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引言 1

第一部分 怎样使用《指导手册》 1

社会健康保险的准备和计划 2

图表目录 3

图1 决策阶段 3

图2 设计和计划阶段 4

第二部分 分析经济和政策环境 5

第一章 考察卫生政策 5

1.1 卫生政策和市场失灵 5

1.2 卫生政策的问题和目标 6

1.3 约束卫生政策目标实现的因素 7

1.4 卫生政策与卫生经费投入水平 8

第二章 社会健康保险的期望和可行性 10

2.2 定义 10

2.1 引言 10

2.3 社会健康保险的优点和缺点 11

2.4 卫生服务的供给 12

2.5 政府的职责 12

2.6 谁需要社会健康保险 13

2.7 历史、文化、价值观和传统 13

2.9 公平性 14

2.8 卫生服务筹资的水平和来源 14

2.10 社会健康保险的可行性 15

2.11 社会健康保险与国家基础 17

2.12 社会健康保险与卫生保健基础 19

2.13 是否开展社会健康保险 20

3.2 社会健康保险与利税体系 21

第三章 社会健康保险的准备工作 21

3.1 清除障碍 21

3.3 就业与劳动力市场 22

3.4 筹建管理机构 23

3.5 筹建卫生服务系统 23

4.1 引言 25

4.2 卫生政策的开发 25

第四章 与设计有关的基本问题 25

第三部分 社会健康保险的设计：最初遇到的问题 25

4.3 卫生服务提供的选择和多样性 26

4.4 与政府部门和政府计划的沟通 26

4.5 对未被保险覆盖的服务进行经济投入 27

4.6 公平性 28

4.7 应该选择什么样的健康保险 29

第四部分 社会健康保险的设计：系统构成 31

第五章 人口覆盖率 31

5.1 引言 31

5.2 社会健康保险的目标人群 32

表1 社会健康保险的可能覆盖人群 32

5.3 人口覆盖的政策问题 33

5.4 人口覆盖的技术问题 34

表2 人群和“投保人” 34

表3 健康保险系统中不同人群的互助关系 35

5.5 人口覆盖形式对公平性的影响 36

5.6 可行性 37

5.7 成员：强制性还是自愿性 38

表4 自愿模式和强制模式的优缺点 39

第六章 社会健康保险系统的一揽子基本服务 41

6.1 引言 41

6.2 设计一揽子基本卫生服务时需要考虑的问题 42

6.3 设计受益权利需考虑的问题 48

7.1 引言 50

第七章 卫生服务组织 50

7.2 卫生服务提供系统最有效的组织和管理机制是怎样的 51

7.3 初级保健和二级保健的平衡 52

7.4 健康保险与服务提供者的关系 53

7.5 加强卫生服务管理 54

7.6 卫生部门、保险组织和服务提供者的职责 55

第八章 卫生服务提供者的支付机制 57

8.1 引言 57

8.2 社会健康保险系统中服务提供者支付系统的重要性 57

8.3 按服务付费（按项目定价） 59

表5 按服务付费的支付机制的适用性 60

表6 一项卫生服务活动的费用 62

8.4 按病例收费 64

表7 按病例支付系统的适用性 65

8.5 按天数收费 67

表8 按日支付系统的适用性 67

8.6 支付奖金 69

表9 奖金激励的适用性 69

8.7 按平均率付费 71

表10 平均付费的适用性 71

8.8 按人头付费 73

表11 按人头费提供服务机制的适用性 74

8.9 工资 75

表12 工资支付的适用性 76

表13 预算支付的适用性 78

8.10 预算 78

表14 不同支付机制的比较 80

8.11 不同支付机制的比较 80

表15 服务提供者支付系统的主要特征 81

第九章 成本估算和成本控制 83

9.2 成本估算 83

9.1 引言 83

9.3 成本控制 86

10.1 引言 90

第十章 社会健康保险的资金筹集 90

10.2 政府援助 91

10.3 保险费 93

表16 不同保险费交纳方式的效果和前提条件 95

10.4 共付和病人直接付费 96

表17 不同服务类型的共付制 97

10.5 消费税 98

10.6 存款利息 99

10.7 其他资金来源 99

10.8 非储备式基金管理与储备式基金管理 99

第十一章 行政管理与业务管理 101

11.1 引言 101

11.2 健康基金的独立性 101

11.3 一种还是多种健康基金组织 102

11.4 健康保险立法与决策 103

11.5 健康基金组织的内部结构 104

11.6 人员管理 106

表18 不同规模健康保险基金的人员管理 107

11.7 计算机信息管理 107

11.8 财务管理 109

11.9 会计 110

表19 日常财务报告 111

11.10 统计分析 111

11.11 信息的其他应用 113

11.13 内部与外部监督 114

11.12 计划 114

第十二章 吸取其他国家经验 117

12.1 选择筹资和服务提供系统 117

第五部分 吸取经验和建立共识 117

英国的医疗保健制度 118

12.2 以税收为主要筹资来源的国家 118

加拿大的医疗保健制度 119

埃及的社会健康保险体系 120

12.3 实行部分 社会医疗保险的国家 120

泰国的卫生服务系统 122

12.4 以社会健康保险为主要筹资来源的国家 123

哥斯达黎加的医疗保健制度 123

德国的医疗保健制度 124

12.5 各国经验的共同点 126

第十三章 建立共识和获得支持 128

13.1 社会健康保险的政策影响 128

13.2 信息和透明度 128

13.3 指明优点 129

社会健康保险计划的调查表 131

分析经济和政策环境 131

设计社会健康保险 132

吸取经验和取得共识 133