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上篇 急腹症学总论 3

第一章 急腹症的概念 3

第一节 急性腹痛的分类 3

第二节 腹痛发生的机制 4

一、痛觉信号的传递 4

二、腹痛的机制 5

三、不同类型腹痛的定位 7

第三节 腹部的标志和分区 8

一、腹部重要的标志 8

二、腹部分区与腹腔脏器表面投影 8

第四节 急腹症的解剖学基础 10

一、腹部皮肤的神经分布 10

三、腹部内脏器官神经分布 11

二、腹部肌肉的神经分布 11

四、腹部神经节段性分布的临床意义 12

第二章 如何分析外科急腹症 14

第一节 发病类型与机制 15

第二节 病史采集与分析 16

第三节 体格检查 21

第四节 实验室检查的评估 23

第五节 腹部诊断性穿刺技术 24

第六节 外科急腹症的诊断思维程序 26

第三章 急腹症的鉴别诊断 30

第一节 急腹症常见病因分类 30

第二节 腹痛及其伴随症状与病因之间关系的鉴别 31

第三节 腹痛的部位与疾病的鉴别 35

第四节 病变性质的鉴别 36

第五节 外科与非外科急腹症的鉴别 39

第六节 急腹症鉴别诊断中注意事项 40

第七节 急腹症的外理原则 42

第四章 现代诊疗技术在急腹症中的应用 47

第一节 超声技术在急腹症中的应用 47

一、概述 47

二、超声技术在急腹症诊断中的应用 49

三、超声穿刺技术在急腹症治疗中的应用 58

第二节 内镜在急腹症中的应用 61

一、纤维食管镜及纤维胃镜的应用 61

二、纤维十二指肠镜的应用 63

三、纤维胆道镜的应用 64

四、纤维结肠镜的应用 65

五、腹腔镜的应用 66

第三节 普通X线检查在急腹症诊断中的应用 71

一、腹部普通X线检查的方法及其应用 72

二、腹部X线检查的异常征象 73

三、部分急腹症的X线表现及诊断 74

第四节 腹部CT在急腹症诊断中的应用 81

一、创伤性急腹症的CT诊断 81

二、急性胆道病变的CT诊断 84

三、感染性急腹症 84

四、出血性急腹症 86

五、其他急腹症的CT诊断 86

第五节 磁共振成像在急腹症中的应用 87

一、创伤性急腹症 87

二、胆系及泌尿系急性梗阻性病变 88

三、感染性急腹症 88

四、血管及出血性急腹症 89

第六节 数字减影血管造影(DSA)在急腹症中的应用 90

一、概述 90

二、腹部血管DSA 91

三、DSA的临床应用 94

第五章 急腹症的抗菌药物治疗 100

第一节 急腹症与腹腔感染 100

第二节 腹腔脏器与腹腔感染细菌学 101

第三节 常用抗菌药物的主要特点和抗菌谱 103

第四节 常见病原菌的耐药状况 106

第五节 抗菌药物在外科急腹症中的应用 108

第六章 急腹症的水、电解质与酸碱平衡问题 115

第一节 正常人水、电解质与酸碱平衡 115

一、正常体液的解剖学 115

二、水和钠的代谢与调节 116

三、酸碱平衡的正常调节 118

二、容量异常 120

一、水、电解质与酸碱失调分类 120

第二节 急腹症水、电解质与酸碱失调 120

三、浓度异常 122

四、成分异常 123

五、酸碱平衡异常 126

第三节 急腹症体液紊乱及酸碱平衡失调的液体治疗 129

一、急腹症病人体液紊乱和酸碱平衡失调的特点及补液原则 129

二、体液代谢失调的诊断 130

三、补液的具体方法 131

四、急腹症病人补液要点 134

五、常用输液制剂 136

第四节 老年急腹症液体治疗要点 138

一、老年人水、电解质的代谢特点 138

二、老年人急腹症水、电解质失调的诊断 138

三、老年人急腹症液体治疗要点 139

一、小儿体液组成与代谢特点 141

第五节 小儿急腹症液体治疗要点 141

二、小儿水、电解质代谢紊乱 142

三、小儿的液体疗法 144

四、新生儿期的液体疗法 148

第七章 急腹症的休克问题 150

第一节 概述 150

第二节 低血容量性休克的处理 157

第三节 感染性休克的处理 158

第四节 创伤性休克的处理 160

第八章 急腹症与多脏器功能障碍综合征 162

第一节 多脏器功能障碍综合征 162

第二节 急腹症与多脏器功能失常综合征 169

第一节 急腹症围手术期处理的基本问题 174

一、围手术期的概念 174

第九章 急腹症围手术期处理 174

二、围手术期处理的重要性 175

三、围手术期处理的一般原则 175

第二节 伴心血管疾病的围手术期处理 177

一、伴有高血压的围手术期处理 177

二、伴有心肌缺血病人的围手术期处理 179

三、伴有心律失常病人的围手术期处理 180

第三节 伴呼吸系统病人的围手术期处理 181

第四节 伴糖尿病的围手术期处理 183

第五节 伴黄疸病人的围手术期处理 185

第六节 妊娠期急腹症的围手术期处理 188

一、急腹症手术时机的选择 188

二、围手术期处理 188

第七节 小儿急腹症的围手术期处理要点 191

第八节 老年急腹症的围手术期处理要点 198

一、老年人生理变化概述 198

二、老年急腹症围手术期常见疾病及处理 199

第十章 急腹症病人的麻醉问题 206

第一节 急腹症病人麻醉特点和麻醉的选择 206

第二节 老年急腹症麻醉处理 208

第三节 小儿急腹症麻醉处理 209

下篇 急腹症学各论 213

第十一章 腹膜、肠系膜、大网膜和腹膜后间隙疾病 213

第一节 腹膜的解剖和生理概要 213

第二节 急性腹膜炎 216

一、继发性腹膜炎 216

二、原发性腹膜炎 223

三、结核性腹膜炎 225

四、淋菌性腹膜炎 227

第三节 腹腔脓肿 228

一、膈下脓肿 229

二、盆腔脓肿 232

三、肠间脓肿 233

第四节 肠系膜疾病 234

一、急性肠系膜淋巴结炎 234

二、肠系膜脂膜炎 236

第五节 大网膜疾病 238

一、大网膜扭转 238

二、特发性大网膜节段性梗死 240

三、大网膜粘连综合征 241

第六节 腹膜后间隙疾病 243

一、腹膜后感染 243

二、髂窝脓肿 244

三、特发性腹膜后纤维化 246

第一节 解剖和生理概要 249

第十二章 胃、十二指肠疾病 249

第二节 胃、十二指肠溃疡 253

第三节 胃、十二指肠溃疡并发症的外科治疗 261

一、胃、十二指肠溃疡急性穿孔 261

二、胃、十二指肠溃疡病大出血 263

三、胃、十二指肠溃疡合并幽门梗阻 266

第四节 其他胃、十二指肠的良性疾病 268

一、应激性溃疡 268

二、急性胃扩张 271

三、胃扭转 274

四、胃石症 275

五、胃内异物 276

六、良性十二指肠梗阻 278

七、十二指肠憩室 279

第五节 肠系膜上动脉综合征 283

第六节 胃手术后并发症及处理 288

一、胆总管损伤 288

二、脾脏损伤 289

三、腹腔出血 289

四、胃内出血 290

五、十二指肠残端破裂 290

六、吻合口瘘 291

七、吻合口排空障碍 292

八、胃空肠吻合输入襻综合征 293

九、胃空肠吻合空肠输出襻梗阻 294

十、倾倒综合征 294

十一、碱性反流性胃炎 296

十二、吻合口空肠溃疡 297

第十三章 小肠疾病 298

第一节 解剖和生理概要 298

一、概述 303

第二节 小肠梗阻性疾病 303

二、粘连性肠梗阻 310

三、肠套叠 315

四、肠扭转 318

五、蛔虫性肠梗阻 321

六、疝源性肠梗阻 322

七、血管性肠梗阻 325

第三节 假性肠梗阻 327

一、麻痹性肠梗阻 327

二、痉挛性肠梗阻 328

三、慢性假性肠梗阻 329

第四节 肠外瘘 331

第五节 短肠综合征 339

第六节 盲襻综合征 346

一、克罗恩病 349

第七节 小肠炎性疾病 349

二、急性出血性坏死性小肠炎 353

三、肠结核急腹症 357

四、肠伤寒穿孔 359

五、其他罕见小肠疾病 361

六、梅克尔憩室 363

七、肠道气囊肿病 365

第十四章 阑尾疾病 367

第一节 阑尾解剖及其生理概要 367

第二节 急性阑尾炎 369

第三节 特殊类型的急性阑尾炎 376

一、小儿急性阑尾炎 376

二、老年人急性阑尾炎 377

三、妊娠期急性阑尾炎 378

四、异位急性阑尾炎 379

第四节 慢性阑尾炎 380

第五节 阑尾放线菌病 383

第六节 阑尾肿瘤 385

一、阑尾粘液囊肿 385

二、阑尾类癌 387

第十五章 结肠、直肠疾病 390

第一节 解剖和生理概要 390

第二节 大肠炎性疾病 393

一、溃疡性结肠炎 393

二、伪膜性肠炎 398

三、结肠憩室炎 401

四、缺血性结肠炎 405

第三节 老年结肠梗阻 408

一、结肠癌并发急性结肠梗阻 409

二、乙状结肠扭转 411

三、急性结肠假性梗阻 413

四、粪便嵌塞 415

第四节 成人巨结肠症 416

第五节 结肠肝(脾)曲综合征 421

第十六章 肝脏疾病 423

第一节 解剖与生理概要 423

第二节 肝脏感染性疾病 430

一、细菌性肝脓肿 430

二、阿米巴肝脓肿 434

三、肝结核 438

第三节 肝硬化急腹症 439

一、食管、胃底静脉曲张破裂出血 439

二、门脉高压性胃病 453

三、自发性细菌性腹膜炎 457

第一节 胆道系统的解剖 461

第十七章 胆道系统疾病 461

第二节 胆道系统的生理 466

第三节 胆道系统影像学检查 469

一、B型超声检查(B-US) 469

二、计算机X线断层扫描(CT) 470

三、经皮、经肝胆道造影和引流术(PTC和PTCD) 471

四、经内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 471

五、磁共振胆胰管成像(MRCP) 472

六、螺旋CT 473

七、数字减影血管造影(DSA) 473

第四节 胆道寄生虫病 474

一、胆道蛔虫病 474

二、胆道华支睾吸虫病 476

一、先天性胆道闭锁 478

第五节 先天性胆道疾病 478

二、先天性胆总管囊状扩张 484

三、先天性肝内胆管囊状张病(Caroli病) 492

第六节 胆道结石 495

一、概述 495

二、胆囊结石 497

三、原发性胆管结石 499

第七节 胆道系统炎症 503

一、急性结石性胆囊炎 503

二、急性非结石性胆囊炎 505

三、急性重症胆管炎 507

四、Mirizzi综合征 513

五、胆囊部分梗阻综合征 515

六、胆心综合征 517

七、胆囊切除术后综合征 518

八、胆囊隆起性病变 520

第八节 胆道狭窄 522

第九节 原发性硬化性胆管炎 527

第十节 胆总管下端狭窄性Vater乳突炎 529

第十一节 胆道出血 531

第十二节 急性胆囊扭转 536

第十三节 胆道疾病的术前准备和术后处理 538

一、术前准备 538

二、术后处理 541

三、胆总管探查与T形管引流的有关问题 542

第十四节 胆道手术后并发症及处理 547

一、概述 547

二、胆漏 548

三、术后黄疸 550

四、胆石残存和复发 551

五、胆囊管残留过长或胆囊部分残留 552

六、损伤性胆管狭窄 553

七、胆囊切除术后胆道生理性失调 554

第十八章 胰腺疾病 556

第一节 解剖和生理概要 556

第二节 急性胰腺炎 560

第三节 慢性胰腺炎 573

第四节 胰腺先天性疾病 580

一、异位胰腺 580

二、环状胰腺 581

第五节 胰瘘 584

第六节 胰腺结石 587

第七节 胰腺脓肿 590

第十九章 脾脏疾病 595

第一节 脾脏的解剖和功能 595

第二节 脾脓肿 601

第三节 脾蒂扭转 603

第四节 自发性脾破裂 605

第五节 严重粘连巨脾切除术的几个问题 608

第二十章 腹腔内血管疾病 614

第一节 腹腔内动脉瘤破裂 614

一、腹主动脉瘤破裂 614

二、肝动脉瘤破裂 616

三、脾动脉瘤破裂 617

第二节 肠系膜血管阻塞 619

一、急性肠系膜上动脉供血不足 619

二、慢性肠系膜上动脉供血不足 621

三、肠系膜上静脉血栓形成 622

第三节 腹部卒中 623

第二十一章 腹部损伤性急腹症 625

第一节 腹部损伤的评估 626

第二节 腹部损伤的急救和处理 628

第三节 贲门粘膜撕裂综合征 630

第四节 外伤性膈疝 631

第五节 胃损伤 632

第六节 十二指肠损伤 633

第七节 小肠及肠系膜损伤 635

第八节 结肠直肠损伤 638

一、结肠损伤 638

二、肛门直肠损伤 640

第九节 肝脏损伤 640

第十节 胆道损伤 642

一、创伤性胆道损伤 642

二、医源性胆道损伤 645

第十一节 胰腺损伤 648

第十二节 脾脏损伤 655

第十三节 延尺性脾破裂 665

第十四节 腹部多脏器损伤 667

第十五节 子宫及卵巢损伤 668

第十六节 腹部损伤并多发伤 670

第十七节 腹膜后出血或血肿 674

第十八节 泌尿及生殖系损伤 676

一、肾损伤 676

二、输尿管损伤 677

三、膀胱损伤 678

四、尿道损伤 680

五、男性外生殖器损伤 681

第十九节 腹部损伤后期并发症 683

一、出血或血肿 683

二、感染 685

三、瘘 687

四、粘连性肠梗阻 689

五、切口疝 689

六、胰腺假性囊肿 690

七、损伤性胰腺炎 690

第二十二章 急腹症再手术问题 691

第一节 急腹症再手术的分类及原因 691

第二节 急腹症再手术的指征和术前处理 692

第三节 常见急腹症再手术问题的处理要点与技巧 693

第二十三章 小儿急腹症 696

第一节 小儿外科急腹症诊治中的几个问题 696

第二节 先天性畸形 708

一、先天性消化道梗阻的诊断 708

二、先天性婴儿肥厚性幽门狭窄和幽门前瓣膜 711

三、先天性肠闭锁与肠狭窄 716

四、肠旋转不良与中肠扭转 722

五、胎粪性腹膜炎 725

六、消化道重复畸形 726

七、先天性肛门直肠畸形 729

八、新生儿先天性巨结肠症 735

九、脐膨出与腹裂 744

十、先天性膈疝 747

十一、新生儿胃肠道穿孔 752

十二、小儿直肠息肉 754

第三节 肠炎性疾病 756

一、新生儿坏死性小肠结肠炎 756

二、小儿原发性腹膜炎 759

三、溃疡性结肠炎 760

四、大网膜炎 763

五、麻痹性肠梗阻 764

第四节 其他梗阻性疾病 765

一、小儿急性肠套叠 765

二、小儿手术后肠套叠 768

三、小儿慢性肠套叠 769

四、小儿粘连性肠梗阻 770

第二十四章 消化道肿瘤急腹症 774

第一节 胃癌 774

一、胃癌急性出血 774

二、胃癌穿孔 776

三、胃癌并幽门梗阻 777

第二节 结肠、直肠癌 778

一、结肠、直肠癌梗阻 778

二、结肠、直肠癌出血 780

三、结肠、直肠癌穿孔 782

一、结肠、直肠腺瘤 783

第三节 大肠息肉和大肠息肉病 783

二、家族性多发性腺瘤病 784

三、非肿瘤性息肉 785

第四节 矸癌及肝海绵状血管瘤破裂出血 786

一、肝癌破裂出血 786

二、肝海绵状血管瘤破裂出血 787

第五节 类癌及类癌综合征 789

第六节 胃泌素瘤(卓-艾综合征) 791

第七节 肠血管活性肽瘤(VIP瘤) 794

第二十五章 引起急腹症的泌尿系疾病 797

第一节 肾周围脓肿 797

第二节 急性尿潴留 798

第三节 泌尿系结石 800

一、急性附睾炎 802

第四节 急性附睾炎和睾丸扭转 802

二、睾丸扭转 803

第五节 肾积水 804

第二十六章 引起急腹症的妇产科疾病 806

第一节 异位妊娠 806

一、输卵管妊娠 806

二、卵巢妊娠 808

三、腹腔妊娠 808

四、宫颈妊娠 809

第二节 卵巢破裂 809

一、卵巢黄体囊肿破裂 809

二、卵巢巧克力囊肿破裂 810

三、卵巢肿瘤破裂 810

第三节 非产科因素的子宫破裂 811

第四节 卵巢及卵巢肿瘤蒂扭转 811

第六节 子宫肌瘤红色变性 813

第五节 子宫或子宫肌瘤扭转 813

第七节 急性盆腔炎 814

第八节 产褥感染 817

第二十七章 引起急腹症的内科疾病 819

第一节 呼吸系统疾病 819

一、肺炎球菌肺炎 819

二、自发性气胸 821

第二节 心血管疾病 822

一、心绞痛与心肌梗死 822

二、急性心包炎 824

三、充血性心力衰竭 825

四、系统性红斑狼疮 827

五、结节性多动脉炎 828

一、急性胃肠炎 830

第三节 消化系统疾病 830

二、肠蛔虫病 831

三、放射性肠炎 832

四、旋行者腹泻 833

第四节 血液和内分泌系统疾病 834

一、血友病 834

二、过敏性紫癜 838

三、卟啉病 840

四、糖尿病酮症酸中毒 842

五、嗜铬细胞瘤 843

六、原发性甲状旁腺功能亢进症 844

第五节 引起急腹症的脊椎和胸腹壁疾病 845

一、胸、腰源性腹痛 845

二、胸腹壁挫伤 846

三、腹壁或胸壁皮肤带状疱疹 846

四、腹直肌鞘血肿 848

第六节 其他少见疾病 849

一、铅中毒 849

二、腹型见湿热 850

三、腹型癫癎 851

第二十八章 引起急腹症的传染科疾病 853

第一节 肾综合征出血热 853

第二节 急性细菌性痢疾 859

第三节 阿米巴痢疾 862

第四节 重型肝炎 864

第五节 肠伤寒 866

第二十九章 与急腹症相关的专题 869

第一节 上消化道大出血的诊断、鉴别诊断及处理原则 869

第二节 下消化道出血的诊断、鉴别诊断及处理原则 880

第三节 外科梗阻性黄疸的诊断、鉴别诊断及处理原则 887

第四节 腹部肿块的诊断与鉴别诊断 897

第五节 小儿腹部肿块的诊断要点 907

第六节 晚期消化道肿瘤疼痛的诊断与治疗 914

第七节 急诊肝脏移植的几个问题 921

第八节 小肠移植术的急腹症中的应用 927

第三十章 外科急腹症的中西医结合诊治 935

第一节 外科急腹症的中西医结合诊断方法和内容 935

一、辨病 935

二、辨证 942

三、辨型分期 944

第二节 外科急腹症的中西医结合治疗方法 944

一、中西医结合的治疗原则 944

二、中西医结合治疗急腹症的手术和非手术疗法指征 945

三、外科急腹症治疗的常用方剂 945

索引 948