中医病案书写指南PDF电子书下载

第一章 中医病案书写概述 1

第一节 中医病案发展简史 1

第二节 中医病案的特点及提高书写质量的意义 2

第三节 中医病案的分类及一般要求 3

一、中医病案的分类 3

二、中医病案书写的一般要求 4

第四节 电子计算机在中医病案书写中的应用 5

第二章 中医病案书写 8

第一节 门诊病案 8

一、初诊记录 8

二、复诊记录 11

第二节 急诊病案 12

一、急诊初诊记录 12

二、急诊留观记录 13

第三节 住院病案 13

一、住院病案首页 13

二、一般项目 18

三、问诊 19

四、望、闻、切诊 26

五、体格检查 36

六、实验室检查 39

七、四诊摘要 41

八、辨证分析 42

九、西医诊断依据 44

十、入院诊断 45

十一、治则、治法 45

十二、方药 46

十三、辨证调护 47

十四、医师签名 48

第四节 住院记录 48

一、书写说明 49

二、问诊 49

三、望、闻、切诊 50

四、诊疗计划 51

第五节 首次病程记录 52

一、记录时间 53

二、一般项目 53

三、病史 53

四、入院诊断 54

五、诊疗方案 54

六、医师签名 56

第六节 病程记录 56

一、一般病程记录 56

二、主治医师查房记录 58

三、主任医师查房记录 59

四、急、危、重症记录 62

五、抢救记录 63

六、特殊检查记录 65

七、会诊记录 67

八、病例讨论记录 68

九、术前讨论记录 69

十、死亡病例讨论记录 71

十一、死亡记录 72

第七节 医疗小结 73

一、阶段小结 74

二、交班记录 75

三、接班记录 76

四、转出记录 77

五、转入记录 78

六、出院记录 79

第八节 手术同意书 81

第九节 手术记录 83

第十节 会诊单 85

第十一节 计划生育住院病案 87

第十二节 产科住院病案 88

第十三节 人工流产手术记录 89

第十四节 输卵管结扎术记录 89

第十五节 化验检查单粘贴 90

第三章 中医各科病历书写示范 91

一、中医内科病历示范 91

二、中医外科病历示范 110

三、中医妇科病历示范 115

四、中医儿科病历示范 121

五、中医针灸科病历示范 125

六、中医骨伤科病历示范 130

七、中医肛肠科病历示范 137

八、中医皮肤科病历示范 141

九、中医眼科病历示范 146

十、中医推拿科病历示范 151

十一、中医耳鼻喉科病历示范 156

十二、住院记录病历示范 161

第四章 中医病证及疗效标准 165

第一节 中医内科 165

第二节 中医外科 181

第三节 中医妇科 191

第四节 中医儿科 200

第五节 中医眼科 209

第六节 中医耳鼻喉科 222

第七节 中医肛肠科 227

第八节 中医皮肤科 231

第九节 中医骨伤科 243

附： 279

一、中医病案检查评分方法 279

（一）门诊病历检查评分方法 279

（二）住院病历检查评分方法 281

（三）住院记录检查评分方法 290

二、专科检查书写内容 299