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第一章　心电图的产生原理 1

心电的产生原理 1

一、心肌细胞的静息电位与动作电位 1

目录 1

二、心肌细胞的除极与复极过程以及电偶的形成 3

三、心脏电偶在人体组织中产生的电位及其分布 4

四、综合心电向量 6

五、心脏起搏传导系统和正常心脏激动的传导 7

六、心电向量环的产生原理 7

一、常用的心电图导联 9

图24-2　心电图伪差（一） 21 9

常用的心电图导联 9

二、导联轴 12

一、空间心电向量在平面上的投影 13

二、正常心电向量图的基本特点 13

心电图波形的形成 13

三、平面心电向量在导联轴上的投影 14

四、心电图波形的形成 14

第二章　平均心电轴 18

一、平均心电轴的概念 18

三、平均心电轴的测定 18

二、平均心电轴的偏移及其临床意义 18

第三章　正常心电图 22

心电图各波的测量方法 22

一、心电图记录纸的组成 22

二、心率的计算 22

三、各波振幅与时间（宽度）的测量 22

心电图各波段的正常范围及其意义 23

第四章　心室肥大 26

左室肥大 26

一、QRS波群电压增高 27

四、ST-T改变 28

三、QRS时间轻度延长 28

二、心电轴左偏 28

右室肥大 29

一、QRS波群电压与波型的改变 29

二、心电轴显著右偏 30

三、V1导联室壁激动时间延长 30

四、ST-T改变 30

二、单侧心室肥大心电图 31

三、双侧心室肥大心电图 31

一、大致正常心电图 31

双侧心室肥大 31

第五章　心房肥大 32

左房肥大 32

右房肥大 33

双侧心房肥大 33

第六章　心肌梗塞 34

急性心肌梗塞心电图的改变及其产生机理 34

一、心肌缺血的心电图改变 34

二、心肌损伤的心电图改变 34

三、心肌坏死的心电图改变 35

心肌梗塞心电图的演变与分期 37

一、演变 37

二、分期 37

二、心肌梗塞急性期的心电图诊断 38

一、心肌梗塞早期的心电图诊断 38

心肌梗塞的心电图诊断与鉴别诊断 38

三、心肌梗塞的定位诊断 39

（一）前间壁心肌梗塞 39

（二）局限性前壁心肌梗塞 40

（三）前侧壁心肌梗塞 40

（四）下壁心肌梗塞 41

（五）后壁心肌梗塞 42

（六）心房梗塞 42

（七）心内膜下心肌梗塞 42

（八）再发性心肌梗塞 43

心肌梗塞合并束支传导阻滞 43

室性异位搏动对心肌梗塞的诊断意义 44

一、冠状动脉供血不足的心电图表现 45

第七章　冠状动脉供血不足 45

二、心绞痛 48

三、束支传导阻滞时冠状动脉供血不足的诊断 48

四、心电图负荷测验 49

（一）双倍二级梯运动测验 49

（二）分级运动测验 51

（三）心电图异丙基肾上腺素测验 52

第八章　心包炎、心肌疾病以及其他心脏疾患心电图 53

心包炎 53

一、急性心包炎 53

二、慢性缩窄性心包炎 53

急性心肌炎 53

二、急性肺原性心脏病 54

一、慢性肺原性心脏病 54

心肌病 54

二尖瓣狭窄 54

肺原性心脏病 54

先天性心脏病 55

一、肺动脉瓣狭窄 55

二、房间隔缺损 55

三、室间隔缺损 55

四、动脉导管未闭 55

五、先天性紫绀四联症 55

六、右位心 55

七、右旋心 56

八、三尖瓣下移畸形 56

第九章　心律失常总论 56

心肌的生理特点及其与心肌细胞电生理学的关系 56

一、自律性 56

二、兴奋性 58

三、传导性 59

心律失常的概念和分类 60

第十章　窦性心律失常 61

窦性心动过速 61

窦性心动过缓 61

窦性心律不齐 61

窦房结内游走性心律 62

窦性停搏 62

病态窦房结综合征 62

窦性心律失常的治疗 63

第十一章　逸搏与逸搏心律 63

逸搏与逸搏心律 63

一、交界性逸搏与交界性逸搏心律 63

（一）室性逸搏 64

二、室性逸搏与室性逸搏心律 64

（二）室性逸搏心律 64

（三）交界性逸搏-夺获心律 64

（一）交界性逸搏 64

（四）窦房结-交界区游走性心律 64

（二）交界性逸搏心律 64

（一）房性逸搏 65

（二）房性逸搏心律 65

加速的逸搏心律（非阵发性心动过速） 65

一、加速的房性逸搏心律 65

二、加速的交界性逸搏心律 65

三、房性逸搏与房性逸搏心律 65

三、加速的室性逸搏心律 66

第十二章　干扰与干扰性房室脱节 66

干扰 66

一、窦房干扰 66

二、房性融合波 67

三、房室干扰 67

四、室性融合波 67

干扰性房室脱节 68

五、室内差异性传导 68

六、房内差异性传导 68

第十三章　期前收缩 70

室性期前收缩 70

一、分支性室性心搏 71

二、心肌性室性心搏 71

房性期前收缩 72

交界性期前收缩 73

混乱心律 73

期前收缩的发生机理 74

期前收缩的临床意义和处理 74

第十四章　房室传导阻滞 75

第一度房室阻滞 75

第二度房室阻滞 76

第三度房室阻滞 77

不完全性房室阻滞引起的房室脱节 79

第3位相阵发性房室传导阻滞 80

第十五章　房室束支传导阻滞 81

左束支阻滞 81

右束支阻滞 83

左束支分支传导阻滞 84

一、左束支前分支传导阻滞 84

二、左束支后分支传导阻滞 85

三、左束支间隔支传导阻滞 85

二、右束支阻滞合并左后支阻滞 86

室内三支阻滞 86

三、左前支阻滞合并左后支阻滞 86

一、右束支阻滞合并左前支阻滞 86

室内双支阻滞 86

双侧束支主干阻滞 87

位相型束支传导阻滞（心率依赖型束支传导阻滞） 88

一、第3位相束支阻滞 88

二、第4位相束支阻滞 88

第十六章　窦房传导阻滞与心房内传导阻滞 89

窦房传导阻滞 89

心房内传导阻滞 90

一、不完全性心房内传导阻滞 90

二、完全性心房内传导阻滞 90

心脏传导阻滞的处理 90

第十七章　阵发性心动过速 91

房性阵发性心动过速 92

交界性阵发性心动过速 93

二、扭转型室性心动过速 94

三、双向性室性心动过速 94

室性阵发性心动过速 94

一、期前收缩性室性心动过速 94

阵发性心动过速的产生机理 95

阵发性心动过速的处理 95

第十八章　扑动与纤颤 96

心房扑动 96

心房纤颤 97

一、心房纤颤合并室内差异性传导 97

二、心房纤颤合并房室阻滞 97

心房扑动与纤颤的产生机理 98

心房扑动和纤颤的处理 99

心室扑动与纤颤 99

第十九章　传出阻滞 100

临终前心电图 100

异位-心房传出阻滞 101

房室交界区传出阻滞 101

异位-心室传出阻滞 101

第二十章　并行心律与并行心律性心动过速 102

室性并行心律 103

交界性并行心律 103

房性并行心律 103

第二十一章　反复心律与反复性心动过速 104

反复心律的产生机理 104

房性反复心律 105

交界性反复心律 106

室性反复心律 106

发生机理 107

第二十二章　预激综合征 107

预激综合征的基本心电图表现 109

一、WPW型预激综合征 109

二、James型预激综合征 110

三、Mahaim型预激综合征 110

预激综合征的鉴别诊断 111

WPW综合征附加径路的心电图定位诊断 111

预激综合征合并其他心电图改变 113

一、预激综合征合并反复性心动过速 113

二、预激综合征合并心房纤颤 113

三、预激综合征合并房室传导阻滞 114

药物作用 115

四、预激综合征合并心肌梗塞 115

第二十三章　药物与电解质紊乱对心电图的影响 115

预激综合征的处理 115

一、洋地黄 116

二、奎尼丁 117

三、锑制剂 117

四、利多卡因 117

五、吐根硷 117

电解质紊乱 118

一、血钾过低 118

二、血钾过高 118

心电图的描记 119

第二十四章　心电图的描记、分析和报告 119

四、血钙过高 119

三、血钙过低 119

心电图阅读的注意事项 120

心电图的分析 121

一、心律 121

二、心率 121

三、P波 122

四、P-R间期 122

五、QRS波群 122

六、S-T段 123

七、T波 123

八、Q-T间期 123

九、U波 123

十、平均心电轴 123

心电图的诊断和报告 123

图3-5　心脏沿长轴逆钟向（A）与顺钟向（B）转位心电图 125

图3-4　低电压 125

心电图目录 125

图3-3　正常心电图 125

图2-6　心电轴-65° 125

图2-5　心电轴＋130° 125

图3-6 Q-T间期延长 126

图4-3　左室肥大心电图 126

图4-4　左室肥大心电图 126

图4-5　左室肥大心电图 126

图4-7　右室肥大，双侧心房肥大心电图 127

图4-8　右室肥大心电图 127

图4-9　右室肥大、左房肥大心电图 127

图4-10　右室肥大、右房肥大心电图 127

图5-3　左房肥大心电图 128

图4-13　双侧心室肥大与左房肥大心电图 128

图4-11　右室肥大、右房肥大心电图 128

图6-7　前间侧壁心肌梗塞从早期到陈旧期的演变 129

图6-8　下壁心肌梗塞从早期到陈旧期的演变 130

图6-9 在梗塞较早阶段显示“正常”范围Q波的前间侧壁心肌梗塞 131

图6-10　广泛性前壁心肌梗塞合并前壁心室壁瘤 132

图6-12　前间侧壁心肌梗塞 133

图6-13　急性前间侧壁心肌梗塞 133

图6-15　下侧后壁心肌梗塞 134

图6-17　S-T段持续下移的急性心内膜下心肌梗塞 134

图6-18　以T波改变为主的心内膜下心肌梗塞 135

图6-19　陈旧性前间壁心肌梗塞合并完全性右束支阻滞 136

图6-21 急性前壁心肌梗塞合并左束支阻滞 136

图6-22　室性期前收缩（V）出现急性梗塞图形的急性广泛性前壁心肌梗塞 137

图6-23　室性期前收缩（V）显示早期梗塞图形的下壁心肌梗塞 137

图6-24　室性阵发性心动过速显示梗塞图形的前侧壁心肌梗塞 138

图7-2　慢性冠状动脉供血不足 139

图7-3　室性期前收缩（V）后的窦性搏动发生T波倒置与对称（↓） 139

图6-25 近期下壁心肌梗塞并发非阵发性室性心动过速示心室夺获（C）出现梗塞图形 139

图7-4　慢性冠状动脉供血不足的动态改变心电图 140

图7-5　典型心绞痛发作心电图 140

图7-6　变异型心绞痛心电图 140

图7-10 双倍二级梯运动测验阳性心电图 141

图8-1 急性心包炎心电图 141

图8-2 化脓性心包炎心电图 142

图8-3 白喉性心肌炎心电图 142

图8-4　急性克山病（重型） 142

图8-5　急性肺原性心脏病呈S ⅠQⅢTⅢ型 142

图10-2　窦性心动过速 143

图8-6　右位心心电图 143

图10-1 正常窦性心律 143

图10-5　窦性停搏、窦性心动过缓、交界性逸搏（E）伴有房室干扰 144

图10-3 窦性心动过缓合并窦性心律不齐 144

图10-4　窦房结内游走性心律 144

图11-1 交界性逸搏（E）伴室内差异性传导 145

图10-6　病态窦房结综合征 145

图11-2　交界性逸搏心律 146

图11-3　交界性逸搏-夺获二联律 146

图11-4　窦房结-交界区游走性心律 146

图11-5 室性逸搏（E） 146

图11-6　室性逸搏-夺获二联律 147

图11-7　室性逸搏心律 147

图11-8 窦性停搏、房性逸搏（AE） 147

图11-10　房下部逸搏心律 148

图11-9　房性逸搏心律（多源性） 148

图11-11 加速的房下部逸搏心律 149

图11-12　加速的左房性逸搏心律 149

图11-13 非阵发性交界性心动过速 150

图11-14　非阵发性交界性心动过速 150

图11-15　窦性心律、非阵发性交界性心动过速、完全性干扰性房室脱节 151

图11-16 窦性心律、非阵发性交界性心动过速、不完全性房室脱节伴心室夺获（C） 151

图11-17　非阵发性室性心动过速 151

图11-18　非阵发性室性心动过速、间歇性房室脱节 152

图12-2　窦房干扰 152

图12-3　不同程度的房性融合波（F） 153

图12-4　未下传的房性期前收缩（A3、A5）、房性期前收缩伴房室干扰（A1）或室内差异性传导（A2、A4）、间歇性房性期前收缩二联律 153

图12-5　不同程度的室性融合波（F） 154

图12-6　期前收缩（A或J）后房内差异性传导（↓） 154

图12-7　完全性干扰性房室脱节、窦性心动过缓、交界性逸搏心律 155

图12-8　不完全性干扰性房室脱节伴心室夺获（C）与室内差异性传导 155

图12-10 隐匿性交界性夺获、干扰性房室脱节 156

图12-9　不完全性干扰性房室脱节，三条是连续的（等频性） 157

图13-1 室性期前收缩（V） 157

图13-2　室性期前收缩伴有逆行型P波（P-） 158

图13-3 间插性室性期前收缩伴逆向性隐匿性房室传导 158

图13-4 间插性室性期前收缩（V）伴其后搏动室内差异性传导 158

图13-5　室性期前收缩二联律、洋地黄中毒 159

图13-6　室性期前收缩三联律 159

图13-7　多源性室性期前收缩（V） 159

图13-8　多形性室性期前收缩（V）二联律、心房纤颤、洋地黄中毒 160

图13-9 R落在T上现象引起的短阵性室性心动过速 160

图13-10 隐匿性与显性室性期前收缩二联律 161

图13-12　室性期前收缩（V）后异源性室性逸搏心律（E） 162

图13-11　期前收缩后窦房结-交界区游走性心律 162

图13-13 室性期前收缩（V）后同源性加速的室性逸搏（上）与加速的室性逸搏心律（下） 163

图13-14　室性起搏点的定位（一） 164

图13-15　室性起搏点的定位（二） 165

图13-16　房性期前收缩（A） 165

图13-17　房性期前收缩（A）合并完全性右束支阻滞 165

图13-18　未下传的房性期前收缩二联律（Ⅲ、aVF） 166

图13-19　房性期前收缩（A）引起阵发性心房扑动（F） 166

图13-20　房性期前收缩（A）引起阵发性心房纤颤（f） 166

图13-21　房性期前收缩（A）后交界性逸搏心律伴室内差异性传导（E） 167

图13-22　交界性期前收缩（J）、逆行型P波在QRS前 167

图13-23　交界性期前收缩（J）伴室内差异性传导 167

图13-26　混乱心律（以室性期前收缩为主） 168

图13-24 隐匿性间插性交界性期前收缩（↓） 168

图13-25　混乱心律（以室上性异位搏动为主） 168

图14-5 第二度Ⅱ型房室阻滞（房室传导比值3∶1） 169

图14-1　第一度房室传导阻滞 169

图14-4　第二度Ⅱ型房室阻滞（房室传导比值2∶1）、室相性窦性心律不齐 169

图14-2　第二度Ⅰ型房室阻滞 169

图14-7　第三度房室阻滞（心室起搏点在房室束分支以上） 170

图14-8　第三度房室阻滞（心室起搏点在房室束分支以下） 170

图14-6 第二度房室阻滞、不完全性房室脱节伴心室夺获（VC） 170

图14-9 第三度房室阻滞伴巨大倒置T波 171

图14-10 高度房室阻滞伴“超常”房室传导 171

图14-11　房室传导维金斯基现象 172

图14-12　第一度房室阻滞伴房室干扰引起的不完全性房室脱节 172

图14-13 第二度房室阻滞伴房室干扰引起的完全性房室脱节 173

图14-14　完全性右束支阻滞合并2∶1房室阻滞引起的间歇性房室脱节 173

图14-15 急性下壁心肌梗塞、2∶1房室阻滞伴间歇性房室脱节 174

图14-17 第3位相阵发性第二度房室传导阻滞、室内三支阻滞 174

图14-16　第3位相阵发性第一度房室传导阻滞、窦性阵发性心动过速 175

图15-4　完全性右束支阻滞 176

图15-5　不完全性右束支阻滞 176

图15-6　完全性右束支阻滞合并左室肥大 176

图15-2　完全性左束支阻滞 176

图15-7　完全性右束支阻滞合并右室肥大 177

图15-9　左前支阻滞、冠状动脉供血不足 177

图15-10　左前支阻滞合并左室肥大 177

图15-11　左后支阻滞、陈旧性下壁心肌梗塞 177

图15-12 完全性右束支阻滞合并左前支阻滞、急性广泛性前壁心肌梗塞 178

图15-13　完全性右束支阻滞合并左后支阻滞、左室肥大 178

图15-15　双侧壁内阻滞、陈旧性前侧壁心肌梗塞 178

图15-14 完全性左束支阻滞伴显著电轴左偏、冠状动脉供血不足 179

图15-17 室内三支阻滞（右束支阻滞＋电轴右偏＋房室阻滞型） 179

图15-18 双侧束支主干阻滞 180

图15-19　双侧束支主干阻滞 181

图15-20　左束支阻滞合并第一度房室阻滞 182

图15-16 室内三支阻滞（右束支阻滞＋电轴左偏＋房室阻滞型） 182

图15-21　完全性左束支阻滞合并第二度房室阻滞 183

图15-22 间歇性右束支阻滞 183

图15-23 第3位相束支阻滞、陈旧性前间壁心肌梗塞 184

图16-1 第二度Ⅰ型窦房阻滞（窦房传导比值6∶5） 184

图16-2 第二度Ⅱ型窦房阻滞（窦房传导比值8∶7～6∶5） 185

图16-4　完全性心房内阻滞、急性下壁心肌梗塞 185

图17-1 房性阵发性心动过速 186

图17-2　室上性阵发性心动过速 186

图17-3　房性阵发性心动过速的梯级现象 186

图17-4 短阵性房性心动过速（多源性） 187

图17-5 房性阵发性心动过速合并第二度房室阻滞（房室传导比值2∶1） 187

图17-6 短阵性房性心动过速合并第二度房室阻滞与室内差异性传导 187

图17-7　室上性阵发性心动过速合并左束支阻滞 188

图17-8　交界性阵发性心动过速 189

图17-9　室性阵发性心动过速 189

图17-10　室性阵发性心动过速合并心室夺获（VC）和室性融合波（F） 189

图17-11 室性阵发性心动过速、心房纤颤、不完全性房室脱节伴心室夺获（VC）与室性融合波（VF） 189

图17-12　期前收缩性室性心动过速（单源性） 190

图17-13　期前收缩性室性心动过速（多源性） 190

图17-14　室性阵发性心动过速（不同起源） 190

图17-15　尖端扭转型室性心动过速（D） 191

图17-17　双向性心动过速、心房纤颤、干扰性完全性房室脱节、洋地黄中毒 192

图17-16　洋地黄中毒引起的双向性室性心动过速（下）与室性期前收缩二联律（上） 193

图18-1 心房扑动（房室传导比值2∶1） 193

图18-2　心房扑动（房室传导比值4∶1）、完全性右束支阻滞、左后支阻滞 194

图18-3　心房扑动合并完全性房室阻滞、室性期前收缩（V） 194

图18-5　心房纤颤 195

图18-6　心房纤颤合并室内差异性传导 195

图18-7　心房纤颤伴室内差异性传导（A）与室性期前收缩（B） 195

图18-4　心房扑动合并交替下传的文氏周期 195

图18-8　心房纤颤合并第二度房室阻滞与右束支阻滞 196

图18-9 心房纤颤合并第二度房室阻滞与隐匿性房室传导 196

图18-10　心房纤颤合并完全性房室阻滞 197

图18-12　心室扑动（上）与心室纤颤（下） 197

图19-1 房性阵发性心动过速伴2∶1异位-心房传出“阻滞” 197

图18-13　临终前心电图 198

图19-2 交界性心动过速合并第二度交界区传出阻滞（逆向性与前向性） 198

图19-3　室性阵发性心动过速合并第二度Ⅰ型（3∶2）异位-心室传出阻滞 199

图19-4　室性阵发性心动过速合并异位-心室传出阻滞（第二度Ⅱ型） 199

图20-2　并行心律性室性心动过速 200

图20-1　室性并行心律 201

图20-3　交界性并行心律 201

图20-4　交界性并行心律（E）合并传出阻滞（↓） 202

图20-5　房性并行心律性心动过速合并传出阻滞（↓） 202

图21-4　房性期前收缩引起的反复性心动过速 202

图21-5 房性期前收缩（A）引起的房性反复搏动 203

图21-7　交界性反复搏动引起的反复性心动过速 203

图21-6　交界性反复搏动 204

图21-8　交界性反复心律（V1）与隐匿性交界性反复心律（Ⅱ导联） 204

图21-9 室性期前收缩引起的室性反复搏动 205

图21-10 室性逸搏心律引起的室性反复搏动 205

图21-11 室性期前收缩（V）引起的反复性心动过速 206

图22-6　WPW型预激综合征（A型） 206

图22-8　WPW型预激综合征（C型） 207

图22-9 LGL综合征 207

图22-7　WPW型预激综合征（B型） 207

图22-10　Mahaim型预激综合征 208

图22-12　交替性预激综合征（B型） 208

图22-11 间歇性预激综合征 209

图22-13 B型WPW综合征似下壁心肌梗塞 209

图22-16　预激综合征合并前向性反复性心动过速 210

图22-17 B型WPW综合征合并前向性反复性心动过速、室性期前收缩二联律 210

图22-19　预激综合征合并极度频速的心房纤颤 211

图22-18　预激综合征合并心房纤颤似室性阵发性心动过速 212

图22-20　预激综合征合并第一度房室阻滞 212

图22-22A　预激综合征合并第二度（2∶1～3∶2）房室传导阻滞 213

图22-22B　预激综合征合并房室阻滞、人工心脏起搏心电图 213

图22-21 预激综合征合并第二度（2∶1）房室阻滞 214

图23-2　洋地黄效应 214

图23-3　夹竹桃叶中毒引起的第一度房室传导阻滞（变异型） 214

图23-4　奎尼丁的毒性作用 215

图23-6　低血钾 215

图23-7 低血钾引起的多源性室性期前收缩与尖端扭转型室性心动过速 216

图23-9　高血钾 217

图23-10　高血钾、窦室传导 218

图23-11　血钙过低 218

图24-1 定准电压与阻尼的调节 218

图24-3　心电图伪差（二） 220