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目录 1

绪论 1

第一节 发热 6

第一篇 常见症状 6

第二节 疼痛 9

一、头痛 10

二、胸痛 11

三、腹痛 12

第三节 水肿 13

第四节 咳嗽与咳痰 15

第五节 咯血 16

第六节 呼吸困难 17

第七节 紫绀 18

第八节 心悸 19

第九节 黄疸 20

一、呕血 24

第十节 呕血与便血 24

二、便血 25

第十一节 腹泻 26

第十二节 意识障碍 27

第十三节 排尿异常 28

三、尿潴留 29

二、多尿 29

一、少尿与无尿 29

五、尿频、尿急与尿痛 30

四、尿失禁 30

第十四节 血尿 31

第二节 问诊的内容 33

第一节 问诊的重要性 33

第二篇 问诊 33

第三节 问诊的方法与技巧 37

第一节 视诊 38

第一章 基本检查法 38

第三篇 检体诊断 38

第二节 触诊 39

第三节 叩诊 40

第四节 听诊 42

第五节 嗅诊 43

（一）体温 44

三、生命征 44

第二章 全身状态与皮肤、淋巴结检查 44

第一节 全身状态检查 44

一、性别 44

二、年龄 44

四、发育与体型 45

（四）血压 45

（二）脉搏 45

（三）呼吸 45

五、营养 46

八、面容与表情 47

七、语调与语态 47

六、意识状态 47

十、步态 49

十、姿势 49

九、体位 49

一、颜色 51

第二节 皮肤 51

六、皮下出血 52

五、皮肤脱屑 52

二、湿度与出汗 52

三、弹性 52

四、皮疹 52

十一、毛发 53

十、瘢痕 53

七、蜘蛛痣 53

八、水肿 53

九、皮下气肿 53

第三节 淋巴结 54

第一节 头颅 56

第三章 头部及其器官的检查 56

一、眼 57

第二节 头部器官 57

三、鼻 61

二、耳 61

四、口 62

五、腮腺 66

（四）颈部血管 68

（三）颈部的皮肤与包块 68

第四章 颈部检查 68

（一）颈部的外形与分区 68

（二）颈部的姿势与运动 68

（五）甲状腺 69

（六）气管 70

一、骨骼标志 72

第一节 胸部的体表标志 72

第五章 胸部检查 72

三、胸部的自然陷窝和解剖学区域 73

二、胸部的体表垂直线标志 73

一、胸壁 74

第二节 胸壁、胸廓与乳房 74

二、胸廓 75

三、乳房 76

第三节 肺和胸膜 77

（二）呼吸频率、节律及深度的变化 78

（一）呼吸运动 78

一、视诊 78

（二）语音震颤 79

（一）胸廓扩张度 79

二、触诊 79

（二）影响叩诊音的主要因素 80

（一）肺部叩诊注意事项 80

（三）胸膜摩擦感 80

三、叩诊 80

（三）正常叩诊音 81

（四）异常叩诊音 82

（一）呼吸音 83

四、听诊 83

（二）啰音 85

（四）胸膜摩擦音 87

（三）语音传导 87

三、慢性支气管炎并发肺气肿 88

二、支气管哮喘 88

（五）硬币叩击征 88

第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 88

一、肺炎球菌性肺炎 88

五、气胸 89

四、胸腔积液 89

（二）心尖搏动 91

（一）心前区外形 91

第五节 心脏检查 91

一、视诊 91

（二）震颤 92

（一）心前区搏动 92

（三）心前区其他部位的搏动 92

二、触诊 92

（二）正常心界（相对浊音界） 93

（一）心脏浊音界叩诊法 93

（三）心包摩擦感 93

三、叩诊 93

（四）心脏浊音界的改变及其临床意义 94

（三）心界的各部组成 94

四、听诊 95

1．心率 96

（二）听诊内容 96

（一）心脏瓣膜听诊区 96

3．心音 97

2．心律 97

4．心脏杂音 103

（二）周围血管 109

（一）颈部血管 109

5．心包摩擦音 109

第六节 血管检查 109

一、视诊 109

（五）波形 110

（四）强弱或大小 110

二、触诊 110

（一）速率 110

（二）节律 110

（三）紧张度 110

（一）测量方法 111

四、血压测定 111

（六）动脉壁的情况 111

三、听诊 111

（一）枪击音与Duroziez双重音 111

（二）血管杂音 111

一、二尖瓣狭窄 112

第七节 常见心血管疾病的主要症状与体征 112

（二）正常值 112

（三）临床意义 112

三、主动脉瓣关闭不全 113

二、二尖瓣关闭不全 113

五、心功能不全 114

四、心包积液 114

二、腹部分区 117

一、体表标志 117

第六章 腹部检查 117

第一节 腹部体表标志与分区 117

一、腹部外形 119

第二节 视诊 119

四、腹壁静脉 120

三、腹壁皮肤 120

二、呼吸运动 120

五、蠕动波 121

二、压痛与反跳痛 122

一、腹壁紧张度 122

第三节 触诊 122

四、脏器触诊 123

三、液波震颤 123

五、腹部包块 129

第四节 叩诊 130

四、胃泡鼓音区 131

三、脾脏叩诊 131

一、腹部叩诊音 131

二、肝和胆囊叩诊 131

七、移动性浊音 132

六、膀胱叩诊 132

五、肾区叩击痛 132

三、血管杂音和胎心音 133

二、振水音 133

第五节 听诊 133

一、肠鸣音 133

一、消化性溃疡 134

第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征 134

四、腹膜摩擦音 134

五、搔弹音 134

二、急性阑尾炎 135

五、肠梗阻 136

四、急性腹膜炎 136

三、急性胆囊炎 136

六、肝硬化 137

二、阴囊 139

一、阴茎 139

第七章 生殖器、肛门及其直肠检查 139

第一节 男性生殖器 139

第二节 女性生殖器 140

四、精囊 140

三、前列腺 140

二、触诊 141

一、视诊 141

第三节 肛门与直肠 141

二、脊柱活动度 144

一、脊柱弯曲度 144

第八章 脊柱及四肢检查 144

第一节 脊柱 144

一、形态异常 145

第二节 四肢 145

三、脊柱压痛与叩击痛 145

二、运动功能障碍 147

一、随意运动与肌力 148

第二节 运动功能检查 148

第九章 神经系统检查 148

第一节 脑神经检查 148

二、肌张力 149

四、共济运动 150

三、不随意运动 150

一、浅感觉检查 151

第三节 感觉功能检查 151

第四节 神经反射检查 152

三、复合感觉（皮质感觉）检查 152

二、深感觉检查 152

二、深反射 153

一、浅反射 153

三、病理反射 155

四、脑膜刺激征 157

二、括约肌功能 158

一、一般观察 158

五、拉赛格（Lasegue）征 158

第五节 自主神经功能检查 158

二、急性脊髓炎 159

一、多发性神经炎 159

三、自主神经反射 159

第六节 神经系统常见病的主要症状和体征 159

一、红细胞计数和血红蛋白测定 161

第一节 血液的一般检查 161

第四篇 实验诊断 161

第一章 血液检查 161

二、白细胞计数及白细胞分类计数 164

二、红细胞比积测定 168

一、网织红细胞计数 168

第二节 贫血的其他检查 168

第三节 溶血性贫血和常用实验室检查 169

三、红细胞平均数值的计算和意义 169

（五）抗人球蛋白试验 170

（四）尿含铁血黄素试验 170

（一）红细胞渗透脆性试验 170

（二）酸溶血试验 170

（三）蔗糖水溶血试验 170

第五节 血型鉴定与配血试验 171

第四节 红细胞沉降率检查 171

一、ABO血型系统 172

二、RH血型系统 173

三、配血试验 174

一、血细胞的生成 175

第二节 血细胞的生成及发育规律 175

第二章 骨髓试验 175

第一节 骨髓细胞学检查的临床应用 175

二、骨髓血细胞发育演变规律 176

一、骨髓涂片检查 177

第三节 骨髓细胞学检查法及结果分析 177

三、正常骨髓象 178

二、结果分析及填写检验报告单 178

二、中性粒细胞碱性磷酸酶染色 180

一、过氧化物酶染色 180

第四节 常用血细胞化学染色 180

一、缺铁性贫血 181

第五节 常见血液病的血液学特点 181

三、特异性酯酶染色 181

四、非特异性酯酶染色 181

五、骨髓铁染色 181

三、巨幼细胞性贫血 182

二、溶血性贫血 182

五、白血病 183

四、再生障碍性贫血 183

六、特发性血小板减少性紫瘢 185

一、检查血管壁与血小板相互作用的试验 187

第一节 止血与凝血障碍的常用检查法 187

第三章 止血与凝血障碍检查 187

二、检查血小板数量和功能的试验 188

三、检查凝血障碍的试验 189

第二节 弥散性血管内凝血的实验室检查 190

五、副凝试验 191

四、凝血酶时间 191

一、血小板计数 191

二、血浆凝血酶原时间 191

三、血浆纤维蛋白原定量 191

八、红细胞形态学观察 192

七、纤溶酶原活性测定 192

六、FDP定量 192

二、颜色和透明度 193

一、尿量 193

第四章 尿液检查 193

第一节 标本的收集与保存 193

第二节 一般性状检查 193

一、蛋白尿 194

第三节 化学检查 194

三、气味 194

四、酸碱反应 194

五、比重 194

二、尿糖 195

（一）细胞 196

第四节 显微镜检查 196

三、尿酮体 196

四、尿淀粉酶 196

（二）管型 197

（三）结晶 198

一、内生肌酐清除率测定 200

第一节 肾小球功能试验 200

第五章 肾功能检查 200

三、血肌酐测定 201

二、血尿素氮测定 201

二、浓缩稀释试验 202

一、酚红排泌试验 202

第二节 肾小管功能试验 202

第三节 酸碱平衡功能试验 203

一、标本采集 204

第二节 精液检查 204

第六章 妊娠诊断试验和生殖系统的体液检查 204

第一节 妊娠试验 204

第三节 前列腺液检查 205

三、显微镜检查 205

二、一般性状检查 205

三、细菌学检查 206

二、显微镜检查 206

一、一般性状检查 206

二、颜色及性状 207

一、量 207

第七章 粪便检查 207

第一节 标本采集 207

第二节 一般性状检查 207

一、细胞 208

第四节 显微镜检查 208

三、气味 208

四、寄生虫体 208

第三节 化学检查 208

三、寄生虫卵及原虫 209

二、食物残渣 209

一、血清总蛋白和白蛋白／球蛋白比值测定 211

第一节 蛋白质代谢检查 211

第八章 肝脏疾病常用的实验室检查 211

三、甲胎蛋白测定 212

二、血清蛋白电泳 212

三、尿胆原测定 213

二、尿胆红素测定 213

第二节 胆红素代谢检查 213

一、血清胆红素测定 213

一、血清丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶测定 214

第三节 酶学检查 214

三、血清γ-谷氨酰转移酶测定 215

二、血清碱性磷酸酶测定 215

（三）乙型肝炎e抗原、抗体 216

（二）乙型肝炎核心抗原、抗体 216

第四节 乙型肝炎的免疫学检查 216

（一）乙型肝炎表面抗原、抗体 216

三、丁型肝炎病毒标志物的检查 217

二、丙型肝炎病毒标志物的检查 217

第五节 其他类型肝炎病毒标志物的检查 217

一、甲型肝炎病毒标志物的检查 217

四、戊型肝炎病毒标志物的检查 218

二、化学检查 219

一、一般性状检查 219

第九章 胃液及十二指肠引流液检查 219

第一节 胃液检查 219

第二节 十二指肠引流液检查 220

三、显微镜检查 220

二、显微镜检查 221

一、一般性状检查 221

三、显微镜检查 223

二、一般性状检查 223

第十章 痰液检查 223

一、标本采集 223

（一）蛋白质检查 225

三、化学检查 225

第十一章 其他体液检查 225

第一节 脑脊液检查 225

一、标本收集 225

二、一般性状检查 225

（一）细胞检查 226

四、显微镜检查 226

（二）葡萄糖检查 226

（三）氯化物检查 226

（四）酶活性测定 226

一、标本采集 227

第二节 浆膜腔穿刺液检查 227

（二）细菌学检查 227

五、细菌学检查 228

四、显微镜检查 228

二、一般性状检查 228

三、化学检查 228

二、斑疹伤寒血清反应 230

一、伤寒、副伤寒血清学检查 230

第十二章 免疫学检查 230

第一节 临床血清学检查 230

四、抗链球菌溶血素“O”测定 231

三、布鲁菌病血清反应 231

六、流行性出血热的血清学检查 232

五、梅毒血清学试验 232

一、免疫球蛋白测定 233

第二节 免疫功能检查 233

七、冷凝集素试验 233

八、艾滋病的血清检查 233

（三）补体单一成分C4测定 234

（二）补体单一成分C3测定 234

二、补体的检查 234

（一）总补体活性测定 234

（一）抗核抗体的检查 235

三、自身抗体的检查 235

（二）类风湿因子测定 236

二、血清钠测定 237

一、血清钾测定 237

第十三章 临床常用生物化学检查 237

第一节 常用血液电解质检查 237

四、血清钙测定 238

三、血清氯化物测定 238

一、血清铁与总铁结合力测定 239

第二节 血清铁及有关成分测定 239

三、血清铁蛋白测定 240

二、转铁蛋白测定 240

一、血清肌酸激酶及其同工酶测定 241

第三节 心肌酶学检查 241

一、血清总胆固醇测定 242

第四节 血脂及脂蛋白测定 242

二、血清乳酸脱氢酶及其同工酶测定 242

三、脂蛋白测定 243

二、血清甘油三酯测定 243

第五节 血糖测定 244

一、X射线的产生 245

第一节 X线设备和成像原理 245

第五 篇影像诊断 245

第一章 概述 245

二、X射线的特性 246

三、X线的成像原理 247

二、特殊检查 248

一、普通检查 248

第二节 X线检查技术 248

三、造影检查 249

一、CT成像原理与设备 251

第三节 计算机体层摄影（CT） 251

二、CT图像特点 252

三、CT检查技术与临床应用 253

一、MRI的成像原理与设备 254

第四节 磁共振成像（MRI） 254

二、MRI图像特点 255

三、MRI检查技术与临床应用 256

第五节 血管造影与数字减影血管造影（DSA） 256

一、介入放射学器械 257

第六节 介入放射学 257

一、DSA成像原理与设备 257

二、DSA检查技术与临床应用 257

二、介入放射学技术与临床应用 258

三、其他影像学检查 261

二、特殊X线检查 261

第二章 肺与纵隔 261

第一节 影像学检查技术 261

一、普通X线检查 261

一、正常X线表现 262

第二节 肺与纵隔的正常影像学表现 262

二、正常CT表现 265

第三节 肺与纵隔的基本病变的影像学表现 266

一、支气管病变 267

二、肺部病变 268

三、胸膜病变 269

一、炎性病变 270

第四节 肺与纵隔的常见病的影像学诊断 270

二、结核性病变 272

三、肺肿瘤 276

二、特殊X线检查 279

一、常规X线检查 279

第三章 心脏与大血管 279

第一节 影像学检查技术 279

四、其他影像学检查 280

三、介入放射学 280

一、正常X线平片表现 281

第二节 心脏与大血管正常影像学表现 281

二、心脏、大血管的搏动 282

四、正常心血管造影、CT、MRI表现 283

三、影响心脏形态的生理因素 283

二、各房、室增大 284

一、心脏增大及常见类型 284

第三节 心脏、大血管基本病变的影像学表现 284

四、肺循环改变 287

三、主动脉改变 287

一、风湿性心脏瓣膜病 289

第四节 心脏与大血管疾病影像学诊断 289

二、高血压与高血压性心脏病 290

四、心肌病 291

三、慢性肺源性心脏病 291

五、心包炎 292

六、动脉瘤 293

七、先天性心脏病 294

二、普通造影检查 296

一、常规X线检查 296

第四章 消化系统 296

第一节 影像学检查技术 296

三、介入放射学 297

四、其他影像学检查 298

一、食管 299

第二节 消化系统正常影像学表现 299

二、胃 300

五、大肠 301

四、空肠和回肠 301

三、十二指肠 301

六、胆系 302

八、胰腺 303

七、肝脏 303

一、管腔病变 304

第三节 消化系统基本病变影像学表现 304

一、食管疾病 306

第四节 消化系统常见病的影像学诊断 306

二、实质器官病变 306

二、胃疾病 307

三、肠管疾病 309

四、肝脏疾病 310

五、胆系疾病 312

六、胰腺疾病 313

二、特殊X线检查 315

一、普通X线检查 315

第五章 泌尿和生殖系统 315

第一节 影像学检查技术 315

一、肾脏 316

第二节 泌尿生殖系正常影像学表现 316

三、其他影像学检查 316

二、肾上腺 317

四、膀胱 318

三、输尿管 318

六、子宫、输卵管和卵巢 319

五、前列腺与精囊 319

三、其他器官 320

二、肾盏、肾盂、输尿管 320

第三节 泌尿生殖系基本病变影像学表现 320

一、肾脏 320

二、泌尿系炎性疾病 321

一、泌尿系结石 321

第四节 泌尿生殖系常见病影像学表现 321

三、泌尿系肿瘤和囊肿 323

四、肾上腺疾病 324

六、女性生殖系统病变 325

五、前列腺疾病 325

三、其他影像学检查 327

二、特殊X线检查 327

第六章 软组织和骨骼系统 327

第一节 影像学检查技术 327

一、普通X线检查 327

一、长骨 328

第二节 软组织和骨骼正常影像学表现 328

三、脊柱 329

二、四肢关节 329

一、骨骼基本病变 330

第三节 软组织和骨骼基本病变的影像学表现 330

四、正常变异 330

二、软组织基本病变 331

一、骨关节外伤 332

第四节 软组织和骨骼常见病影像学诊断 332

三、关节基本病变 332

二、骨关节化脓性感染 335

三、骨关节结核 336

四、慢性骨关节病 337

六、骨肿瘤 338

五、代谢性骨病 338

一、超声波 341

第一节 超声诊断的基础知识 341

第七章 超声检查 341

二、超声波的物理特性 342

四、超声检查的临床应用范围 344

三、人体组织的声学分型 344

（二）B型诊断法 345

（一）A型诊断法 345

第二节 超声诊断法的种类 345

一、心血管疾病的超声诊断 346

第三节 超声诊断的临床应用 346

（三）M型诊断法 346

（四）D型诊断法 346

（五）其他诊断方法 346

二、肝、睥疾病的超声诊断 356

三、胆系疾病的超声诊断 358

四、胰腺疾病的超声诊断 359

五、泌尿系疾病的超声诊断 360

六、妇产科疾病的超声诊断 361

第一节 甲状腺吸131Ⅰ率测定 363

第八章 放射性核素检查 363

第二节 甲状腺显像 364

第三节 放射性肾图 365

第四节 心肌灌注显像 366

第五节 骨显像 368

一、正常心电图的基本构成 371

第一节 概述 371

第六篇 其他器械检查 371

第一章 心电图 371

二、心电图的临床应用范围 372

一、常用心电图导联 373

第二节 导联 373

二、其他选用导联和附加导联 376

二、心肌细胞的除极与复极 377

一、心电产生的原理 377

第三节 心电图产生的基本原理 377

三、心脏的除极与复极 378

四、动作电位曲线与心电图波段的关系 379

二、心电图各波段的形成及其正常值 380

一、心电向量的基本概念 380

第四节 正常心电图各波段的形成及其正常值 380

一、导联轴 386

第五节 导联轴、心电轴及钟向转位 386

三、小儿正常心电图的特点 386

二、心电轴 389

一、心电图的常规测量 391

第六节 心电图的测量与分析 391

三、钟向转位 391

一、心律失常的解剖学基础与心肌的电生理特性 394

第七节 心律失常 394

二、心电图描图的检查、分析及结论 394

三、激动起源异常所致心律失常 396

二、心律失常的分类 396

四、激动传导异常所致心律失常 404

一、病理解剖和心电图改变 413

第八节 心肌梗死 413

二、心肌梗死的特征性心电图图形 414

三、心肌梗死的心电图演变及分期 416

四、心肌梗死的分类和定位诊断 418

一、心肌缺血时T波改变的两种类型 424

第九节 心肌缺血与ST-T异常改变 424

二、冠状动脉供血不足 425

三、S-T段压低的测定和ST-T改变的意义 427

一、心房肥大 428

第十节 心房、心室肥大 428

二、心室肥大 431

一、药物对心电图的影响 435

第十一节 药物、电解质对心电图的影响 435

二、电解质对心电图的影响 436

一、心电图负荷试验 439

第十二节 与心电图有关的一些检查 439

二、动态心电图 441

三、阿托品试验 442

五、心室晚电位 443

四、普萘洛尔试验 443

二、心电向量图的导联 445

一、心电向量图的临床价值 445

第二章 心电向量图和心音图 445

第一节 心电向量图 445

三、心电向量图的形成及图形分析方法 446

四、正常心电向量图 448

五、心电向量图与心电图的关系 449

一、正常心音图 450

第二节 心音图 450

二、心音的变异 451

三、心脏杂音 453

一、肺容量 455

第一节 肺功能检查 455

第三章 肺功能和脑电图 455

三、换气功能 456

二、通气功能 456

五、血气分析 457

四、呼吸力学 457

第二节 脑电图 458

一、调查研究，收集资料 461

第一章 临床诊断步骤与思维方法 461

第七篇 诊断方法与病历书写 461

二、归纳分析，形成印象 462

三、临床实践，明确诊断 464

一、门诊病历 466

第二节 病历书写的内容与格式 466

第二章 病历书写 466

第一节 病历书写的基本要求 466

二、住院病历 467

【附一】住院病历范例 470

【附二】表格式住院病历内容及格式 474

【附三】入院记录范例 480

【附四】病程记录范例 482

一、皮内注射 485

附录一 临床常用诊疗技术 485

二、皮下注射 486

三、肌内注射 487

四、静脉注射 488

六、胸腔穿刺术 489

五、动脉穿刺 489

七、肘静脉压测定 490

八、中心静脉压测定 491

九、心包穿刺术 492

十、洗胃术 493

十一、鼻饲 494

十二、十二指肠液引流术 495

十三、双气囊三腔管压迫术 496

十四、肝穿刺抽脓术 497

十六、灌肠与排气 498

十五、腹腔穿刺术 498

十八、导尿术 500

十七、乙状结肠镜检查术 500

十九、睾丸鞘膜积液穿刺术 501

二十一、毛细血管脆性试验 502

二十、前列腺检查及按摩术 502

二十二、骨髓穿刺术 503

二十四、腰椎穿刺术 504

二十三、淋巴结穿刺术 504

二十五、普鲁卡因封闭术 505

一、血液 507

附录二 临床检验参考值 507

二、骨髓 513

三、尿液 514

四、肾功能检查 515

五、粪便 515

六、胃液 516

七、十二指肠引流液 516

八、脑脊液 517

九、精液 517

十一、内分泌功能检查 518

十、前列腺液 518

十二、肺功能检查 519

十三、心功能检查 520