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第一章精子发生及其动力学特征 1

第一节曲细精管的结构 1

一、曲细精管壁 1

二、各级精细胞 1

目 录 1

第二节精子发生的有关概念和术语 2

一、精原干细胞再生 2

二、曲细精管上皮周期 2

三、精子发生周期 2

第三节精子发生过程 3

一、未分化精原细胞再生和增殖 3

四、生精细胞特定分化群 3

二、精原细胞分化 4

三、灵长类和人类精原细胞 4

四、精母细胞发育 5

五、精子生成 6

第四节精子发生的启动 6

第二章支持细胞与间质细胞 8

第一节支持细胞 8

一、支持细胞的形态 8

二、血睾屏障 9

三、支持细胞的功能 12

四、激素对支持细胞的调节 14

一、间质细胞的形态 15

二、间质细胞合成及分泌雄激素 15

第二节间质细胞 15

三、激素对间质细胞的调节 18

第三节支持细胞与间质细胞的关系 20

第三章下丘脑－垂体－睾丸轴 22

第一节下丘脑 22

一、激素性神经原 23

二、激素性神经原的调控 24

第二节垂体 25

第三节睾丸 25

第四节激素性调控 28

一、甾体合成的调控 28

二、精子发生的调控 29

三、曲细精管与间质细胞的相互作用 29

四、性激素系统的反馈调控 30

第四章附睾与精子成熟及获能 32

第一节附睾的组织结构 32

一、输出小管 32

二、附睾管 32

第二节附睾的神经支配与血管供应 33

第三节附睾的生理 34

一、附睾上皮的功能 34

二、附睾内环境及其调节 35

第四节精子在附睾内的成熟 36

一、精子在附睾内的成熟过程 37

二、精子在成熟过程中的变化 38

第五节精子在附睾内的贮存 39

一、去能因子 40

二、获能的部位与获能因子 40

第六节精子的获能 40

三、精子获能所需的时间 41

四、精子获能时所发生的变化 41

第七节顶体反应 42

一、诱发顶体反应的条件 42

二、顶体反应与获能的关系 43

三、顶体反应的形态学变化 43

四、顶体反应的分子机制 43

五、顶体反应与受精能力的关系 43

六、顶体酶的作用 44

第五章附属性腺及其功能调节 45

第一节附属性腺的胚胎学 45

一、前列腺的组织结构 46

第二节附属性腺的组织结构 46

二、精囊的组织结构 48

三、尿道球腺的组织结构 49

第三节附属性腺的分泌功能 49

一、前列腺的分泌功能 49

二、精囊的分泌功能 54

三、尿道球腺的分泌功能 56

第四节激素对附属性腺功能的调节 56

一、雄激素调节 56

二、雌激素调节 58

第六章精子生物学 60

第一节精子的结构 60

一、头部 60

二、尾部 62

二、亚表面形态学 66

第二节人精子的扫描电镜观察 66

一、表面覆盖物 66

三、人精子的形态学异常 68

第三节精子的运动 68

一、运动的类型 68

二、运动的发生及改变 68

三、影响活动力的因素 71

四、活动力的刺激及抑制 74

第四节精子的运行 76

一、精子的释放及其在男性生殖道中的运行 76

二、精子在女性生殖道中的运行 76

三、精子运行的内分泌学影响 78

六、精子的存活 79

五、避孕药对精子运行的影响 79

四、精子运行的免疫学影响 79

七、精子的消失 80

第七章男性不育的病因分类及检查 82

第一节男性不育的病因分类 82

一、影响男性生育环节的病因分类 82

二、造成男性不育的疾病或因素分类 85

三、按精液的特征分类 88

第二节男性不育的检查 90

一、病史及体格检查 90

二、实验室及器械检查 92

第八章睾丸生殖病理 102

第一节睾丸生殖病理概论 102

二、睾丸的基本生殖病理类型 103

一、观察指标 103

第二节睾丸的一般生殖病理 103

第三节睾丸精子发生障碍的定量研究 105

一、Johnsen十级积分法 105

二、王一飞等抗精子发生效应评定法 106

三、睾丸生殖病理双重诊断法 106

四、TMI分类法 106

五、Makler积分法 107

六、Silber法…………………………～ 108

七、其它方法 109

第四节睾丸超微结构病理 110

一、曲细精管界膜异常改变 110

二、曲细精管生精上皮的改变 112

三、间质和间质细胞的改变 113

第五节生殖免疫病理 113

第九章内分泌与男性不育 116

第一节精子发生的内分泌调节 116

第二节男性不育的生殖激素测定 117

一、测定方法 117

二、结果分析 120

第三节男性不育的内分泌治疗 123

一、替代治疗 123

二、促进内源性促性腺激素分泌的药物治疗 125

三、其它内分泌异常的治疗 126

一、细胞的分裂 128

二、染色体的分类及命名 128

第一节细胞遗传学基础知识 128

第十章细胞遗传（染色体）与男性不育 128

三、染色体畸变 130

四、性染色质 133

第二节染色体结构畸变与男性不育 134

一、精子减数分裂障碍的机制 134

二、男性不育患者染色体畸变发生率 134

三、男性不育与染色体易位 136

四、男性不育与其它染色体结构畸变 137

第三节导致男性不育的染色体畸变和遗传病 137

一、克氏综合征（原发性小睾丸症） （Klinefelter s syndrome） 137

二、XYY综合征 139

三、XX男性综合征 140

四、男性激素不敏感综合征 140

五、性腺发育不良（gonadal dysenesis） 142

六、苗勒氏管抑制物质分泌障碍 143

第四节细胞遗传学操作方法 143

一、X染色质实验（口腔粘膜法硫堇染色） 143

二、Y染色质实验 144

三、染色体标本制备（Moorhcd法） 144

四、染色体显带技术 145

五、高分辨染色体显带技术 145

六、睾丸组织减数分裂标本制备方法（Meredith法） 145

第十一章免疫与男性不育 147

第一节男性生殖系统中的抗原 147

一、精液中的抗原 147

二、男性生殖器官的抗原性 148

第二节防止机体发生免疫反应的机制 149

一、免疫隔离论 149

二、免疫抑制论 150

第三节机体的免疫反应 151

一、抗精子自身免疫的有关因素 151

二、抗精子自身免疫的发生机理 152

三、抗精子抗体产生的原因 152

四、抗精子抗体的种类 154

第四节抗精子抗体的影响和作用 155

一、抗精子抗体对精液质量的影响 155

二、抗精子抗体的作用 155

第五节有关精子免疫的检测 156

一、试管玻片凝集试验（Tube Slide AgglutinationTest,TSAT） 156

二、明胶凝集试验（Gelating AgglutinationTest,GAT） 156

四、补体依赖法精子制动试验（Sperm ImmobilitationTest,SIT） 157

三、浅盘凝集试验（Trag Agglutination Test,TAT） 157

五、酶联免疫吸附法（Enzyme—Linked Immunosorbent Assay,ELISA） 158

六、混合凝集反应（Mixed Antiglobulin Reaction,MAR） 159

七、免疫珠试验（Immunobead Test,IBT） 159

八、固相酶染色法 159

九、间接荧光抗体试验 160

十、免疫洗选法 160

十一、伊红Y染色法 160

第六节男性免疫性不育的诊断 161

一、详细了解病史 161

二、细致的体格检查 161

三、检查男子精子免疫的指征和原则 162

四、抗精子抗体检测结果分析 162

二、免疫抑制疗法 163

一、病因治疗 163

第七节男性免疫性不育的治疗 163

三、睾丸酮治疗 165

四、精子洗涤和宫内人工授精 165

五、消除精子表面的抗精子抗体 166

六、中西医结合治疗 166

七、中药治疗 166

八、其它治疗 166

第十二章精索静脉曲张与男性不育 169

第一节概述 169

一、精索静脉曲张的定义 169

二、历史 169

三、精索静脉的解剖 169

一、病因学 170

第二节病因及病理 170

四、发病率 170

二、病理学 171

第三节精索静脉曲张导致不育的机制 172

一、下丘脑－垂体－睾丸轴功能不全 172

二、血管活性物质的毒性作用 173

三、睾丸血流动力学改变以及血气平衡失调 173

四、睾丸温度升高 173

五、附睾在不育中的地位 174

六、睾丸、附睾微循环障碍 174

第四节精索静脉曲张的诊断 175

一、物理检查 175

二、阴囊温度记录法 175

五、同位素检查 176

六、精液检查 176

四、多普勒超声听诊法 176

三、精索静脉造影法 176

七、睾丸活检 177

第五节精索静脉曲张与不育的治疗 177

一、手术适应症 177

二、精索静脉高位结扎术 178

三、精索静脉高位结扎加转流术 178

四、精索静脉显微解剖结扎术 179

五、选择性精索内静脉栓塞疗法 179

六、药物治疗 180

第十三章隐睾与男性不育 183

第一节隐睾的胚胎学及内分泌学概念 183

一、发病率 185

第二节隐睾的发病率及分类 185

二、分类 186

第三节隐睾伴有的异常 187

一、隐睾与遗传、内分泌综合征 187

二、隐睾与两性畸形 190

三、隐睾与泌尿生殖系统异常 191

四、隐睾与Prune-belly综合征 192

五、隐睾与睾丸扭转 192

第四节隐睾与恶性变 192

第五节隐睾的特殊定位诊断 194

第六节隐睾对生育力的影响 196

一、隐睾的组织学变化及内分泌异常 196

二、隐睾的治疗与不育症 197

一、隐睾的激素治疗 200

第七节隐睾的治疗 200

二、隐睾的手术治疗 203

第十四章男生殖道感染与不育 210

第一节男生殖道感染的流行病学 210

一、男生殖道急性感染 210

二、男生殖道慢性感染 211

第二节男生殖道感染的诊断 212

一、症状与体征 212

二、显微镜分析 212

三、微生物培养 213

四、免疫学检查 213

六、影像学检查 214

七、男生殖道感染的诊断标准 214

五、生化检查 214

第三节男生殖道感染对精子的影响 215

一、男生殖道感染对精子活力的影响 215

二、男生殖道感染对精子数量及形态的影响 216

三、几种特异性感染对精子的影响 216

第四节男生殖道感染与精液抗精子抗体 217

第五节男生殖道感染与精液其它变化 218

第六节男生殖道感染所致不育的治疗 218

一、急性生殖道感染的治疗 218

二、慢性生殖道感染的治疗 219

三、其它治疗 220

第十五章呼吸道疾患与男性不育 222

第一节纤毛不动综合征 222

一、纤毛不动综合征的发生及病理 222

二、纤毛不动综合征的诊断 223

第二节Young氏综合征 224

一、Young氏综合征的发生及病理 224

二、Young氏综合征的诊断 224

三、纤毛不动综合征的治疗 224

三、Young氏综合征的治疗 225

第三节囊性纤维化 225

一、囊性纤维化的发生及病理 225

二、囊性纤维化的诊断及鉴别诊断 226

三、囊性纤维化的治疗 226

第十六章精液液化异常及精子结构异常与男性不育 229

第一节精液液化异常 229

一、精液液化异常的原因 229

二、精液液化异常的检测 230

四、精液液化异常与不育的治疗 231

三、精液液化异常与不育在生育控制中的应用前景 231

第二节精子结构异常 233

一、鞭毛缺陷 233

二、外周致密纤维缺陷 233

三、顶体异常 234

四、核的异常 234

五、连接段异常 235

六、精子结构检查的适应症及注意事项 235

第十七章输精道梗阻与男性不育 237

第一节概述 237

第二节输精道梗阻的病理 237

一、先天性梗阻 237

二、获得性梗阻 241

一、对睾丸的影响 242

第三节输精道梗阻对生殖方面的影响 242

二、对输精道流体力学的影响 243

三、对生殖激素的影响 243

四、对附属性腺的影响 243

五、对免疫的影响 243

第四节输精道梗阻的诊断 244

一、临床特征 244

二、精液生理生化检查 244

三、阴囊内探查 245

四、输精管造影 245

第五节输精道梗阻的手术治疗 246

一、输精管、精囊先天性缺如 246

三、输精管一段不发育、医源性损伤及输精管结扎术后 247

二、射精管口不通的尿道内切开术 247

四、附睾－输精管吻合术 250

第十八章其它因素与男性不育 254

第一节物理因素与不育 254

一、非电离辐射 254

二、电离辐射 256

第二节化学因素与不育 258

一、化学因素影响生育的机制 258

二、合成的有机杀虫剂 259

三、除莠、杀真菌剂、杀螨剂及熏剂 261

四、食物添加剂 261

五、工业化学制品 262

六、化学元素 262

二、作用于中枢神经系的药物 265

一、化疗药物 265

第三节药物因素与不育 265

三、抗高血压及激素类药物 268

第四节营养因素与不育 268

一、能量 269

二、蛋白质 269

三、碳水化合物 270

四、脂肪酸 270

五、维生素 270

六、矿物质 271

第五节生理病理因素与不育 272

一、年龄 272

二、应激 272

六、尿毒症 273

七、镰刀状红细胞性贫血 273

四、截瘫 273

五、慢性肝脏疾病 273

三、肥胖 273

第十九章男性不育的流行病学及鉴别诊断 275

第一节男性不育的流行病学 275

一、男性不育人群的诊断与分布情况 275

二、男性不育的发生与精液特征 276

三、男性不育患者有一个以上诊断的发生情况 276

四、与男性不育发生有关的可疑因素分析 277

五、物理特征及实验室检查对男性不育诊断的意义 278

六、精液分析对评价男性不育的意义 281

第二节男性不育的鉴别诊断 283

一、第二性征未发育的鉴别诊断 283

二、无精子症的鉴别诊断 285

三、少精子症的鉴别诊断 286

四、男性不育的总体鉴别诊断 288

第二十章男性不育的非手术治疗 289

第一节少精子症与无精子症的治疗 289

一、雄激素类药物 290

二、抗雌激素类药物 291

三、人促性腺激素类药物 293

四、黄体生成素释放激素（LHRH）及其同类物（LHRH？Analogs） 294

五、催乳素抑制剂 295

六、阴囊降温疗法 295

第二节死精子症的治疗 296

第三节精子活动力低下的治疗 298

一、核苷酸（Nucleotides） 298

二、胰激肽释放酶（Pancreatic Kallekrein） 299

三、甲基黄嘌呤类药物 300

四、锌剂 300

五、维生素E 300

六、维生素A 300

七、其它药物 300

第四节男性自身免疫性不育的治疗 300

第五节精浆质量异常的治疗 301

一、精液量少 301

二、精液量过多 301

三、精液不液化 302

四、精液酸碱度异常 302

第六节男性性功能障碍所致不育的治疗 302

一、阳萎 302

二、不射精 305

三、逆行射精 306

四、早泄 307

第七节男性不育的中医中药治疗 307

一、“肾经病”与男性不育 307

二、“命门”与男性不育 308

第八节男性不育的综合治疗 309

一、消除发病因素 310

二、调整性交频度 310

三、药物优化组合 310

四、中西医药结合 310

五、手术与药物配合 310

一、适应症 312

第一节本夫精液人工授精（AIH） 312

第二十一章人工授精与精液冻存 312

二、术前准备工作 313

三、授精时间的选择 314

四、精液的采集 317

五、授精的方法 318

六、精液在体外的处理 319

第二节供者精液人工授精（AID） 323

一、适应症 323

二、术前准备工作 324

三、授精时间的选择 325

四、精液的采集 325

五、授精的方法 325

第三节人工授精小结 325

一、冷冻技术 326

第四节精液冷冻、贮存及应用 326

二、溶解与检查 328

三、人工授精 328

四、临床效果 328

五、冷冻精液与新鲜精液之比较 328

第五节与人工授精有关的法律与伦理问题 329

附录；男性不育常用的部分实验室检查 331

Ⅰ精子染色 331

一、体外活体染色技术 331

二、精子和其它细胞核的吉姆萨染色法 331

三、精子改良巴氏染色 332

四、精子的简化巴氏染色 333

五、精子形态涂片勃－利二氏染色 334

六、精子顶体染色 335

七、精子双链DNA染色（吖啶橙法） 336

Ⅱ 白细胞染色 336

一、正甲苯胺蓝过氧化物酶染色 336

二、联苯胺法 336

三、邻甲苯胺法 337

Ⅲ 生化检查 337

一、前列腺功能检测 337

二、精囊功能检测 340

三、附睾功能检测 341

四、ELISA法测定精浆中纤维连结蛋白 343

Ⅳ 细胞功能的检测 344

一、精子毛细管穿透试验 344

二、精子－宫颈粘液玻片穿透试验 345

三、精子－仓鼠卵穿透试验 345