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第一篇 肝脏疾病 1

第一草 肝脏基础 1

第一节 肝脏的形态及组织结构 1

一、肝脏的形态和位置 1

二、超声检查 1

二、同种异体原位用移植 2

二、肝脏的组织结 2

三、肝脏的形态变异 5

第二节 肝脏的代谢功能 5

一、肝脏在糖代谢中的作用 5

二、肝脏在胎类代谢中的作用 7

三、肝脏在蛋白质代谢中的作用 8

四、肝脏在维生素代谢中的作用 9

五、肝脏在激素代谢中的作用 10

六、胆汁酸代谢 10

七、胆色素代谢 12

第二章 肝脏疾病的检查与诊断 16

第一节 病史与临床表现 16

一、病史 16

二、临床表现 16

第二节 肝功能试验 18

一、蛋白质代谢试验 18

二、胆红素代谢试验 20

三、胆汁酸代谢试验 21

四、脂质和脂蛋白代谢试验 21

五、色素排泄试验 22

六、凝血试验 22

七、血清酶试验 23

八、肝癌标记 25

第三节 肝脏疾病的影像学诊断 25

一、超声诊断 25

二、肝脏x线诊断 27

三、放射性核素扫描 29

四、核磁共振成像 31

第四节 肝穿刺活组织检查及腹腔镜检查 33

一、肝穿刺活组织检查 33

二、腹腔镜检查 33

第五节 其他检查 35

一、腹水检查 35

二、内镜检查 35

第三章 肝脏损伤 37

一、肝脏外伤的病因及分类 37

二、临床表现 37

三、诊断与鉴别诊断 38

四、治疗 39

五、术后并发症 41

第四章 黄疽 43

第一节 胆红素的生理代谢 43

一、胆红素的生成 43

二、胆红素在肝细胞中的代谢 43

三、胆红素的肝外代谢 43

二、肝细胞处理胆红素功能障碍 44

一、胆红素产生过多 44

第二节 黄疽的分类 44

三、胆红素的肝胆排泄障碍 45

第三节 黄疽的鉴别诊断 45

第五章 遗传代谢障碍性肝病 46

第一节 糖类代谢病 46

一、糖原累积病 46

二、半乳糖血症 47

三、果糖不耐受症 47

四、果糖-l，6-二磷酸酶缺乏症 48

五、粘多糖病 48

第二节 脂类代谢病 48

二、神经鞘磷脂沉积病(NLeman—Plck病) 49

第三节 氨基酸蛋白质代谢病 50

二、al-抗胰蛋白酶缺乏症 50

一、遗传性酪氨酸血症 50

第四节 金属元素代谢病 51

一、肝豆状核变性(wilson) 51

二、血色病 52

第五节 肝叶琳代谢病 53

一、急性间歇性个琳病(AIP) 53

三、变异性叶淋病(vP) 53

四、遗传性粪个琳病(HCP) 53

第六节 胆红素代谢病 54

一、Gilbert综合征(GS) 54

二、Crigler-Najjar踪合征(CNS) 54

三、Dubin-Johnson综合征(DJS) 54

四、Rntor综合征(RS) 55

五、Lucey-Drscoll综合征(LDS) 55

六、哺乳性黄痘 55

第六章 病毒性肝炎 56

一、甲型肝炎 56

二、乙型肝炎 59

三、丙型肝炎 67

四、丁型肝炎 68

五、戊型肝炎 69

第七章肝纤维化 71

第一节 细胞外基质的代谢 71

一、胶原 71

二、非胶原性格蛋白 72

三、蛋白多糖 73

四、细胞外基质的细胞来源 73

五、细胞因子与肝纤维化 73

第二节 肝纤维化的诊断 74

一、抑制胶原合成 75

三、促进胶原降解的治疗 75

二、作用于前肢原mRNA转译后 75

第三节 肝纤维化的治疗 75

第八章 肝硬化及其重要并发症 77

第一节肝硬化 77

一、发病率与临床流行病学 77

二、分类 78

三、病理 79

四、病理生理 80

五、临床表现 83

六、诊断和鉴别诊断 88

七、并发症 88

八、治疗 89

九、预后 93

第二节 原发性胆汁性肝硬化 93

二、病理 94

三、临床表现 94

一、病因与发病机理 94

四、实验室和其他检查 95

五、诊断和鉴别诊断 96

七、预后 97

第三节 肝炎后肝硬化 97

第四节 心源性肝硬化 98

一、病因 98

一、分型 99

第五节肝性脑病 99

二、发病机理 99

三、临床表现与诊断 99

二、病因 100

三、发病机理 101

五、临床表现 104

四、神经病理学 104

六、买验室和其他检查 105

八、治疗 106

七、诊断与鉴别诊断 106

第六节 肝肾综合征 108

一、病因 108

二、肝病时的肾功能异常 108

九、预后 108

三、发病机理 110

四、临床表现 110

五、诊断与治疗 111

第九章 门静脉高压症 112

第一节 门静脉高压症的病因和分类 112

一、肝外门静脉高压症 112

二、肝内门静脉高压症 113

第二节 门静脉高压的形戊原理 113

一、门静脉阻力增加——后向血流学说 114

二、门静脉血流量增——前向血流学说 115

一、脾脏肿大与脾机能亢进 116

第三节 门静脉高压症的临床表现 116

二、膀水与自发性腹膜炎 117

三、侧枝循环的建立和开放及其并发症 117

四、门静脉高压性胃咕膜病变 118

第四节 门静脉高压症的诊断 118

一、内窥镜检查 118

三、x线检查 119

四、CT检查 119

五、MRI 120

八、肝功能检查和肝活检 120

六、核素扫描 120

七、门静脉压力测定 120

第五节 门静脉高压症的治疗 121

一、食管胃底静脉曲张出血的非手术治疗 121

二、门静脉高压症的外科治疗 124

第六节 特殊类型的门静脉高压症 128

一、肝静脉阻塞综合征 128

二、肝小静脉闭塞病 130

第十章 肝脓肿 132

第一节 阿米巴肝脓肿 132

二、病理解剖 132

三、临床表观 133

四、诊断 133

五、鉴别诊断 134

六、并发症 135

七、治疗 136

第二节 细菌性肝脓肿 137

一、病因及发病机理 137

二、临床表现 137

三、辅助检查 138

四、鉴别诊断 138

五、治疗 139

第十一章 艾滋病与肝脏病 140

第一节艾滋病 140

一、病原 140

四、诊断 141

三、临床表现 141

二、肝脏的细菌感染 142

五、治疗 142

第二节 AIDS时的肝脏病 142

一、肝脏病毒感染 142

五、肝脏恶性肿瘤 143

六、AIDS时肝脏病的诊断 143

四、肝脏的原虫感染 143

第十二章药物性肝病 144

第一节 药物在肝内的代谢 144

一、药物在肝内的生物转化 144

二、影响药物在肝内代谢的因素 145

三、肝脏对药物的排泄 145

四、肝脏疾病对药物代谢的影响 145

第二节 药物性肝病的发病机理 146

一、毒性代谢产物的作用 146

二、药物性胆汁淤积的机理 147

一、急性药物性肝病 148

第三节 药物性肝病的临床病理学特点 148

三、药物性肝病的免疫机制 148

二、慢性药物性奸病 149

三、药物性肝病的临床表现 151

第四节 药物性肝病的诊断和处理 152

一、药物性肝病的诊断 152

二、药物性肝病的诊断指标 152

三、治疗原则 153

四、预防 153

一、临床表现 153

第十三章 酒精性肝病 155

一、流行病学 155

二、病理学 156

三、病理生理 157

四、临床表现 159

五、诊断及鉴别诊断 160

六、并发症 161

七、经过及预后 161

八、治疗及预防 162

第十四章 妊娠与肝脏疾病 163

第一节 正常妊娠时肝脏的变化 163

一、肝脏的组织学 163

二、肝血流量 163

三、肝功能 163

第二节 妊娠时肝脏特有的病变 164

一、妊娠剧吐 164

二、妊娠肝内胆汁淤积症 166

三、妊娠急性胎肪肝 169

四、妊娠高血压综合征 171

五、溶血合并高肝酶及低血小板综合征 173

六、肝脏梗死 174

七、肝破裂 174

第三节 与妊娠有一定关系的肝病 175

一、肝腺瘤 175

二、肝局灶性结节性增生 175

三、布一查综合征 175

第四节 妊娠合并常见急、慢性肝病 176

一、病毒性肝炎 176

二、妊娠合并肝硬化 178

第十五章 其他肝脏疾病 180

第一节脂肪肝 180

一、病因 180

三、病理 181

二、发病机理 181

四、临床表现 182

五、诊断 182

六、治疗 182

第二节 肝脏血管疾病 182

一、肝动脉瘤 183

二、肝动脉闭塞 183

三、肝静脉病变 184

四、门静脉血栓形成 184

五、化脓性门静脉炎 185

六、肝紫班病 185

第十六章 肝脏肿瘤 187

第一节 肝血管瘤 188

一、病理 188

二、临床表现 189

三、诊断 189

四、治疗 189

二、肝纤维多褒性病 190

一、肝单纯性囊肿 190

第一节 肝脏非寄生虫性囊肿 190

三、肝囊性腺瘤 191

四、Caroh病 191

第二节 原发性肝癌 192

一、病因 192

二、病理 193

三、肝癌的转移 194

四、小肝癌 195

五、肝癌的自然病程 195

六、肝癌TNM分期 196

七、肝癌的临床表现 196

八 肝癌的诊断 197

九、肝癌的治疗 198

第十七章 肝脏手术问题 202

一、吲哚氰绿排泄试验 202

第一节 手术危险性估计 202

二 葡萄据耐量试验 202

三、氨基政清除率 203

四、肝体积测量 203

五、综合检查 204

第二节 肝切除量 204

第三节 肝切除术 205

一、规则性肝切除木 205

二、非规则性肝切除木 207

三、离体肝切除木 207

第四节 肝切除时的止血方法 208

一 拟切肝叶肝动脉、肝静脉阻断 208

二 肝门阻断 208

三 一侧肝血流阻断 208

四、肝血流全部阻断 208

四、胰十二指肠切除术 208

五、器械止血 209

第六节 肝脏移植 209

第五节 术中B超的应用 209

一、辅助性肝移植 210

三、移植肝排异反应 211

四、肝移植的围手术期处理 211

第七节 肝脏手术后并发症 212

一、出血 212

二、胶水 212

三、黄疸 212

四、感染 212

五、消化道出血 212

七、肝肾综合征 213

八、其他 213

六、肝性脑病 213

第二篇 胆系疾病 214

一、胆囊 214

第十八章 胆系基础 214

第一节 胆囊与胆管系的形态及组织结构 214

二、输胆管系统 215

第二节 胆管系的生理 216

一、胆囊的功能与调节 216

二、肝外胆管的功能与调节 217

三、肝胰壶胺括约谢j的功能 217

四、胆—胰反流和十二指肠-胰反流 218

第十九章 胆道系统疾病的诊断技术 219

第一节 胆道疾病的基本检查 219

一、病史的采集 219

二、体格检查 219

第二节 胆道超声检查 221

一、B超检查的正佬图像及正常值 221

二、常见胆道疾病约超声诊断 221

三、实验室检查 221

三、B超引导下经庄肝穿刺胆道造影 223

第三节 胆道普通x线枪查 224

第四节 口服胆囊造影 225

一、原理 225

二、造影方法 225

三、x线表现 225

四、不良反应扗 226

第五节 静脉胆道造影 226

一、原理 226

二、造影方法 226

三、x线表现 227

四、不良反应… 228

第六节 术中及术后胆道造影 228

一、术中胆道造影 228

二、术后经“T”形管胆道造影 230

第七节 PTC和ERCP 231

一、经皮肝穿刺胆道造影 231

二、内镜逆行胰胆管造影 232

第八节 胆道疾病的其他x线检查 234

一、逆流胆道造影 234

二、十二指肠低张双重对比造影 235

第九节 胆道疾病的其他检查方法 235

一、核素闪烁扫描 235

二、CT检查 235

三、选择性腹腔动脉造影 236

四、胆道测压 236

三、胆囊的形态变异 238

第一节 先天性胆囊变异 238

二、胆囊体积变异 238

一、胆囊数目变异 238

第二十章 先天性胆道疾病 238

四、胆囊位置变异 240

五、胆囊管变异 240

第二节 胆管囊肿 241

二、病理及分型 241

三、临床表现 241

四、诊断与鉴别诊断 242

五、并发症 243

六、治疗 243

三、临床表现 244

第三节 先天性胆道闭锁 244

二、病理及分型 244

一、病因 244

四、诊断 245

六、预后 246

五、治疗 246

第二十一章 胆石症 247

一、胆汁与胆石的成分 247

第一节 总论 247

三、病因与发病机理 248

二、类型 248

四、临床表现 250

五、诊断 251

六、辅助检查 251

七、并发症 251

八、治疗 252

第二节 胆囊结石 253

二、诊断 254

三、治疗 254

第三节 胆总管结石 254

一、临床表现 255

二、诊断 255

三、治疗 256

第四节 肝内胆管结石 256

二、诊断 256

三、治疗 257

第五节 胆道残留结石 257

附：经十二指肠镜乳头切开术 258

一、器械 258

三、适应证 259

二、手术操作 259

一、急性胆囊炎 260

第二十二章 胆道感染 260

第一节 急性胆道感染 260

二、非结石性胆囊炎 261

三、术后怠性胆囊炎 262

四、急性胆管炎 262

第二节 化脓性胆道感染 262

一、急性梗阻性化脓性胆管炎 263

二、胆源性好脓肿 265

第三节 慢性胆道感染 266

一、慢性胆囊炎 266

二、硬化性胆管炎 267

第一节 胆道蛔虫病 269

三、诊断 269

二、临床表现 269

一、病因与病理 269

第二十三章 胆道寄生虫病 269

四、治疗 270

第二节 华支睾吸虫病 270

一、病理变化和发病机理 270

二、临床表现 271

三、诊断 271

四、治疗 271

第三十四章 胆道出血 273

第一节 胆道出血的病因分类 273

第二节 胆道出血的发病机理 273

一、感染性胆道出血 273

四、手术后胆道出血 274

三、血管性胆道出血 274

二、外伤性胆道出血 274

五、肿瘤性胆道出血 275

第三节 胆疽出血的临床表现 275

第四节 距道出血的诊断 275

一、未经过手术者 276

二、已手术并带有“丁”形管胆道引流者 276

三、术中判断 276

第五节 胆道出血的治疗 277

一、非手术治疗 277

二、手术治疗 278

第二十五章 胆道肿瘤 280

第一节 胆裹息肉样病受 280

一、分类 280

三、治疗 281

一、病因 282

二、病理 282

三、临床表现与诊断 282

二、临床表现与诊断 283

四、治疗 283

第三节 肝外胆管良性肿瘤 283

一、病理 283

二、临床表现与诊断 283

三、治疗 284

第四节 济外胆管癌 284

一、病因 284

二、病理 284

三、上段胆管癌 285

四、中、下段胆管癌 287

三、治疗 289

二、诊断 289

第二十六章 其他胆道疾病 289

一、临床表现 289

第一节 胆囊管综合征 289

第二节 胆囊腺肌增生病 290

第三节 绍窄性乳头炎 290

第四节 胆囊切除木后综合征 292

一、病因 292

二、临床表现 292

三、诊断 293

四、治疗 293

第五节 胆囊胆固醇沉着症 293

第六节 迷走神经切断后胆囊疾患 293

第七节 胆囊扭转 294

一、胆囊切除木 295

第一节 胆道手术的基本术式 295

二、胆总管探查 296

三、肝门部胆管庙初除术 297

五、内引流木 300

第二节 手术后肝外胆管狭窄 301

一、致伤因素 301

二、预防 302

三、病理 302

四、诊断 303

五、治疗 303

第三节 内镜胆道外科 307

一、纤维十二指肠镜 307

二、纤维胆道镜 308

三、腹腔镜 308

第二节 胆囊癌 781