病历处方规范与管理PDF电子书下载

第一章 病历书写概述 1

第一节 病历的概念和作用 1

第二节 采集和记录病史的注意事项 2

第三节 病历的书写要求 3

第二章 病历书写的种类、内容及格式 6

第一节 门＜急＞诊病历书写内容及格式 6

第二节 完整住院病历 10

第三节 住院记录 12

第四节 再次住院病历 13

第三章 各科住院病历书写特点及示例 24

第一节 内科住院病历 24

第二节 肺结核科住院病历 31

第三节 神经内科住院病历 37

第四节 精神科住院病历 46

第五节 传染病科住院病历 51

第六节 中医科住院病历 53

第七节 外科住院病历 59

第八节 妇、产科住院病历 63

第九节 儿科住院病历 75

第十节 肿瘤科住院病历 79

第十一节 眼科住院病历 81

第十二节 耳鼻咽喉科住院病历 89

第十三节 口腔科住院病历 94

第十四节 皮肤科住院病历 103

第十五节 放疗科住院病历 105

第十六节 医院感染病历登记表填写 108

第四章 病历中的各种记录 113

第一节 病程记录 113

第二节 会诊记录 113

第三节 转科记录 114

第四节 转院病历摘要书写 114

第五节 交接班记录 114

第六节 出院记录 114

第七节 死亡记录 114

第十节 术前小结 115

第九节 重要手术审批表 115

第八节 手术同意书 115

第十一节 术后记录 116

第十二节 手术记录 116

第十三节 麻醉记录 116

第十四节 透析病人病程记录 117

第十五节 临床病历讨论记录 119

第十六节 病案首页 119

第五章 护理文件与医嘱单书写 130

第一节 体温单 130

第二节 护理记录单 131

第三节 病区报告 131

第四节 护理病历书写（试行） 132

第五节 医嘱单 133

第六章 检查申请单与报告单书写 138

第一节 检验报告单 138

第二节 X线检查申请单和报告单 144

第三节 心电图及心电向量图检查报告单的书写 150

第四节 超声波检查申请单和报告单的书写 158

第五节 脑电图检查报告单 161

第六节 病理检查申请单与病理诊断报告单书写 163

第七节 医技科室检查申请报告单书写质量考评 183

第七章 病历书写质量的评价方法与标准 187

第一节 病历书写质量的评价方法 187

第二节 门诊、急诊病历质量考评标准 188

第三节 住院病历质量考评标准 189

第八章 处方 192

第一节 处方书写的重要性 192

第二节 处方的类型 192

第三节 处方的格式与项目 192

第四节 处方的书写 193

第五节 处方的评价 195

第六节 处方的管理 196

第九章 医院预防保健文件书写 203

第一节 职工医疗保健病历 203

第二节 职工医疗保健处方 203

第四节 计划免疫 204

第三节 定期健康检查 204

第五节 疫情报告及管理 205

第十章 其它医疗文件书写 234

第一节 医院各种制剂表格的书写 234

第二节 医疗器械管理文件 236

第三节 医疗事故（纠纷）文件书写 237

第十一章 病案管理 286

第一节 病案管理的任务 286

第二节 病案的排列顺序 286

第三节 病案的编号与归档 287

第四节 病案的保存期限 288

第五节 病案管理的基本方法 288

第六节 电子计算机在病案管理中的应用 290

第七节 病案的质量管理 296

第八节 病案的随访工作 296

第九节 医院表格管理 297

附录： 298

一、国际制与统一计量单位对照表 298

二、血压单位数值换算表 299

三、病历书写中常见的错别字 299

四、希腊字母，罗马数字 301

五、常用缩略语 302

六、临床检验正常参考值 303

七、常用人体检验数值新旧单位换算表 316