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上 篇 3

第一章 甲状腺功能亢进症 3

第一节 Graves’病 3

一、病因与发病机理 3

二、病理 4

三、临床表现 5

四、诊断和鉴别诊断 8

五、治疗 9

第二节 甲状腺相关性眼病 12

一、发病率 12

二、病理改变 13

三、病因及发病机理 13

四、临床表现 15

五、诊断和鉴别诊断 16

六、治疗 17

第三节 甲亢危象 20

一、发病机理 20

二、临床表现 21

三、诊断 21

四、治疗和预防 22

第四节 多结节 性甲状腺肿伴甲亢 23

第五节 自主性高功能性甲状腺腺瘤 23

第二章 妊娠期及产后甲状腺病 25

第一节 甲亢合并妊娠 25

一、正常妊娠时甲功的变化 25

二、甲亢合并妊娠时治疗的目的 26

三、妊娠期甲亢用药问题 26

第二节 甲减合并妊娠 28

一、甲减对胎儿、孕妇的危险性及常见病因 28

二、治疗用药及观察指标 28

第三节 甲亢和甲减孕妇的胎儿和新生儿甲功 28

第四节 产后甲状腺病 29

一、产后无痛性甲状腺炎 29

二、产后Graves’病 30

第三章 甲状腺功能减退症 32

第一节 甲状腺功能减退症 32

一、病因学 32

二、病理 33

三、临床表现 33

四、实验室检查 33

五、诊断和鉴别诊断 34

六、治疗 34

第二节 亚临床性甲状腺功能减退症 35

一、定义 35

二、流行情况 36

三、转归 36

四、临床变化 36

五、治疗 37

六、治疗的利弊 37

第三节 甲状腺激素不敏感综合征的临床特点 37

一、临床表现 37

二、诊断和鉴别诊断 38

三、治疗 39

第四章 甲状腺炎 40

第一节 急性化脓性甲状腺炎 40

一、病理 40

二、临床表现 41

三、诊断及鉴别诊断 41

四、治疗 41

第二节 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 41

一、病因 41

二、病理 42

三、临床表现 42

四、实验室诊断 42

五、诊断与鉴别诊断 43

六、治疗 43

第三节 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 43

一、病因 43

二、病理 43

三、临床表现 44

四、实验室检查 44

五、诊断与鉴别诊断 45

六、治疗 45

第四节 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断和治疗 45

一、临床表现 46

二、实验室表现 47

三、诊断 48

四、治疗 48

第五节 慢性侵袭纤维性甲状腺炎 49

第五章 甲状腺肿 50

第一节 正常甲状腺及生理变异 50

第二节 甲状腺肿的分度及诊断注意事项 50

第三节 甲状腺肿大病因分析 50

第四节 地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿 51

第五节 成人结节 性甲状腺肿 52

第六节 非毒性甲状腺肿（弥漫性或多结节 性）的放射性碘治疗 53

第六章 甲状腺结节 的诊断与治疗 54

第一节 甲状腺结节 的流行病学研究 54

一、检查方法 54

二、年龄和性别 54

三、放射性的作用 54

四、慢性疾病的影响 54

第二节 甲状腺结节 的诊断和鉴别诊断 55

一、病史和查体 55

二、实验室和放射学检查 57

三、细针穿刺细胞学检查 57

四、甲状腺激素抑制治疗的诊断价值 58

五、甲状腺结节 的诊断过程 59

第三节 甲状腺结节 的治疗 59

一、手术 59

二、甲状腺激素抑制治疗 60

第四节 甲状腺结节 的某些特殊问题 63

一、甲状腺囊性病变 63

二、自主功能性甲状腺结节 63

三、儿童期头颈部接受放射治疗后的甲状腺结节 64

第七章 甲状腺癌的诊断与治疗 65

第一节 甲状腺癌的流行病学 65

一、发病率 65

二、年龄 65

三、性别 65

四、地理因素 65

五、甲状腺结节 与甲状腺癌 65

第二节 甲状腺癌的病因 66

一、电离辐射 66

二、良性肿瘤癌变 66

三、缺碘 66

四、癌基因 66

第三节 甲状腺癌的病理及分期 66

一、TNM分类 67

二、分期 67

第四节 甲状腺癌的诊断 68

一、病史及体格检查 68

二、细针穿刺细胞学检查 68

三、放射性核素诊断 68

四、B型超声检查 68

五、X线检查 69

六、甲状腺激素抑制试验 69

七、实验室检查 69

八、CT扫描和核磁共振 69

九、活体组织病理检查 69

第五节 甲状腺癌的鉴别诊断 69

一、结节 性甲状腺肿 69

二、淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病） 69

第六节 乳头状甲状腺癌 70

一、病理 70

二、生物学特性 70

三、临床表现 70

四、诊断 71

五、治疗 71

六、预后 72

第七节 滤泡状甲状腺癌 73

一、病理 73

二、临床表现及生物学特性 73

三、诊断 73

四、治疗 73

五、预后 73

第八节 甲状腺髓样癌 74

一、病理 74

二、生物学特性 74

三、临床表现 75

四、诊断 75

五、治疗及预后 75

第九节 甲状腺未分化癌 76

一、病理及生物学特性 76

二、临床表现 76

三、诊断 76

四、治疗和预后 76

第八章 甲状腺疾病的外科诊断与治疗 78

第一节 甲状腺癌的外科诊断与治疗 78

一、甲状腺癌分类 78

二、诊断 79

三、外科治疗 80

第二节 非毒性甲状腺肿的外科诊断与治疗 82

一、甲状腺肿的分期 82

二、诊断 83

三、治疗 83

第三节 毒性甲状腺肿的外科治疗 85

第九章 左旋—甲状腺素在甲状腺疾病中的应用 87

第一节 概述 87

第二节 使TSH分泌受抑制的因素及影响L—T4需要量的情况 87

第三节 临床应用 88

一、L—T4替代治疗 88

二、L—T4的TSH抑制性治疗 90

三、L—T4治疗Graves’甲亢 91

四、L—T4治疗中须注意的问题 92

第十章 非甲状腺性病态综合征 93

第一节 低T3综合征 93

第二节 低T3、低T4综合征 93

第三节 高T4综合征 96

第四节 非甲状腺性病态综合征发病机制 96

第五节 NTIS时甲状腺疾病的诊断 97

第六节 NTIS时甲功异常需要治疗吗？ 97

下篇 101

第十一章 对自身免疫性甲状腺病研究中的新认识 101

第一节 自身免疫与自我宽容 101

第二节 自身免疫性甲状腺病 103

第三节 桥本氏甲状腺炎和原发性粘液水肿 107

第四节 Graves’病（GD）的免疫功能 111

第十二章 TSH受体研究新进展 117

第一节 TSH受体分子克隆及结构与功能 117

第二节 TSH受体与自身免疫性甲状腺病相关研究 119

第三节 TSH受体基因突变与相应甲状腺疾病的研究 121

第十三章 TSH的作用与调控 124

第一节 TSH的作用机制 124

第二节 TSH的分泌调节 125

第十四章 甲状腺激素作用的分子基础 129

第一节 甲状腺激素应答元件 129

第二节 甲状腺激素受体 130

一、T3R的类型、结构和功能 130

二、T3R的分布 132

三、甲状腺激素调节 受体表达 132

第三节 甲状腺激素在特殊组织中的作用 132

一、T3调节 心脏和骨骼肌特异基因的表达 132

二、对肝和脂肪细胞基因调节 133

三、对垂体和下丘脑某些激素基因的调节 133

四、对脑发育的影响 134

五、展望 134

第十五章 碘代谢 136

第一节 碘的生态学概要 136

一、环境中碘的分布 136

二、碘在自然界的循环 137

三、碘在人体中的分布及代谢 137

四、碘的需要量和供给量 138

第二节 碘在甲状腺内的代谢 140

一、甲状腺激素的合成与分泌 140

二、甲状腺的运转、转化与代谢 146

第十六章 甲状腺疾病与遗传 161

第一节 遗传性甲状腺病概述 161

一、遗传性甲状腺病的分类 161

二、遗传性甲状腺病的基因定位 161

三、遗传性甲状腺病的遗传方式 162

第二节 甲状腺功能低下与遗传 163

一、概述 163

二、甲状腺功能低下的分子遗传学 163

第三节 甲状腺激素受体基因异常 170

一、概述 170

二、甲状腺激素抵抗综合征的遗传基础 170

第四节 甲状腺激素的转运障碍 172

第五节 甲状腺功能亢进与遗传 173

一、毒性甲状腺肿的临床特征 173

二、遗传性毒性甲状腺肿的分子遗传学 173

第六节 自身免疫性甲状腺病与遗传 174

一、Graves’病的遗传 174

二、桥本氏甲状腺炎的遗传 174

三、自身免疫性甲状腺病的遗传易感性研究 174

第十七章 甲状腺功能的体外放射免疫分析 177

第一节 放谢免疫分析的基本原理和方法 177

一、竞争性放射免疫分析法 177

二、非竞争性免疫放射分析法 178

三、竞争性蛋白结合分析法 178

第二节 血清总甲状腺素测定 179

第三节 血清总三碘甲状腺原氨酸测定 179

第四节 游离T3（FT3）和游离T4（FT4）的测定 180

第五节 血清反T3（rT3）测定 180

第六节 血清促甲状腺激素（TSH）的测定 181

第七节 TRH兴奋试验 182

第十八章 放射性核素在甲状腺疾病诊断和治疗中的应用 183

第一节 甲头腺功能测定 183

一、甲状腺摄131I试验 183

二、甲状腺激素抑制试验 184

三、过氯酸盐释放试验 185

第二节 甲状腺显像 185

一、常规甲状腺显像 186

二、特殊甲状腺显像 189

第三节 甲状腺疾病的核素治疗 191

一、131I治疗甲状腺功能亢进症 191

二、131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤 198

三、131I治疗甲状腺癌 200

第十九章 甲状腺疾病的病理学特点 205

第一节 甲状腺肿 205

一、非毒性甲状腺肿 205

（一）散发性甲状腺肿 205

（二）地方性甲状腺肿 205

二、毒性甲状腺肿 206

（一）弥漫性毒性甲状腺肿 206

（二）毒性结节 性甲状腺肿 208

第二节 甲状腺炎 209

一、急性甲状腺炎 209

二、亚急性甲状腺炎 209

三、桥本氏甲状腺炎 210

四、侵袭性纤维性甲状腺炎 215

五、放射性甲状腺炎 215

第三节 甲状腺肿瘤 216

一、甲状腺良性肿瘤 216

（一）滤泡性腺瘤 216

（二）非典型性腺瘤 216

（三）乳头状腺瘤 217

二、甲状腺癌 217

（一）乳头状癌 217

（二）滤泡性癌 218

（三）髓样癌 218

（四）末分化癌 218

附：第十八章 图 221

第十九章 图 224