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总论 3

第一章 腹腔镜外科的历史与发展 周汉新 3

一、腹腔镜的发明 3

二、腹腔镜的临床诊断 4

二、激光器 5

三、腹腔镜的手术治疗 5

第二章 腹腔镜外科手术设备与应用 王凤 11

第一节 腹腔镜仪器及其调试和使用 11

一、二氧化碳气腹系统 12

二、腹腔镜及监视系统 13

三、冷光源系统 15

四、高频电切和电凝系统 17

五、冲洗、吸引系统 18

六、电源和仪器的连接 19

第二节 腹腔镜手术器械及其用途 20

一、气腹针（VeressNeedle） 20

二、套管针（Trocar） 20

五、手术剪（Scissors） 21

三、抓钳（GraspingForceps） 21

四、分离钳（DissectingForceps） 21

六、电凝器（Electrodes） 23

七、吸引和冲洗管（SuctionandIrrigationTubes） 23

八、牵开器（Retractor） 26

九、施夹器（ClipApplier） 26

十、其它 27

第三章 腹腔镜外科医师的培训 周汉新 28

第一节 培训标准与计划 28

一、腹腔镜外科医师的培训标准 28

二、腹腔镜外科手术的特殊性 29

三、腹腔镜外科医师的培训计划 30

第二节 模拟训练 31

一、模拟训练目的和设备 31

二、模拟训练步骤和方法 32

第三节 动物实验——腹腔镜猪胆囊切除术 34

一、实验准备 34

二、实验步骤 35

一、腹腔镜外科医师的资格认可 37

第四节 资格认可与质量控制 37

二、腹腔镜外科临床质量控制 38

第四章 腹腔镜外科术前医学影像学检查 佘志红 40

第一节 超声影像检查 40

一、超声检查方法 41

二、腹腔脏器疾病的超声诊断 42

三、盆腔脏器疾病的超声诊断 46

一、胸部透视与胸部平片 47

第二节 临床放射学检查 胡德胜 47

二、腹部平片检查 48

四、口服法胆囊造影 48

三、胃肠钡餐检查 48

五、静脉胆道造影 50

一、内镜胆胰管造影有关解剖 52

二、适应证和禁忌证 52

第三节 内镜逆行性胆胰管造影 胡德胜 52

三、术前准备 54

四、检查方法 54

五、ERCP检查对内镜外科的意义 56

第五章 腹腔镜摄录资料的采集、保管和利用 何永源 58

一、腹腔镜摄录设备的配置与性能要求 59

第一节 腹腔镜摄录设备及其性能 59

二、录像机系统控制的主要功能 61

第二节 腹腔镜摄录资料的采集与保管 64

一、摄录资料的采集 64

二、录像磁带的选择、使用与保管 67

第三节 腹腔镜摄录资料的管理和利用 69

一、摄录资料的分类与管理 69

二、腹腔镜摄录资料的利用 71

一、心理准备 74

第一节 病人准备 74

第六章 腹腔镜外科手术的术前准备 屈新才 74

二、一般准备 75

三、特殊准备 76

第二节 手术室准备 赵友娟 77

一、仪器设备准备 77

二、操作部件准备 78

三、其它准备 80

第七章 腹腔镜外科手术的麻醉 姚尚龙 81

第一节 腹腔镜手术对机体的影响 81

一、腹腔镜手术对呼吸功能的影响 81

三、腹腔镜手术对消化系统的影响 82

四、腹腔镜手术的其他影响 82

二、腹腔镜手术对循环功能的影响 82

第二节 麻醉前准备及术前用药 83

一、麻醉前准备 83

二、术前用药 84

第三节 麻醉方案的制定 84

一、麻醉方法的选择 84

二、全身麻醉的诱导及维持 85

第四节 腹腔镜外科手术期间的监测 88

一、动脉血压监测 88

二、心电图监测 88

五、PETCO2监测 89

三、尿量监测 89

四、脉搏氧饱和度（SpO2）监测 89

六、呼吸参数监测 90

七、其他项目监测 90

第五节 麻醉管理及注意事项 90

第八章 腹腔镜外科手术的基本步骤和操作要领 周汉新 93

第一节 病人体位与手术组的布局 93

一、膀胱截石位 93

二、仰卧位 94

第二节 气腹的建立 95

一、正常情况下造气腹的步骤 95

一、第一个套管针的穿刺 97

第三节 腹壁穿刺和留置鞘管 97

二、特殊情况下造气腹的方法 97

二、其他套管针的穿刺 99

第四节 诊断性腹腔镜检查 100

一、腹腔镜下腹内脏器大体所见 100

二、腹腔镜检查的顺序和重点 101

第九章 腹腔镜外科手术后的病人监护 董英莉 103

第一节 术后监测 103

一、心电监测 103

二、血压监测 103

二、保持呼吸道通畅 104

一、一般处理 104

四、动脉血气分析 104

三、血氧饱和度监测 104

第二节 术后护理要点 104

三、保持循环系统的稳定 105

四、体温的观察 105

五、各种引流管的观察及护理 105

六、切口护理 106

七、饮食 106

八、镇痛 106

九、活动 106

一、局部麻醉相关并发症 107

第一节 与麻醉有关的并发症 107

第十章 腹腔镜外科手术常见并发症 黄韬 107

二、区域阻滞麻醉相关并发症 108

三、全身麻醉相关并发症 108

第二节 与体位有关的并发症 108

第三节 与穿刺操作有关的并发症 109

一、血管损伤及出血 109

二、胃肠道损伤 110

三、膀胱损伤 110

一、穿刺切口部位恶性肿瘤种植转移 111

二、穿刺切口感染 111

第四节 腹壁穿刺切口污染 111

四、穿刺孔疝 111

第五节 与造气腹有关的并发症 112

一、皮下气肿、气胸及纵隔气肿 112

二、心血管系统变化 113

三、呼吸系统变化 113

四、CO2气体栓塞 113

五、其他局部和远处并发症 114

第六节 与手术器械有关的并发症 114

一、电凝器 114

四、冲洗吸引器 115

三、冷光源 115

第七节 与病人特殊情况有关的并发症 116

一、肥胖 116

二、年龄 116

三、糖尿病 116

四、腹部疝、手术瘢痕和粘连 116

五、凝血功能异常 117

六、腹水 117

七、腹内脏器肿大和扩张 117

第十一章 腹腔镜手术器械的消毒、清洗和保养 赵友娟 119

第一节 器械的消毒 119

一、消毒方式 119

二、器械消毒注意事项 121

第二节 器械的清洗 122

第三节 器械的维护和保养 123

一、腹腔镜对工作环境的要求 123

二、腹腔镜的日常保养 124

三、常用器械的保养方法 124

四、保养制度 125

各论 129

第十二章 腹腔镜胆囊切除术 周汉新 129

第一节 适应证和禁忌证 129

一、适应证 129

三、绝对禁忌证 130

二、相对禁忌证（相对适应证） 130

第二节 术前检查和准备 131

一、术前检查项目和重点 131

二、病人心理和身体准备 132

第三节 手术步骤与操作要领 132

一、解剖Calot三角 133

二、术中胆管造影 133

三、处理胆囊管和胆囊动脉 134

四、剥离胆囊 135

五、处理肝床和清洗腹腔 136

六、拉出胆囊 136

一、胆囊与周围组织严重粘连的处理 137

第四节 术中特殊情况的处理 137

七、拔除鞘管、关闭戳口 137

二、Calot三角区严重粘连的处理 138

三、胆囊颈或胆囊管结石嵌顿的处理 138

四、术中出血的处理 138

五、胆囊意外穿孔的处理 139

六、结石掉落腹腔的处理 139

七、关于腹腔引流的指征 139

第十三章 腹腔镜胆囊切除术常见并发症 黄韬 141

第一节 肝外胆管损伤 141

一、原因 141

二、处理 142

三、预防 143

第二节 胆漏 144

一、原因 144

二、处理 144

三、预防 144

第三节 出血 145

一、原因 145

二、处理 146

三、预防 146

第四节 胆管残余结石 146

一、处理 146

二、预防 147

第十四章 腹腔镜胆道造影术 胡德胜 148

第一节 对腹腔镜胆道造影术的评价 148

一、LC术中胆道造影的优点和必要性 148

二、LC术中胆道造影的缺点和局限性 149

第二节 腹腔镜胆道造影术的必备条件 149

一、术者技术条件 149

二、设备、器械条件 150

三、造影指征 151

第三节 腹腔镜胆道造影术的操作方法 151

一、经胆囊管胆道造影法 151

二、经胆囊胆道造影法 152

第四节 腹腔镜胆道造影术的注意事项 153

第十五章 腹腔镜胆囊造瘘术 胡德胜 154

第一节 腹腔镜胆囊造瘘的特点和适应证 154

一、特点 154

二、适应证 155

三、中转开腹的指征 155

第二节 腹腔镜胆囊造瘘术的操作方法 155

一、麻醉与气腹 155

二、腹壁留置鞘管和腹腔镜探查 156

三、胆囊穿刺减压和留置导管 156

一、经皮穿刺胆囊造瘘术 157

第三节 其他胆囊造瘘术 157

四、造影和后继治疗 157

二、经皮胆镜胆囊造瘘术 158

第十六章 腹腔镜胆总管探查术 郑启昌 161

第一节 适应证和禁忌证 161

一、适应证 161

二、禁忌证 162

第二节 术前检查和准备 162

一、术前检查 162

二、术前准备 163

第三节 手术步骤与操作方法 163

一、经胆囊管纤维胆道镜探查术 163

二、腹腔镜胆总管切开探查术 165

第四节 几种特殊情况的处理 166

第十七章 腹腔镜肝脏手术 冯贤松 168

第一节 腹腔镜肝包虫内囊摘除术 168

一、术前准备 169

二、麻醉 169

三、体位 169

四、穿刺点 169

五、操作技术 169

六、腹腔镜肝包虫内囊摘除术的优点 170

四、穿刺点 171

三、体位 171

一、术前准备 171

第二节 腹腔镜肝囊肿开窗引流术 171

二、麻醉 171

五、操作技术 172

第三节 肝脏周围粘连松解术 173

第十八章 腹腔镜阑尾切除术 郑启昌 175

第一节 手术指征 175

一、手术适应证 175

二、手术禁忌证 176

三、中转手术指征 176

第二节 术前准备 176

二、阑尾及其系膜的处理方法 177

第三节 手术步骤与操作方法 177

一、放置Trocar 177

三、注意事项 181

第四节 几种特殊情况的处理 181

一、逆行阑尾切除术（图18-5） 181

二、非阑尾源性炎症 183

三、妊娠或小儿阑尾炎 183

第十九章 腹腔镜腹股沟疝修补术 屈新才 185

第一节 腹腔镜腹股沟疝修补术的应用解剖 185

三、腹腔镜疝修补术的优点及缺点 187

二、禁忌证 187

一、适应证 187

第二节 手术适应证和禁忌证 187

第三节 术前准备和术后处理 188

一、术前准备 188

二、术后处理 188

第四节 手术方法和步骤 188

一、经腹膜前腹股沟疝修补术 188

二、腹腔内置网腹股沟疝修补术 192

三、经腹腔镜腹股沟疝内口关闭术 193

四、完全腹膜外腹腔镜疝修补术 193

一、适应证 196

二、禁忌证 196

第一节 适应症与禁忌证 196

第二十章 腹腔镜溃疡病穿孔修补术 黄韬 196

第二节 麻醉及建立气腹 197

一、麻醉 197

二、体位与手术医师站位 197

三、穿刺置管部位 197

四、气腹的建立与维持 198

第三节 修补方法 199

一、大网膜补片缝合修补法 199

二、直接缝合修补法 199

二、药物治疗 200

一、一般处理 200

三、粘合封闭修补法 200

第四节 术后处理 200

第二十一章 腹腔镜迷走神经切断术 黄韬 202

第一节 迷走神经干切断术 202

一、术前准备 202

二、麻醉与体位 202

三、穿刺置管与建立气腹 203

四、手术方法 203

一、术前准备、麻醉及体位 205

二、穿刺置管与建立气腹 205

第二节 后迷走神经干切断加胃小弯前壁浆肌层切开术（Taylor手术） 205

三、手术方法 206

第三节 高选迷走神经切断术 207

一、麻醉、体位及穿刺置管 207

二、手术方法 207

第四节 并发症与术后处理 208

一、并发症 208

二、术后处理 209

第二十二章 腹腔镜结肠切除术 冯贤松 210

一、全面检查 211

二、禁忌证 211

第二节 术前准备 211

一、适应证 211

第一节 适应证和禁忌证 211

二、掌握病情的发展情况 212

三、肠道准备 212

四、精神准备 212

五、常规放置胃管及导尿管 212

第三节 手术方法 212

一、麻醉 212

二、体位 212

四、操作技术 213

三、穿刺点 213

第四节 腹腔镜结肠切除术的优点及不足 217

一、腹腔镜结肠切除术的优点 217

二、腹腔镜结肠切除术的不足 218

第二十三章 常见的腹腔镜妇科手术 王峰 221

第一节 术前准备及术后处理 221

一、术前常规准备 221

二、体位、建立气腹及穿刺过程 222

三、术后处理 224

第二节 腹腔镜输卵管手术 李红发 225

一、腹腔镜输卵管、卵巢粘连分离术 225

二、腹腔镜输卵管造口术 227

三、腹腔镜输卵管妊娠取胚术 228

四、腹腔镜输卵管切除术 231

第三节 腹腔镜卵巢肿瘤手术 王峰 232

一、卵巢活检 233

二、卵巢囊肿剥离术 234

三、卵巢切除术 236

四、输卵管卵巢切除术（附件切除术） 237

第四节 腹腔镜子宫手术 王峰 238

一、浆膜下肌瘤切除术 238

二、子宫肌壁间肌瘤剜除术 239

三、子宫穿孔修补术 240

四、子宫切除术 240

一、胃部分切除术 246

第二十四章 腹腔镜外科新进展 黄韬 246

第一节 在普通外科领域中的应用 246

二、胃底折叠术 247

三、脾切除术 248

第二节 在泌尿外科领域中的应用 249

一、腹腔镜肾切除术 249

二、腹腔镜肾上腺切除术 250

三、腹腔镜隐睾切除术 250

四、腹腔镜精索静脉切断术 251

附录 255

编后语 257