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第一章 血型抗原和抗体 1

第一节 抗原 1

一、血型抗原的化学结构 1

二、血浆和分泌液中的血型物质 1

三、新生儿血型抗原的表现 2

四、抗原性(antigenicity) 3

第二节 抗体 6

一、血液的成分 6

二、血型抗体 6

三、抗体特异性鉴定 12

(一)排除原则 12

(二)标准细胞配组 15

第三节 免疫应答 15

一、初次应答 18

二、再次应答 19

三、回忆应答 19

第四节 抗原抗体相互作用 20

一、抗原抗体反应的动力学 20

二、抗原抗体在体外反应的各种形式 23

(一)凝集反应 23

(二)溶血和细胞毒性反应 27

(三)沉淀反应 27

(四)抑制作用 28

(五)补体结合 28

第五节 鉴定血型的基本方法 29

一、血清学方法 29

三、细胞培养方法 30

二、生物化学方法 30

第六节 血型的命名 31

一、已检出的红细胞血型抗原 31

二、血型系统 31

第二章 血型血清学试验技术 43

第一节 基本操作技术 43

一、血样的采集和保存 43

(一)红细胞 43

(二)血清 43

二、常用试剂配制 44

(一)1%木瓜酶液配制 44

(二)菠萝酶溶液配制 45

(四)最适稀释度抗人球蛋白血清制备预试验 47

(三)pH值5.5磷酸盐缓冲液配制 47

(五)低离子强度盐溶液(LiSS)配制 48

(六)红细胞悬液制备 48

三、红细胞凝集试验 50

(一)盐水介质凝集试验 50

(二)酶介质凝集试验 51

(三)红细胞凝集强度的判定标准 52

四、抗人球蛋白试验 54

(一)直接抗人球蛋白试验(DAT) 55

(二)间接抗人球蛋白试验 57

五、唾液中血型物质的测定 59

(一)材料 60

(二)操作 62

六、吸收试验 64

(一)冷吸收 65

(二)热吸收 65

七、放散试验 67

(一)加热放散抗体法 67

(二)乙醚放散抗体法 68

(三)结果观察与判定 69

(四)注意事项 69

八、血清中免疫性IgG抗A(B)抗体测定 71

(一)间接抗人球蛋白试验法 71

(二)酶介质凝集试验法 72

九、低离子凝聚胺技术 73

(一)材料 74

(二)操作方法 75

(三)注意事项 79

第二节 红细胞血型鉴定 80

一、A、B、O血型鉴定 80

(一)材料 81

(二)操作方法 82

(三)结果判定 83

二、A、B亚型鉴定 84

(一)A2亚型鉴定 85

(二)A3、Am、Ax、B3、Bm、Bx等亚型鉴定 87

三、Rh血型鉴定 87

(一)材料 87

(二)操作 89

(三)注意事项 90

四、Du型鉴定 93

(二)操作方法 94

(三)结果判定 94

(一)材料 94

(四)注意事项 95

五、MN血型鉴定 95

(一)材料 95

(二)操作 95

(三)结果判定 96

六、P血型鉴定 97

(一)材料 97

(二)操作方法 97

(三)结果判定 98

第三节 交叉配血试验 98

(二)操作 99

一、盐水介质交叉配血试验 99

(一)材料 99

(三)结果判定及报告方法 100

(四)注意事项 101

二、酶介质交叉配血试验 102

(一)材料 102

(二)操作方法 102

(三)结果判定 103

三、抗人球蛋白交叉配血试验 104

(一)材料 104

(二)操作 104

(三)结果判定 105

(四)报告方式 105

(五)注意事项 106

四、凝聚胺技术交叉配血试验 107

第四节 血型鉴定与交叉配血中的错误、干扰及克服方法 109

一、责任性错误 109

二、假阴性反应 110

(一)标准血清效价太低 110

(二)被检红细胞敏感性过低 110

(三)红细胞悬液过浓或过淡 110

(四)补体存在而溶血 110

(五)溶解抗原或血型物质的中和作用 110

(六)试验时间短，温度不适当 110

三、假阳性反应 111

(二)寒冷凝集 111

(一)红细胞缗钱状形成(假凝集) 111

(八)不完全抗体的遮断所致 111

(七)轻度凝集现象 111

(三)H凝集 112

(四)T凝集 112

(五)类B抗原 112

(六)获得性病理性自身冷抗体形成的凝集 112

(七)自身免疫性温性抗体产生的凝集 113

(八)其他 113

第五节 血型抗体检查 113

一、红细胞血型抗体检查法 114

(一)完全抗体检查法 114

(二)不完全抗体检查法 115

二、白细胞血型抗体检查法 118

第六节 输血不良反应的检查 119

(一)复查血型 120

一、标本采集 120

二、检查程序与方法 120

(二)重复交叉配血试验 121

(三)取受血者输血后血样作直接抗人球蛋白试验 121

(四)取受血者输血后血样作抗体检查 121

(五)取受血者血液直接涂片检查 121

(六)立即取受血者血液3ml离心观察 121

(七)观察输血后每次尿液的颜色 122

(八)测定血浆结合珠蛋白 122

(九)测定受血者血清胆红素 122

(十)测定血浆游离血红蛋白 122

(十一)检查血袋残余血液的血型是否与供血者配血管血型相符 122

(十二)检查血袋残余血和输血管道内的残余血是否溶血 122

第七节 免疫性溶血性贫血血清学检查与输血 123

(十三)检查受血者血清是否有白细胞或血小板抗体 123

一、免疫性溶血性贫血的分类 124

二、各种自身免疫性溶血性贫血的血清学特征 124

三、自身免疫性溶血性贫血 124

(一)输血的危险性 128

(二)输血的指征 129

(三)输血前的实验室检查 130

(四)供血者的选择 133

第三章 血液保存和运输 136

第一节 抗凝剂及容器 137

一、抗凝剂 137

(一)抗凝剂的选择 137

(三)酸化剂 139

(二)葡萄糖 139

二、抗凝保存液 140

(一)ACD类保存液 140

(二)CPD类保存液 140

三、容器 142

第二节 红细胞保存 144

一、全血保存 144

二、浓缩红细胞的保存 146

三、红细胞悬液保存 147

四、红细胞低温保存 147

(一)高浓度甘油 148

(二)低浓度甘油(约30%) 148

(一)过滤法 149

五、少白细胞的红细胞保存 149

(二)沉降法 150

六、洗涤红细胞保存 151

(一)机器洗涤法 151

(二)手工洗涤法 151

第三节 血浆保存 152

一、新鲜冰冻血浆 152

二、普通冰冻血浆 152

第四节 冷沉淀保存 153

第五节 血小板保存 154

一、温度 154

二、pH值 155

四、震荡 156

五、血浆留量和白细胞污染的影响 156

三、保存期 156

第六节 白细胞保存 157

第七节 血液和其成分的运输 158

一、全血与红细胞成分 158

二、冰冻血液成分运输 158

三、血小板和粒细胞运输 158

第四章 成分输血 160

第一节 成分输血概论 160

一、成分输血的概念 160

二、成分输血的原则 161

三、成分输血的任务 161

第二节 成分输血的优点 162

一、有效成分纯度高、浓度高，治疗效果好 162

二、输用安全，副反应少 163

三、综合利用血液资源，一血多用 168

四、价格便宜，减轻病人的医疗负担 169

第三节 血液制剂的输注 170

一、全血 170

(一)特征 170

(二)适应证 170

(三)缺点 171

二、浓缩红细胞 171

(一)特征 171

(二)适应证 171

(三)用量 172

三、少白细胞红细胞 173

(一)少白细胞红细胞(离心法手工制备) 173

(二)过滤红细胞 174

(一)特性 175

(二)适应证 175

四、洗涤红细胞 175

五、冰冻红细胞 176

六、年轻红细胞 176

(一)特征 176

(二)适应证 176

七、浓缩白细胞 176

(一)特征 176

(二)适应证 177

(三)不良反应 178

(四)用法用量 178

(一)特性 179

八、浓缩血小板 179

(二)适应证 180

(三)血小板输注指征 181

(四)用法用量 182

九、新鲜冰冻血浆 182

(一)特性 182

(二)适应证 182

(三)用法 183

十、正常人血浆冷沉淀 183

(一)特性 183

(二)适应证 183

(二)适应证 184

(一)特性 184

十一、去冷沉淀血浆 184

(三)用法用量 184

(三)用法 185

第五章 新生儿溶血病血型血清学检查 186

第一节 血型血清学检查 187

一、血型鉴定 187

二、母亲血样检查 187

(一)抗体筛选 187

(二)IgG抗A(B)检测 189

三、患儿血样检查 192

(一)改良直接抗人球蛋白试验 193

(二)抗体放散试验 194

一、换血原则 202

第二节 患儿换血的准备 202

二、换血前的交叉配血试验 203

第三节 新生儿溶血病血清学检查程序 205

第六章 自身输血 206

第一节 保存式自身输血 207

一、适应证和禁忌证 208

(一)适应证 208

(二)禁忌证 208

二、病人选择标准 209

三、血液采集方法 210

四、自身血液贮存方法 211

五、铁剂的补充 211

六、自身献血者采血时可能出现的反应 212

七、注意事项 212

第二节 稀释式自身输血 213

一、适应证和禁忌证 214

(一)适应证 214

(二)禁忌证 214

二、血液稀释的生理基础 215

三、稀释式自身输血的标准、时间及界限 216

四、稀释液和稀释器具的选择 217

五、操作程序 218

第三节 回收式自身输血 218

一、适应证和禁忌证 219

(一)适应证 219

(二)禁忌证 219

(一)利用Haemonetics Cell Saver 5型自动洗涤离心机施行术中失血回收 220

二、术中(洗净)回收式自身输血 220

(二)利用大容量冷冻离心机施行术中失血回收 222

三、术中，术后非洗净回收式自身输血 222

四、回收式自身输血可能出现的并发症 223

第七章 临床输血 224

第一节 外科输血 224

一、严重创伤急救时的输血 224

(一)少量失血 224

(二)中量失血 224

(三)大量失血 225

二、术中输血 225

(一)术中失血量的估计 226

(二)术前贫血 226

(三)术中输血应遵循“缺什么，补什么”的方针 226

三、烧伤输血 227

四、器官移植与输血 228

(一)肾移植与输血 228

(二)肝移植与输血 229

第二节 内科输血 229

一、慢性贫血的输血 230

二、其他内科疾病的输血 230

(一)循环系统疾病的输血 230

(二)呼吸系统疾病的输血 231

(三)消化系统疾病的输血 232

(四)肾脏疾病的输血 234

(五)某些血液病患者的输血问题 234

第三节 妇产科输血 240

一、妇科输血 240

二、产科输血 241

第四节 儿科输血 242

一、适应证 242

(一)恢复血容量 242

(二)贫血 243

(三)凝血机能障碍 243

(四)低蛋白血症 243

(五)严重感染 243

二、输血量和输血速度 243

三、母婴血型不合的输血 244

第八章 输血不良反应与输血传播的疾病 246

第一节 输血不良反应 246

一、发热反应 247

(一)原因 247

(三)治疗 253

(二)症状与体征 253

(四)预防 254

二、过敏反应 254

(一)原因 255

(二)症状和体征 256

(三)治疗 256

(四)预防 257

三、溶血反应 257

(一)急性溶血反应 258

(二)迟发性溶血反应 262

四、细菌性输血反应 264

(一)原因 264

(二)症状 265

(三)诊断 266

(四)治疗 267

(五)预防 267

第二节 输血传播的疾病 269

一、病毒性肝炎 269

(一)甲型肝炎 270

(二)乙型肝炎 272

(三)丙型肝炎 276

二、艾滋病 280

(一)流行病学 280

(二)诊断 283

(三)防止输血传播艾滋病的主要措施 285

三、其他输血传播性疾病 287

(一)梅毒 287

(二)疟疾 288

(三)巨细胞病毒感染 289

(四)成人T细胞白血病 291

第九章 治疗性血液成分单采及血浆置换 292

第一节 方法 292

一、沉淀法 292

二、离心法 293

(一)手工法 293

(二)机器法 293

三、过滤法 293

第二节 治疗性血细胞单采 294

一、红细胞单采 294

二、白细胞单采 295

三、淋巴细胞单采 295

五、造血干细胞单采 296

四、血小板单采 296

第三节 血浆置换 299

一、血浆置换适应证 299

(一)疗效较好的 300

(二)有一定疗效 300

二、替代液 300

(一)正常人血清白蛋白(5%) 300

(二)新鲜冰冻血浆 301

(三)晶体液 301

三、血浆置换的次数、间隔期、置换量 301

第四节 并发症及防治 302

一、心血管反应 302

三、枸橼酸钠反应 303

二、血浆过敏性反应 303

五、药物反应 304

四、感染 304

六、低蛋白血症 305

第十章 采供血工作的质量控制 307

第一节 采血工作的质量控制 307

一、供血者健康检查标准 307

(一)供血者体检标准 307

(二)供血者化验检查标准 308

(三)供血量及供血间隔 309

(一)物理检查 310

(二)ACD保存液化学成分检查 310

二、一次性采输血器材的质控 310

(三)热原试验(细菌内毒素检查法) 312

(四)无菌试验 312

三、血液采集的质量控制 313

(一)硫酸铜溶液的质量控制 313

(二)采血环境质量监控 313

(三)采血护士手指卫生学检查 315

(四)献血员肘部消毒部位细菌检查 315

(五)一针见血率检查 316

(六)采血量质控 316

(七)热合技术 316

(八)采血秤的质量控制 316

(一)储血设备温度检查 317

(二)冷藏箱报警功能检查 317

第二节 供血工作的质量控制 317

一、血液及其成分的保存质量监控 317

(三)低温冰箱报警器功能检查 318

(四)血小板保存箱振荡器的振幅和频率的检查 318

(五)全血及血液成分贮存温度 318

二、血液及其成分的发放 319

第三节 计量器具及仪器设备的质量控制 320

一、计量器具的质量控制 320

(一)强制性计量器具质检 320

(二)非强制检定的计量器具的质检 321

二、仪器设备质量控制 323

(一)成分分离离心机的质检 323

(二)紫外线灯管强度的验证 324

(三)高压蒸气灭菌器的验证 324

一、表格、记录的填写 326

第四节 表格、记录的书写及存档的质量管理 326

二、表格及记录的存档和管理 327

第五节 全血及成分血的质量标准 327

一、质量标准 327

(一)全血质量标准及检查频率 328

(二)浓缩红细胞质量标准及检查频率 328

(三)少白细胞红细胞质量标准及检查频率 328

(四)洗涤红细胞质量标准及检查频率 328

(五)浓缩血小板质量标准及检查频率 328

(六)新鲜冰冻血浆质量标准及检查频率 328

(七)冷沉淀质量标准及检查频率 328

二、补充标准 333

(一)少浆血 333

(二)机采血小板浓缩液 333