胃肠急症学 第2版PDF电子书下载

（二）病人的临床表现 1

（三）放射线检查 1

目录 1

第一章　上胃肠道异物 1

一、前言 1

二、临床特征 1

（一）病人的资料 1

三、硬币 2

（五）内镜取食管异物的指征 2

（四）解剖 2

四、食团嵌塞 4

五、尖锐异物 6

（四）治疗 9

（三）并发症 9

六、纽扣电池 9

（一）发生率 9

（二）临床表现 9

七、可卡因 10

九、牙刷 11

八、可透过X线的异物 11

十、其他类型的异物 12

十二、发病率及死亡率 13

十一、咽部及环咽部异物的处理 13

二、腐蚀损伤的病理生理学 19

一、前言 19

第二章　腐蚀性物质的食入 19

（一）碱 20

（一）急性期表现 21

三、临床表现 21

（二）酸 21

（一）紧急处理——常规措施 22

四、腐蚀性损伤的处理 22

（二）后期表现 22

（三）癌变危险 22

（三）洗胃 23

（二）中和作用 23

（三）钡剂造影检查 24

（二）内镜检查 24

五、急诊处理——诊断 24

（一）普通放射线检查 24

（四）鼻胃管和吞线 25

（三）抗生素和类固醇的前瞻性研究 25

六、治疗 25

（一）类固醇——1990年前的资料 25

（二）抗生素——1990年以前的资料 25

（九）住院过程 26

（八）其他措施 26

（五）预防性食管扩张 26

（六）食管支架 26

（七）肠外营养 26

七、预后 27

（一）医源性损伤 31

二、病因学 31

第三章　食管穿孔 31

一、前言 31

（二）Boerhaave's综合征 33

（三）外伤 34

四、临床表现 35

三、病理生理 35

（四）感染 35

（五）肿瘤 35

（六）其他 35

（七）胸主动脉的病变 35

五、诊断 36

（一）非手术治疗 38

六、治疗 38

（二）手术治疗 39

七、结果 42

二、恶性食管梗阻的处理 49

一、前言 49

第四章　食管肿瘤的急性并发症 49

（一）食管扩张 50

（二）食管支架 51

（三）激光治疗 55

（四）双极（BICAP）肿瘤电极 57

（五）恶性梗阻姑息治疗的其他方法 58

（六）治疗方法的比较 59

四、穿孔 60

三、瘘管形成 60

五、出血 61

（二）治疗 61

（一）诊断 61

六、其他并发症 62

（一）口咽型吞咽困难 65

二、急性吞咽困难 65

第五章 急性吞咽困难、吞咽痛和非心源性胸痛的处理 65

一、前言 65

（二）食管型吞咽困难 67

（一）药片引起的食管损害 73

三、吞咽痛 73

（六）诊断 74

（五）宿主移植反应 74

（二）感染性食管炎 74

（三）食管癌 74

（四）胃食管反流病 74

（三）心源性和非心源性胸痛的特征 75

（二）冠状动脉正常病人的预后 75

四、非心源性胸痛 75

（一）定义 75

（四）食管源性胸痛 76

（五）胸骨后疼痛的鉴别诊断 78

（六）诊断 80

（七）治疗 81

（一）一般资料 85

二、穿孔 85

第六章　消化性溃疡病的并发症：穿孔和梗阻 85

一、前言 85

（二）临床表现 86

（三）内科治疗 87

（四）手术治疗 88

（五）溃疡病穿孔治疗的推荐方案 90

（一）临床表现 91

三、梗阻 91

（四）治疗结果 92

（三）手术治疗 92

（二）内科治疗 92

（五）消化性溃疡病梗阻的治疗小结 93

（一）抢救 97

二、出血病人的初步评估 97

第七章　急性上消化道出血的处理 97

一、前言 97

（二）血制品的输注 98

（四）病史及体格检查 99

（三）治疗小组 99

（五）预后 100

（六）未行内镜检查时出血部位的确定 101

三、内镜下的预后因素（近期出血性血痂） 102

（七）胃管洗胃 102

四、病人的分类 103

五、内镜检查术 104

（一）消化性溃疡病 105

六、急性UGI出血的原因 105

（四）阿司匹林及其他NSAIDs 107

（三）糜烂性胃炎 107

（二）吻合口溃疡 107

（六）慢性糜烂性胃炎 108

（五）乙醇 108

（九）充血性胃病 109

（八）胃肠道的放射病 109

（七）应激相关性粘膜损伤 109

（十一）食管炎 110

（十）十二指肠炎 110

（十二）Mallory-Weiss综合征 111

（十四）血管畸形 113

（十三）肿瘤 113

（十五）胆道出血 117

（十六）Dieulafoy单纯性溃疡 118

（十七）主动脉小肠瘘 119

（十八）不明原因的消化道出血 120

七、结束语 121

一、门脉高压静脉曲张破裂的病理生理学 129

第八章　门脉高压性上消化道出血的紧急处理 129

（一）食管静脉曲张 130

二、胃食管静脉曲张，门脉高压胃病：自然病史 130

（三）门脉高压胃病 131

（二）胃静脉曲张 131

（五）诊断性内镜 132

（四）经验用药 132

三、门脉高压出血的早期处理 132

（一）胃灌洗和肠道准备 132

（二）气管插管 132

（三）恢复血容量 132

（六）药物治疗 133

（七）三腔二囊管压迫止血 134

（八）内镜下治疗 135

（九）经颈静脉肝内门腔分流术 137

（十）外科治疗 138

（二）门脉高压胃病 139

（一）胃静脉曲张 139

四、门脉高压性出血：几种特殊情况 139

五、门脉高压性上消化道出血的处理程序 140

（四）妊娠 140

（三）异位的静脉曲张 140

（一）降低胃内酸度 147

三、消化性溃疡出血的药物治疗 147

第九章　上消化道非静脉曲张性出血的药物治疗 147

一、前言 147

二、洗胃 147

（二）氨甲环酸 149

（六）硫糖铝 150

（五）血管升压素（静脉应用） 150

（三）生长抑素 150

（四）前列腺素 150

（二）接受抗凝治疗患者的处理 151

（一）脱氨基-8-D精氨酸升压素和共轭雌激素 151

四、凝血机制障碍患者的治疗 151

（一）活动性出血病变 152

五、应激性粘膜损害 152

（五）硫糖铝 153

（四）H2受体拮抗剂 153

（二）应激性糜烂综合征出血的预防 153

（三）制酸制 153

（八）预防治疗出血的副作用 154

（七）其他药物治疗方法 154

（六）前列腺素 154

六、结语 155

（二）实验室检查 159

（一）早期会诊 159

第十章　血管造影介入治疗在上消化道出血中的应用 159

一、前言 159

二、历史背景 159

三、动脉造影前准备 159

四、动脉造影检查的时机及如何避免不必要的动脉造影检查 160

（四）鼻胃管 160

（三）内镜检查 160

六、经导管治疗方案的选择 161

五、动脉造影过程中临床医师在场的必要性 161

（一）根据出血原因选择治疗方法 162

（二）进展探讨 165

七、上消化道出血治疗使用的栓塞材料 167

九、经静脉灌注血管升压素治疗动脉性出血 169

八、经动脉灌注血管升压素时病人的监护 169

（二）血管升压素引起的并发症 170

（一）动脉造影引起的并发症 170

十、介入治疗的并发症 170

十一、总结 171

（三）栓塞引起的并发症 171

二、内镜下溃疡性出血的血痂 175

一、前言 175

第十一章　非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗 175

三、哪些溃疡性出血的病人需要治疗？ 177

四、热凝的方法 178

（二）电凝法 180

（一）激光光凝治疗 180

（三）加热探头 183

（二）技术方法 185

（一）作用机制 185

五、硬化剂注射 185

（三）结果 186

（四）并发症 187

七、应选用何种内镜治疗方法？ 188

六、注射法和热凝法的联合治疗 188

八、结论 189

二、手术适应证的选择 195

一、前言 195

第十二章　上胃肠道出血的外科手术治疗 195

（一）概述 196

三、消化性溃疡出血 196

（二）十二指肠溃疡 198

（三）胃溃疡 199

四、急性胃粘膜损伤 200

（四）溃疡病手术并发症 200

八、出血部位不明及罕见病变 201

七、主动脉肠管瘘 201

五、Mallory-Weiss综合征 201

六、十二指肠憩室 201

九、总结 202

二、食管旁疝 205

一、前言 205

第十三章　膈疝和胃扭转 205

（一）临床表现 206

（二）诊断 207

（三）治疗 208

三、胃扭转 210

（四）预后 211

（三）治疗 211

（一）临床表现 211

（二）诊断 211

五、创伤性膈疝 212

四、先天性膈疝 212

二、发病率 215

一、前言 215

第十四章　蜂窝织炎性胃炎 215

三、病理 216

五、先进的影像学检查 217

四、临床表现 217

九、死亡率 218

八、治疗 218

六、内镜检查 218

七、鉴别诊断 218

四、病因 221

三、病理 221

第十五章　急性胰腺炎 221

一、定义和分类 221

二、流行病学 221

（一）病史 223

六、临床表现 223

五、发病机制和病理生理 223

（二）淀粉酶 224

（一）常规检查 224

（二）体格检查 224

七、实验室检查 224

（四）其他血液检查 225

（三）淀粉酶同工酶和淀粉酶清除率 225

（一）一般治疗 226

九、治疗 226

（五）其他检查 226

八、鉴别诊断 226

（二）相关胆管疾病的治疗 227

（三）早期ERCP 228

二、急性胰腺炎 231

一、前言 231

第十六章　胰腺炎的并发症 231

（二）呼吸系统并发症 233

（一）全身并发症 233

（三）水及电解质紊乱 234

（七）局部并发症 235

（六）凝血障碍 235

（四）神经系统并发症 235

（五）肝功能异常 235

（一）胰腺假性囊肿 239

三、慢性胰腺炎 239

（五）脾及肠系膜静脉阻塞 244

（四）胰性腹水 244

（二）胆管梗阻 244

（三）十二指肠梗阻 244

四、结束语 245

三、细菌学 249

二、病因及发病机制 249

第十七章　急性胆囊炎 249

一、前言 249

（二）腹部放射线检查 250

（一）实验室检查 250

四、临床表现 250

五、辅助检查 250

（四）核素扫描 251

（三）腹部超声检查 251

六、鉴别诊断 252

（三）手术治疗 253

（二）手术时机 253

七、治疗 253

（一）抗生素 253

（四）腹腔镜胆囊摘除术 254

（六）内镜治疗 255

（五）胆囊造口术 255

八、急性胆囊炎的并发症 256

（一）胆囊穿孔 256

（二）胆石性肠梗阻 257

（三）气肿性胆囊炎 258

九、急性胆囊炎的死亡率 259

（五）Mirizzi综合征 259

（四）胆囊积脓 259

（一）急性胆管炎 267

二、病理生理 267

第十八章　胆管炎 267

一、前言 267

三、细菌学 268

（二）复发性化脓性胆管炎 268

（一）实验室检查 269

六、辅助检查 269

四、病因及发病率 269

五、临床表现 269

（二）放射影像学检查 270

（二）胆管炎的抗生素治疗 271

（一）一般治疗 271

七、鉴别诊断 271

八、治疗 271

（三）胆管减压手术 272

九、急性胆管炎的预后 274

十一、复发性化脓性胆管炎 275

十、胆管炎的并发症 275

十三、先天性畸形 276

十二、硬化性胆管炎 276

十四、结论 277

（三）治疗 283

（二）病因 283

第十九章　胰胆系急症的内镜治疗 283

一、前言 283

二、胆管炎 283

（一）定义和临床表现 283

（四）特殊类型的治疗 286

（二）临床表现和诊断 288

（一）病因 288

三、胆管损伤 288

（三）胆漏的治疗 289

（三）治疗 290

（二）临床严重程度 290

四、胆源性胰腺炎 290

（一）病因学 290

（三）胆胰管出血 292

（二）胰腺损伤 292

五、ERCP与妊娠 292

六、其他类型胰腺炎 292

（一）医源性胰腺炎 292

七、急性胆囊炎的内镜治疗 293

八、结束语 294

四、发病率 299

三、推荐定义 299

第二十章　暴发性肝衰竭 299

一、经典定义 299

二、其他定义 299

（一）病毒感染 300

五、病因 300

（三）药物和毒物诱发的暴发性肝衰竭 303

（二）其他感染因素 303

（四）暴发性肝衰竭的其他病因 304

六、暴发性肝衰竭的病理 305

（六）自身免疫性肝炎 305

（五）暴发性肝衰竭的外科因素 305

（二）代谢异常 306

（一）神经系统异常 306

七、临床表现 306

（四）肾脏损伤 307

（三）凝血障碍 307

（六）心血管异常 308

（五）胃肠系统异常 308

八、暴发性肝衰竭的体格检查 309

（八）感染 309

（七）肺异常 309

十、暴发性肝衰竭的病程和预后 310

（二）实验室检查结果的总结 310

九、实验室检查 310

（一）实验室诊断评价 310

（一）一般治疗 311

十一、暴发性肝衰竭的治疗 311

（一）临床标准 311

（二）病因标准 311

（三）体格检查标准 311

（四）实验室标准 311

（二）针对并发症的治疗 312

（五）人工肝支持 314

（四）肝移植 314

（三）药物治疗 314

二、流行病学 321

一、前言 321

第二十一章　肝性脑病 321

（二）精神状态的改变 322

（一）肝性脑病的分期 322

三、临床特征 322

（四）肝性口臭 323

（三）神经肌肉改变 323

（一）氨 324

四、实验室检查 324

五、诱发因素 325

（四）视觉诱发电位 325

（二）谷氨酰胺 325

（三）脑电图 325

（三）感染 326

（二）镇静药和麻醉药 326

（一）氮负荷过度 326

（二）营养缺乏 327

（一）酒精 327

六、鉴别诊断 327

（三）假性神经递质 328

（二）谷氨酰胺 328

七、发病机制 328

（一）氨 328

（五）苯二氮？受体配基 329

（四）GABA复合物 329

（一）门体性脑病的治疗 330

八、治疗 330

（六）其他物质 330

（七）发病机制假说 330

（一）转移病人 334

九、总结 334

（二）暴发性肝衰竭的治疗 334

（二）积极治疗 335

三、临床特点 339

二、肝肾综合征 339

第二十二章　肝肾综合征 339

一、前言 339

四、诊断方面的考虑 340

五、病理学 341

（二）引起肾衰竭的药物 344

（一）一般考虑 344

六、治疗 344

（六）治疗肝肾综合征的有创方法 345

（五）肾血管扩张剂 345

（三）排除可逆性的肾前性氮质血症 345

（四）放腹水 345

（九）其他治疗方法 347

（八）血栓素抑制剂 347

（七）经颈静脉肝内门-腔分流 347

七、总结 348

二、临床病因学 353

一、前言 353

第二十三章　急性高血氨综合征 353

（二）实验室检查 356

（一）临床表现 356

三、Reye综合征 356

（六）治疗 357

（五）诊断 357

（三）病理特点 357

（四）其他器官 357

四、尿素生成异常 358

五、有机酸尿症，线粒体脂肪酸氧化和酮体生成异常 359

六、总结 360

五、病理生理学 363

四、药理学 363

第二十四章　对乙酰氨基酚中毒 363

一、前言 363

二、历史背景 363

三、对乙酰氨基酚中毒的发生 363

（一）共价结合 364

六、细胞损伤机制 364

（二）氧化应激反应 365

（四）非实质细胞的因素 366

（三）细胞内钙的平衡 366

七、临床表现 367

九、鉴别诊断 368

八、病理 368

十、酗酒者对乙酰氨基酚肝损害 369

十三、影响对乙酰氨基酚肝脏损害的其他因素 370

十二、治疗剂量下对乙酰氨基酚对慢性肝病病人的肝脏毒害 370

十一、治疗剂量下对乙酰氨基酚对非酗酒者的慢性肝脏毒害 370

十四、对乙酰氨基酚过量的评判 371

十五、治疗 372

十六、结论 377

一、前言 381

第二十五章　药物性肝损害 381

三、急性肝损害 382

二、药物性肝病谱 382

四、急性肝损害的类型与药物治疗方案的关系 383

五、急性药物性肝损害的肝外表现 386

六、中毒性肝损害机制 387

七、中毒性损害 388

（一）四氯化碳中毒 389

（五）蕈类中毒 390

（四）磷中毒 390

（二）铁中毒 390

（三）扑热息痛中毒 390

（二）慢性活动性肝炎（CAH） 391

（一）实质病变 391

（六）其他药物过量 391

八、特异性反应引起的肝损害 391

九、慢性肝损害 391

（四）脂肪变 392

（三）亚急性肝坏死（SHN） 392

（十）静脉闭塞性疾病 393

（九）肝静脉栓塞 393

（五）磷脂蓄积症（PL） 393

（六）肝纤维化和肝硬化 393

（七）淤胆性病变 393

（八）血管病变 393

（四）慢性损害 394

（三）肝衰 394

（十一）紫癜性肝炎 394

十、肿瘤 394

十一、治疗 394

（一）过量使用肝毒性药物 394

（二）其他急性损害 394

（三）抗风湿药物 395

（二）神经精神类药物 395

十二、特殊药物引起的肝损害 395

（一）麻醉药 395

（五）抗菌药 396

（四）内分泌疾病用药 396

（十）心血管病药物 398

（九）驱虫药 398

（六）抗真菌药 398

（七）抗病毒药 398

（八）抗寄生虫药 398

（十四）其他药物 399

（十三）抗癌和免疫抑制药物 399

（十一）抗心绞痛药 399

（十二）降脂药 399

十三、评价 400

二、病例选择 405

一、前言 405

第二十六章　肝移植 405

三、移植时间 406

（三）原发性硬化性胆管炎 407

（二）原发性胆汁性肝硬化 407

四、特殊疾病 407

（一）暴发性肝功能衰竭 407

（四）慢性活动性肝炎 408

（七）胆管闭锁 409

（六）恶性肿瘤 409

（五）慢性酒精中毒性肝硬化 409

七、手术过程 410

六、活体供体肝移植 410

（八）代谢失调 410

（九）混合性肝脏疾病 410

五、再次肝移植 410

八、免疫抑制 411

（二）感染并发症 412

（一）胆管并发症 412

九、手术后并发症 412

（四）血管并发症 413

（三）排斥反应 413

（五）神经并发症 414

（七）恶性新生物 415

（六）肾脏并发症 415

四、肝脏活检 419

三、实验室检查 419

第二十七章　酒精性肝炎 419

一、前言 419

二、临床表现 419

六、预后和死亡率 420

五、鉴别诊断 420

（二）营养补充 421

（一）戒酒的措施 421

七、治疗 421

（三）皮质激素类药物 422

（六）胰岛素和胰高血糖素 423

（五）合成激素（anabolic steroids） 423

（四）丙基硫氧嘧啶（propylthiouracil） 423

（十一）肝移植 424

（十）秋水仙素 424

（七）D-青霉胺 424

（八）肝脏保护因子 424

（九）磷脂酰胆碱 424

（一）血管瘤 427

二、良性肿瘤 427

第二十八章　肝脏占位性病变 427

一、前言 427

（二）局灶结节性增生（FNH） 430

（三）肝腺瘤（HA） 432

（一）肝细胞癌 434

三、恶性肿瘤 434

（三）肝血管肉瘤 436

（二）纤维层癌 436

（四）肝转移癌 437

（一）细菌性脓肿 439

四、肝脓肿 439

（五）局部淋巴瘤 439

（二）阿米巴肝脓肿 442

（三）真菌性肝脓肿 443

（四）肝棘球蚴病囊肿 444

（一）单发性囊肿 445

五、肝囊肿 445

（二）多发性肝囊肿病（多囊肝） 446

（二）再生结节 448

（一）局灶性脂肪浸润 448

六、其他肝脏病变 448

七、对肝占位性病变患者的诊断程序 449

（二）骨髓增生性疾病 455

（一）口服避孕药／妊娠 455

第二十九章　布-加综合征 455

一、病因学 455

二、临床表现 456

（七）膜性蹼 456

（三）高凝状态 456

（四）外伤／肿瘤 456

（五）感染／良性病变 456

（六）其他 456

（四）磁共振成像 457

（三）腹部超声 457

三、非侵袭性诊断性检查 457

（一）肝-脾扫描 457

（二）CT扫描 457

（二）静脉造影 458

（一）肝活检 458

四、侵袭性诊断方法 458

（二）外科治疗 459

（一）内科治疗 459

（三）动脉造影 459

五、治疗 459

二、腹水的鉴别诊断 463

一、前言 463

第三十章　腹水和急性腹腔积血 463

三、诊断性腹腔穿刺 464

五、肝硬化腹水的内科治疗 465

四、腹腔穿刺的并发症 465

（一）适应证 465

（二）禁忌证 465

九、腹壁疝 466

八、张力性腹水 466

六、难治性腹水 466

七、腹水的并发症 466

十一、腹水病人的急性腹腔积血 467

十、肝性胸腔积液 467

十三、治疗 468

十二、诊断 468

二、发病率 473

一、定义 473

第三十一章 自发性细菌性腹膜炎 473

四、临床表现 474

三、病因 474

六、腹水检查结果 475

五、腹腔穿刺 475

七、腹水培养 476

九、治疗 477

八、血培养 477

十一、复发率，生存率及影响预后的因素 478

十、预防 478

（二）病史 481

（一）出血特征 481

第三十二章　下消化道出血 481

一、前言 481

二、出血患者的初步评估 481

（四）初步治疗 482

（三）体格检查 482

（三）血管造影 483

（二）放射性核素扫描 483

三、诊断方法和评价 483

（一）钡剂造影检查 483

（五）小肠镜检查 484

（四）急诊清肠的结肠镜检查 484

（一）憩室病 485

四、下消化道出血病因个论 485

（六）手术中肠镜检查 485

（七）外科手术 485

（八）急性下消化道出血的诊疗流程 485

（二）血管畸形 487

（四）机械性／创伤性损伤 491

（三）炎症／免疫性病变 491

（五）肿瘤 492

（八）子宫内膜异位症 493

（七）麦克尔憩室 493

（六）肠系膜缺血 493

一、概述和分类 501

第三十三章　肠梗阻 501

三、病理生理 502

二、病因 502

（二）液体和电解质丢失 503

（一）扩张 503

五、细菌学 504

四、肠绞窄 504

（二）体格检查 505

（一）症状 505

六、临床表现 505

七、X线检查 506

（一）水和电解质 507

十、治疗 507

八、实验室检查 507

九、特殊检查 507

（四）手术 508

（三）抗生素 508

（二）插管 508

十二、胆石性梗阻 509

十一、预后 509

十三、肠扭转 511

（一）X线检查 512

（二）治疗 512

十四、肠套叠 513

十五、无力性肠梗阻 515

十六、大肠梗阻 516

十七、其他 518

（四）诱发因素 523

（三）病理生理机制 523

第三十四章　假性肠梗阻综合征 523

一、前言 523

二、急性假性结肠梗阻——Ogilvie综合征 523

（一）引言 523

（二）发生率 523

（五）临床表现 524

（六）放射线表现 525

（八）治疗 526

（七）并发症 526

（九）预后 528

（一）假性小肠梗阻的病因 529

三、慢性假性小肠梗阻 529

（三）常见的继发性慢性假性小肠梗阻 530

（二）慢性假性小肠梗阻的临床表现 530

（四）慢性假性小肠梗阻的检查方法 531

（七）治疗 532

（六）假性肠梗阻和机械性梗阻的鉴别诊断 532

（五）确定潜在的缺陷 532

三、起病和疼痛的特点 537

二、时间顺序 537

第三十五章　急性腹痛病人的诊断 537

一、病史 537

五、体格检查 538

四、伴随症状 538

六、辅助检查 539

二、病因 541

一、前言 541

第三十六章　急性肠缺血 541

（三）非闭塞性肠梗死 543

（二）肠系膜动脉血栓形成 543

（一）肠系膜动脉栓塞 543

五、影像学改变 544

四、实验室检查 544

三、临床表现 544

（二）罂粟碱 545

（一）复苏和支持治疗 545

六、治疗 545

（六）手术治疗 546

（五）非闭塞性肠缺血 546

（三）肠系膜上动脉栓塞 546

（四）急性肠系膜上动脉血栓形成 546

（七）术后护理 547

八、完全梗死 548

七、预后 548

（三）临床表现 550

（二）病因 550

九、肠系膜静脉血栓形成 550

（一）发病率 550

（六）预后 551

（五）治疗 551

（四）诊断检查 551

（二）发病率 552

（一）病因 552

十、缺血性结肠炎 552

（四）结肠镜 553

（三）临床表现 553

（六）预后 554

（五）治疗 554

三、病理生理 557

二、发病率 557

第三十七章　憩室炎 557

一、前言 557

（一）憩室周围炎 558

五、诊断和治疗 558

四、临床表现和鉴别诊断 558

（一）憩室炎 558

（二）鉴别诊断 558

（三）梗阻 558

（二）梗阻 560

七、盲肠和升结肠的憩室炎 561

六、免疫缺陷的病人 561

（三）瘘管形成 561

二、历史 563

一、前言 563

第三十八章　急性阑尾炎 563

四、诊断 564

三、发病机制 564

（一）临床病史 565

（二）体格检查 566

（三）实验室检查 567

（三）手术 570

（二）抗生素治疗 570

五、治疗 570

（一）术前 570

六、阑尾包块 572

（二）脓肿 573

（一）穿孔 573

七、并发症 573

九、总结 574

八、附带阑尾切除术 574

（三）门静脉炎 574

（四）妇产科并发症 574

二、病理 579

一、前言 579

第三十九章　盲肠炎 579

五、诊断 580

四、临床表现 580

三、发病机制 580

七、治疗 581

六、鉴别诊断 581

八、死亡率 582

（一）病理生理 585

四、溃疡性结肠炎 585

第四十章　炎症性肠病 585

一、前言 585

二、流行病学 585

三、病因和发病机制 585

五、暴发性结肠炎 586

（二）临床表现 586

（三）实验室检查 587

（二）X线检查 587

六、中毒性巨结肠 587

（一）临床表现 587

（六）药物治疗 588

（五）鉴别诊断 588

（四）预后 588

七、穿孔 590

（七）手术疗法 590

（一）血栓栓塞性疾病 591

九、肠外表现 591

八、出血 591

（三）心脏 592

（二）动脉炎 592

（八）皮肤 593

（七）血液 593

（四）肺脏 593

（五）胰腺 593

（六）肾脏 593

（十二）造瘘口周围的静脉曲张 594

（十一）肝脏疾病 594

（九）眼部疾患 594

（十）关节炎 594

（四）胃十二指肠的Crohn病 595

（三）口部表现 595

十、Crohn病 595

（一）病理生理学 595

（二）临床特点 595

（五）小肠的Crohn病 596

（六）结肠Crohn病 598

（九）肠外并发症 599

（八）肛周瘘管和脓肿 599

（七）Crohn病患者的消化道出血 599

十一、妊娠和哺乳 600

（一）柳氮磺胺吡啶 601

十二、药物相关性急症 601

（三）甲硝唑 602

（二）5-氨基水杨酸 602

（六）氨甲蝶呤 603

（五）环孢菌素 603

（四）6-MP和硫唑嘌呤 603

（七）皮质激素 604

三、流行病学 611

二、病理生理 611

第四十一章　假膜性结肠炎 611

一、前言 611

（四）暴发性结肠炎和中毒性巨结肠 612

（三）假膜性结肠炎 612

四、临床表现 612

（一）无结肠炎的抗生素性腹泻 612

（二）抗生素相关性结肠炎 612

（六）抗生素无关的难辨梭状芽胞杆菌性结肠炎 613

（五）难辨梭状芽胞杆菌性结肠炎合并炎症性肠病 613

（二）毒素 614

（一）难辨梭状芽胞杆菌的培养 614

五、诊断试验 614

（四）放射学检查 615

（三）乙状结肠镜和结肠镜检查 615

（一）内科治疗 616

六、治疗 616

（一）麻痹性肠梗阻 617

七、并发症及其处理 617

（二）外科治疗 617

（三）治疗原则 617

九、复发 618

八、随诊 618

（二）中毒性巨结肠 618

（三）肠穿孔 618

（四）肠出血 618

十、预防 619

（三）急性并发症 621

（二）内镜检查 621

第四十二章　其他结肠急症 621

一、化学性结肠炎 621

（一）临床表现 621

（一）缺血性 622

二、药物性结肠炎 622

（四）治疗 622

（二）非缺血性 623

（二）预后和治疗 624

（一）临床表现 624

三、抗生素相关性出血性结肠炎 624

（三）急性并发症 625

（二）临床表现 625

四、粪块嵌塞 625

（一）简介 625

六、气腹症 626

（二）急性并发症 626

（四）治疗 626

五、囊样肠积气 626

（一）临床表现 626

（一）急性并发症 627

七、子宫内膜异位 627

（五）预后 628

（四）治疗 628

（二）治疗 628

八、非特异性结肠溃疡 628

九、钡灌肠诱发的结肠穿孔 628

（一）发生率 628

（二）穿孔机制 628

（三）临床表现 628

一、急性腹泻患者的诊疗步骤 633

第四十三章　感染性腹泻 633

二、食物中毒 636

（二）蜡样芽胞杆菌 637

（一）金黄色葡萄球菌中毒 637

（四）大肠杆菌 638

（三）产气荚膜杆菌 638

（五）大肠杆菌0157：H7 639

（六）沙门菌 640

（七）志贺菌 642

（八）弯曲菌 643

（九）耶尔森菌 644

（十）霍乱 645

（十三）蓝氏贾第鞭毛虫 646

（十二）产气单胞菌 646

（十一）副溶血性弧菌 646

（十四）阿米巴病 647

（二）肠道病原 649

（一）流行病学 649

（十五）隐孢子虫 649

三、旅行者腹泻 649

（三）旅行者腹泻的诊断分析 650

（五）预防 651

（四）慢性腹泻 651

四、妊娠期的急性腹泻 652

（六）治疗 652

五、急症并发症和急性感染性腹泻的不常见表现 655

（二）抗微生物治疗 657

（一）抗腹泻药物 657

六、急性感染性腹泻的治疗 657

第四十四章　热带病 663

（一）人蛔虫 665

一、蛔虫（线虫）感染 665

（五）粪类圆线虫 666

（四）鞭虫 666

（二）钩虫（美洲钩虫，十二指肠钩虫） 666

（三）犬齿钩虫（嗜酸性粒细胞增多性胃肠炎） 666

（九）结节线虫病 667

（八）菲律宾毛线虫病 667

（六）单异尖线虫，Pseudoterranova decipiens 667

（七）哥斯达黎血管圆线虫病 667

（一）曼氏血吸虫，日本血吸虫，湄公河血吸虫，埃及血吸虫，刚果血吸虫 668

三、吸虫（血吸虫和吸虫）感染 668

二、绦虫（带虫）感染 668

（一）牛带绦虫，链状带绦虫，阔节裂头绦虫 668

（二）细粒棘球蚴病 668

（四）布氏姜片虫 669

（三）肝片吸虫，大片吸虫 669

（二）华支睾吸虫，麝猫后睾吸虫，猫后睾吸虫 669

（三）蓝氏贾第鞭毛虫，小粒隐孢子体，腹同形孢子球虫，珊瑚礁样孢子球虫，小孢子虫 670

（二）结肠小袋虫 670

四、原虫感染 670

（一）溶组织阿米巴 670

（二）霍乱弧菌，产肠毒素性大肠杆菌，以及其他常见细菌性和病毒性胃肠炎 671

（一）结核分枝杆菌 671

（四）锥虫 671

（五）夏秋疟原虫 671

五、分枝杆菌和细菌感染 671

六、病毒感染 672

（四）产气荚膜杆菌（引起坏死性肠炎） 672

（三）伤寒杆菌 672

（二）处理 675

（一）表现和评估 675

第四十五章　下消化道异物 675

一、前言 675

二、吞咽的异物 675

（二）处理 677

（一）表现和评估 677

三、塞入的异物 677

四、总结 680

第四十六章　肛门直肠疾病 683

（二）内外痔血栓形成（混合痔） 684

（一）肛周血肿（血栓性外痔） 684

一、对伴疼痛肛门疾病患者的首选检查方法 684

二、痔 684

（七）门静脉高压症 685

（六）痔和妊娠 685

（三）绞窄痔 685

（四）痔和炎性肠病 685

（五）痔切除术和HIV阳性及AIDS病人 685

（八）痔切除术 686

三、肛门直肠脓肿 687

（十）内痔套扎术的并发症 687

（九）痔切除术的并发症 687

（一）直肠周围脓肿的临床表现 688

（四）括约肌间脓肿 689

（三）坐骨直肠脓肿 689

（二）直肠周围脓肿的治疗 689

四、肛周坏死和会阴感染 690

（七）血液恶性肿瘤引起的肛周感染 690

（五）肛提肌上脓肿 690

（六）保肛手术病人的脓肿 690

六、肛裂 691

五、橡皮筋套扎术后脓毒症 691

二、病理生理 693

一、正常解剖 693

第四十七章　腹膜炎 693

三、病因学 695

四、继发性细菌性腹膜炎的微生物病因学 696

五、临床表现 697

七、诊断 698

六、并发症 698

八、治疗 699

十一、腹膜透析期间的腹膜炎 701

十、预后 701

九、辅助治疗 701

（二）腹膜的生理 705

（一）相关的解剖关系 705

第四十八章　腹腔脓肿 705

一、腹腔脓肿 705

二、解剖和病生理学认识 705

（三）腹膜炎病生理变化 706

五、临床表现 707

四、微生物学 707

（四）全身炎症反应 707

三、病因 707

（五）计算机体层摄影（CT） 708

（四）超声检查 708

六、诊断方法 708

（一）实验室检查 708

（二）放射影像检查 708

（三）放射性核素检查 708

（一）支持疗法 709

七、治疗 709

（三）外科手术引流 710

（二）经皮引流术 710

（四）抗菌药物治疗 711

（一）脾脓肿 713

八、特殊类型的腹腔脓肿 713

九、术后患者 714

（四）中腹部脓肿 714

（二）膈下脓肿 714

（三）输卵管卵巢脓肿 714

十一、总结 715

十、并发症 715

二、妊娠时的生理改变 717

一、前言 717

第四十九章　妊娠和肝病 717

（五）治疗 718

（四）对孕妇及胎儿的影响 718

三、妊娠胆汁淤积 718

四、妊娠肝内胆汁淤积 718

（一）症状和体征 718

（二）实验室检查和诊断 718

（三）病理 718

（二）实验室检查 719

（一）症状和体征 719

五、妊娠急性脂肪肝 719

（四）对孕妇及胎儿的影响 720

（三）病理 720

六、先兆子痫／子痫 721

（五）诊断及治疗 721

（三）对孕妇及胎儿的影响 722

（二）实验室检查 722

（一）症状和体征 722

（一）症状、体征及实验室检查 723

七、HELLP综合征 723

（四）诊断及治疗 723

（三）诊断及治疗 724

（二）对孕妇及胎儿的影响 724

（四）对孕妇及胎儿的影响 725

（三）诊断 725

八、急性肝破裂 725

（一）症状和体征 725

（二）实验室检查 725

（四）治疗 726

（三）对孕妇及胎儿的影响 726

（五）治疗 726

九、Budd-Chiari综合征 726

（一）症状、体征和实验室检查 726

（二）诊断 726

十、肝炎 727

十二、慢性肝病孕妇的处理 728

十一、慢性肝病 728

（三）诊断 733

（二）症状和体征 733

第五十章　妊娠期急腹症 733

一、前言 733

二、急性阑尾炎 733

（一）发病率 733

（四）治疗 734

（三）诊断 734

（四）治疗 734

（五）母亲和胎儿的预后 734

三、急性胆囊炎 734

（一）发病率 734

（二）症状和体征 734

（一）发病率 735

五、胰腺炎 735

（五）母亲和胎儿的预后 735

四、消化性溃疡病 735

（一）发病率 735

（二）症状和体征 735

（三）诊断 735

（四）治疗 735

（五）母亲和胎儿的预后 735

（四）治疗 736

（三）诊断 736

（二）症状和体征 736

（三）诊断 736

（四）治疗 736

（五）母亲和胎儿的预后 736

六、炎性肠病 736

（一）发病率 736

（二）症状和体征 736

（二）症状和体征 737

（一）发病率 737

七、肠梗阻 737

（一）发生率 737

（二）症状和体征 737

（三）诊断和治疗 737

（四）母亲和胎儿的预后 737

八、异位妊娠 737

十二、肝破裂 738

十一、脾动脉瘤 738

（三）诊断 738

（四）治疗 738

（五）母亲的死亡率 738

九、附件扭转 738

十、尿道疾病 738

十六、结论 739

十五、子宫破裂 739

十三、肠系膜静脉血栓形成 739

十四、植入胎盘 739

三、辐射有关知识 741

二、有关辐射的神话 741

第五十一章　辐射与妊娠 741

一、前言 741

（一）辐射对胚胎的影响 744

四、辐射的生物学效应 744

（二）辐射和妊娠 745

（一）诊断性检查和癌症 745

（二）辐射和儿童恶性肿瘤 745

（三）突变效应 745

五、实际问题 745

二、哺乳和药物 751

一、前言 751

第五十二章　消化系统药物与妊娠 751

（二）西咪替丁 752

（一）硫糖铝 752

三、治疗溃疡病药 752

（七）米索前列醇 753

（六）奥美拉唑 753

（三）法莫替丁 753

（四）雷尼替丁 753

（五）尼扎替丁 753

（六）恩丹西酮 754

（五）三甲氧苯酰胺 754

四、止吐药 754

（一）胃复安 754

（二）异丙嗪 754

（三）氯苯甲嗪和塞克利嗪 754

（四）茶苯海明 754

（九）磺琥辛酯钠，磺琥辛酯钙，磺琥辛酯钾 755

（八）酚酞 755

五、泻药 755

（一）氢氧化镁／硫酸镁／柠檬酸镁 755

（二）乳果糖 755

（三）矿物油 755

（四）波希鼠李皮 755

（五）鼠李蒽酚 755

（六）1，8-二羟蒽醌 755

（七）蕃泻叶 755

（一）Mesalamine（Rowasa，Asacol，Pentasal），Olsalazine（Dipentum） 756

七、炎性肠病用药 756

（十）车前子亲水性胶浆剂 756

六、止泻药 756

（一）氰苯哌酯 756

（二）洛哌丁胺 756

（三）樟脑阿片酊 756

（四）瓷土／胶质 756

（五）碱式水杨酸铋 756

（三）强的松 757

（二）柳氮磺胺吡啶 757

十、环孢菌素 758

九、硫唑嘌呤（依木兰）和6-巯基嘌呤 758

八、氨甲蝶呤 758

（四）制霉菌素 759

（三）巴龙霉素 759

十一、胆汁酸制剂 759

（一）鹅胆酸 759

（二）熊胆酸 759

十二、抗生素 759

（一）甲硝唑 759

（二）万古霉素 759

二、消化道梗阻 763

一、前言 763

第五十三章　儿科胃肠急症 763

（一）食管闭锁 764

三、消化道闭锁 764

（三）空肠和回肠闭锁 765

（二）十二指肠闭锁 765

（一）食管 766

四、先天性狭窄和隔膜（蹼） 766

（四）结肠闭锁 766

（三）婴儿肥厚性幽门狭窄 767

（二）胃窦及十二指肠狭窄和蹼 767

五、外因性十二指肠梗阻 768

（二）十二指肠重复畸形 769

（一）食管和胃的重复畸形 769

六、重复畸形 769

七、伴或不伴肠扭转和旋转不良 770

（四）结肠重复畸形 770

（三）空肠和回肠重复畸形 770

八、先天性巨结肠（Hirschsprung病） 771

十、腹壁缺损 772

九、肛门直肠畸形和肛门闭锁 772

十一、疝 773

十二、胎便粘稠综合征 774

十四、肠套叠 775

十三、围生期胃肠穿孔 775

十六、消化道扭转 776

十五、阑尾炎 776

十八、新生儿坏死性小肠结肠炎 777

十七、麦克尔憩室 777

十九、胆道闭锁 778

二十、新生儿和婴儿合并肝衰竭或无肝衰竭的肝大 779

（一）发病率 785

一、念珠菌食管炎 785

第五十四章　免疫抑制患者的食管感染 785

（六）内镜检查 787

（五）放射学 787

（二）病理生理 787

（三）临床表现 787

（四）并发症 787

（七）病理学及微生物学 788

（九）治疗 789

（八）血清学 789

（二）病理生理 792

（一）发病率 792

（十）预防 792

二、单纯疱疹食管炎 792

（六）内镜 793

（五）放射学 793

（三）临床表现 793

（四）并发症 793

（八）治疗 794

（七）病理学及微生物学 794

（三）临床表现及并发症 795

（二）病理生理 795

（九）预防 795

三、巨细胞病毒食管炎 795

（一）发病率 795

（五）内镜 796

（四）放射学 796

（七）治疗 797

（六）病理及微生物学 797

（三）曲菌病 798

（二）非结核分枝杆菌食管炎 798

（八）预防 798

四、其他病原体引起的食管感染 798

（一）结核性食管炎 798

（二）放射学 799

（一）临床表现及并发症 799

（四）细菌性食管炎 799

（五）其他微生物 799

五、艾滋病患者特发性食管溃疡 799

七、免疫抑制患者出现食管症状的诊断及治疗 800

六、食管症状的非感染性病因 800

（三）内镜 800

（四）病理 800

（五）治疗 800

（三）隐孢子虫 807

（二）病因 807

第五十五章　AIDS的胃肠道并发症 807

一、前言 807

二、腹泻 807

（一）发病率 807

（四）微孢子虫 808

（六）环孢子虫 809

（五）等孢子虫 809

（八）鸟型分枝杆菌复合体 810

（七）其他原虫 810

（十三）巨细胞病毒 811

（十二）其他细菌 811

（九）沙门菌属 811

（十）弯曲菌属 811

（十一）难辨梭状芽胞杆菌 811

（十六）真菌 812

（十五）其他病毒 812

（十四）单纯疱疹病毒（HSV） 812

（十九）HIV阳性患者腹泻的诊治方法 813

（十八）特发性腹泻 813

（十七）药物 813

（二十）治疗 815

（三）临床表现与处理 816

（二）病因 816

三、胃肠道出血 816

（一）发病率 816

（二）病因 816

（三）临床表现、处理和治疗 816

四、腹痛 816

（一）发生率 816

（四）治疗 817

（三）临床表现和鉴别诊断 818

（二）病因 818

五、胰腺炎 818

（一）发生率 818

（二）病因 818

（三）临床表现与鉴别诊断 818

（四）治疗 818

六、胆管疾病 818

（一）发病率 818

七、肝脏疾病 819

（四）治疗 819

八、结论 821

（二）恶心、呕吐或厌食患者的处理 829

（一）恶心、呕吐和厌食的原因 829

第五十六章 骨髓和干细胞移植的肠道和肝脏并发症 829

一、前言 829

二、恶心、呕吐和厌食 829

（一）肝脏疾病的原因 830

三、肝脏疾病 830

（二）肝脏疾病患者的处理 834

（一）吞咽困难／吞咽疼痛的原因 836

四、吞咽困难和吞咽疼痛 836

（一）出血的原因 838

五、胃肠出血 838

（二）吞咽困难和疼痛患者的处理 838

（一）腹泻的原因 840

六、腹泻 840

（二）肠道出血患者的处理 840

（二）腹泻患者的处理 841

（一）腹痛的原因 842

七、腹痛 842

（二）腹痛患者的处理 844

二、与术前用药有关的并发症 851

一、前言 851

第五十七章　上消化道内镜、结肠镜、小肠镜及超声内镜的并发症以及术中处理 851

（一）哌替啶 852

（三）苯二氮？类 853

（二）纳洛酮 853

（四）氟马泽尼 854

（二）菌血症 855

（一）感染的传播 855

（五）局部麻醉 855

三、感染并发症 855

四、抗生素的预防应用 857

（三）内镜术与心内膜炎 857

五、心肺并发症 858

（二）穿孔 859

（一）出血 859

六、上消化道内镜术中的并发症 859

（六）胃和十二指肠息肉切除术的并发症 860

（五）内镜嵌顿 860

（三）良性气肿并发症 860

（四）结肠和小肠穿孔 860

（一）出血 861

七、结肠镜术的并发症 861

（七）其他并发症 861

（三）迟发性出血 862

（二）即刻出血 862

（四）穿孔 863

（六）良性气性并发症 865

（五）息肉切除术电凝综合征 865

（九）结肠爆炸 866

（八）肠道准备的并发症 866

（七）脾脏损伤 866

（十六）内镜下点墨标记的并发症 867

（十五）中毒性巨结肠 867

（十）圈套器嵌顿 867

（十一）疝囊嵌顿 867

（十二）肠扭转 867

（十三）阑尾并发症 867

（十四）输尿管残端误切 867

八、超声内镜的并发症 868

（二十）手术后乙状结肠镜和结肠镜术后并发症 868

（十七）急性胰腺炎 868

（十八）戊二醛所致的结肠炎 868

（十九）少见的其他并发症 868

（二）引导牵拉式小肠镜 869

（一）推进式小肠镜 869

九、小肠镜的并发症 869

（一）对医疗过失的主要指控 870

十、内镜操作过程中其他危险的处置 870

（三）病史 871

（二）知情同意 871

十一、建议 872

（四）与内镜操作相关的起诉风险 872

二、并发症的定义 883

一、前言 883

第五十八章　ERCP诊断与治疗的并发症 883

四、胰胆检查的并发症 884

三、一般危险性 884

（一）胰腺炎 885

（三）内镜下括约肌切开术后出血 887

（二）脓毒症 887

（四）括约肌切开后十二指肠后壁穿孔 889

（二）与支架有关的问题 890

（一）与网篮有关的问题 890

（五）胆管的穿孔 890

五、器械和配件所引发的并发症 890

七、结论 891

六、ERCP及其治疗的迟发并发症 891

（三）其他配件有关的问题 891

二、内镜下静脉曲线硬化治疗 897

一、前言 897

第五十九章 内镜下食管静脉曲张套扎疗法、硬化疗法、气囊压迫和经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）的并发症 897

（四）溃疡 899

（三）吞咽困难 899

三、局部并发症 899

（一）疼痛和运动障碍 899

（二）胃食管反流 899

（五）狭窄／缩窄 900

（七）穿孔 901

（六）出血 901

（二）发热 902

（一）硬化剂的作用 902

（八）癌变 902

（九）创伤 902

四、全身性并发症 902

（四）肺部并发症 903

（三）菌血症和脓毒症 903

（七）死亡率 904

（六）心血管并发症 904

（五）纵隔炎 904

（三）菌血症 905

（二）吞咽困难 905

（八）儿童和妊娠妇女 905

五、内镜下静脉曲张套扎治疗 905

六、与静脉曲张套扎技术有关的并发症 905

（一）溃疡 905

（一）门体性脑病 906

九、经颈静脉肝内门腔分流术 906

七、与外套管有关的并发症 906

（一）穿孔 906

（二）静脉曲张破裂／食管裂伤／纵隔气肿 906

八、内镜下硬化治疗和静脉曲张套扎治疗中并发症的比较 906

十、气囊压迫治疗术 907

（四）其他 907

（二）分流道狭窄和堵塞 907

（三）死亡率 907

（四）穿孔 908

（三）压力作用 908

十一、气囊压迫术的并发症 908

（一）吸入性肺炎 908

（二）气道堵塞 908

（五）嵌塞 909

二、内镜下经皮胃造瘘术的适应证 917

一、前言 917

第六十章 内镜下经皮胃造瘘术和小肠造瘘术的并发症 917

五、内镜下经皮胃造瘘术并发症 918

四、内镜下经皮胃造瘘技术 918

三、内镜下经皮胃造瘘术的禁忌证 918

（三）出血 919

（二）胃结肠瘘 919

（一）支气管误吸入 919

（五）造瘘管移位与固定瓣埋陷综合征 920

（四）造瘘管漏与腹膜炎 920

（六）胃造瘘管脱位与小肠梗阻 921

（九）坏死性肌膜炎 922

（八）伤口感染 922

（七）胃造瘘周围渗出 922

（十四）急性胃扩张 923

（十三）胃造瘘管阻塞 923

（十）念珠菌蜂窝织炎 923

（十一）气腹 923

（十二）轻度皮下气肿 923

（二）腹痛 924

（一）发热 924

六、胃造瘘管取出和重置并发症 924

七、胃造瘘扣的并发症 924

（三）出血 925

（二）呼吸道误吸 925

（三）其他 925

八、经皮内镜下小肠造瘘术并发症 925

（一）营养管功能不良 925

三、肝活检术的禁忌证 931

二、肝活检术的适应证 931

第六十一章　肝活检术的并发症 931

一、前言 931

四、肝活检术的操作 932

五、经皮肝活检术的并发症 933

（一）出血 934

（三）菌血症 936

（二）胆道并发症 936

六、死亡率 937

（四）其他并发症 937

八、结论 938

七、经颈静脉肝活检术并发症 938

二、并发症：回顾性的总结 941

一、前言 941

第六十二章　腹腔镜外科手术的并发症 941

（一）心肺功能 942

三、术前准备 942

（一）制造气腹 943

四、术中并发症 943

（二）各种各样的术前情况 943

五、腹腔镜相关的术后并发症 944

（四）器械操作 944

（二）气腹 944

（三）套管针的插入 944

（一）腹腔镜胆囊切除术 945

六、与特定手术有关的并发症 945

（一）气腹 945

（二）肠道损伤 945

（三）泌尿生殖系统损伤 945

（四）出血 945

（五）感染 945

（三）腹腔镜腹股沟疝修补术 947

（二）腹腔镜阑尾切除术 947

七、结论 948

（五）腹腔镜结肠切除术 948

（四）腹腔镜Nissen胃底折叠术 948

（一）食管损伤的诊断 953

一、食管 953

第六十三章　食管、胃、小肠的创伤 953

（四）腐蚀物的误食 954

（三）食管的穿透伤 954

（二）食管的钝性损伤 954

（七）治疗 955

（六）内镜所致穿孔 955

（五）异物性穿孔 955

（二）胃穿透伤 956

（一）胃钝性损伤 956

（八）并发症 956

二、胃 956

（一）小肠损伤的诊断 957

三、小肠 957

（三）胃修补技术 957

（四）并发症 957

（四）修补技术 958

（三）小肠穿透性损伤 958

（二）小肠的钝性损伤 958

四、结语 959

（五）并发症 959

（四）腹部计算机断层扫描（CT） 963

（三）诊断性腹腔冲洗（DPL） 963

第六十四章　结肠和直肠损伤 963

一、前言 963

二、结肠和直肠损伤的诊断 963

（一）手术探查 963

（二）反复的体格检查 963

（二）手术治疗 964

（一）围手术期治疗 964

（五）诊断性腹腔镜探查术 964

三、直肠损伤的诊断 964

四、医源性损伤的诊断 964

五、结、直肠损伤的治疗 964

六、结语 965

（三）手术后治疗 965

三、诊断 967

二、损伤的病因学和类型 967

第六十五章　十二指肠和胰腺损伤 967

一、前言 967

（一）十二指肠损伤 968

五、各种损伤的治疗 968

四、治疗 968

（二）胰腺损伤 969

（三）复合损伤 971

七、预后 972

六、引流 972

（四）复杂损伤 972

（五）十二指肠血肿 972

八、总结 973

三、穿透伤 975

二、早期处理 975

第六十六章　肝脏损伤 975

一、损伤的分类 975

七、超声检查 976

六、CT检查 976

四、钝性损伤 976

五、辅助诊断试验 976

十、非手术疗法 977

九、联合伤 977

八、腹腔镜检查 977

（一）手术治疗 978

十一、复杂的肝脏损伤 978

（二）引流 980

（四）肝动脉结扎 981

（三）肝脏切除 981

（一）诊断和治疗 982

十四、后期并发症 982

十二、近肝静脉的损伤 982

十三、肝周填塞 982

（二）肝内血肿 983

十六、肝外胆管损伤 984

十五、肝脏损伤的处理原则 984

二、脾切除后脓毒症 989

一、前言 989

第六十七章　脾脏创伤 989

五、脾脏创伤的流行病学 990

四、脾脏创伤的分级 990

三、解剖 990

（一）诊断性腹腔灌洗 991

六、诊断 991

（五）诊断性腹腔镜检查 992

（四）腹部超声检查 992

（二）胸片 992

（三）CT 992

（二）脾脏修补术 993

（一）非手术治疗 993

七、脾脏的保留 993

（二）钝击伤 994

（一）穿透伤 994

（三）脾动脉结扎术 994

八、脾切除 994

九、各种脾脏创伤的处置方法 994