烧伤理论与实践PDF电子书下载

目录 1

第一篇　烧伤理论基础 1

第一章　皮肤与组织发生烧伤后的各种反应 1

第一节　人体皮肤的重要性 1

一、皮肤的保护和防御功能 1

二、皮肤的呼吸功能 2

三、皮肤对体温的调节 2

第二节　皮肤和其他组织烧伤的物理因素 3

一、传热方式 3

二、高压电的致热源 4

第三节　皮肤组织损害程度与温度和时间的关系 5

一、测定组织损害的程度 5

二、皮肤受热的温度与受热时间之间的关系 6

第四节　烧伤组织的生化研究 7

一、烧伤毒素 7

二、烧伤皮肤的酶活力 9

第二章　烧伤病理形态学 12

第一节　皮肤烧伤 12

一、皮肤烧伤的局部病理改变 12

二、皮肤烧伤的内脏病理改变 17

第二节　吸入性损伤 30

第三章　烧伤后血管壁通透性的变化 36

第一节　血管内皮细胞功能与通透性 36

第二节　烧伤后影响血管壁通透性的因素 38

第三节　烧伤后微血管壁通透性升高与水肿形成 44

第一节　微循环的组成与功能 48

第四章　烧伤后微循环和血液流变性的变化 48

第二节　烧伤后局部微循环的改变 49

第三节　烧伤后全身微循环的变化 51

第四节　烧伤后血细胞对微血流的影响 52

第五节　烧伤后血液粘度改变及其对血流的影响 54

第五章　烧伤后水、电解质和酸碱平衡的变化 58

第一节 正常机体水和电解质的平衡 58

一、体液的容量和分布 58

二、体液中电解质的含量和分布 58

三、体液的渗透压 60

四、水与电解质平衡的调节 61

第二节　烧伤后水和电解质的平衡紊乱 64

一、烧伤后水和盐的平衡紊乱 64

二、烧伤后钾平衡紊乱 70

三、烧伤后钙平衡紊乱 76

四、烧伤后镁平衡紊乱 79

第三节　烧伤后酸碱平衡变化 80

一、酸碱平衡的基本概念 80

二、烧伤后酸碱平衡紊乱 82

第六章　烧伤后血流动力学与心脏功能变化 89

第一节　血量的变化 89

第二节 心输出量和外周阻力变化 92

第三节　心肌的收缩性 95

一、心肌收缩性的现代理解 95

二、评价心肌收缩能力的指标 96

三、烧伤时心肌力学的研究 98

第七章　烧伤后肾功能的改变 104

第一节　烧伤后肾功能不全的原因 104

第二节　肾前性少尿 105

第三节　急性肾功能衰竭 106

第八章　烧伤后肺功能的变化 111

第一节　吸入性损伤 111

一、致伤机理 111

二、病理变化 114

三、通气和换气功能变化 115

第二节　烧伤后呼吸窘迫综合征 117

一、发生机理 117

二、病理生理变化 121

三、发展过程和主要表现 122

第九章　烧伤后内分泌功能的改变 125

第一节　交感-肾上腺髓质反应 125

第二节 下丘脑-垂体-肾上腺皮质反应 128

第三节　其他腺垂体激素 133

一、β-内啡肽 133

二、生长激素和催乳素 134

三、促性腺激素及其靶腺激素 135

四、促甲状腺激素和甲状腺素 135

第四节　调节水盐平衡的激素 135

一、抗利尿激素 135

二、肾素和血管紧张素Ⅱ 136

三、醛固酮 136

第五节　胰岛激素 136

一、高血糖素 136

二、胰岛素 136

一、花生四烯酸代谢产物 137

第六节　组织激素 137

二、激肽素 139

第十章　烧伤后消化系统的改变 142

第一节　应激性溃疡 142

第二节　肠缺血 145

第十一章　烧伤后肝功能的变化 149

第一节　烧伤后肝细胞代谢变化 149

第二节　烧伤后血清酶的改变 151

第三节　烧伤后肝脏解毒功能的变化 152

一、肝脏的生物转化功能障碍 152

二、单核-巨噬细胞系统功能降低 153

第四节　烧伤后胆色素代谢的变化 155

第一节　烧伤后血小板的变化 157

第十二章　烧伤后的凝血和纤溶 157

第二节　烧伤后凝血因子的变化 159

第三节　烧伤后纤维蛋白溶解系统的变化 160

第四节　播散性血管内凝血 162

一、播散性血管内凝血的发生机理 162

二、播散性血管内凝血的病理变化 165

第十三章　烧伤后血细胞的变化 170

第一节　烧伤后红细胞变化和贫血 170

一、红细胞的生成与破坏 170

二、烧伤后红细胞变化和贫血 171

第二节　烧伤后粒细胞的变化 175

一、粒细胞的发生过程和正常功能 176

二、烧伤后中性粒细胞数量和形态的变化 178

三、烧伤后中性粒细胞功能的变化 179

一、烧伤后早期葡萄糖的利用 184

第一节 葡萄糖的利用 184

第十四章　烧伤后代谢反应 184

二、烧伤后期葡萄糖动力学变化 186

第二节　蛋白质、肽和氨基酸代谢 189

第三节　脂肪和脂肪酸代谢 197

第四节　代谢率 202

第五节　维生素 208

第六节　肝代谢功能研究 212

第十五章　烧伤后免疫反应 218

第一节　正常免疫功能概述 218

第二节　免疫功能紊乱与烧伤感染的关系 221

一、烧伤感染的病原菌 222

二、烧伤感染的类型及其发生的动态规律 223

三、烧伤病人免疫功能的紊乱 224

第三节　烧伤后出现的异常抗体 236

第四节　感染免疫预防和免疫治疗 239

一、微生物结构成分及其衍生物 239

二、合成化合物 241

三、生物物质 243

四、免疫血清的应用 244

五、菌苗的应用 245

第二篇　烧伤临床治疗 248

第一章　烧伤临床的概况 248

第一节　我国近30年烧伤治疗发展史 248

第二节　烧伤的发生率与平、战时的关系 249

一、战时燃烧武器与烧伤 249

二、平时和战时成批烧伤的发生情况 250

一、一般资料 251

第三节　我校4390例烧伤病人的临床统计分析 251

二、死亡率分析 252

第四节　烧伤统计的各因素 254

第五节　烧伤科或烧伤中心的组织 255

一、烧伤科 256

二、烧伤中心 256

第六节　烧伤的预防 258

第二章　烧伤的早期处理 260

第一节　现场急救与转送 260

一、现场急救 260

二、转送 261

一、中、小面积烧伤的处理 265

二、严重烧伤的处理 265

第二节　急诊室处理 265

第三节　入院后的处理 266

一、处理程序 266

二、伤情判断 267

三、烧伤严重度的分类 273

四、早期清创 274

第四节　成批烧伤的抢救 276

第三章　烧伤休克的早期复苏治疗 279

第一节　概述 279

一、烧伤休克的病理生理 279

二、休克的严重性和复苏的重要性 281

第二节　烧伤休克复苏 282

一、烧伤休克复苏的发展史 282

二、早期复苏治疗 283

三、复苏的辅助治疗 290

第三节　休克期交换血浆疗法 292

第四章　烧伤感染 295

第一节　烧伤感染的发病率和败血症的死亡率 295

第二节　烧伤感染的病原菌 298

一、常见的细菌感染病原菌 299

二、真菌感染 303

三、病毒感染 304

四、烧伤病人机会致病菌感染和医院感染 304

第三节　细菌侵入途径 305

第四节　烧伤创面感染的特征和治疗 308

第五节　烧伤后全身性细菌感染 318

一、烧伤创面脓毒症 319

二、细菌性败血症的诊断和治疗 321

第六节　烧伤后全身性真菌感染 338

一、播散性白色念珠菌病 338

二、藻菌病 343

第五章　烧伤创面处理 346

第一节　烧伤创面早期处理 346

一、冷疗法 346

二、清创后的创面处理 347

三、水疗 350

四、创面交换敷料技术 350

第二节　深度烧伤创面处理 351

一、深度烧伤创面的处理原则 351

二、切痂疗法 355

三、削痂疗法 362

五、术前准备、术中及术后处理 364

四、剥痂疗法 364

六、脱痂疗法 365

第三节　创面覆盖物与植皮术的选择 369

一、覆盖创面的时机 369

二、覆盖创面方法 370

第四节　残余创面的处理 373

第六章　烧伤病人的营养支持疗法 376

第一节　烧伤病人的代谢特点 376

第二节　烧伤病人的营养需要量 379

第三节　供应营养的途径和方法 383

第四节　营养监护 391

第一节　皮肤保存 394

一、异体（种）皮的制备 394

第七章　皮肤保存、异体（种）皮和皮肤代用品 394

二、有生机皮肤的保存 395

三、无生机皮肤的保存 402

四、生物膜——羊膜的处理与保存 406

第二节　皮肤代用品 407

第三节　延长移植异体（种）皮存活时间 408

一、免疫抑制剂的应用（处理受体） 408

二、体外处理皮片 411

第八章　表皮细胞培养与移植 414

第一节　表皮细胞培养 414

第二节　常用培养方法及生长特点 416

一、细胞培养法 416

二、3T3饲养层培养法 418

三、皮块培养法 419

四、成纤维细胞混合生长问题 419

第三节　表皮细胞的移植 420

一、表皮细胞自体移植 421

二、同种移植 422

第九章　特殊部位烧伤 424

第一节　头面部烧伤 424

一、解剖及生理特点 424

二、头皮及颅骨烧伤 425

三、颜面部烧伤 427

四、眼烧伤 428

五、耳烧伤 431

六、鼻烧伤 433

七、口烧伤 433

一、颈部的解剖特点与烧伤的关系 434

二、颈部烧伤的症状和处理 434

第二节　颈部烧伤 434

第三节　手烧伤 435

一、手的解剖特点与功能 435

二、手烧伤的特点 438

三、手烧伤的处理原则 439

四、手烧伤的治疗方法 440

第四节　会阴部烧伤 442

第五节　足烧伤 444

第十章　特殊原因烧伤 446

第一节　电烧伤 446

一、电流的生理效应与损伤机理 446

二、电烧伤的病理和病理生理特点 449

三、电烧伤的治疗 451

四、电烧伤后并发症的防治 456

一、化学烧伤的机理与特点 457

第二节　化学烧伤 457

二、化学烧伤的急救处理 458

三、常见的化学烧伤 460

第三节　凝固汽油烧伤 468

第四节　化学武器烧伤 469

一、糜烂性毒剂烧伤 470

二、神经性毒剂烧伤 472

第五节　瓦斯爆炸烧伤 473

第十一章　吸入性损伤 476

第一节　致伤机理与病理生理特点 477

一、致伤机理 477

二、病理和病理生理特点 478

一、病情分类 480

第二节　病情分类和病程分期 480

二、临床病程 481

第三节　吸入性损伤的诊断 483

第四节　烧伤并发成人呼吸窘迫综合征 487

第五节　吸入性损伤的治疗 490

一、保持气道通畅 490

二、维持气体交换功能，纠正低氧血症 492

三、正确掌握补液疗法 494

四、控制感染 494

第十二章 放射性烧伤及复合伤 497

第一节　放射性烧伤（皮肤放射损伤） 497

第二节　核爆炸光辐射烧伤 499

第三节　核爆炸复合烧伤 501

一、烧伤合并颅脑损伤 505

第四节　烧伤合并伤 505

二、烧伤合并骨折 506

三、烧伤合并内脏损伤 507

四、烧伤合并挤压伤 508

第十三章　烧伤后水、电解质和酸碱紊乱的诊断和治疗 510

第一节　概述 510

第二节 水、电解质紊乱 512

一、容量改变 512

二、水、盐代谢紊乱 513

三、钾代谢紊乱 515

第三节　酸、碱平衡紊乱 518

一、代谢性酸中毒 518

二、代谢性碱中毒 522

三、呼吸性酸中毒 523

四、呼吸性碱中毒 524

五、混合型酸、碱中毒 524

第十四章　烧伤内脏并发症 529

第一节　心血管系统并发症 529

一、窦性心动过速 529

二、烧伤后心力衰竭 531

三、心脏感染 534

四、化脓性血栓性静脉炎 535

第二节　呼吸系统并发症 536

一、肺炎 536

二、肺水肿 537

第三节　消化系统并发症 539

一、应激性溃疡 539

二、烧伤后肠系膜上动脉综合征 545

三、急性肝功能不全 546

第四节　烧伤后贫血 548

第五节　严重烧伤后急性肾功能不全 550

第六节　严重烧伤后应激性糖尿症 557

第七节　烧伤后脑水肿 559

第十五章 骨胳系统烧伤和并发症 564

第一节　骨和关节烧伤 564

一、长骨和指（趾）骨烧伤 564

二、关节烧伤 565

第二节　骨胳系统的并发症 565

一、骨改变 565

二、关节周围软组织烧伤所致骨组织畸形的变化 567

四、骨关节生长发育畸形 569

三、关节烧伤后并发症 569

第十六章　小儿烧伤和老年人烧伤 571

第一节　小儿烧伤 571

一、小儿的生理特点 571

二、小儿烧伤面积和严重程度的估计 574

三、小儿烧伤复苏 576

四、小儿烧伤后常用药 578

五、小儿烧伤创面处理 579

六、小儿高血压 579

第二节　老年人烧伤 580

一、老年人生理特点 580

二、老年人烧伤的严重性 581

三、老年人烧伤的治疗 583

第一节　烧伤后体位和固定方法 587

第十七章　康复治疗 587

第二节　功能锻炼 589

第三节　疤痕的防治 591

第十八章　烧伤院内感染的流行病学 594

第一节 概述 594

第二节　金葡菌及绿脓杆菌的流行病学 597

第三节　监测及流行病学调查 602

一、烧伤感染的监测 602

二、院内感染的流行病学调查 604

第四节　消毒隔离措施 606

一、消毒隔离的意义 606

二、消毒措施 606

三、烧伤病人隔离措施 610

第五节　层流隔离室 612

第十九章　烧伤麻醉 616

第一节　麻醉前准备与病情估计 616

一、了解和估计病情 616

二、麻醉前准备 618

三、术前用药 618

第二节　烧伤手术常用麻醉药物和麻醉方法 618

一、部位麻醉 619

二、静脉麻醉 619

三、神经安定药和麻醉性镇痛药 621

四、普鲁卡因静脉复合全身麻醉 621

五、吸入麻醉 622

第三节　麻醉中监测 622

二、循环监测 623

一、呼吸监测 623

第四节　麻醉管理 624

三、体温监测 624

第五节　烧伤常见手术麻醉法 628

第六节　特殊情况下麻醉 630

第七节　烧伤整形手术麻醉 633

第二十章　微型电子计算机在烧伤临床应用 636

第一节　应用微型机管理烧伤病案 636

第二节　应用微型机辅助败血症早期诊断 639

第三节　应用微型机分析烧伤病人死亡率 643

第一节　皮片移植术 647

一、皮片的种类 647

第一章　皮肤移植术 647

第三篇　烧伤整形 647

二、供皮区的选择和切取皮片厚度的决定 649

三、术前准备 650

四、取皮技术 650

五、植皮技术 654

六、植皮区术后处理 656

七、植皮失败的原因与预防措施 656

八、皮片移植后早、晚期变化 657

第二节　皮瓣移植 657

一、皮瓣移植适应范围 657

二、皮瓣形成和转移的原则与操作 658

三、皮瓣的种类 659

第二章　疤痕组织 667

第一节　疤痕形成的机理及其转归 667

第三节　疤痕的类别、临床表现及其治疗 668

第二节　疤痕过度增生的原因和预防 668

第三章　头面部疤痕挛缩畸形与缺损 673

第一节　疤痕性秃发的修复 673

第二节　全颜面深度烧伤的晚期整形 675

第三节　眼睑及眉毛畸形和缺损 677

一、眼睑外翻 677

二、眼眉缺损 680

三、睑球粘连 681

第四节　鼻部疤痕畸形和缺损 682

一、鼻部增生性疤痕 682

二、鼻翼畸形及缺损 684

三、鼻孔狭窄或闭锁 685

四、鼻小柱缺损与畸形 686

五、鼻下端缺损或全鼻缺损 687

第五节　耳廓疤痕畸形和缺损 692

一、外耳皮肤增生性疤痕 692

二、耳廓粘连 692

三、外耳道口狭窄和闭锁 693

四、菜花耳畸形 693

五、耳轮缺损 694

六、耳上半部缺损 695

七、耳垂缺损 695

八、全耳缺损与再造 695

第六节 口周疤痕畸形 699

一、口角歪斜 700

二、上唇疤痕畸形 700

三、下唇外翻 701

四、小口畸形 702

第四章　颈部疤痕挛缩 705

第一节　分类 705

第二节　治疗方法 705

第五章　上肢疤痕挛缩畸形 709

第一节　腋部疤痕挛缩的修复 709

第二节　手部疤痕畸形与缺损的修复 711

一、手背疤痕挛缩 711

二、手掌疤痕挛缩 718

三、手指残缺畸形 719

四、全手缺损的功能重建 719

第六章 下肢疤痕挛缩畸形 723

第一节　腘窝疤痕挛缩的修复 723

第二节　足背疤痕挛缩的修复 724

第三节　足底疤痕挛缩的修复 725

第七章 会阴、肛周和外阴部疤痕挛缩畸形 727

第一节　会阴部疤痕挛缩的修复 727

第二节　阴茎疤痕挛缩与缺损的修复 729

第三节　阴道疤痕性狭窄的修复 730

第四节　肛门疤痕性狭窄的修复 731

第八章　显微外科在烧伤中的应用 734

第一节　概述 734

一、小血管吻合技术 734

二、小血管吻合后的愈合过程与正确掌握缝合技术的重要性 735

第二节　临床应用 737

一、烧伤早期整复 737

二、烧伤晚期整复 738

第三节　常用的游离皮瓣 740

第四节　血管危象及其处理 740