陈钟英五十年临床会诊札记PDF电子书下载

一、正确对待会诊 1

·会诊的优越性 1

·临床医生必须作“医无止境”的思想准备 2

·人的生命是无价之宝 3

·要重视基础知识和基本功 4

·医生应与病人交朋友 5

·医患之间有真情 6

例1 多发性创伤……昏迷 7

有人问：昏迷已经90天以上，医生终于耐心地促使她醒来，究竟有哪些成功的因素？ 8

有人问：为什么住院病人的医嘱都要有“卧床休息”？ 9

有人问：发生于车祸后的多发性骨折，其危险性何在？ 9

有人问：什么叫“假死”与“假活”？ 9

例2 脑囊肿术后并发绿脓杆菌败血症 10

有人问：这次抢救病孩采取全面作战方案的具体措施能否公开？ 11

例3 黄疸型肝炎患者甲胎蛋白增高 14

有人问：什么叫甲胎蛋白？ 16

有人问：甲胎蛋白有什么作用？ 16

有人问：在胚胎期的甲胎蛋白正常值有多高？ 16

有人问：孕妇的甲胎蛋白要不要增高？ 16

有人问：目前查出患乙型肝炎或丙型肝炎的病人实在太多，一旦再查明甲胎蛋白升高，医患都认为有肝癌可能，为什么你认为不一定？ 16

例4 高度黄疸 17

有人问：有没有一种试验能全面反映肝脏的真实病变？ 19

有人问：肝脏在人体中占什么地位？ 19

二、重视人的“第三状态” 21

·营养不足或营养过多 22

有人问：为什么如今中小学生患胃病的也为数不少？ 23

有人问：有些人（尤其是女性）吃得并不多，却仍然肥胖，原因何在？ 24

·中年人长期酗酒 24

有人问：什么叫“A型行为”？ 25

有人问：新中国成立后40多年间，我国人均寿命由35岁上升到70岁，为什么中年人的死亡率反而有增加趋势？ 27

·外观健康的怀孕妇女 29

·外观健康的老年人 31

有人问：为什么几颗病牙就能殃及全身？ 32

有人问：人的“第三状态”可维持多久？ 32

·病毒长期携带者 34

·内脏下垂 35

有人问：已经确诊为内脏下垂的人，如何进行防治？ 36

·心理障碍 37

有人问：什么叫神经衰弱？ 37

有人问：从医学角度上看，怎样掌握一个“度”？ 38

有人问：什么叫儿童多动症？ 40

有人问：见儿童出现多动者是否就可诊断多动症？ 40

有人问：什么叫赤面恐怖？ 41

三、感染与免疫的广泛性 43

·感染性疾病与传染病的区别 43

·构成感染过程的必备因素 44

·正确对待感染与免疫之间的关系 45

·感染过程的一些表现 45

·免疫系统的大致组成 46

·把胸腺看成是免疫系统的中枢 46

·免疫细胞的起源 47

·免疫分子（细胞因子）的研究进展 48

·人和免疫力 50

有人问：我的孩子出生时个儿就小，生后不是感冒就是拉肚子，如何是好？ 50

有人问：弓形体病与优生有什么关系？ 51

有人问：幽门螺杆菌能彻底清除吗？ 52

有人问：细菌侵犯人体有无特殊结构？ 54

有人问：人如何与致病微生物和平相处？ 55

·到处乱窜的脓毒血症防不胜防 57

有人问：败血症、菌血症、脓毒血症、还有毒血症究竟区别在哪里？ 60

·缓症链球菌爆发流行引起的一场虚惊 62

有人问：缓症链球菌引起的临床表现与常见的猩红热有什么不同？ 63

有人问：如何识别猩红热的典型皮疹？ 64

·细菌性脑膜炎的诊断与治疗都很困难 66

例1 接种性绿脓杆菌脑膜炎 67

例2 结核性脑膜炎 69

·无反应型结核感染 70

有人问：过去认为老年人不易得活动性肺结核，这观点有可靠依据吗？ 72

有人问：对老年活动性肺结核如何进行抗结核药物治疗？ 73

有人问：肺癌与肺结核合并存在，如何进行诊断及处理？ 76

有人问：卡介苗接种究意有无意义？ 77

有人问：为什么世界卫生组织最近发出警告“结核病在世界各地卷土重来”？ 78

·艾滋病 79

有人问：可怕的艾滋病是否已传播到中国？ 79

有人问：医院内如何消除艾滋病威胁？ 80

有人问：听说艾滋病与性病关系密切，是真的吗？ 81

·隐球菌性脑膜炎的诊疗问题 82

·应重视嗜肺军团杆菌感染 88

有人问：如何防止空调病发生？ 90

·长期不明原因发热的会诊病例最多 91

有人问：什么叫细菌L型？ 95

有人问：什么叫“四不像”？ 99

有人问：高温中暑，为何老年人易遭殃？ 100

有人问：什么叫蚕豆病？ 101

有人问：发热病人是否都要采用静脉输液？ 102

·支气管哮喘防治既难又易 104

有人问：哮喘病可以痊愈吗？ 105

有人问：成人的哮喘病，一般都是越发越重，到了老年期更是不堪设想，为什么你能在老年期反而停止发作，此中奥秘何在？ 106

有人问：消极心理对老年人有什么不利？ 109

·成人变应性亚败血症并非罕见 111

·多元耐药伤寒的诊断容易而治疗难 120

·莫让尿液返流以防后患 129

例3 尿路术后发热 133

有人问：肾炎与肾病有什么异同？ 135

有人问：尿毒症有无治疗办法？ 136

有人问：尿毒症的临床症状如何？ 136

有人问：什么叫尿毒症？ 136

有人问：在尿毒症发生前，有无危险讯号值得引起重视？ 137

有人问：老年人除易致呼吸道感染外，为什么易致泌尿系感染？ 138

·脾脏切除与感染关系密切 140

有人问：凡有脾脏肿大并伴有白细胞、红细胞或血小板减少者，是不是都意味着有“脾亢”而应该进行脾脏切除？ 143

·医院内感染与不合理应用抗菌药物有关 143

有人问：医院内感染有什么特点？ 150

·病毒性感染与抗病毒免疫的存在问题 153

·肝胆同病多而查明病因难 159

例4 深度黄疸反复发作 159

例5 阑尾切除术后第3天发生黄疸 160

例6 肝胆同病 161

有人问：为什么在用药前后与用药期间都要注意肝脏的动态改变？ 163

有人问：以往认为重症病毒性肝炎的发病率很低，为什么现在发病人数越来越多？ 165

有人问：一些人一旦查明有乙肝病毒感染，就感到自己成了一个无用的人，其原因究竟在哪里？ 172

有人问：服用乙型肝炎系列中成药的同时，还有什么需要重视的？ 174

有人问：病毒性肝炎都需要抗病毒治疗吗？ 174

有人问：肝炎与情绪有什么关系？ 176

有人问：防止家庭内乙肝传播的最好方法是哪一种？ 176

有人问：新生儿乙型肝炎疫苗接种剂量多少为宜？ 177

有人问：我国既然把控制乙型肝炎的希望寄托在乙肝疫苗上，为什么不让接种对象放得宽松一些呢？ 178

有人问：以往都重视乙型肝炎，现在研究人员又在发现丙型肝炎在我国各地区也存在不少，临床上如何鉴别？ 181

有人问：肝硬化是否都是不治之症？ 182

有人问：病毒性肝炎病程中哪些类型显示肝胆同病？ 184

·从我过去的健康状况谈起 185

有人问：为什么“一样受感染，结局却截然不同”？ 188

有人问：孕妇能不能接种疫苗？ 189

有人问：陈旧狗咬伤需否补种狂犬病疫苗？ 192

有人问：孕妇对哪些抗菌药物宜慎用或禁用？ 193

有人问：乙型肝炎易致慢性肝炎、肝硬化及原发性肝癌的研究工作有何新进展？ 194

四、应激反应与应激性疾病 201

·什么叫应激反应 203

·出现应激反应时有哪些重要脏器的改变值得高度引起重视 204

·应激性溃疡的临床表现与消化性溃疡有何区别 209

有人问：精神疾病与躯体疾病有什么联系？ 209

有人问：什么样的人才能算是具有心理健康的人？ 210

有人问：精神病与神经病有什么区别？ 212

有人问：为什么有些人在被明确诊断为冠心病后，病情反而加速发展了？ 213

有人问：什么叫心身疾病？ 214

有人问：不少世界知名人物，在晚年干出许多令人吃惊的行为，是否真有病而未被查明？ 216

有人问：社会上所称的“红眼病”，是不是一种心态失衡的表现？ 217

有人问：如何治疗心身疾病？ 217

有人问：心理治疗真能治病吗？ 218

有人问：一个人遭受挫折后怎样寻求解脱？ 219

五、健康的新概念 223

·医学模式和健康概念 223

例1 脑外伤与心理治疗 226

·交通事故与驾驶员的身心健康的关系 229

·乘机综合征 230

·环境污染对健康的影响 231

·健康与金钱之间的关系 233

·发脾气与自控 235

·大肠是精神的“镜子” 235

·“开夜车”与老年人的健康 236

·较高的“成就欲”与老年人保健 237

·帮助老年患者避寒、防热 238

有人问：体弱多病者，如能扬长避短，会延年益寿吗？要注意些什么？ 239

有人问：根据当前我国人民生活方式的突变与竞争意识的加剧，哪些疾病对中老年的威胁性最大？ 240

例2 腔隙性脑梗塞 240

有人问：中风对老年人究竟有多大威胁？ 247

有人问：中风有几种？ 248

有人问：哪些人容易患缺血性中风？ 249

有人问：动脉硬化从何而来？ 249

有人问：为什么中、老年人容易发生心力衰竭而致死？ 250

有人问：高血压病人如何进行自我保健？ 251

有人问：如何使用降压药？ 253

·“健康的老化” 255

·中、老年妇女易患骨折的原因 256

有人问：什么叫妇女更年期综合征？ 259

有人问：如何诊治骨质疏松症？ 260

·人体衰老从何而起 260

·衰老的形成机制 262

有人问：急性心肌梗塞病人在发病1～3天，检测血清中超氧化物歧化酶（SOD）明显升高，这可说明什么？ 264

有人问：检查再生障碍性贫血患者血液中的超氧化物歧化酶有何临床意义？ 265

有人问：为什么要重视老年人的血液粘性？ 265

有人问：当前对体育运动的概念、内容和形式有何改变？ 266

有人问：为什么在老年保健中都强调食补比药补为优？ 268

·老年人中最为严重的一种皮肤病及其治疗问题 270

有人问：中药能否缓解糖皮质激素的副作用？ 276

·在各种各样的疑难病大会诊期间，发现糖尿病真不少 277

有人问：医护人员如何抓老年病人的心理要害？ 280

有人问：如经过饮食等控制，血糖水平下降不理想，怎么办？ 281

·老年、衰老、健康和长寿 284

·老年人不宜产生依赖心理 285

·对癌症病人必须考虑从心理治疗着手 286

·肝癌能预防吗 289

·在老年人群中存在贫血的比较多 290

·从医学角度看“长病无孝子”，是否符合客观规律 293

·为了保护病人，医生有必要向探病者提出一些合理要求 294

·由衰老与抗衰老诱发出的活菌制剂 295

有人问：人和微生物有什么关系？ 300

有人问：形成衰老的因素有哪些？ 302

有人问：怎样进行抗衰老？ 306

·老年人加强自我保健 306

编后絮语 312