上消化道纤维内窥镜临床应用PDF电子书下载

目录 1

第一章　上消化道内窥镜发展史 1

一、早期硬式内窥镜 1

二、半可曲式胃镜 1

三、纤维内窥镜 2

第二章　纤维内窥镜的原理、构造和性能一、纤维导光的原理 4

二、纤镜的基本结构 7

三、胃内照相机和带纤镜的胃内照相机 12

四、冷光源 13

五、纤镜的附件 14

六、纤镜的分类及选用原则 17

七、常用上消化道纤镜性能介绍 18

第三章　器械消毒与保养 27

一、上消化道内窥镜检查室的设置 27

二、器械的消毒 27

三、内窥镜的保养 30

第四章　上消化道有关解剖 32

一、咽 32

二、食管 32

三、胃 33

四、十二指肠 35

第五章　检查法 37

一、术前准备 37

二、纤镜的插入与通过 39

（一）食管的插入 39

（二）食管和贲门的通过 41

（三）胃体的通过 41

（四）胃窦部的进入 42

（五）幽门及十二指肠球部的通过 42

（七）十二指肠下角及水平部、上升部的通过 44

（六）十二指肠上曲部及降部的通过 44

三、上消化道各部位的观察法 45

（一）观察顺序及基本操作方法 45

（二）十二指肠的观察 45

（三）胃的观察 47

（四）食管的观察 52

四、照相 53

五、活检及细胞学检查 54

（一）直视下活组织检查 54

4．组织印片检查 56

3．直视下吸引法 56

六、术后处理 56

1．直视下细胞刷检 56

2．直视下冲洗法 56

（二）细胞学检查 56

第六章　上消化道内窥镜检查的适应症、禁忌症及并发症一、适应症 58

二、禁忌症 58

三、并发症及其预防 58

第七章　食管 61

一、正常食管 61

（二）返流性食管炎 62

（一）原发性食管炎 62

二、食管炎 62

（三）腐蚀性食管炎 63

（四）霉菌性食管炎 63

（五）食管克隆氏病 63

（六）食管结核 63

三、食管糜烂及溃疡 63

（一）早期食管癌 64

四、食管癌 64

4．特殊类型的食管溃疡 64

3．伴有食管过短的食管胃连接部溃疡 64

2．Barrett溃疡 64

1　伴有返流性食管炎的食管溃疡 64

（二）食管溃疡 64

（一）食管糜烂 64

（二）中晚期（进展期）食管癌 65

（三）食管原发性燕麦细胞癌 66

（二）食管恶性黑色素瘤 66

（一）食管肉瘤 66

五、食管其他恶性肿瘤 66

3．重复癌 66

2．多发性食管癌 66

1．恶性疣状病变 66

（三）特殊类型的食管癌 66

六、食管良性肿瘤 67

（一）食管平滑肌瘤 67

（二）食管乳头状瘤 67

（三）食管息肉 67

（四）食管囊肿 67

（五）食管白斑 67

七、食管静脉曲张 67

八、食管憩室 68

九、食管贲门失弛缓症 69

十、食管裂孔疝 70

十一、下段食管环 71

十二、食管贲门粘膜撕裂症（Malloryweiss syndrome） 71

十三、食管外肿物压迫 71

十四、食管内异物 72

十五、食管、胃手术后病变 72

第八章 胃 74

一、正常胃 74

（一）急性胃炎 75

二、胃炎 75

（二）慢性胃炎 76

1．慢性浅表性胃炎 76

2．慢性萎缩性胃炎 77

（1）单纯性萎缩性胃炎 78

（2）伴有增生的萎缩性胃炎 78

（3）伴有肠腺上皮化生的萎缩性胃炎 78

（4）萎缩边界与萎缩类型 78

3．慢性肥厚性胃炎 80

（1）急性糜烂性胃炎 81

2．糜烂性胃炎 81

（三）特殊类型胃炎 81

1．巨大肥厚性胃炎 81

（2）亚急性或慢性糜烂性胃炎 82

3．良性淋巴样增生 83

三、胃溃疡 84

（一）急性胃溃疡 84

（二）慢性胃溃疡 84

1．溃疡的部位 84

4．溃疡的形态 85

3．溃疡的大小及深度 85

2．溃疡的数目 85

5．溃疡的病期 86

6．溃疡的愈合及再发 86

7．胃溃疡的间接征象 86

8．溃疡的伴随病变 87

9．难治性溃疡 87

10．良性溃疡与恶性溃疡的鉴别 87

1．分类 88

（一）胃息肉 88

11．溃疡的活检及刷检 88

四、胃良性肿瘤 88

2．内窥镜诊断 89

（2）家族性息肉病（Familial polyposis） 90

（二）隆起型异形上皮灶 90

（3）Cronkhite-Canada综合征 90

（4）广泛性青年性息肉病 90

（1）黑色素斑-胃肠道息肉病（Peutz-Jeghers综合征） 90

4．胃肠道息肉病 90

3．活检和刷检 90

（三）胃粘膜下肿瘤 91

1．内窥镜特征 91

2．内窥镜诊断 91

（1）平滑肌瘤 91

（2）神经纤维瘤 91

（3）脂肪瘤 91

（一）分类 92

（7）胃囊肿 92

五、早期胃癌 92

（5）血管瘤和淋巴管瘤 92

（4）异位胰腺组织 92

（6）血管球瘤 92

（二）临床特点、预后及演变 94

（三）各型早期胃癌的内窥镜特征 94

1．Ⅰ型早期胃癌 94

2．Ⅱa型早期胃癌 94

3．Ⅱa＋Ⅱc型早期胃癌 95

4．Ⅱb型早期胃癌 96

5．Ⅱc型及Ⅱc＋Ⅲ型早期胃癌 96

6．Ⅲ型及Ⅲ＋Ⅱc型早期胃癌 97

（一）分类 99

六、中晚期（进展期）胃癌 99

（二）各型中晚期胃癌的内窥镜特征 100

（三）不同部位的中晚期胃癌的内窥镜诊断 101

（四）固有肌层内癌（pm癌） 101

（五）青年人胃癌 102

（六）活检及细胞学检查 102

（七）活检标本组织学诊断 103

七、胃肉瘤与胃其他恶性肿瘤 103

（一）胃肉瘤 103

1．胃恶性淋巴瘤 103

2．胃类癌 104

1　胃鳞状细胞癌和腺鳞癌 104

（三）转移性胃肿瘤 104

2 胃平滑肌肉瘤 104

（二）特殊类型胃癌 104

（四）胃恶性绒毛上皮瘤 105

八、手术后胃 105

（一）胃手术后的生理及病理变化 105

（二）检查方法及意义 106

（三）胃手术后的良性病变 107

1．食管病变 107

2．残胃胃炎 108

3．吻合口溃疡 108

4．吻合口息肉样病变 108

5．双筒吻合口 108

（四）胃手术后的恶性病变 109

1．残胃恶性肿瘤的分类 109

2．残胃癌 109

8．异物 109

7．空肠胃套叠 109

6．小肠及小肠绒毛的改变 109

3．复发癌 110

4．残胃其他恶性肿瘤 110

九、胃部其他病变 110

（一）胃静脉曲张 110

（二）胃黄色瘤 110

（三）胃血吸虫病 110

（五）胃克隆氏病 111

（四）嗜酸性细胞浸润性胃炎与胃嗜酸性细胞肉芽肿 111

（六）胃结核 112

（七）胃粘膜脱垂症 112

（八）胃憩室 112

（九）瀑布胃 113

（十）葫芦胃（沙钟胃） 113

（十一）胃扭转 113

（十二）双幽门 114

（十三）胃窦膈 114

（一）血液系统疾病的胃粘膜象 115

1　贫血的胃粘膜象 115

十、全身性疾病与胃部病变 115

（2）恶性贫血的胃粘膜象 115

（1）缺铁性贫血的胃粘膜象 115

2．吞入的异物 115

1．胃石 115

（十四）胃内异物 115

（十五）胃外肿块压迫 115

2．白血病的胃粘膜象 116

3．紫癜的胃粘膜象 116

（二）动脉硬化的胃粘膜象 116

（三）肝脏疾病的胃粘膜象 116

1．病毒性肝炎的胃粘膜象 116

2．肝硬化的胃粘膜象 116

（四）其他疾病 117

3．血色素病的胃粘膜象 117

第九章　十二指肠 119

一、正常十二指肠 119

二、十二指肠炎 119

三、十二指肠溃疡 120

（一）溃疡的部位及个数 121

（二）溃疡的大小 121

（三）溃疡的形态及分期 121

（四）十二指肠球部及幽门畸形 121

四、十二指肠肿瘤 122

（一）十二指肠良性肿瘤 122

（五）十二指肠溃疡的伴随病变及其他 122

（二）十二指肠恶性肿瘤 123

五、乳头部病变 123

（一）乳头炎 123

（二）胆总管结石引起的口侧隆起肿胀 123

（三）乳头部癌 123

六、周围脏器肿瘤对十二指肠的影响 124

七、十二指肠憩室 124

（五）十二指肠粘膜散在白点 125

（四）低β脂蛋白血症 125

（三）十二指肠克隆氏病 125

（二）钩虫病 125

（一）胆道蛔虫症 125

八、十二指肠其他有关病变 125

第十章　上消化道出血的紧急内窥镜检查一、检查方法 127

二、上消化道出血的病因 129

三、食管病变所致的上消化道出血 130

四、胃部病变所致的上消化道出血 131

五、十二指肠病变所致的上消化道出血 132

第十一章　染色法内窥镜检查一、原理和染色程序 134

二、常用染色的方法及意义 136

（一）复方碘溶液染色法 136

（二）美蓝染色法 136

（三）甲苯胺蓝染色法 137

（四）天青蓝染色法 138

（五）靛胭脂染色法 138

（六）刚果红染色法 138

（七）复合染色法 139

1．甲苯胺蓝-复方碘溶液染色法 139

2．美蓝-复方碘溶液染色法 139

3　美蓝-靛胭脂染色法 139

4．美蓝-刚果红染色法 139

（八）荧光染色法 140

5．刚果红-伊文思蓝染色法 140

第十二章 内窥镜逆行胰胆管造影一、适应症和禁忌症 142

二、术前准备 142

三、检查方法 143

四、并发症及其预防与处理 147

五、正常胰、胆管象 148

六、异常胰管象 150

（一）胰癌 150

（二）慢性胰腺炎 150

（三）胰腺囊肿 151

（一）胆道癌 152

七、异常胆道象 152

（四）其他 152

（二）胆石症 153

（三）肝脏疾患 153

（四）其他 154

1．良性胆总管狭窄 154

2．先天性胆总管扩张症 154

3．胆道畸形 154

4．胆囊切除术后综合征 154

5．胆总管与十二指肠瘘 154

第十三章　内窥镜治疗器械及高频电的应用一、手术内窥镜及治疗用器械 156

（一）高频电应用原理 158

二、高频电在内窥镜治疗中的应用 158

（二）高频电在窥镜外科中的应用方式 159

（三）高频电对组织的作用 159

（四）高频发生器的类型和性能要求 160

（五）高频发生器的使用及注意事项 160

第十四章 内窥镜下治疗上消化道出血一、高频电凝止血 164

二、激光光凝止血 164

三、注射硬化剂治疗上消化道出血 166

（一）食管静脉曲张破裂出血 166

（一）药物喷洒法 167

四、内窥镜下其他止血方法 167

（二）溃疡病等出血 167

（二）喷涂组织粘附剂 168

（三）机械止血法 168

1．止血夹子 168

2．气囊压迫法 168

3．冷冻或结扎 168

三、单纯机械摘除法 169

（一）活检钳咬切法 169

二、冷冻法 169

第十五章 内窥镜上消化道息肉摘除术一、药物注射法 169

（二）单纯圈套器套切法 170

四、高频电摘除法 171

第十六章 内窥镜下乳头括约肌切开术一、器械及术前准备 174

二、操作方法 175

三、乳头括约肌切开后结石的处理 177

四、疗效、并发症、适应症和禁忌症 178

第十七章 内窥镜下异物的取出及在其他治疗方面的应用一、上消化道异物的取出 180

二、内窥镜下治疗胆道蛔虫症 181

三、食管、贲门部狭窄的扩张及切开 181

（二）圈套法活检 183

（一）内窥镜下插入塑料套管 183

四、内窥镜在其他治疗方面的应用 183

（三）内窥镜诱导下插管术 184

五、内窥镜冷冻外科 184

（一）内窥镜接触冷冻法 184

（二）内窥镜喷射冷冻法 184

第十八章 内窥镜检查在其他领域中的应用一、内窥镜下消化道生理功能的测定 186

（一）胃壁pH值测定 186

（二）胃粘膜温度的测量 187

（三）上消化道的内压测定 187

1．食管内压测定 187

（四）胃肌电图 188

2．幽门前区测压 188

3．胰、胆管内压测定 188

二、病灶大小的计测 189

三、分光检查法 189

四、放大观察法 189

五、内窥镜下进行超声、X线及同位素检查 191

六、其他 192

附录 193

一、纤镜及其附件的检验 193

二、常见故障的处理原则 194