心血管病康复-重点在发展中国家PDF电子书下载

1． 引言 1

1.1 康复治疗的发展 1

1.2 本报告的结构 4

2．发展中国家心脏康复计划的实施 5

2.1 实施的目标 5

2.2 进入康复的评估 5

2.3 计划需要 5

2.3.1 初级机构 6

2.3.2 中级机构 6

2.3.3 高级机构 7

2.4 适用于诊断组的特殊考虑 8

2.4.1 冠心病 8

2.4.2 风湿性心脏病／先天性心脏病 9

2.4.3 心肌病 9

2.5.1 方案设计的考虑要素 10

2.5 不依赖器械的运动训练 10

2.4.4 心脏病人的妊娠 10

2.5.2 一项运动方案的选择 12

2.5.3 对不依赖设备的运动训练及边远地区教育的特殊考虑 13

2.6 评估病人是否能恢复工作 13

2.6.1 工作性质和对体力的要求 14

2.6.2 气候的影响 16

2.6.3 工作能力的评估 16

2.6.4 心肌梗塞病人重返工作 16

2.6.5 后天性或先天性心脏病 17

2.6.6 工作模拟 18

2.6.7 工作试验 18

2.6.8 体力工作的更换 18

2.7 二级预防方面的考虑 18

2.7.1 冠心病 19

2.7.2 非冠心病病人，包括手术后需抗凝治疗的病人 20

3.1 概述 21

3． 儿童和青年心脏病病人的运动试验和康复训练 21

3.2 运动试验的应用 22

3.2.1 体力活动 22

3.2.2 诊断和治疗干预 22

3.2.3 康复时的运动训练 22

3.3 运动试验期间观测的具体指标 23

3.3.1 工作能力 23

3.3.2 心律 23

3.3.3 血压 23

3.3.4 运动诱发的S-T段压低 23

3.4 运动试验的原则 24

3.5 运动试验的方法 25

3.5.1 一般建议 25

3.5.2 运动试验设施 25

3.5.3 基本观测项目 26

3.5.5 试验方案 27

3.5.4 选择性观测指标及心血管系统功能的评价技术 27

3.5.6 资料处理和管理 28

3.6 临床应用和建议 28

3.6.1 运动诱发症状的诊断 28

3.6.2 心律失常的诊断 28

3.6.3 潜在性心肌缺血的诊断 28

3.6.4 心血管系统轻度病变 29

3.6.5 高血压 29

3.6.6 先天性完全性房室传导阻滞 29

3.6.7 房间隔缺损 29

3.6.8 室间隔缺损 30

3.6.9 肺动脉瓣狭窄 30

3.6.10 主动脉瓣狭窄 30

3.6.11 胸主动脉缩窄 30

3.6.12 法乐氏四联症 30

3.6.14 川崎（Kawasaki）病 31

3.7 康复时的体力锻炼 31

3.6.13 大动脉转位手术修复后 31

3.7.1 设备、人员、仪器和方案 32

3.8 正常值 33

3.9 结论 33

4． 严重伤残的复杂心脏病患者的康复 60

4.1 严重伤残的心脏病患者：群体特征描述 60

4.2 运动试验的作用 61

4.2.1 识别对运动的不良反应及危险性分层 61

4.2.2 功能性评估 61

4.3 康复方法 62

4.3.1 综述 62

4.3.2 工作能量需要 62

4.3.3 功能Ⅳ级的病人 62

4.4 不同种类的心功能Ⅲ级和Ⅳ级病人的运动建议 63

4.4.1 冠心病 63

4.3.5 心功能Ⅲ级和Ⅳ级病人的非运动康复的建议 63

4.3.4 心功能Ⅲ级和Ⅳ级病人的康复运动 63

4.4.2 肥厚性心肌病 64

4.4.3 心瓣膜疾病 64

4.5 有严重心衰的病人（心功能Ⅲ和Ⅳ级） 65

4.5.1 回顾 65

4.5.2 代偿性心衰及左室功能严重受损害病人的综合康复计划 66

4.5.3 代偿性心功能衰竭及左室射血分数下降病人的运动治疗指导 66

4.6 安装起搏器病人的运动锻炼 67

4.6.1 固定频率的起搏器 67

4.6.2 可变频率的起搏器 67

4.7 严重心律失常病人的康复 68

4.8 老龄心脏病人的康复 68

5.2 健康教育概论和原则 69

5.1.2 对病人的益处 69

5.1.3 对社会的益处 69

5.1.1 定义和目的 69

5.1 心脏康复治疗中健康教育和咨询的重要性 69

5． 在心血管病人的康复中，目前和将来进行教育的方法 69

5.2.1 综观 70

5.2.2 成人的健康教育 71

5.2.3 改变行为的方法 72

5.2.4 心脏病儿童的健康教育 72

5.2.5 老年心脏病人的健康教育 73

5.3 不同医疗水平中的健康教育方案所需的设备 73

5.3.1 初级、中级和高级水平 73

5.3.2 技术的应用 74

5.3.3 工作人员的使用及可用性 76

5.4 特殊疾病的教育内容 78

5.4.1 冠心病 79

5.4.2 高血压 80

5.5 政府的角色、志愿卫生组织以及国际组织 81

5.4.5 心肌病、充血性心衰、川崎（Kawasaki）病及起搏器 81

5.4.4 先天性心脏病 81

5.4.3 风湿性心脏病 81

6． 结论和建议 82

6.1 结论 82

6.2 建议 83

参考文献 85

附录1．轻度运动计划（6周） 93

附录2．各种练习的能量消耗 94

附录3．用危险分层定义的运动治疗指导 96

附录4．二阶梯运动的氧摄入 97

附录5．改良的Naughton和Bruce平板运动试验方案的比较 97

附录6．不同体重踏车运动时的粗略能量需要 98

附录7．功能等级、临床状况和最大氧耗量间的关系 98

附录8．感觉劳累程度的Borg量表 99

附录9．各种职业的能量需要 99

附录10．一般日常活动的能量需要，包括家务 102

附录11．停止运动试验的指征 102

附录12．运动试验的禁忌症和特殊考虑 103