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第一章 腹壁及腹膜的解剖、生理要点 1

第一节 腹前壁 1

一、层次 1

前言页 1

二、腹前壁的血管、神经和淋巴 3

三、腹股沟部 3

一、界限及标志 4

二、层次 4

第二节 腹后壁 4

第三节 腹膜和腹膜腔 5

一、解剖、生理要点 5

二、腹膜的特点和功能 6

三、腹膜腔的分区及其临床意义 7

第四节 腹膜与盆腔内脏器的关系 8

第二章 腹部创伤的病因与分类 9

第一节 腹部创伤的发生率 9

二、闭合性腹部创伤 10

一、开放性腹部创伤 10

第二节 腹部创伤的病因 10

第三节 腹部创伤的分类 11

一、开放性腹部创伤 11

二、闭合性腹部创伤 12

三、合并伤 12

一、受伤史 14

三、伤口情况 14

二、致伤物的入口和出口 14

第一节 开放性腹部创伤的临床表现 14

第三章 腹部创伤的临床表现 14

四、内脏脱出 15

五、开放性腹内脏器伤及单纯腹壁伤 15

六、胸腹联合伤 15

第二节 闭合性腹部创伤的临床表现 15

一、受伤史 16

二、临床症状 16

三、腹部创伤合并脊柱、骨盆骨折 17

二、腹部创伤合并胸内损伤 17

一、腹部创伤合并颅脑或脊髓损伤 17

第三节 腹部与其它部位合并伤的临床表现 17

四、腹部创伤合并四肢及其它部位损伤 18

第四章 腹部创伤的一般检查 19

第一节 腹部创伤的早期诊断 19

一、诊断时的注意事项 19

二、诊断时的参考 19

三、诊断时的依据 20

第二节 腹部创伤的诊断方法 20

一、开放性腹部创伤 20

二、闭合性腹部创伤 21

第三节 几种合并伤的诊断 24

一、胸腹联合伤 24

二、骨盆骨折合并腹腔内脏器伤 24

三、脊柱骨折腹膜后血肿误诊为合并腹腔内脏器伤 24

第四节 闭合性腹部创伤误诊的主要原因 24

一、检查方法 26

第一节 腹部创伤的一般X线检查 26

第五章 腹部创伤的辅助检查 26

二、腹部创伤的基本X线征 27

三、脏器损伤的X线诊断 28

第二节 腹部创伤的化验检查 30

一、血液检验 30

二、尿液检验 31

三、腹腔液体的检验 31

一、适应证与禁忌证 32

第三节 诊断性腹腔穿刺 32

二、方法 33

三、结果分析 34

四、并发症 34

五、评价 35

第四节 诊断性腹腔灌洗 35

一、适应证与禁忌证 35

二、方法 35

五、并发症 37

四、临床应用 37

三、结果判定 37

六、评价 38

第五节 超声检查在腹部创伤的应用 38

一、临床应用 38

二、评价 40

第六节 核素扫描在腹部创伤时的应用 40

一、肝扫描 40

二、脾扫描 41

四、肾扫描 42

三、胰腺扫描 42

第七节 选择性腹腔内脏动脉造影 43

一、方法 43

二、损伤脏器的X线表现 44

三、并发症 44

四、评价 45

第八节 腹腔镜检查 45

一、适应证与禁忌证 45

三、临床应用 46

二、检查方法 46

四、并发症 47

五、评价 47

第九节 电子计算机控X线断层扫描 47

一、临床应用 47

二、评价 48

第六章 腹部创伤的急救与后送 50

第一节 腹部创伤的急救 50

一、战时急救 51

二、平时的急救 53

第二节 腹部创伤的后送 55

一、战时后送 55

二、平时转送 57

第七章 腹部创伤的处理原则 59

第一节 腹部创伤的急症处理 59

一、一般紧急处理 59

二、休克的处理 59

一、剖腹探查术 69

第二节 腹部创伤的手术处理 69

二、腹部钢珠弹伤的处理 74

三、腹膜后血肿的处理 76

四、腹腔内多脏器损伤的处理 77

第三节 维持水和电解质的平衡 80

一、创伤后体内水和电解质代谢改变 80

二、创伤及手术后水和电解质的补充 81

第四节 急性肾功能衰竭的处理 81

二、临床特点 82

一、病因 82

三、诊断 83

四、治疗原则 83

第八章 腹部创伤的麻醉处理 86

第一节 复苏 86

一、呼吸系统的复苏 86

二、循环系统的复苏 86

第二节 麻醉前检查及处理 87

一、伤前存在的疾病 87

二、多处伤 88

三、饱食 89

第三节 麻醉处理 89

一、麻醉选择 89

二、各种麻醉剂和方法 90

第四节 麻醉后注意事项 94

第九章 腹壁创伤 96

第一节 腹壁创伤的病因、分类、发生率 96

一、病因 96

二、分类 97

三、发生率 98

第二节 腹壁创伤的症状与体征 98

一、开放性腹壁创伤 98

二、闭合性腹壁创伤 99

第三节 腹壁创伤的诊断 100

一、单纯性腹壁创伤 100

二、开放性腹壁创伤 101

三、闭合性腹壁创伤 101

一、开放性腹壁创伤 103

第四节 腹壁创伤的治疗 103

二、闭合性腹壁创伤 106

第十章 胸腹联合伤 108

第一节 胸腹联合伤的发生率、伤死率及损伤部位 108

一、发生率 108

二、伤死率 108

三、损伤部位 108

二、创伤机制 109

一、伤因、伤型 109

第二节 胸腹联合伤的伤因、伤型及创伤机制 109

第三节 胸腹联合伤的病理生理 110

第四节 胸腹联合伤的临床表现与诊断 111

第五节 胸腹联合伤的急救与后送 113

一、战时急救与后送 113

二、平时急救与转院 114

第六节 胸腹联合伤的治疗 115

一、治疗原则 115

三、不同经路处理个别脏器伤的原则及程序 116

二、手术经路 116

第七节 创伤性膈疝 118

一、症状与诊断 118

二、急救与治疗 120

第八节 胸腹联合伤的手术后并发症 121

第十一章 肝创伤 123

第一节 肝脏的解剖、生理要点 123

一、肝脏解剖 123

二、肝脏的生理和病理生理 129

一、病因 131

第二节 肝创伤的病因、病理类型 131

二、病理类型 132

第三节 肝创伤的临床表现及诊断 132

一、外伤史 132

二、症状、体征 133

三、化验 133

四、腹腔穿刺 133

五、X线检查 133

一、肝创伤的初期处理和术前准备 134

六、诊断 134

第四节 肝创伤的处理 134

二、肝创伤手术处理原则 135

三、肝创伤的术后处理 141

四、特殊情况下的肝创伤 142

五、肝切除术 143

六、常温全肝血流阻断肝切除术 144

第五节 肝创伤并发症的防治 145

一、出血 145

二、创伤性胆道出血 147

三、感染 148

四、溢胆及胆瘘 148

五、创伤性肝囊肿 149

六、肝肾综合征 149

第十二章 肝外胆道创伤 151

第一节 肝外胆道的解剖、生理要点 151

一、肝外胆道的解剖 151

二、肝外胆道的生理 153

一、肝外胆道创伤的病因 154

第二节 肝外胆道创伤的病因、病理 154

二、肝外胆道创伤的病理 155

第三节 肝外胆道创伤的临床表现 157

第四节 肝外胆道创伤的诊断 159

一、病史 159

二、临床表现 160

三、特殊检查 160

第五节 肝外胆道创伤的治疗 165

一、术前准备 165

二、治疗 165

第六节 肝外胆道创伤的预防 176

第十三章 胰腺创伤 178

第一节 胰腺的解剖、生理要点 178

一、胰腺解剖 178

二、胰腺的生理 182

第二节 胰腺创伤的原因与分类 182

一、发生率 182

二、伤因 183

第三节 胰腺创伤的病理 184

第四节 胰腺创伤的临床表现 184

三、分类 184

第五节 胰腺创伤的诊断 185

第六节 胰腺创伤的合并伤 187

第七节 胰腺创伤的治疗 187

一、手术指征 187

二、术前准备 187

四、治疗选择 188

三、手术入路及探查要点 188

第八节 胰腺创伤的并发症 195

一、感染 196

二、出血 196

三、胰瘘 196

四、假性囊肿 199

五、胰功不足 201

六、胰腺钙化 201

第十节 胰腺创伤的死亡率、死亡原因 202

七、创伤性胰腺炎 202

第九节 医源性胰腺创伤的预防 202

第十四章 脾脏创伤 205

第一节 脾脏的解剖、生理要点 205

一、脾脏解剖 205

二、脾脏生理 208

第二节 脾脏创伤的病因与分类 208

一、发生率 208

二、病因、分类 208

三、合并伤 211

第三节 脾脏创伤的病理 211

第四节 脾脏破裂的临床表现 212

一、症状 212

二、体征 212

第五节 脾脏破裂的诊断 213

第六节 脾脏创伤的治疗 215

一、手术并发症 217

二、早期并发症 217

第七节 脾脏切除的并发症 217

三、晚期并发症 218

第八节 脾脏创伤处理进展 219

一、预防性青霉素应用 220

二、肺炎双球菌多价疫苗 220

三、脾脏组织的移植 220

四、保留脾脏的手术 220

第九节 脾脏创伤的死亡原因 221

第一节 胃的解剖、生理要点 222

第十五章 胃创伤 222

第二节 胃创伤的病因 223

一、在下胸或上腹部的穿透性创伤 223

二、下胸或上腹部的钝性创伤 223

三、腹部爆震伤 224

四、医源性胃创伤 224

五、误食异物引起胃损伤 225

一、发生率 226

二、分类 226

第三节 胃创伤的发生率与分类 226

第四节 胃创伤的症状与体征 227

一、腹膜炎 227

二、休克 227

三、血性呕吐 228

四、呼吸困难 228

五、伤道流出未消化食物残渣 228

第五节 胃创伤的诊断 228

一、术前处理 229

第六节 胃创伤的治疗 229

二、手术处理 230

三、术后处理 231

第七节 胃创伤的预后 231

第八节 胃创伤的并发症 232

一、胃创伤后发生胃外瘘的常见原因 233

二、症状与体征 233

三、诊断 233

四、治疗 233

第一节 十二指肠的解剖、生理要点 235

一、十二指肠的解剖 235

第十六章 十二指肠创伤 235

二、十二脂肠的生理 236

第二节 十二指肠创伤的伤因、发生率及病理分类 236

一、伤因 236

二、发生率 237

三、病理分类 238

第三节 十二指肠创伤的症状与体征 239

一、创伤性十二指肠血肿 239

二、腹腔内十二指肠破裂 239

三、腥膜后十二指肠破裂 240

第四节 十二指肠创伤的诊断 240

第五节 十二指肠创伤的治疗 241

一、初期处理 241

二、手术处理 241

三、手术治疗的几个问题 246

第六节 十二指肠创伤的预后 248

四、术后治疗 248

第七节 十二指肠创伤的术后并发症 249

一、发生率 249

二、创伤性十二指肠瘘 250

第十七章 小肠及其系膜创伤、小肠瘘 254

第一节 小肠的解剖、生理要点 254

一、小肠的解剖 254

二、小肠的生理 256

第二节 小肠及其系膜创伤 257

一、分类 258

二、创伤的原因及机制 259

三、病理 260

四、临床表现 262

五、诊断 263

六、治疗 265

七、并发症 269

八、预后 269

第三节 小肠瘘 269

二、小肠瘘的分类 270

一、小肠瘘的原因 270

三、小肠瘘的病理 271

四、小肠漏及瘘的临床表现与诊断 272

五、小肠瘘的治疗 273

第十八章 结肠创伤 279

第一节 结肠的解剖、生理要点 279

一、结肠的解剖 279

二、结肠的生理 283

一、平时结肠创伤 284

第二节 结肠创伤的伤因、分类及发生率 284

二、战时结肠创伤 286

第三节 结肠创伤的病理过程及影响 287

一、非穿透性创伤 287

二、穿透性创伤 288

三、血运障碍 288

四、医源性创伤 288

第四节 结肠创伤的临床表现与诊断 289

一、临床表现 289

二、诊断 290

三、漏诊 291

第五节 结肠创伤的治疗 292

一、支持疗法 292

二、手术治疗 293

第六节 结肠创伤的并发症及影响预后的因素 297

一、术后并发症 297

二、影响预后的因素 299

一、直肠、肛管的解剖 301

第一节 直肠、肛管的解剖、生理要点 301

第十九章 直肠、肛管创伤 301

二、直肠、肛管的生理 304

第二节 直肠、肛管创伤的伤因、分类及发生率 304

一、伤因 304

二、分类 305

三、发生率 305

第三节 直肠、肛管创伤的症状与诊断 306

一、症状 307

二、诊断 307

一、早期治疗 308

第四节 直肠、肛管创伤的治疗 308

二、后期治疗 309

第五节 直肠、肛管创伤的并发症及影响预后的因素 310

一、并发症 310

二、影响预后的因素 312

一、腹主动脉 315

二、骼总动脉 315

第一节 腹部大血管解剖要点 315

第二十章 腹部大血管创伤 315

三、下腔静脉 316

四、髂总静脉 317

五、门静脉 317

第二节 腹主动脉创伤 317

一、伤因 318

二、分类和病理 318

三、临床表现和诊断 319

四、急救 321

五、手术治疗 322

六、手术后处理 324

七、预后 325

第三节 下腔静脉创伤 325

一、伤因 326

二、创伤部位 326

三、临床表现和诊断 327

四、急救 327

五、手术治疗 328

七、预后 331

六、术后并发症及其防治 331

第四节 门静脉创伤 333

一、病理生理概要 333

二、伤因 334

三、病理特点 334

四、临床表现和诊断 334

五、急救和治疗 335

六、紧急结扎门静脉后的血液动力学变化 336

第五节 髂血管创伤 338

一、伤因和病理概要 338

二、临床表现和诊断 339

三、治疗 340

第二十一章 肾、输尿管及膀胱创伤 343

第一节 肾创伤 343

一、肾脏的解剖、生理要点 343

二、发生率 344

三、致伤原因 345

四、病理分类 347

五、临床表现 348

六、诊断 350

七、治疗 352

八、并发症 354

第二节 输尿管创伤 354

一、输尿管的解剖、生理要点 354

二、发生率 355

三、致伤原因 356

四、病理 357

五、症状和体征 357

六、诊断 357

八、治疗 358

七、预防 358

一、膀胱的解剖、生理要点 361

二、发生率 361

第三节 膀胱创伤 361

三、致伤原因 362

四、病理分类 363

五、症状与体征 364

六、诊断 365

七、治疗 366

一、概述 368

二、冲击波的致伤作用 368

第二十二章 腹部冲击伤 368

第一节 概论 368

三、冲击波的致伤原理 370

第二节 腹部冲击伤的病理变化和临床分类 371

一、腹部冲击伤的病理变化 371

二、冲击伤的临床分类 372

一、临床表现 373

第三节 腹部冲击伤的临床表现和诊断 373

二、诊断 375

第四节 腹部冲击伤的治疗 376

一、紧急处理 376

二、术前准备及确定性手术治疗 377

第二十三章 腹部放射性复合伤 379

第一节 放射性复合伤的分度和放射性损伤的分期 379

一、放射性复合伤的分度 379

二、放射性损伤的分期 379

第二节 放射性复合伤的致伤特点 380

第三节 腹部放射性复合伤的临床特点 382

一、腹部伤加重了放射性损伤 382

二、放射性损伤加重了腹部伤 383

第四节 腹部放射性复合伤的诊断 384

一、病史收集及沾染检查 384

四、其它检查 385

第五节 腹部放射性复合伤的治疗 385

一、战地急救 385

二、症状及体征 385

三、血象检查 385

二、非手术治疗 386

三、外科手术处理 387

四、术后处理 388

第二十四章 腹腔内金属异物存留 389

第一节 概述 389

第二节 腹腔内异物存留的临床表现 389

第三节 异物定位 389

第五节 手术注意事项 391

第四节 异物摘除的适应证 391

第六节 术后处理 392

第二十五章 腹部创伤手术后早期再手术 394

第一节 概述 394

一、发生率 394

二、死亡率 394

三、再手术的原因 394

四、手术适应证 395

五、再手术的预防 395

二、原因 396

第二节 腹壁伤口裂开 396

一、发生率 396

三、临床表现 397

四、治疗 397

五、预防 397

第三节 胃肠道吻合口漏 398

一、原因 398

二、临床表现 398

三、治疗 398

四、预防 399

第四节 腹腔内出血 399

一、原因 399

二、临床表现及诊断 399

三、治疗 400

四、预防 400

一、结肠造口回缩 401

二、结肠造口坏死 401

第六节 结肠造口的并发症 401

第五节 腹腔残余脓肿 401

三、结肠造口狭窄 402

四、肠管脱出 402

第七节 应激性溃疡出血 402

一、发生机制 402

二、临床表现 403

三、诊断 403

五、治疗 404

四、预防 404

第八节 肠梗阻 405

一、原因 405

二、临床表现 405

三、诊断 406

四、治疗 406

第二十六章 腹部创伤感染 408

第一节 腹壁感染 408

一、感染原因及影响感染的因素 408

三、预防 410

二、临床表现 410

四、治疗 411

第二节 腹内感染--急性腹膜炎 412

一、病因 412

二、病理 413

三、临床表现 413

四、治疗 414

第三节 腹腔内脓肿 417

一、膈下脓肿 417

二、盆腔脓肿 420

三、肠袢间脓肿 422

第四节 腹部创伤时抗菌素的应用问题 423

一、抗菌药物的选择 424

二、抗菌素联合应用问题 426

三、抗菌素的副作用及其防治 427

第二十七章 腹部创伤病人的营养问题 429

第一节 正常成人对营养素的的需要量 429

第二节 创伤后营养代谢的变化 430

第三节 腹部创伤后营养供给的途径后原则 431

第四节 全静脉营养 432

一、营养液的配制 433

二、全静脉营养输入的途径 435

三、全静脉营养应用方法与监测 438

四、并发症及其防治 439

第五节 要素饮食 443

一、适应证及优缺点 443

二、要素饮食的配制 444

四、并发症及其预防 445

三、要素饮食的临床应用 445

第六节 短肠综合征的营养问题 446

一、短肠综合征的临床过程 447

二、短肠综合征的处理 447

第二十八章 腹部创伤合并伤的处理原则 450

第一节 发生率和死亡率 450

第二节 腹部创伤合并伤的诊断特点 450

第三节 腹部创伤合并伤的急救和治疗 451

二、腹部伤合并胸部伤 452

第四节 各部位合并伤处理原则 452

一、腹部伤合并颅脑伤 452

三、腹部伤合并脊柱伤 453

四、腹部伤合并骨盆伤 454

五、腹部伤合并四肢伤 454

六、腹部伤合并颌面、颈部伤 454

七、腹部伤合并烧伤 455

第一节 小儿腹部创伤特殊问题 456

一、小儿生理、解剖特点 456

第二十九章 小儿及老年人腹部创伤的特殊问题 456

二、小儿腹部创伤手术前后处理特点 458

三、小儿腹部创伤特点 462

第二节 老年人腹部创伤特殊问题 465

一、老年人生理和脏器功能特点 465

二、老年人手术前、后处理特点 466

三、老年人水、电解质平衡与输液问题 467

四、老年人腹部创伤特点 468

三、胃肠减压 470

二、饮食护理 470

第一节 腹部创伤的手术前护理 470

一、精神护理 470

第三十章 腹部创伤的护理 470

四、输血补液 471

五、腹部伤合并其它部位伤的护理要点 472

六、抗菌素和TAT应用时的注意点 473

七、创伤性休克护理要点 474

八、术前准备 474

第二节 腹部创伤的手术后护理 474

一、术后一般护理 474

二、术后病情观察 475

三、并发症的观察 476

第三节 腹部创伤的特殊护理 477

一、消华道瘘的护理 477

二、肝外伤的护理要点 479

三、泌尿系伤员的护理要点 479

附：主要参考文献 481