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第一章 胆道临床解剖学 1

第一节 肝脏、胆囊及胰腺的胚胎发生 1

一、肝脏和肝内胆道 1

二、胆囊、胆囊管和肝外胆道 2

三、胰和胰管 2

第二节 肝外胆道的解剖 3

一、肝外胆道 3

二、十二指肠乳头部 5

三、肝外胆道的血管、淋巴管和神经 5

第三节 肝脏与胆道系统的组织学 6

一、肝脏 6

二、胆囊和胆囊管 10

三、肝内外胆道 12

第二章 胆道临床生理学 13

第一节 胆汁分泌 13

一、胆汁的组成 13

二、胆汁分泌 14

三、毛细胆管胆汁的形成 16

四、胆管胆汁的形成 20

五、激素对胆汁分泌的调节 21

第二节 胆囊和胆管的压力与功能 22

一、胆汁排泌的力学变化 22

二、胆道运动功能的调节 26

三、胆囊浓缩、酸化和分泌功能 33

四、胆道运动功能在抗感染中的作用 34

第三节 胆汁脂质代谢 35

一、胆固醇代谢 35

二、胆汁酸代谢 39

三、磷脂代谢 48

四、胆红素代谢 48

第三章 胆道疾病诊断法 55

第一节 实验室检查 55

一、血液生物化学检查 55

二、十二指肠引流 59

第二节 影像学检查 62

一、腹部平片 62

二、十二指肠低张造影 64

三、排泄性胆道造影 65

四、胆道系统CT检查 68

五、B型超声波检查 72

六、经皮经肝胆管造影 80

七、经内镜逆行性胆管造影 83

第三节 胆道系统的核素扫描 93

一、检查技术 93

二、适应证 94

三、临床意义 94

第四节 内镜检查 99

一、胆道镜检查 99

二、经口胆管镜检查 102

三、胆道系统超声内镜检查 103

一、经内镜胆道测压 106

第五节 胆道系统运动功能的检查 106

二、经皮经肝Oddi括约肌测压 111

三、胆道系统核素扫描 112

四、超声波显像 114

五、激发试验 115

第四章 胆汁淤积 117

第一节 胆汁淤积的病因、病理 117

一、病因及分类 117

二、发病机制 120

三、病理 123

一、临床表现 124

第二节 胆汁淤积的临床特点与诊断 124

二、胆道梗阻的临床特点 125

三、诊断 126

第三节 与胆汁淤积有关的常见疾病 128

一、单纯性胆汁淤积 128

二、混合性胆汁淤积 129

三、阻塞性胆汁淤积 129

四、新生儿及婴幼儿胆汁淤积 130

五、诊断程序 132

第五章 胆道先天性疾病 136

第一节 胆囊先天性畸形 136

一、胆囊形态异常 136

二、胆囊数目异常 138

三、胆囊位置异常 139

第二节 胆道的闭锁和发育不全 140

一、副肝管 140

二、胆囊管畸形 141

三、纤维多囊性疾病 143

四、胆道闭锁 151

第六章 胆石症的分类和发病机制 160

第一节 胆石症的分类与流行病学 160

一、分类 160

二、流行病学 162

三、胆石症的危险因素 164

一、胆固醇在胆汁内的运输 167

第二节 胆固醇结石的发病机制 167

四、发病率趋势 167

二、过饱和胆汁形成的机制 172

三、成核作用 173

四、胆囊在胆石发病中的作用 174

五、影响胆固醇结石形成的因素 175

六、胆固醇结石形成的模型 177

第三节 胆色素结石的发病机制 177

一、胆红素在胆汁里的溶解 178

二、钙在胆色素结石发病中的作用 179

三、胆红素钙沉淀的形成 180

四、粘液的作用 181

五、黑色结石的发病机制 181

六、棕色结石的发病机制 182

七、影响胆色素结石形成的因素 183

第七章 胆石症的临床 186

第一节 胆石症的自然病史 186

第二节 胆囊结石的临床 188

一、胆绞痛 188

二、急性结石性胆囊炎 192

三、慢性结石性胆囊炎 200

第三节 胆囊结石的并发症及与胆石症有关的疾病 203

一、并发症 203

二、与胆石症有关的疾病 204

一、胆泥的定义及其超声诊断特点 205

二、胆泥的性质与组成 205

第四节 胆泥 205

三、胆泥形成的原因 206

四、胆泥发生的频率 207

五、胆泥的预后及与胆石的关系 207

六、胆泥的临床意义 208

七、胆泥的诊断与治疗 208

第五节 胆总管结石的临床 209

一、病因及分类 209

二、病理 210

三、临床表现 211

四、诊断与鉴别诊断 213

五、并发症 215

第六节 肝内胆管结石的临床 217

一、分类 218

二、病因和病理 219

三、临床表现 221

四、诊断 222

五、并发症 223

六、治疗 224

第七节 急性胆管炎 225

一、病因与病理 225

二、临床表现 226

三、诊断与鉴别诊断 227

四、并发症 228

五、治疗 229

一、临床诊断思维要点 230

第八节 胆石症的诊断程序 230

二、胆石症及其并发症的诊断程序 231

第八章 胆石症的非手术治疗 234

第一节 胆囊结石 234

一、口服胆酸溶石疗法 234

二、体外冲击波碎石疗法 238

三、直接胆石溶解疗法 241

四、治疗选择 242

第二节 胆总管结石 245

一、胆囊切除术后胆总管结石 246

二、有胆囊的胆总管结石 247

三、合并肝内胆管结石的胆总管结石 247

五、合并胆石性胰腺炎的胆总管结石 248

四、合并胆管炎的胆总管结石 248

六、EST加经内镜取石术治疗胆总管结石的若干问题 249

七、EST加经内镜取石术失败后胆总管结石的治疗 250

八、EST与传统手术治疗的比较 252

第三节 肝内胆管结石 252

一、非手术治疗途径 252

二、非手术治疗的适应证 253

第九章 胆石症的外科手术治疗 254

第一节 胆道有关手术 254

一、胆囊切除术 254

二、胆总管探查术 256

三、胆肠内引流术 258

第二节 胆囊切除术并发症 260

四、经皮胆囊造口取石术，碎石术 260

一、术中并发症 261

二、术后并发症 263

第三节 腹腔镜胆囊切除术和胆总管探查术 266

一、腹腔镜胆囊切除术 266

二、腹腔镜术中胆道造影 268

三、腹腔镜胆总管探查术 269

四、腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石治疗中的地位 270

第十章 非结石性胆道系统炎症 272

第一节 急性无结石性胆囊炎 272

一、病因与发病机制 272

四、诊断 273

三、临床表现 273

二、病理 273

五、并发症 274

六、治疗 274

七、预后 274

第二节 慢性无结石性胆囊炎 275

一、病因与发病机制 275

二、病理 275

三、临床表现 276

四、诊断 276

五、治疗 276

附 特殊类型的无结石性胆囊炎 276

一、概述 277

第三节 原发性硬化性胆管炎 277

二、病因与发病机制 278

三、病理 280

四、临床表现 281

五、诊断与鉴别诊断 282

六、并发症 284

七、治疗与预后 285

第四节 继发性硬化性胆管炎 288

一、十二指肠乳头狭窄 288

二、胆管狭窄及感染性胆管炎 288

三、其他 289

一、病因及发病机制 291

第一节 Oddi括约肌功能不良 291

第十一章 胆道运动性疾病 291

二、临床表现与诊断 292

三、治疗 293

第二节 胆囊切除术后综合征 295

一、病因及发病机制 297

二、临床表现 297

三、诊断 297

二、继发性全胃肠外营养的疾病 298

四、与女性类固醇激素及妊娠有关的疾病 298

三、继发于乳糜泻的疾病 298

一、继发于胆胰旁路手术的疾病 298

第三节 继发性胆道运动性疾病 298

四、治疗 298

第四节 胆囊管综合征 299

一、病理 299

二、临床表现 299

三、诊断 299

四、鉴别诊断 300

五、治疗 301

第十二章 胆道良性狭窄 302

第一节 胆道良性狭窄的分类和频度 302

第二节 术后胆管狭窄 303

一、发病率 303

二、损伤原因 303

三、病理 304

五、诊断 305

四、临床表现 305

六、治疗 306

七、预防 306

八、预后 307

第三节 外伤后胆管狭窄 307

一、肝内胆管损伤 307

二、肝外胆管损伤 308

第四节 慢性胰腺炎致胆管狭窄 308

第一节 十二指肠乳头炎 310

一、病因与病理 310

第十三章 十二指肠乳头疾病 310

二、临床表现 311

三、诊断 311

四、治疗 311

第二节 壶腹旁憩室 312

一、十二指肠憩室 312

二、十二指肠腔内憩室 313

第三节 壶腹良性肿瘤 313

一、壶腹部绒毛腺瘤 313

二、壶腹部其他良性肿瘤 314

第四节 壶腹周围癌 314

一、波动性黄疸的壶腹周围癌 315

二、持续性黄疸的壶腹周围癌 316

三、壶腹周围癌的预后判断 317

第一节 胆固醇沉积症 319

一、发病机制 319

第十四章 胆囊增生性疾病 319

二、病理 320

三、临床表现 320

四、诊断 320

五、治疗 321

第二节 胆囊腺肌瘤病 321

一、发病机制 321

二、病理 321

五、治疗 323

第三节 胆囊息肉 323

四、诊断 323

三、临床表现 323

一、病理 324

二、临床表现 324

三、诊断 325

四、治疗 326

第十五章 胆道系统肿瘤 328

第一节 胆囊良性肿瘤 328

一、胆囊腺瘤 328

二、其他胆囊良性肿瘤 328

第二节 胆囊癌 329

一、病因 330

二、病理 331

三、临床表现 333

四、诊断 334

五、治疗和预后 337

第三节 胆囊其他恶性肿瘤 338

一、胆囊肉瘤 338

二、胆囊的其他罕见恶性肿瘤 339

三、转移性胆囊肿瘤 339

第四节 胆道良性肿瘤 339

一、胆管乳头状瘤 339

四、胆管神经瘤 340

五、胆管颗粒细胞或肌细胞瘤 340

三、胆管纤维瘤 340

二、胆管腺瘤 340

六、胆管其他良性肿瘤 341

第五节 胆道恶性肿瘤 341

一、原发性胆管癌 341

二、胆管肉瘤 349

第十六章 胆道其他疾病 350

第一节 胆道蛔虫病 350

一、病因与病理 350

二、临床表现 351

三、诊断 352

四、鉴别诊断 352

五、治疗 353

第二节 华枝睾吸虫病 355

一、病因与病理 355

六、预防 355

二、临床表现 356

三、诊断 357

四、鉴别诊断 358

五、治疗 358

六、预防 359

第三节 胆道其他寄生虫感染 359

一、兰氏贾第鞭毛虫病 359

二、肝片吸虫病 361

三、胆道姜片虫病 362

四、肝棘球蚴病致胆道感染 363

二、临床表现 365

三、诊断 365

第四节 胆囊扭转 365

一、病因与病理 365

四、治疗 366

第五节 胆囊外伤、穿孔、瘘 366

一、胆囊外伤 366

二、胆囊穿孔 367

三、胆瘘 368

第六节 胆汁性腹膜炎 371

一、病因与病理 371

二、临床表现 372

三、诊断 372

四、治疗 373

第一节 胆道疾病与全身疾病的关系 375

一、胃石症 375

二、胆石性小肠梗阻 375

三、胆道疾病所致急性胰腺炎 375

第十七章 全身疾病及年龄与胆道疾病的关系 375

四、胆道疾病所致肝脓肿 376

五、合并门脉高压症的胆石症 377

六、胆道疾病与心脏疾病 378

七、胆道疾病与糖尿病 380

第二节 年龄与胆道疾病 380

一、老年人的胆石症 380

二、婴幼儿的胆系疾病 383

一、操作技术 386

第十八章 胆道疾病的现代治疗技术 386

第一节 经内镜十二指肠乳头括约肌切开术 386

二、适应证、禁忌证 389

三、并发症及其处理 390

四、临床意义 392

第二节 经内镜胆管引流术 392

一、操作技术 392

二、适应证、禁忌证 394

三、并发症 394

四、临床意义 395

第三节 经内镜取石术、碎石术 395

一、经内镜取石术 395

二、经内镜机械碎石术 397

三、经内镜激光碎石术 399

四、体内电器水压碎石术 401

第四节 经T形管截石术 402

一、操作技术 402

二、适应证、禁忌证 404

三、并发症 404

四、临床意义 405

第五节 经皮经肝胆道镜取石术 405

一、操作技术 405

二、适应证、禁忌证 406

三、并发症 406

一、操作技术 407

二、适应证、禁忌证 407

第六节 经皮经肝胆囊镜取石术 407

四、临床意义 407

三、并发症 408

四、临床意义 408

第七节 超声引导下胆囊内置管溶石术 408

一、操作技术 408

二、适应证、禁忌证 409

三、并发症 409

四、临床意义 410

第八节 经皮胆道镜取石术 410

一、操作技术 410

一、操作技术 411

第九节 经皮经肝胆管引流术 411

三、并发症 411

四、临床意义 411

二、适应证、禁忌证 411

二、适应证、禁忌证 412

三、并发症及处理 412

四、临床意义 413

第十节 超声引导下胆管穿刺引流术 414

一、操作技术 414

二、适应证、禁忌证和并发症 415

三、临床意义 415

第十一节 胆管狭窄扩张术 415

一、经皮经肝胆管扩张术 415

二、经T形管窦道胆管扩张术 416

三、经内镜胆管扩张术 417

第十二节 胆管内留置内引流术 418

一、经皮经肝胆管内置管引流术 418

二、经内镜置管术 419

第十三节 经皮经肝胆管引流术后抗癌疗法 422

一、经皮经肝胆管引流术后胆管腔内照射法 422

二、经皮经肝胆管引流术后局部注射抗癌剂 423

三、经皮经肝胆管引流术后胆管腔内微波凝固治疗 423

四、经皮经肝胆管引流术后局部加温疗法 423

第十四节 胆道蛔虫病的介入疗法 423

一、经纤维十二指肠镜下钳取术 423

二、经T形管窦道钳取蛔虫 425