诊断学基础PDF电子书下载

目 录 1

绪论 1

第一篇 常见症状 3

第一节 发热 3

第二节 头痛 5

第三节 胸痛 6

第四节 腹痛 6

第五节 呼吸困难 7

第六节 咳嗽、咳痰 9

第七节 咯血 10

第八节 水肿 11

第九节 腹泻 12

第十节 呕血与便血 14

第十一节 黄疸 16

第十二节 昏迷 17

第二篇 问诊 19

一、问诊的重要性 19

二、问诊的方法及注意事项 19

三、问诊的内容 20

第三篇 体格检查 24

第一章 体格检查的基本方法 24

第一节 望诊 24

第二节 触诊 25

第三节 叩诊 25

第四节 听诊 27

第二章 一般检查 28

第一节 全身状态检查 28

一、体温 28

二、脉搏 29

三、呼吸 30

四、血压 31

（一）发育与体型 32

五、一般状态 32

（二）营养状态 33

（三）面容与表情 33

（四）意识状态 34

（五）姿势和步态 35

（六）体位 35

第二节 皮肤及粘膜 36

（一）色泽 36

（二）弹性 37

（三）水肿 37

（四）皮疹 38

（五）出血点与紫癜 38

（六）蜘蛛痣 38

（七）瘢痕及皮纹 38

第三节 浅表淋巴结 39

（八）毛发及指（趾）甲 39

第三章 头部检查 40

第一节 头颅 40

第二节 头部器官 41

一、眼 41

二、耳 43

三、鼻 43

四、口 44

五、腮腺 45

第四章 颈部检查 46

一、颈部外形与活动情况 46

二、颈部血管 46

三、甲状腺 46

四、气管 47

第一节 胸部的体表标志 48

第五章 胸部检查 48

一、胸廓 49

第二节 胸廓与胸壁 49

二、胸壁 50

第三节 肺和胸膜 51

一、望诊 51

（一）呼吸运动 51

（二）呼吸频率、节 律和深度 52

二、触诊 52

（一）呼吸动度 52

（二）触觉语颤（语音震颤） 52

（一）叩诊的方法及注意事项 53

（二）正常肺部叩诊音的分布 53

（三）肺界的叩诊 53

三、叩诊 53

（三）胸膜摩擦感 53

（四）病理性叩诊音 54

四、听诊 55

（一）正常呼吸音 55

（二）异常呼吸音 56

（三）罗音 57

（四）听觉语音 59

（五）胸膜摩擦音 60

五、肺、胸膜常见综合体征 61

第四节 心脏和血管 61

心脏的检查 61

望诊 62

（一）心前区外形 62

（二）心尖搏动 62

（二）震颤 63

（一）心前区搏动 63

触诊 63

（三）心前区其它部位的搏动 63

（三）心包摩擦感 64

叩诊 64

（一）心脏浊音界 64

（二）正常心界 64

（三）心界的各部组成 65

（四）心脏浊音界的改变 65

听诊 67

（一）瓣膜听诊区 67

（二）听诊内容 68

血管的检查 81

（一）手背浅层静脉充盈情况 81

心脏血管常见综合体征表 82

（五）周围血管征 82

（四）动脉壁的情况 82

（三）紧张度 82

（二）肝－颈静脉逆流征 82

第六章 腹部检查 84

第一节 腹部体表标志及分区 84

第二节 望诊 86

一、腹部外形 86

二、呼吸运动 88

三、腹壁静脉 88

四、腹壁皮肤 89

五、胃肠型及蠕动波 89

六、上腹部搏动 89

第三节 触诊 89

一、腹壁紧张度 90

二、压痛及反跳痛 90

三、腹部包块 91

四、波动感 92

五、肝脏触诊 93

六、胆囊触诊 94

七、脾脏触诊 95

八、肾脏触诊 96

第四节 叩诊 97

一、腹部叩诊音 97

二、肝脏叩诊 97

三、脾脏叩诊 98

四、移动性浊音 98

五、胃泡鼓音区 98

六、叩击痛 98

四、搔弹音 99

三、心血管音 99

二、振水音 99

一、肠鸣音（肠蠕动音） 99

第五节 听诊 99

七、膀胱叩诊 99

第六节 腹部常见综合体征表 100

第七章 肛门、直肠、外生殖器 101

第一节 肛门与直肠 101

第二节 外生殖器 102

第八章 脊柱及四肢 102

第一节 脊柱 102

第二节 四肢 103

第九章 神经系统检查 105

第一节 神经反射 106

一、生理反射 106

（一）浅反射 106

（二）深反射 106

（二）霍夫曼氏征 108

二、病理反射 108

（一）巴彬斯基氏征 108

（三）阵挛 109

第二节 脑膜刺激征 109

一、颈强直 109

二、克尼格氏征 110

三、布鲁金斯基氏征 110

第三节 其它 110

第四节 神经系统不同部位病变 114

第四篇 病历及诊断方法 116

第一章 病历 116

一、病历的重要意义 116

二、编写病历的基本要求 116

三、病历的格式与内容 116

（一）门诊病历 116

1．普通病历 117

（二）住院病历 117

2．入院志 119

3．病程记录 119

4．会诊记录 119

5．转科记录 119

6．出院记录 120

7．死亡记录 120

（三）再次住院病历 120

（四）病历管理 124

第二章 诊断的步骤及思维方法 125

第一节 诊断的步骤及思维方法 125

一、调查研究，搜集资料 125

二、分析综合，提出诊断 126

三、反复实践，验证诊断 128

一、诊断原则 129

第二节 诊断原则、方法及诊断内容 129

二、诊断方法 130

1．直接诊断法 130

2．除外诊断法 130

3．鉴别诊断法 130

4．治疗诊断法 130

三、诊断的内容 130

1．病因诊断 130

2．病理形态诊断 131

3．病理生理诊断 131

第五篇 实验检查 132

第一章 血液检查 132

第一节 血液常规检查 132

红细胞计数 132

红细胞形态变化 132

血红蛋白测定 133

白细胞计数 134

白细胞分类 134

中性粒细胞核象变化 136

常见的异常白细胞 137

第二节 贫血性疾病的其它检查 137

网织红细胞计数 137

红细胞比积 138

红细胞平均指数计算 138

红细胞脆性试验 139

第三节 红细胞沉降率检查 139

第四节 出血性疾病的检查 140

毛细血管脆性试验（束臂试验） 140

血小板计数 141

出血时间测定 141

附：弥漫性血管内凝血检查 142

凝血酶原时间测定（Quick氏一期法） 142

凝血时间测定 142

血块收缩时间测定 142

第二章 骨髓细胞检查 143

临床应用价值 144

标本取材及送检 144

骨髓细胞的命名 144

正常骨髓象 144

第三章 尿液检查 149

第一节 标本收集 149

第二节 尿液常规检查 149

性状检查 149

（一）尿量 149

（一）蛋白定性检查 150

化学检查 150

（五）比重 150

（四）酸碱反应 150

（三）透明度 150

（二）尿色 150

（二）尿糖定性检查 151

附1：酮体检查 151

附2：尿淀粉酶检查 151

显微镜检查 151

（一）上皮细胞 151

（二）红细胞 151

（三）白细胞 151

（四）管型 151

爱迪氏计数 152

第三节 肾功能检查 152

浓缩－稀释试验 153

酚红排泄试验 153

标本采集 154

第四章 粪便检查 154

显微镜检查 155

性状检查 155

潜血试验 157

细菌学检查 157

附：痰的检查 158

标本采集 158

一般检查 158

显微镜检查 159

细菌学检查 159

第五章 胃液及十二指肠引流液检查 159

第一节 胃液检查 159

性状检查 160

化学检查 160

显微镜检查 160

性状检查 161

第二节 十二指肠引流液检查 161

显微镜检查 162

细菌学检查 162

第六章 脑脊液及浆膜腔穿刺液检查 162

第一节 脑脊液检查 162

适应症及标本采取 163

一般性状检查 163

化学检查 164

（一）蛋白定性检查（潘迪氏法） 164

（二）葡萄糖半定量（五管糖）检查 164

（三）氯化物测定 164

显微镜检查 164

（一）细胞 164

（二）细菌 164

显微镜检查 165

化学检查 165

第二节 浆膜腔穿刺液检查 165

一般性状检查 165

第七章 肝功能检查 166

第一节 概述 166

肝功能检查的临床价值 166

肝功能检查分类 166

第二节 胆红素代谢功能检查 167

黄疸指数测定 167

凡登白氏试验 168

胆红质定量测定 168

尿中尿胆原及胆红素检查 168

第三节 蛋白代谢功能检查 169

血清蛋白总量及A/G比值 169

血清胶体稳定试验 170

血清蛋白电泳 170

附：染料排泄功能试验（磺溴酞钠试验） 171

第四节 酶学检查 171

血清谷－丙转氨酶测定 171

血清谷－草转氨酶测定 172

血清γ－谷氨酰转肽酶测定 172

血清碱性磷酸酶测定 172

附1：乙型肝炎实验室检查 172

附2：血清甲胎蛋白测定 174

第八章 其它生化检查 175

第一节 血清电解质平衡检查 175

血清钾测定 175

血清钠测定 176

血清氯化物测定 176

血清钙测定 176

第二节 非蛋白氮测定 177

血清无机磷测定 177

第三节 脂类检查 178

血清总脂测定 178

血清总胆固醇及胆固醇酯测定 178

血清甘油三酯测定 178

血清β－脂蛋白测定 179

血清脂蛋白电泳测定 179

附1：血液气体分析及pH值测定 179

血气分析的临床价值 180

血气分析的临床意义 180

一、酸碱度（pH） 180

二、碳酸氢盐 181

三、碱剩余（BE） 181

四、缓冲碱（BB） 181

六、血氧 182

五、二氧化碳（CO2） 182

附2：临床免疫学检查 183

第一节 临床血清学检查 183

肥达氏反应 183

布氏杆菌凝集试验 184

冷凝集试验 184

嗜异性凝集试验 184

抗链球菌溶血素“O”测定 184

第二节 免疫功能检查 185

免疫球蛋白测定 185

补体测定 185

一、总补体活性测定 185

六、EAC玫瑰花结形成试验 186

五、EA玫瑰花结形成试验 186

四、B－淋巴细胞表面膜免疫球蛋白检查 186

三、淋巴细胞转化试验 186

一、E玫瑰花结形成试验（ERFT） 186

淋巴细胞免疫功能测定 186

二、C3测定 186

二、T－淋巴细胞抗原检查 186

自身抗体检查 187

一、抗核抗体检查 187

二、红斑性狼疮（LE）细胞检查 187

三、类风湿因子乳胶凝集试验 188

第六篇 X线检查 189

第一章 概述 189

第一节 X线的产生、性质及特性 189

一、X线的产生 189

二、X线的性质及特性 189

第三节 X线检查方法 190

（一）透视 190

一、普通检查 190

二、人工对比 190

一、自然对比 190

第二节 X线诊断的应用原理 190

（二）摄片 191

二、特殊检查 191

（一）体层摄影 191

（二）荧光缩影 191

（三）电子计算机断层扫描装置 191

三、造影检查 191

（一）造影剂 191

（二）造影方法 192

（三）造影检查注意事项 192

第四节 X线诊断的原则和步骤 193

一、X线诊断的原则 193

二、X线诊断的步骤 193

二、纵隔 194

一、胸廓 194

第二章 呼吸系统X线检查 194

第一节 胸部正常X线表现 194

三、膈肌 195

四、肺 195

五、胸膜 196

（四）空洞 197

二、肺门阴影的改变 197

（七）钙化 197

（六）肿块 197

（五）空腔 197

（一）肺门阴影增大 197

（二）增殖性病变 197

（一）渗出性病变 197

一、肺部病变的基本X线表现 197

第二节 胸部疾病基本X线表现 197

（三）纤维化 197

四、支气管阻塞征象 198

（一）肺气肿 198

（二）肺不张 198

三、肺纹理改变 198

（二）肺门阴影移位 198

五、胸膜病变 199

（一）胸腔积液 199

（二）气胸及液气胸 200

（三）胸膜肥厚、粘连及钙化 201

第三节 胸部常见疾病X线表现 201

一、慢性支气管炎 201

二、支气管扩张 201

三、大叶性肺炎 201

四、支气管肺炎 202

七、肺结核 203

六、肺脓肿 203

五、支原体肺炎 203

八、肺肿瘤 206

九、纵隔障肿瘤 207

第三章 循环系统的X线检查 209

第一节 心脏大血管正常X线表现 209

第二节 心脏大血管病变基本X线表现 212

一、心脏增大 212

（一）左心室增大 212

（二）右心室增大 212

（三）左心房增大 213

（四）右心房增大 213

（五）心脏增大后其形态变化及分型 213

（二）肺充血 214

（四）肺少血 214

（三）肺水肿 214

（一）肺瘀血 214

三、心脏血循环障碍所引起的肺血管变化 214

二、心脏大血管的异常搏动 214

（五）肺动脉高压 215

四、主动脉的伸长与扩张 215

第四章 消化系统X线检查 215

第一节 正常消化道的X线表现 215

一、食道 215

二、胃 216

三、十二指肠 217

四、小肠 217

五、结肠 217

第二节 消化道常见疾病的X线表现 217

一、食道癌 217

三、胃及十二指肠溃疡 218

二、食道静脉曲张 218

五、肠结核 220

四、胃癌 220

六、结肠癌 221

七、肠梗阻 221

八、消化道穿孔 221

九、肠套迭 222

第五章 泌尿系统X线检查 222

第一节 泌尿系统的正常X线表现 223

一、平片 223

二、造影所见 223

第二节 泌尿系统常见疾病X线表现 223

一、泌尿系结核 223

二、泌尿道结石 224

第六章 骨与关节 X线检查 225

三、泌尿道肿瘤 225

第一节 骨与关节 正常X线表现 226

一、长骨 226

二、四肢关节 227

三、脊柱 227

第二节 常见骨关节 疾病X线表现 228

一、骨折 228

二、关节 脱位 229

三、骨与关节 的化脓性感染 230

四、骨与关节 结核 231

五、类风湿性关节 炎 232

六、退行性骨关节 病 233

七、骨肿瘤 233

第一章 心电图基本知识 236

第一节 心电产生的原理 236

第七篇 心电图检查 236

第二节 心脏传导系统及心肌电生理特性 238

第三节 心电图导联 239

第四节 心电向量与心电图波形产生的原理 242

第五节 心电轴 247

第二章 正常心电图 248

第一节 心电图的测量方法 248

第二节 心电图各波段的正常范围 250

第三章 心电图的临床应用 252

第一节 心房与心室肥大 253

第二节 心律失常 256

第三节 冠状动脉供血不足 266

第四节 心肌梗塞 270

第五节 其他几种情况的心电图表现 273

第一节 超声的基本知识 276

第一章 超声的基本知识和诊断原理 276

第八篇 超声检查 276

第二节 超声诊断原理 277

第二章 超声检查的临床应用 279

第一节 A型超声检查 279

第二节 超声心动图 281

第三节 腹部B型超声检查 294

第九篇 其它检查 303

第一节 心音图 303

第二节 心向量图 305

第三节 心机械图 307

第四节 阻抗血流图 311

第五节 脑电图 312

第六节 放射性核素检查 315

诊断学基础实习指导 321

诊断学基础教学大纲 341