九江市、镇江市医疗保险制度改革试点中对哪些特殊人员实行政策性照顾？ 174

250．九江市、镇江市医疗保险制度改革中对大专院校在校生的医疗费用如何执行？ 175

251．九江市、镇江市医疗保险制度改革试点对职工供养的直系亲属医疗问题如何规定？ 175

252．对患有国家认定的特殊病种、实施计划生育及其后遗证的职工医疗问题．九江市、镇江市医疗保险制度改革试点如何规定？ 175

253．九江市、镇江市医疗保险制度改革试点中为什么要制订疾病诊治技术规范、可报销药品目录和医疗服务收费标准？ 175

254．为什么在九江市、镇江市医疗保险制度改革中要实行医疗单位销售药品收入与医疗服务收入分别管理、分别核算的办法？ 176

256．在镇江市医疗保险制度改革中实行的“总额控制、结构调整”是怎么回事？ 177

257．镇江市实行的“医药收入分别管理、分开核算”是指什么？ 177

255．九江市、镇江市实行医疗保险制度改革后，对欠缴、逾期不缴医疗保险基金和破产的单位，应采取什么措施？ 177

258．镇江市对参保职工转诊有哪些规定？ 178

259．在镇江市当参保单位分立、合并、终止甚至破产时，医疗保险基金如何处理？ 178

260．对于一些重点亏损企业，在缴纳职工医疗保险基金时，镇江市医疗保险制度改革中采取的是何种办法？ 178

261．镇江市医疗保险机构对定点医院采取什么样的医疗费用结算办法？ 179

262．镇江市参保职工享受什么样的医疗保险待遇？ 180

263．镇江市在医疗保险制度改革试点中，对建国前参加革命工作退休老工人的政策界定是怎样的？ 181

264．镇江市医疗保险制度改革试点成效如何？ 181

265．镇江市医疗保险制度改革存在的难题是什么？ 183

266．在镇江和九江两市的医疗保险制度改革试点中，对国家机构和企事业单位离休人员的医疗费问题各是如何规定的？ 183

267．海南省目前实行的职工医疗保险制度都包括哪些行业和单位？ 184

（二）海南 184

269．海南省职工医疗保险基金的开支范围都包括那些？ 185

268．海南省医疗保险改革对职工医疗保险费率和缴纳办法是如何规定的？ 185

270．在海南省医疗保险制度改革中，参加实施医疗保险的单位负有哪些责任？ 186

271．在海南医改中，哪些人可以享受优待医疗待遇？优待医疗待遇包括哪些具体内容？ 187

272．在海南省医疗保险制度改革中，哪些费用不属于职工医疗保险基金开支的范围？ 187

273．在海南医疗保险制度改革中，定点医疗机构的责任是什么？ 188

274．海南省医疗保险制度改革对企业职工医疗保险的管理工作是如何规定的？ 190

275．非试点地区病人到试点地区就医，应按何种标准收费？ 191

276．医疗保险制度是何时开始在世界上出现的？它的实施范围与享受条件包括哪些内容？ 192

七、国外医疗保险 192

277．在实行医疗保险的世界各国中，按资金来源的不同可划分为哪几种模式？ 193

278．目前世界各国实行的医疗保险制度都包括哪些项目？其组织形式是怎样的？ 194

279．国外医疗保险制度当前存在的问题是什么？ 196

280．国外医疗保险制度中医疗费用的支付办法都有哪几种？ 197

281．第102号国际公约对医疗保险是怎样规定的？ 198

282．英国医疗保险制度的主要内容是什么？ 200

283．澳大利亚医疗保险制度的主要内容是什么？ 200

284．美国医疗保险制度的主要内容是什么？ 202

285．美国医疗保健制度中的健康保险是怎么回事？ 203

286．阿根廷医疗保险制度的主要内容是什么？ 210

287．墨西哥医疗保险制度的主要内容是什么？ 211

288．法国疾病保险制度的主要内容是什么？ 213

289．瑞典的国民健康保险的主要内容是什么？ 214

290．日本医疗保险制度的主要内容是什么？ 215

291．印度医疗、疾病保险的主要内容是什么？ 217

附录： 219

国家体改委财政部劳动部卫生部 219

印发《关于职工医疗制度改革的试点意见》的通知 219

国务院办公厅转发国家体改委等四部委关于职工医疗保障制度改革扩大试点意见的通知 226

附：国家体改委财政部劳动部卫生部关于职医疗保障制度改革扩大试点的意见 228

企业职工患病或非因工负伤医疗期确定 237

劳动部关于贯彻《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》的通知 239

卫生部财政部关于印发《公费医疗管理办法》的通知 241

附：公费医疗管理办法 241

国务院关于江苏省镇江市、江西省九江市职工医疗保障制度改革试点方案的批复 251

附一：镇江市职工医疗制度改革实施方案 253

附二：九江市职工医疗社会保险暂行规定 261

海南经济特区城镇从业人员医疗保险条例 270