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目录 1

第一篇 总论 1

第一章 医疗保障制度改革概况 3

第一节 我国的医疗保障制度 3

一、职工医疗保障制度 3

二、合作医疗制度 5

三、其他医疗卫生保障制度 8

第二节 医疗保险 8

一、医疗保险的概念 8

二、我国医疗保险的性质 10

三、医疗保险的基本特征 11

四、医疗保险的意义及其作用 12

第三节 城镇医疗保障制度改革的提出 14

一、深化医疗保障制度改革的必要性与原则 14

二、调整和理顺国家、集体与个人三者经济利益关系 16

三、我国医疗保障制度改革的回顾 19

第四节 我国职工医疗保险制度改革的方案设想 20

一、职工医疗保险制度改革的目标、模式与原则 20

二、职工医疗保险制度改革的主要内容 21

三、职工医疗保险制度改革的意义 22

四、有待研究的若干理论与政策问题 23

五、以职工医疗保险制度改革为契机深化医疗卫生体制改革 24

六、改革的进展与展望 25

第五节 改革与完善农村合作医疗保障制度 26

一、农村合作医疗背景情况 26

二、改革与完善农村合作医疗保障制度的构想 27

三、关于合作医疗的几点政策性建议 28

四、关于发展和完善农村合作医疗的意见 29

五、合作医疗改革的展望 31

第一节 社会保障的基本概念 32

第二章 社会保障制度改革 32

一、社会保障与社会保障制度 33

二、社会保障的基本特征 34

三、社会保障与社会保险的关系 37

四、社会保障体系和社会保障网络 37

五、社会保障制度的分类 38

六、社会保障法律制度 40

七、社会保障的基本原则 45

第二节 社会保障管理制度 48

一、社会保障管理机构 48

二、社会保障管理方式 51

三、社会保障基金 51

四、社会保障管理体制 58

五、社会保障管理的基本原则 61

六、我国社会保障的管理 62

七、社会保障指标体系 66

第三节 我国社会保障制度的历史沿革 67

一、中国社会保障制度的建立与发展 67

二、市场经济及其对社会保障的要求 75

三、我国社会保障当前存在的主要问题 80

第四节 中国社会保障制度改革展望 81

一、存在问题与改革设想 81

二、改革的进展 84

三、建立多层次社会保障体系的地位和作用 85

四、我国社会保障体制改革的进展和存在的问题 86

五、改革的目标和原则 88

六、关于城镇职工养老保险制度改革 89

七、关于失业保险制度改革 92

八、关于社会保障管理体制的改革 92

九、关于社会保障体制其他方面的改革 93

第三章 社会保险制度 94

第一节 社会保险的基本概念 94

一、社会保险的概念及特点 94

二、社会保险水平与制度 97

三、强制保险与自愿保险 98

四、社会保险体系与立法 98

五、社会保险的基本功能 100

第二节 社会保险的管理 100

一、社会保险的管理工作 100

二、社会保险金 102

第三节 我国社会保险的历史沿革 116

一、50、60年代我国社会保险制度的建立和发展 116

二、“文革”对社会保险事业的破坏 118

三、中国十一届三中全会后，恢复和重建了社会保险工作，并对社会保险制度改革进行了探索 119

四、值得总结和继承的历史经验 125

第四节 我国社会保险制度改革的设想 126

一、当前我国社会保险筹资问题 126

二、建立统一的社会保险管理体制 130

三、社会保险福利制度改革应与工资制度改革配套进行 132

四、发挥中国人民保险公司在我国保险事业中的作用 134

五、借鉴国外经验改革我国社会保险制度 137

六、我国社会保险制度改革的设想与建议 140

第二篇 城镇职工医疗保障制度改革 153

第一章 公费医疗制度 153

第一节 公费医疗的历史沿革 153

一、公费医疗制度的建立 153

二、80年代中期公费医疗的管理与改革 155

第二节 公费医疗的现状分析 165

一、公费医疗管理中存在的问题 165

二、对公费医疗制度的哲学思考 166

三、医疗经费的筹措与管理 169

四、我国公费医疗制度同国外医疗保险制度的比较 173

五、我国公费医疗制度面临的困境及其原因 174

第三节 公费医疗制度的改革 175

一、80年代末以来公费医疗制度改革的简要回顾 175

二、公费医疗管理体制改革 181

三、公费医疗制度改革中的利益关系 188

四、用药管理的改革 192

第四节 90年代初各地改革情况介绍 197

一、北京市公费医疗制度改革的实践 197

二、江苏省公费医疗管理和改革工作情况 203

三、江西省公费医疗改革情况 206

四、青岛市公费医疗管理改革情况 209

五、重庆市大足县公费医疗管理改革情况 211

一、劳保医疗制度介绍 214

第二章 劳保医疗制度 214

第一节 劳保医疗的历史沿革 214

二、具体规定和主要内容 216

三、劳保医疗制度存在和面临的问题 224

四、我国劳保医疗制度改革的策略 225

第二节 劳保医疗制度的改革 226

一、离退人员医疗费用社会统筹 226

二、职工大病医疗费用社会统筹 228

第三章 城镇职工社会医疗保障制度改革 232

第一节 改革的基本思路与原则 232

一、我国医疗保险制度改革的设想 232

二、我国社会医疗保险模式的选择 236

第二节 “两江”试点的实践 237

一、情况简介 237

二、镇江市试点的情况 241

第三节 试点评估方法介绍 269

一、评估方法和评估指标体系 270

二、评估的组织 271

三、评估调查的实施 272

四、评估的成效 272

五、评估的经验 273

附：镇江市职工医疗制度改革试点工作评估的调查方案 273

第四节 扩大试点的探索 287

一、“两江”试点的基本经验 288

二、职工医疗保障制度的目标和原则 289

三、基金筹集、使用、管理 293

四、医疗机构的配套改革和内部管理 302

五、扩大试点的有关政策及组织领导 306

六、切实搞好职工医疗保险基金的预算管理 309

二、改革的目标和原则 311

三、改革的基本内容 311

一、现行公费医疗制度的弊病 311

第五节 海南医疗制度改革的思路和启示 311

四、实施步骤 313

五、探索两个帐户相结合，分别独立运作的统账结合方式 313

第六节 深圳医疗保险制度改革评述 316

一、改革的基本情况及主要特点 316

二、改革新思路 318

三、把握基本原则，突出自身特色 320

第七节 上海医疗制度改革介绍 321

一、实施“总量控制结构调整”的基本考虑 321

二、实施“总量控制结构调整”的主要做法 322

三、“总量控制结构调整”改革方案的实施效果 323

一、农村卫生工作的主要成绩和经验 327

第一节 农村卫生工作现状分析 327

第一章 农村卫生工作 327

第三篇 农村医疗保健制度改革 327

二、面临的困难与问题 329

第二节 贫困农村卫生改革策略的探讨 330

一、中国贫困农村卫生服务的主要问题及其原因分析 331

二、中国贫困农村卫生改革策略 336

三、中国贫困农村医疗保健制度改革的要点 337

第三节 农村卫生工作的发展方向 338

一、继续以初级卫生保健为“龙头”，带动农村各项卫生工作的发展 338

二、加速发展和完善合作医疗保险制度，逐步完善农村社会保障体系 338

三、深化改革，以调整巩固乡镇卫生院为重点，加强农村三级网建设 340

四、加强村卫生室建设，巩固乡村医生队伍 340

五、城乡兼顾，正确处理城乡卫生资源配置不合理状况，使之真正向农村倾斜，发扬城市支援农村的优良传统 340

六、加强农村卫生工作，实现初级卫生保健规划目标 341

一、农村合作医疗保健制度产生的历史背景 342

第二章 合作医疗制度 342

第一节 历史沿革 342

二、合作医疗几起几落的原因及后果 346

三、合作医疗与农村经济发展的依存关系 348

四、完善合作医疗制度提高农村卫生服务水平 349

第二节 现状分析 352

一、进一步提高对合作医疗的认识，增强搞好合作医疗的自觉性 352

二、当前建立和发展农村合作医疗保健制度存在的问题和困难 355

三、需要借鉴的历史经验和教训 356

四、农村医疗保障制度改革的思路和要点 358

第三节 筹资与管理 361

一、合作医疗保健制度与卫生筹资理论 361

二、合作医疗制度的经济学分析 362

三、合作医疗制度现状及面临的问题 366

五、关于合作医疗的政策 369

四、关于合作医疗的管理 369

第四节 政策研究与建议 371

一、我国农村实行合作医疗的基本经验 371

二、新形势下合作医疗保健制度的基本特征、指导思想和基本原则 371

三、合作医疗保健制度对农村其他社会保障工作的促进与保证作用 373

四、关于合作医疗保健制度改革和建设的几点建议 374

五、关于在全国加速发展和完善合作医疗的政策 376

第五节 国外的有益经验及启示 380

一、国外农村医疗保险制度的特点 380

二、国外农村医疗保险制度实施概况 380

三、国外农村医疗保险制度对我国的启发和借鉴 389

第六节 部分地区改革进展与展望 390

一、吉林省农村合作医疗工作情况 390

二、山东省农村合作医疗工作情况 394

三、山西省农村合作医疗工作情况 399

四、湖北省农村合作医疗工作情况 402

第三章 合作医疗制度改革试点研究 407

第一节 项目县合作医疗历史回顾与现状评价 407

一、历史沿革 408

二、现状分析 410

三、当前合作医疗存在的问题 415

第二节 农村居民对合作医疗制度的意向分析 416

一、资料来源与方法 416

二、结果和分析 416

三、结论 424

第三节 合作医疗保险经费的测算与分析 426

一、资料与方法 426

二、结果与分析 426

三、讨论及建议 434

一、问题的提出 435

第四节 “两级”合作医疗保险模式及其经济分析 435

二、资料来源及处理 436

三、结果与分析 436

四、讨论与建立 442

第五节 合作医疗保险总体模式的探讨 443

一、合作医疗保险的总体模式 443

二、重要内政策措施及其依据 445

第四篇 医疗保险原理和方法 453

第一章 社会医疗保险的概念 453

第一节 医疗保险的概念 453

一、保险的概念 453

二、医疗保险的概念 453

三、医疗保险与健康保险的区别 455

四、社会医疗保险与商业医疗保险的区别 456

五、医疗保险的分类 456

一、社会合作的一个基本概念 458

第二节 社会医疗保险发展历史的回顾 458

二、社会医疗保险历史发展的简要回顾 459

第三节 社会医疗保险的性质和作用 463

一、社会医疗保险的性质 464

二、医疗保险的社会作用 465

第四节 政府和社会医疗保险 466

一、医疗保险与政府职能 466

二、政府管理医疗保险的方式 467

三、政府在医疗保险中的职责和作用 468

四、医疗保险管理体制 469

第二章 医疗保险的基本原理与基本原则 470

第一节 医疗保险的基本原理 470

一、保险学说 470

二、保险与危险管理 473

三、保险费从商品价格中得到补偿的理论 474

四、马克思关于建立保险基金的理论 475

一、社会化原则 476

第二节 社会医疗保险的基本原则 476

二、全员参保原则 477

三、谁参保、谁受益原则 478

四、保“大病”原则 478

五、国家、单位、个人三方合理分担费用原则 479

六、以支定收、量入为出、收支平衡、略有积累原则 479

七、保障基本医疗原则 480

八、两次付费原则 480

九、公平与效率村相结合原则 481

十、鼓励节约、减少浪费原则 481

十一、合理偿付医疗费用原则 482

十二、满足不同层次需求原则 482

十三、法制化管理原则 482

第一节 医疗保险需求 483

一、医疗保险需求的内容 483

十四、属地化管理原则 483

第三章 医疗保险的需求与供给 483

二、影响医疗保险需求的因素 485

第二节 医疗保险供给 487

一、医疗保险供给的内容 487

二、影响医疗保险供给的因素 488

第三节 医疗保险供给与需求的均衡 490

一、医疗保险供求关系的不同形式 490

二、实现医疗保险的供求均衡 491

第四章 医疗保险模式 493

第一节 全免费的医疗保险模式 493

一、主要特点 493

二、存在的问题 494

一、按比例分担 495

第二节 费用分担型医疗保险模式 495

二、扣除法分担 497

三、限额法分担 498

四、复合分担方式 499

第三节 一次性偿付的医疗保险模式 499

一、主要特点 500

二、实例 500

第四节 个人保健储蓄模式 501

一、保健储蓄水平 501

二、保健储蓄计划的费用支付 501

三、保健储蓄计划的设计依据 502

一、个人医疗帐户的概念 503

二、该模式的特点 503

第五节 社会统筹与个人帐户相结合的医疗保险模式 503

四、保健储蓄计划的优缺点 503

三、医疗保险基金的筹集 504

四、医疗保险费中分配到个人帐户的比例 505

五、个人帐尸的形式 506

六、个人帐户的用途 506

七、个人帐户的管理方式 506

八、医疗保险待遇 508

九、费用偿付办法 509

十、对约定医疗单位的制约措施 510

第五章 医疗保险管理体制与组织机构 511

第一节 医疗保险管理体制 511

一、医疗保险管理体制的概念 511

二、医疗保险管理体制的几种模式及其发展趋势 512

三、我国现行的管理体制及改革的必要性 514

二、医疗保险组织机构的职能 516

一、医疗保险组织机构的概念 516

第二节 医疗保险组织机构 516

三、医疗保险组织机构的设置 517

四、医疗保险机构内设部门与人员编制 519

五、医疗保险组织机构的人员配备 521

第六章 医疗保险合同 523

第一节 医疗保险合同的概念及其特点 523

一、医疗保险合同的概念 523

二、医疗保险合同的特点 524

第二节 医疗保险合同的当事人与关系人 526

一、医疗保险合同的当事人 526

二、医疗保险合同的关系人 526

第三节 医疗保险合同的签订与终止 527

一、医疗保险合同的签订 527

二、医疗保险合同的消灭 532

附录一：深圳市医疗保险管理局与约定医疗单位协议书 534

附录二：职工医疗保险条款 535

第七章 医疗保险中的精算原理和精算方法 536

第一节 医疗保险的特点和精算的重要性 537

第二节 精算的基本原理和主要内容 537

第三节 保险费的精算 537

第四节 管理的精算 538

第五节 储备金的精算 538

第六节 精算医药补偿比的三要素 539

一、医药费基线数据的搜集 539

二、增加系数的测算 540

三、保险因子的测算 543

第七节 医药费补偿比的测算方法 548

一、以数学模型为基础的“精细法” 548

二、非数学模型的“粗估法” 550

二、以定额为基础的医疗保险中的测算方法 552

第八节 测算方法举例 552

一、“大病保险”中的简易测算方法 552

三、健康保险中预防保健费的测算方法 553

第八章 医疗保险基金 554

第一节 医疗保险基金的概念与特性 555

一、概念 555

二、特性 555

第二节 医疗保险基金的筹集 556

一、筹集的一般原则 556

二、筹集的依据 556

三、筹集的标准和渠道 556

四、筹集的程序与方式 557

五、筹集中存在的主要问题及解决的办法 558

第三节 医疗保险基金的分配与使用 560

二、医疗保险基金分配使用方法 561

一、医疗保险基金分配使用的一般原则 561

三、基金使用中的监管手段与措施 563

四、基金使用中应预防的几个问题 564

第四节 医疗保险基金的核算与管理 564

一、核算的任务及特点 564

二、核算的程序、方法与要求 565

三、医疗保险基金收支核算 566

四、个人医疗帐户的核算与管理 568

五、会计核算报表 569

第五节 医疗保险基金的平衡 570

一、医疗保险基金平衡的概念 570

二、以支定收与以收定支 571

三、事前控制与事后控制 572

四、静态平衡与动态平衡 572

一、保值增值的意义 573

第六节 医疗保险基金的保值增值 573

二、基金投资的原则与要求 574

三、保值增值的途径与效益 575

四、增值部分的基金分配和管理 575

第九章 医疗保险费用偿付 576

第一节 医疗保险费用偿付的概念 576

一、医疗保险费用偿付的定义 576

二、医疗保险费用偿付的目的 576

三、医疗保险费用偿付的特点 576

四、医疗保险费用偿付的意义 577

五、医疗保险费用偿付的作用 577

第二节 医疗保险费用偿付原则和偿付比例 578

一、医疗保险费用偿付原则 578

二、制定合理的医疗保险费用偿付比例 578

一、按服务项目偿付 581

第三节 医疗保险费用偿付方式 581

二、按平均费用标准偿付 582

三、按工资标准偿付 587

四、按人头费用标准偿付 588

五、按病种费用偿付 589

六、按总额预算法偿付 593

七、按以资源为基础的相对价值标准偿付 596

八、按资源利用组Ⅲ偿付 601

第四节 我国医疗费用支付方式的选择 602

一、支付方式选择的紧迫性 602

二、选择支付方式的基本依据 602

三、被保险人支付方式的选择 603

四、保险机构支付方式的选择 603

三、审核鉴定的内容 604

二、审核鉴定的组织和人员 604

一、审核鉴定的作用和意义 604

第五节 支付的审核与鉴定 604

四、审核鉴定的程序和方法 606

第十章 医疗保险费用控制 607

第一节 影响医疗保险费用的因素 607

一、不可控因素 607

二、可控因素 610

第二节 医疗保险费用控制途径 612

一、对医疗服务供需两方采取措施 612

二、加强预防保健和健康教育 619

第三节 政府在医疗保险费用控制方面的职责 620

一、调整医院补偿机制 620

二、整顿医药市场 622

三、引进竞争机制 623

四、制定区域卫生规划并监督实施 624

第十一章 医疗保险监督 625

第一节 医疗保险监督概述 625

第二节 对医疗服务供方的监督 626

一、对供方监督的必要性 626

二、医疗服务中可能出现的问题 626

三、建立有效的监督机制 627

四、对医疗服务供方监督常用的方法 628

五、医疗服务监督指标体系 629

第三节 对医疗服务需方行为的监督 630

一、对需方行为监督的必要性 630

二、对参保人的监督 631

三、对参保单位的监督 632

第四节 对医疗保险机构行为监督 633

一、监督的必要性 633

三、对医疗保险经办机构的监督 634

二、对医疗保险行政管理机构的监督 634

四、对医疗保险工作人员的监督 635

第五节 医疗保险监督的难点原因及对策 635

一、难点 635

二、原因 637

三、对策 639

第十二章 医疗保险管理信息系统 641

第一节 建立医疗保险管理信息系统的必要性 641

一、医疗保险信息系统的基本概念 641

二、建立医疗保险管理信息系统的必要性 641

三、医疗保险管理信息系统的结构 643

第二节 管理信息系统建立的原则和方法 649

一、系统设计原则 649

三、开发管理信息系统的方法 650

二、系统建设原则 650

第三节 管理信息系统的建设过程 653

一、系统计划 654

二、系统分析 657

三、系统设计 658

四、系统实施 661

五、系统评价 662

第四节 管理信息系统的运行维护和管理 663

一、系统运行 663

二、系统维护 663

三、系统管理 666

第五节 医疗保险管理信息系统总体方案和设计 666

一、MIMIS需求分析 666

二、MIMIS功能设计 669

三、MIMIS网络结构设计 670

一、信息的采集 672

第六节 医疗保险系统的信息处理 672

二、信息的传输 675

三、信息的加工处理 675

四、信息的存贮 676

五、信息的查询 677

第十三章 医疗保险的法律制度 677

第一节 医疗保险法概述 677

一、医疗保险法的概念 677

二、医疗保险法的特征 677

三、医疗保险法的作用 679

四、医疗保险法的地位 680

第二节 医疗保险立法的必要性和条件 681

一、必要性 681

二、医疗保险立法的条件 683

三、医疗保险立法建议原则 685

一、医疗保险法律关系 687

第三节 医疗保险立法内容 687

二、医疗保险法的具体规定 689

第四节 医疗保险法的制定与实施 692

一、医疗保险法的基本原则 692

二、医疗保险法的制定 693

三、医疗保险法的实施 694

四、对医疗保险运营管理的监督 696

第五节 医疗保险中的纠纷处理和违法责任 697

一、医疗保险中的纠纷 697

二、医疗保险纠纷的处理途径 698

三、违反医疗保险法的法律责任 701

第十四章 医疗保险评价 703

第一节 医疗保险评价的概念 703

一、医疗保险评价的定义 703

二、医疗保险评价的目的 703

四、医疗保险评价的分类 704

三、效益、效率、效果及与评价的关系 704

第二节 医疗保险评价的原则 705

一、公平原则 706

二、效率原则 706

第三节 医疗保险评价的程序 707

一、评价的过程 707

二、评价的内容 708

第四节 医疗保险评价的测量和评价方法 709

一、测量的概念 709

二、测量中的几个特殊问题 711

三、指标与标准 711

四、评价方法 712

第五节 医疗保险质量评价 715

一、医疗保险政策评价 715

二、保险方评价 716

三、被保险方评价 717

四、医疗服务提供方评价 718

第六节 医疗保险效益评价 719

一、医疗保险社会效益评价 720

二、医疗保险经济效益评价 722

第十五章 医疗保险展业与承保 723

第一节 医疗保险展业 723

一、展业的一般程序 723

二、展业的基本要求 725

三、展业的途径 727

第二节 医疗保险承保 729

一、承保的一般程序 729

二、保险承保的基本要求 733

二、补充医疗保险的作用 734

一、补充医疗保险的概念 734

第一节 补充医疗保险的概念及作用 734

第十六章 补充医疗保险 734

第二节 补充医疗保险与社会医疗保险的关系 735

一、区别 735

二、联系 736

第三节 补充保险建立的原则 736

一、自愿性原则 736

二、非福利性原则 736

三、客观性原则 737

第四节 补充医疗保险的形式 737

一、附加医疗保险 737

二、手术意外保险 737

三、中小学和幼儿园儿童住院保险 737

四、儿童意外伤害保险 737

第十七章 再保险 738

一、再保险的定义 738

第一节 再保险的概念 738

五、母婴安康保险 738

七、住院安全保险 738

六、特殊疾病保险 738

二、再保险与直接保险的关系 739

三、医疗再保险存在的条件 740

第二节 医疗再保险的职能和作用 740

一、医疗再保险的职能 740

二、医疗再保险的作用 741

第三节 再保险合同 742

一、再保险合同的概念 742

二、再保险合同的法律特点 742

三、再保险合同的基本内容 742

一、比例再保险 743

第四节 再保险的方式 743

二、非比例再保险 744

第十八章 商业性医疗保险 745

第一节 建立商业性医疗保险的意义 745

一、从我国职工的医疗费用考察商业性医疗保险的建立 745

二、我国职工的就业状况与商业性医疗保险的相关性分析 746

三、商业性医疗保险的引入 747

四、我国商业性医疗保险的特点与作用 748

第二节 人身保险 750

一、人身保险的基本概念 750

第三节 健康保险 774

一、健康保险的概念 774

二、医疗保险的概念 776

一、人寿保险的概念 793

第四节 人寿保险 793

二、人寿保险的分类 794

第五节 意外伤害保险 796

一、意外伤害保险的概念 796

二、意外伤害保险的分类及运作 798

第五篇 国外医疗保险制度改革 805

第一章 国外医疗保险制度改革的启示 805

第一节 医疗保险存在的问题及原因分析 805

一、医疗保险存在的问题 805

二、产生问题的原天 807

第二节 改革的措施及发展趋势 809

一、医疗保险改革的主要措施 809

二、医疗保险的发展趋势 813

第三节 国际医疗保险制度模式的比较 817

一、国家（政府）医疗保险模式 817

二、社会医疗保险模式 819

三、商业性医疗保险模式 821

四、储蓄医疗保险模式 823

第四节 国际医疗保险支付制度的发展趋势 825

一、支付方式从后付制向预付制发展 825

二、支付标准由自由定价向政府控制价格或统一价格发展 826

三、由全部支付向部分自付制发展 826

四、支付体制由分散独立向集中统一发展 827

第五节 卫生费用的控制策略 829

一、供方策略 830

二、需方策略 832

三、管理策略 832

第六节 发展中国家卫生资金筹集策略 835

一、目前的资金筹措方式 835

二、合作保健制度 838

三、资金筹集方法评价 840

四、启示与建议 842

第七节 医疗制度改革与卫生经济政策调整 842

一、发达国家的卫生经济政策及其特点 842

二、国外卫生机构资金筹集和利用 855

三、欧美药品生产、营销及补偿的有关经济政策 866

第二章 部分国家医疗制度改革介绍 874

第一节 英国医疗制度 874

一、概况 874

二、卫生行政构成 874

三、卫生资源 875

四、医疗保健制度 878

五、医疗服务体制 879

六、医疗费用 880

七、医疗制度运行状况分析 881

八、医疗制度改革 883

一、概况 884

第二节 加拿大医疗制度 884

二、卫生行政组织 886

三、卫生资源 886

四、医疗保健制度 887

五、医疗卫生服务 890

六、医疗卫生费用 891

七、医疗制度评析 892

第三节 瑞典医疗制度 894

一、概况 894

二、卫生保健服务 894

三、卫生组织系统及管理体制 897

四、卫生人力政策及规划 897

五、医疗保险制度 900

二、卫生行政组织 902

第四节 丹麦医疗制度 902

一、概况 902

三、卫生经济状况 903

四、医疗保险制度及卫生费用 904

五、医疗服务 905

第五节 日本医疗制度 906

一、概况 906

二、卫生行政 907

三、卫生资源 908

四、医疗保险制度 910

五、医疗服务体系 913

六、医疗费用 913

七、医疗制度改革 916

一、概况 918

二、卫生行政组织 918

第六节 法国医疗制度 918

三、卫生资源 921

四、医疗保险制度 922

五、医疗服务提供方式 923

六、医疗卫生费用 925

七、医疗制度改革动态 926

第七节 德国医疗保健制度 927

一、概况 928

二、卫生行政组织 928

三、卫生资源 929

四、医疗保健制度 930

五、医疗保险组织 932

六、卫生服务体系 933

七、医疗卫生费用 934

八、医疗制度改革动态 935

一、概况 937

第八节 澳大利亚医疗制度 937

二、卫生行政组织 938

三、卫生资源 940

四、医疗保健制度 942

五、卫生服务 943

六、卫生经费 946

第九节 新加坡保健储蓄医疗制度 947

一、概况 947

二、新加坡的医疗保险制度 947

三、政府对卫生服务的管理 948

四、政府医疗机构经济运行机制 949

第十节 美国医疗制度 950

一、概况 950

二、卫生行政管理体制 951

三、卫生资源 952

四、医疗保健制度 955

五、医疗卫生费用 958

六、医疗服务提供方式 961

七、医疗保健制度的弊端及其改革 962

第十一节 印度医疗制度 963

一、概况 963

二、卫生机构 964

三、卫生资源 964

四、医疗保健制度 965

五、社会健康保险计划（雇员保险计划） 965

第十二节 阿根廷医疗制度 970

一、医疗制度概况 970

二、医疗制度的特点 970

三、医疗保险制度 971

四、医疗制度的改革 972

二、经费来源 973

三、医疗保险状况 973

一、概况 973

第十三节 巴西医疗制度 973

四、今后的改革 974

第十四节 韩国医疗制度 974

一、医疗保险的种类 974

二、医疗保险组织机构 975

三、医疗保险基金的筹集和使用 976

四、医疗服务的提供及其费用偿付方式 976

五、存在的问题 976

六、改革动态 977

第十五节 墨西哥医疗制度 978

一、医疗保险组织机构 978

二、医疗保险基金的筹集与使用 979

三、医疗服务提供 979

中华人民共和国宪法（节录） 983

附录：常用法规和重要资料选编 983

第一部分综合性法规 983

中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定（节录） 984

中国共产党第十四届中央委员会第五次全体会议有关建立健全社会保障制度的论述 985

中华人民共和国劳动法 986

中华人民共和国保险法 994

中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定 1009

国务院办公厅关于加强保险事业管理的通知 1016

社会保险统计管理规定 1017

社会保险财务制度（试行） 1020

社会保险会计制度（试行） 1026

第二部分公费医疗和劳保医疗制度的有关规定 1041

一、公费医疗制度基本规定 1041

中央人民政府政务院关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单 1041

位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示 1041

卫生部关于公费医疗医院住院的规定 1042

财政部、卫生部关于公费医疗预防卫生支出预算包括内容及计算标准的通知 1046

国家工作人员公费医疗预防实施办法 1047

中央人民政府政务院关于各级人民政府工作人员在患病期间待遇暂行办法的规定 1048

卫生部关于公费医疗的几项规定 1049

财政部、卫生部、中华全国总工会关于中华全国总工会工作人员公费医疗预防待遇的四项规定 1050

财政部、卫生部关于中央级行政事业机关公费医疗工作人员患病住院伙食补助费支报办法 1051

中央人民政府政务院关于各级人民政府工作人员病假期间待遇的暂行规定 1051

附：关于各级人民政府工作人员病假期间待遇的暂行规定 1051

国务院关于供养人员的公费医疗问题的批复 1053

财政部、卫生部、国务院人事局关于国家机关工作人员子女医疗问题 1053

国务院国家机关工作人员病假期间生活待遇试行办法 1053

卫生部关于办理各国在华专家公费医疗预防几项规定 1054

内务部、财政部、国务院人事局关于《国家机关工作人员病假期间生活待遇试行办法》中问题的说明 1055

卫生部有关节育与绝育手术所需费用的报销问题的通知 1056

国务院人事局、卫生部、内务部为国家机关工作人员退休后仍应享受公费医疗待遇的通知 1056

卫生部关于对享受公费医疗的县乡小学教师应与当地享受公费医疗 1057

待遇的干部同等对待的通知 1057

高等教育部关于高等学校工作人员退休后仍应享受公费医疗待遇的通知 1057

卫生部关于国家机关工作人员退休后仍享受公费医疗待遇的几点补充通知 1058

卫生部关于干部（行政10级及司长级以上）公费医疗报销几项问题的通知 1058

卫生部关于调整中央机关高级知识分子医疗划线问题的规定 1060

卫生部、财政部关于享受公费医疗的单位因驻地迁移和在职干部调 1060

训期间办理公费医疗转移手续及经费处理办法的通知 1060

卫生部、财政部关于省、市、自治区之间与省、市、自治区临时派驻上海、 1061

天津、北京等地工作人员的公费医疗经费解决办法的联合批复 1061

卫生部发布关于中央国家机关司局长及行政十级以上干部公费医疗的报销规定 1062

卫生部关于严格控制病人转地治疗的通知 1063

卫生部关于中央国家机关司、局长及行政十级以上干部公费医疗报销规定的补充说明 1064

国务院批转卫生部、财政部关于享受公费医疗的国家工作人员到外地就医路费问题的报告 1065

国务院关于国家工作人员到外地就医路费问题的批复 1065

财政部、卫生部关于国家工作人员转诊问题的批复 1066

卫生部、财政部关于改进公费医疗管理问题的通知 1066

国务院科教组、卫生部、财政部关于卫生事业计划财务工作中若干问题的意见 1067

卫生部、财政部关于检发“享受公费医疗人员自费药品范围（试行）”的联合通知 1068

享受公费医疗人员自费药品范围（试行） 1069

财政部、公安部关于人民武装警察中队经费开支问题的通知 1070

国家体委关于国家队运动员使用营养药品试行办法的通知 1070

财政部、卫生部关于整顿和加强公费医疗管理工作的通知 1071

教育部、卫生部、财政部关于出国留学生体检问题的通知 1072

卫生部关于解决老干部、老专家医疗照顾问题的有关规定 1072

财政部、卫生部关于研究生医疗费用问题的通知 1073

财政部关于行政、事业单位职工因病或非因公负伤住院期间伙食费自理的复函 1073

财政部、卫生部关于公费医疗几个问题的答复 1074

卫生部、财政部关于公费医疗两个问题的复函 1074

卫生部、财政部关于公费医疗问题的批复 1075

卫生部、财政部关于中央驻地方单位公费医疗经费仍由地方安排的通知 1075

卫生部关于离职休养干部医疗问题的规定（摘录） 1076

国务院批转卫生部《关于解决医院赔本问题的报告》 1076

附：卫生部关于解决医院赔本问题的报告 1077

国务院发布《国家机关工作人员病假期间生活待遇的规定》卫生部关于调整老专家医疗照顾的通知 1078

财政部、卫生部关于重申中央级行政事业单位工作人员疗养费用开支规定的通知 1079

卫生部、财政部关于对公费医疗和劳保医疗按成本收费后，非试点地区病人到试点地区就医收费问题的通知 1080

中央办公厅、国务院办公厅印发中央组织部、卫生部《关于对离休老干部和党内外知名人士、专家扩大医疗照顾的报告》 1080

附：中央组织部、卫生部关于对离休老干部和党内外知名人士、专家扩大医疗照顾的报告 1081

附：中央组织部、卫生部关于中央、国家机关在京单位离休老干部和知名人士、专家医疗保健暂行办法 1082

国家计划生育委员会、财政部、卫生部关于计划生育事业费开支范围和加强财务管理的规定的通知 1083

卫生部关于注意制止医疗机构滥开大处方等不良倾向的通知 1083

业费指标的通知中，有关改善中年知识分子医疗条件问题（节录） 1084

卫生部、财政部关于改善中年知识分子医疗条件和追加一九八三年卫生事 1084

民政部、卫生部、财政部关于在乡二等以上残废军人公费医疗问题的通知 1085

财政部关于行政、事业单位招收的合同工的医疗待遇问题的复函 1085

民政部、财政部、劳动人事部关于革命残废人员伤口复发住院治疗期间伙食费补助问题的通知 1085

卫生部、财政部关于进一步加强公费医疗管理的通知 1086

卫生部、财政部关于公费医疗报销问题的批复 1087

卫生部印发家庭病床暂行工作条例 1088

国务院批转卫生部关于卫生工作改革若干政策问题报告的通知 1089

财政部、外交部、国家教育委员会关于颁发《公费出国留学人员经费开支的规定》的通知 1089

附：关于公费出国留学人员经费开支的规定 1090

卫生部关于干部健康体检的暂行规定 1090

财政部、卫生部关于追加1986年中央级驻地方单位公费医疗经费的通知 1091

附：公费医疗管理办法 1092

政府管理若干具体问题的通知 1092

勤部关于县（市）人武部管理的随军干部遗属随同人武部移交当地 1092

财政部、卫生部关于安装进口人造器官费用报销问题的复函 1092

民政部、财政部、城乡建设环境保护部、卫生部、总参谋部、总政治部、总后 1092

民政部安置局、全军离退休办公室、总后勤部财务部、总后勤部卫 1093

生部关于部分军队离休退休干部移交地方后的医疗问题的通知 1093

卫生部、财政部关于器官移植医疗费报销问题的复函 1093

卫生部、财政部关于印发《公费医疗管理办法》的通知 1094

卫生部关于中央国家机关在京单位司局长级干部及高级知识分子医疗照顾的补充规定 1099

卫生部、财政部关于县以上工会事业单位工作人员享受公费医疗待遇问题的复函 1100

财政部关于国家统计局城乡两支调查队人员公费医疗经费问题的复函 1100

民政部、卫生部、财政部关于重申在乡二等乙级以上革命伤残军人的公费医疗费用不得实行定额包干办法的通知 1101

卫生部、财政部关于小儿麻痹后遗症矫治手术费用公费医疗报销问题的通知 1101

财政部关于加强公费医疗管理严格控制公费医疗经费过快增长的通知 1102

卫生部关于加强公费医疗制度改革试点工作的通知 1104

国务院办公厅关于进一步做好职工医疗制度改革工作的通知 1104

卫生部、财政部关于加强公费医疗用药管理的意见 1105

公费医疗用药报销范围 1106

中央人民政府劳动部关于公布试行适用于实行劳动保险条例企业的医疗药品分类名单草案的通知 1114

附一：中央人民政府劳动部关于制订“适用于实行劳动保险条例企业的医疗药品分类名单草案”经过的说明 1114

二、劳保医疗制度基本规定 1114

附二：适用于实行劳动保险条例企业的医疗药品分类名单草案 1115

卫生部、全国总工会关于重点试行“批准工人、职员病、伤、生育 1116

假期试行办法”和“医务劳动鉴定委员会组织通则”的通知 1116

卫生部函复企业团体二等乙级革命残废军人医疗问题 1116

附一：批准工人、职员病、伤、生育假期试行办法（草案） 1117

附二：医务劳动鉴定委员会组织通则（试行草案） 1118

国务院关于工人、职员退休处理的暂行规定（摘要） 1120

卫生部关于矫正口吃不算作疾病医疗的意见 1120

国务院关于工人、职工退休处理的暂行规定实施细则 1121

劳动部复职工供养直系亲属参加街道工业或其他工作后是否仍可享受原医疗补助待遇的问题 1121

劳动部工资局复关于职工病假工资问题 1122

劳动部工资局复关于供养直系亲属享受医疗补助待遇等问题 1122

劳动部工资局复关于供养直系亲属被动员回乡后的医疗补助待遇等问题 1122

劳动部工资局关于自愿退职回乡、旧伤复发医疗费问题的意见 1123

全国总工会生活办公室关于职工供养直系亲属享受医疗待遇的意见 1123

内务部、财政部关于革命残废人员伤口复发就医路费问题的批复 1124

财政部关于企业单位职工看病挂号费及就医路费问题的复函（摘录） 1124

劳动部、全国总工会关于改进企业职工劳保医疗制度几个问题的通知 1125

财政部关于赴外地治疗护送人员路费报销问题的复函 1126

财政部关于职工住院暖气费报销问题和因公负伤转外地治疗报销旅馆费问题的答复 1126

财政部关于合作商店退休人员医药费列支问题的通知 1126

全国总工会劳动保险部关于实行经济责任制中有关病假、医疗待遇的函 1127

全国总工会生活保险部关于肾移植手术费用报销问题的复函 1127

劳动人事部关于已出境定居的离休、退休、退职人员临时入境就医报销医疗费问题的复函 1127

劳动部办公厅关于合同制工人在试用期内患病医疗问题的复函 1128

劳动部办公厅、全国总工会办公厅转发卫生部、财政部《关于器官移植医疗费报销问题的复函》的通知 1128

全国总工会劳动工资社会保障部关于企业职工更换心瓣膜的费用可否在劳保医疗经费中报销问题的复函 1128

劳动部办公厅、全国总工会办公厅转发卫生部、财政部《关于小儿麻痹后遗症矫治手术费用公费医疗报销问题的通知》的通知 1129

附：卫生部、财政部关于小儿麻痹后遗症矫治手术费用公费医疗报销问题的通知 1129

附：卫生部、财政部关于器官移植医疗费报销问题的复函 1129

劳动部关于试行职工大病医疗费用社会统筹的意见的通知 1130

劳动部关于职工医疗保险制度改革试点的意见 1131

劳动部办公厅关于职工医疗保险制度改革试点意见的补充通知 1133

劳动部关于发布《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》的通知 1134

附：企业职工患病或非因工负伤医疗期规定 1134

卫生部函复关于随军家属的医疗问题 1135

卫生部同意自杀急救医疗费不包括在公费医疗经费内 1135

三、不列入公费医疗、劳保医疗范围的人员与不准在公费医疗与劳保医疗经费中列支的费用 1135

国务院秘书厅关于政协地方各级委员公费医疗问题的复函 1136

卫生部关于地方政协无工作岗位的委员建议暂不享受公费医疗的复函 1136

财政部、卫生部关于行政、事业单位招收的合同工不属于享受公费医疗范围的复函 1137

财政部关于交通肇事负伤者医药费负担问题的复函 1137

全国总工会劳动保险部关于工人在生产时间打架负伤医药费和工资如何处理的复函 1137

卫生部计划财务司关于公费医疗有关问题的复函 1138

财政部、卫生部转发贵州省财政厅、卫生厅《关于用陶瓷、玻璃旅行杯等作包装的药品不得从公费医疗经费中报销的通知》 1138

附：关于用陶瓷旅行杯、玻璃旅行杯等作包装的药品不得从公费医疗经费中报销的通知 1138

卫生部、国家医药管理总局关于不准将化妆品充当药品销售使用的通知 1139

附：辽宁省卫生局禁止将化妆品类产品充当药品销售、使用的通知 1140

财政部、卫生部、国家劳动总局转发江苏省《关于滋补、营养、饮料等保健类药品不准作公费报销的通知》的联合通知 1141

附：江苏省卫生厅、江苏省财政厅、江苏省劳动局关于滋补、营养、饮料等保健类药品不准作公费报销的通知 1141

附：第一批保健类自费药品名称 1141

财政部、卫生部、国家劳动总局、全国总工会关于重申不得用公费医疗、劳保医疗经费报销自费药品和非治疗性商品的规定 1142

财政部、卫生部关于磁疗胸罩等费用报销问题的复函 1142

卫生部转发上海重申食品、化妆品及非治疗必需药品不能在公费、劳保经费报销的通知 1143

附：上海市卫生局、上海市财政局、上海市劳动局关于重申食品、化妆品及非治疗必需药品不能在公费、劳保经费报销的通知 1143

附：河北省卫生厅、河北省财政厅、河北省劳动人事厅、河北省医药总公司关于再次重申“不得用公费医疗、劳保医疗经费报销自费药品和非治疗性商品的规定”的通知 1144

卫生部、财政部、劳动人事部、国家医药管理局转发河北省“关于再次重申‘不得用公费医疗、劳保医疗经费报销自费药品和非治疗性商品的规定’的通知” 1144

卫生部、财政部、国家劳动总局关于检发《享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定》的通知 1145

附：享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定 1146

全国总工会、国家劳动总局、财政部关于制止把医药费全部发给职工个人包干使用的通知 1146

第三部分医疗保障制度改革试点的有关资料选编 1147

国务院办公厅转发国家体改委等四部委关于职工医疗保障制度改革扩大试点意见的通知 1147

关于职工医疗保障制度改革扩大试点的意见 1148

国家体改委、财政部、劳动部、卫生部关于选报职工医疗制度改革扩大试点城市的通知 1152

国家体改委、财政部、劳动部、卫生部印发《关于职工医疗制度改革的试点意见》的通知 1153

关于职工医疗制度改革的试点意见 1153

国务院关于江苏省镇江市、江西省九江市职工医疗保障制度改革试点方案的批复 1156

附件1：镇江市职工医疗制度改革实施方案 1157

附件2：九江市职工医疗社会保险暂行规定 1161

财政部、劳动部、关于印发《关于加强企业职工社会保险基金投资管理的暂行规定》的通知 1165

附件：关于加强企业职工社会保险基金投资管理的暂行规定 1165

关于工资总额组成的规定 1166

国家统计局关于机关和事业单位工作人员工资制度改革后劳动统计若干问题的通知 1168

镇江市人民政府关于印发《镇江市职工医疗保险暂行规定》的通知 1170

镇江市职工医疗保险暂行规定 1170

镇江市人民政府办公室关于印发《镇江市职工医疗保险暂行规定实施细则》的通知 1175

镇江市职工医疗保险暂行规定实施细则 1175

镇江市人民政府办公室关于印发镇江市职工医疗保险医疗费用结算 1180

暂行办法等七项规定的通知 1180

镇江市职工医疗保险医疗费用结算暂行办法 1180

镇江市职工医疗保险收费管理暂行办法 1182

镇江市职工医疗保险定点医疗机构资格审查和医疗管理暂行办法 1183

镇江市职工医疗保险特殊医疗管理暂行办法 1185

镇江市职工医疗保险家庭病床管理暂行办法 1186

镇江市职工医疗保险医疗费用报销范围和自费范围暂行办法 1186

镇江市职工医疗保险药品报销范围说明 1188

镇江市职工医疗保险基金管理中心关于参保职工工作调动个人医疗帐户转移结算的通知 1188

镇江市卫生局关于印发《镇江市医疗单位医药费实行“总额控制、结构调整”的实施细则》等文件的通知 1189

附一：关于镇江市医疗单位医药费用实行“总额控制、结构调整”的实施细则 1189

附二：关于医疗机构实行“总额控制、结构调整”进一步加强医疗服务质量管理的意见 1191

附三：关于重申严格执行医院药剂管理的规定 1192

附四：镇江市特需医疗服务暂行管理办法 1193

镇江市卫生局关于印发《镇江市医疗机构实行医疗服务和销售药品收入分别管理、分开核算的实施细则》的通知 1194

附：镇江市医疗机构实行医疗服务和销售药品收入分别管理、分开核算的实施细则 1194

镇江市职工医疗保险管理委员会办公室关于市区二十家重点亏损企业缴纳职工医疗保险基金的意见 1196

镇江市财政局、人事局、劳动局、医管办关于实施职工医疗保险制度适当增加医疗保险补贴问题的通知 1196

镇江市职工医疗保险大病统筹金筹集和使用暂行办法 1198

镇江市职工医疗保险医疗费用结算暂行办法 1198

关于印发《镇江市职工医疗保险大病统筹金的筹集和使用暂行办法》等八项规定的通知 1198

镇江市参保企事业单位定点医务所医疗费用总量管理暂行办法 1200

关于进一步规范医疗行为的若干规定 1203

镇江市参保职工在外地发生医疗费用管理暂行办法 1203

镇江市离休人员医疗保险管理暂行办法 1203

镇江市职工医疗保险定点医疗机构转诊暂行规定 1206

镇江市定点医疗机构医学新技术、新项目引进应用管理及资金补偿办法 1207

九江市行政事业单位职工医疗社会保险实施细则 1208

九江市企业单位职工医疗社会保险实施细则 1214

九江市职工医疗社会保险医疗基金管理试行办法 1221

九江市职工医疗社会保险个人医疗帐户管理试行办法 1225

附：关于医疗保险手册编号的填写说明 1227

九江市职工医疗社会保险医疗管理试行办法 1228

九江市职工医疗社会保险医药费开支管理试行办法 1232

九江市人民政府办公室转发市医改领导小组关于职工医疗保险基金纳入财政预算管理请示的通知 1235

附：关于职工医疗保险基金纳入财政预算管理的请示 1235

九江市社会保险事业管理局关于实行《九江市职工医疗社会保险暂行规定》有关事项的通知 1236

九江市社会保险事业管理局关于实施《九江市职工医疗社会保险暂行规定》有关具体事宜的通知 1237

中国人民银行九江市分行、九江市卫生局、九江市社会保险事业管理 1238

局关于银行办理职工医疗保险基金结算有关事项的通知 1238

非全免离休人员医疗补助费申报拨付表 1238

关于发布《深圳市社会保险暂行规定》的通知 1244

深圳市社会保险暂行规定 1244

关于印发《深圳市社会保险暂行规定职工医疗保险实施细则》的通知 1252

深圳市社会保险暂行规定职工医疗保险实施细则 1252

深圳市南山区社会共济与个人帐户相结合医疗保险模式试点实施方案 1254

附录五：深圳经济特区医疗保险条例（草案） 1257

关于《深圳经济特区医疗保险条例》（草案）的几点说明 1264

深圳市医疗保险配套管理办法 1269

（一）深圳市职工医疗保险约定医疗单位用药规范 1269

深圳市医疗保险基本药物目录（西药目录） 1270

第三部分控制药品所限定适应症 1293

（二）深圳市职工医疗保险约定医疗单位医疗服务质量管理办法 1294

（三）深圳市职工医疗保险转诊现金报销规定 1295

（四）深圳市职工医疗保险特殊检查治疗项目的规定 1297

（五）深圳市职工医疗保险补偿范围与自费范围 1298

（六）急诊病人费用偿付办法 1300

（七）部分特殊病种住院费用偿付办法 1301

附：轻、中、重、特重烧伤诊断标准 1302

（八）关于审批报销若干问题的规定 1303

（九）深圳市职工医疗保险奖罚规定 1304

（十）深圳市职工医疗保险奖罚规定 1305

第四部分合作医疗制度改革实施方案选编 1307

北京市房山区合作医疗保健制度改革实施方案 1307

江苏省兴化市合作医疗保健制度改革实施方案 1315

兴化市农民医疗保险管理暂行办法 1321

兴化市实施农民医疗保险卫生医疗服务合同书 1327

兴化市实施农民医疗保险卫生医疗服务合同书 1327

兴化市实施农民医疗保险卫生医疗服务合同书 1328

兴化市农民医疗保险管理制度 1330

江苏省启东市合作医疗《中国农村合作医疗保健制度改革研究》 1334

附件1：启东市合作医疗保险试行办法 1350

附件5：启东市合作医疗保险财务管理办法（试行） 1354

附件6：启东市合作医疗保险会计制度（试行） 1359

湖北省武穴市合作医疗保健制度改革实施方案 1367

湖北省武穴市农村合作医疗保健制度章程（草案） 1374

湖北省长阳土家族自治县合作医疗保健制度改革实施方案 1380

附件1：县人民政府关于进一步发展完善农村合作医疗制度的意见 1387

长阳土家族自治县农村合作医疗合同书 1389

附件6：长阳土家族自治县农村合作医疗实施办法 1392

附件7：长阳土家族自治县农村合作医疗财务管理办法（试行） 1395

第五部分医疗保险专业术语注释与中英文对照 1400

一、专用名词术语注释 1400

二、医疗保险专业术语中英文对照 1402

附：卫生部关于卫生工作改革若干政策问题报告（节录） 10989