冠心病的心电图学PDF电子书下载

第1章 冠心病的电生理学基础 1

1.1 心脏的电生理学基础 1

1.1.1 心肌细胞的除极 1

1.1.2 心肌细胞的复极 1

1.1.3 心电图的产生原理 2

1.2 心肌缺血的心电图改变及其形成原因 5

1.2.1 心肌缺血时膜电位的改变及形成原因 5

1.2.2 心肌缺血时ST-T异常的形成原因 7

1.3 病理性Q波的形成原因 13

参考文献 14

第2章 冠心病与心电图波形的改变 15

2.1 P波 15

2.1.1 P波的正常形态及P波异常 15

2.1.2 冠心病与P波改变 18

2.2 P-R间期及P-R段 19

2.3 QRS波群 19

2.3.1 QRS波群的正常形态及QRS波异常 19

2.3.2 冠心病与QRS波群改变 22

2.4 ST段 24

2.4.1 正常的ST段及ST段异常的标准 24

2.4.2 冠心病与ST段异常 26

2.5 T波 28

2.5.1 正常的T波及T波异常 28

2.5.2 冠心病与T波改变 30

2.6 U波 31

2.6.1 U波的特点 31

2.6.2 U波的发生机制 32

2.6.3 冠心病与U波异常 32

参考文献 35

心电图图例 40

2-1 急性前间壁心肌梗死引起一过性电轴左偏 40

2-2 急性广泛前壁心肌梗死后左房负荷增加 42

2-3 急性前壁心肌梗死治疗后左房负荷降低 43

2-4 PTCA球囊扩张时R波幅度降低 44

2-5 急性广泛前壁心肌梗死引起胸前导联病理性Q波 45

2-6 伴间隔性q波消失的急性前间壁心肌梗死 46

2-7 变异型心绞痛引起ST段抬高 47

2-8 急性前壁心肌梗死引起ST段抬高 48

2-9 急性前壁心肌梗死引起下壁导联ST段降低 49

2-10 急性下壁心肌梗死引起前壁导联ST段降低 50

2-11 非Q波性心肌梗死引起ST段降低及T波倒置 51

2-12 非Q波性心肌梗死后出现巨大倒置T波 52

2-13 后壁心肌缺血出现前壁直立U波 53

2-14 非Q波性心肌梗死后出现巨大倒置U波 54

第3章 心绞痛的心电图改变 55

3.1 急性冠状动脉供血不足的心电图改变 55

3.1.1 ST段改变 55

3.1.2 T波改变 56

3.1.3 U波改变 56

3.1.4 一过性Q波 56

3.1.5 一过性心律失常 57

3.2 慢性冠状动脉供血不足的心电图改变 57

3.2.1 ST段改变 57

3.2.2 T波改变 58

3.2.3 其他改变 58

3.3 不同类型心绞痛的心电图改变 59

3.3.1 劳累性心绞痛 59

3.3.2 自发性心绞痛 60

3.3.3 变异型心绞痛 60

3.3.4 不稳定型心绞痛 61

3.4 ST-T改变的鉴别诊断 61

3.4.1 生理性因素 62

3.4.2 药物的影响 65

3.4.3 离子紊乱 67

3.4.4 冠心病以外的心脏病 68

3.4.5 其他 72

参考文献 76

心电图图例 78

3-1 劳累性心绞痛 78

3-2 自发性心绞痛 79

3-3 变异型心绞痛 80

3-4 伴J点明显抬高的变异型心绞痛 83

3-5 冠心病患者出现Tv1>Tv5 84

3-6 心绞痛发作时出现倒置T波的伪改善 85

3-7 急性心肌梗死后心绞痛 86

3-8 无症状性心肌缺血 87

3-9 不稳定型心绞痛PTCA治疗后一过性倒置T波加深 88

3-10 恶化型劳累性心绞痛经PTCA治疗后心电图恢复 90

3-11 不稳定型心绞痛经冠脉搭桥术后心电图恢复 91

3-12 高钾血症出现高尖的T波 93

3-13 低钾血症出现直立的U波 94

3-14 低钙血症出现QT间期延长 95

3-15 服用洋地黄引起ST-T鱼钩样改变 96

3-16 早期复极综合征出现ST段抬高 97

3-17 蛛网膜下腔出血出现巨大的倒置T波 98

3-18 Brugada综合征出现ST段抬高 99

第4章 心肌梗死的心电图改变 101

4.1 心肌梗死的基本心电图波形改变 101

4.1.1 病理性Q波的形成条件 101

4.1.2 心肌梗死的其他QRS波群改变 101

4.1.3 心肌梗死时QRS波形的临床意义 102

4.1.4 心肌梗死时ST段改变 103

4.1.5 心肌梗死时T波改变 103

4.2 心肌梗死的心电图分期 103

4.2.1 超急期改变 104

4.2.2 急性期改变 105

4.2.3 亚急性期改变 105

4.2.4 慢性期改变 105

4.3 非Q波性心肌梗死的心电图改变 106

4.4 急性心肌梗死的定位诊断 107

4.5 急性下壁心肌梗死的心电图改变 108

4.5.1 基本心电图改变 108

4.5.2 伴随心电图改变 109

4.6 急性前壁心肌梗死的心电图改变 112

4.6.1 基本心电图改变 112

4.6.2 伴随心电图改变 116

4.7 急性后壁心肌梗死的心电图改变 117

4.8 急性右室心肌梗死的心电图改变 117

4.8.1 基本心电图改变 119

4.8.2 伴随心电图改变 119

4.9 心房梗死的心电图改变 121

4.9.1 心房梗死的临床特点 121

4.9.2 基本心电图改变 122

4.10 心电图在心肌梗死相关冠状动脉判定中的意义 122

4.10.1 左主干闭塞的心电图改变 123

4.10.2 左冠脉前降支闭塞的心电图改变 124

4.10.3 左冠脉回旋支闭塞的心电图改变 127

4.10.4 右冠脉闭塞的心电图改变 128

4.11 急性心肌梗死再灌注治疗与心电图改变 128

4.11.1 心电图在再灌注治疗适应证选择上的价值 129

4.11.2 急性心肌梗死再灌注治疗后的心电图演变 129

4.11.3 心电图在再灌注治疗效果评价上的价值 136

4.12 心电图在估测心肌梗死范围上的应用 138

4.12.1 梗死范围与QRS记分系统 138

4.12.2 梗死范围与ST段抬高 141

4.13 不典型急性心肌梗死的心电图诊断 142

4.13.1 在急性冠脉闭塞早期尚未出现病理性Q波 143

4.13.2 梗死部位不典型 143

4.13.3 梗死类型不典型 145

4.13.4 特殊情况下急性心肌梗死的心电图改变 145

4.14 心肌梗死的心电图鉴别诊断 149

4.14.1 陈旧性心肌梗死的心电图改变 149

4.14.2 Q波的正常变异 150

4.14.3 出现异常Q波的其他疾病 151

参考文献 157

心电图图例 167

4-1 急性前壁心肌梗死 167

4-2 急性高侧壁心肌梗死 168

4-3 急性前壁、高侧壁心肌梗死 169

4-4 急性广泛前壁心肌梗死 170

4-5 急性下壁心肌梗死 171

4-6 急性下壁、后壁、右室心肌梗死 173

4-7 左冠脉前降支近段闭塞引起急性广泛前壁心肌梗死 174

4-8 左冠脉前降支第1间隔支远端闭塞引起急性局限前壁心肌梗死 175

4-9 第1对角支闭塞引起急性高侧壁心肌梗死 176

4-10 左冠脉前降支闭塞引起急性前壁、下壁心肌梗死 177

4-11 第1钝缘支闭塞引起急性高侧壁心肌梗死 178

4-12 左冠脉回旋支中段闭塞引起急性下壁、后壁心肌梗死 179

4-13 右冠脉近端闭塞引起急性下壁、后壁、右室心肌梗死 180

4-14 右冠脉近端闭塞引起急性下壁、右室心肌梗死 181

4-15 右冠脉中段闭塞引起急性下壁心肌梗死 182

4-16 右冠脉远端闭塞引起急性下壁非Q波性心肌梗死 183

4-17 陈旧性侧壁、局限前壁心肌梗死 184

4-18 陈旧性下壁、后壁、侧壁心肌梗死 185

4-19 急性前壁心梗、再发性前壁心肌梗死 186

4-20 陈旧性下壁心梗、近期前壁非Q波性心肌梗死 187

4-21 陈旧性下后壁心梗、再发急性前侧壁心肌梗死 189

4-22 急性前壁非Q波性心肌梗死 191

4-23 后下壁非Q波性心肌梗死 192

4-24 急性下壁心肌梗死经静脉溶栓后再通 194

4-25 急性广泛前壁心肌梗死急诊PTCA及支架术后ST段回落 196

4-26 急性下壁心肌梗死急诊PTCA及支架术后ST段回落 198

4-27 急性前壁心肌梗死PTCA及支架术后病理性Q波导联增加 199

4-28 非Q波性心肌梗死行PTCA及支架术 200

4-29 急性前壁、侧壁心肌梗死合并室壁瘤 201

4-30 置入WⅠ起搏器后发生急性前壁心肌梗死 202

4-31 健康人出现下壁导联ST段轻度抬高 204

4-32 左室肥大V1～V3导联出现QS波 205

4-33 右室肥大V1～V4导联出现QS波 206

4-34 肥胖者Ⅲ、aVF导联出现Q波 207

4-35 A型预激综合征Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现Q波 208

4-36 B型预激综合征Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现QS波 209

4-37 漏斗胸V1导联出现Q波 210

4-38 横位心Ⅲ导联出现Q波 211

第5章 冠心病与心律失常 212

5.1 冠心病心律失常的发生机制 212

5.1.1 心肌缺血与室性心律失常 212

5.1.2 急性期心肌缺血出现室性心律失常的机制 213

5.1.3 再灌注心律失常的发生机制 216

5.1.4 亚急性期心肌梗死心律失常的发生机制 217

5.1.5 临床上出现的心律失常与动物模型中心律失常的比较 217

5.2 心绞痛与心律失常 217

5.3 急性心肌梗死与心律失常 218

5.3.1 激动的形成异常 218

5.3.2 激动的传导异常 222

参考文献 224

心电图图例 231

5-1 急性前间壁心肌梗死出现间位性室早 231

5-2 变异型心绞痛发作时出现频发室早、短阵室速 232

5-3 不稳定型心绞痛出现阵发性室性心动过速 233

5-4 急性前壁心肌梗死出现阵发性室性心动过速 234

5-5 急性下壁心肌梗死出现Ⅰ°房室传导阻滞 235

5-6 陈旧性前间壁心梗、急性下壁心肌梗死合并Ⅰ°房室传导阻滞 236

5-7 急性下壁心肌梗死冠脉再通后出现二度Ⅰ°型房室传导阻滞 237

5-8 急性下壁心肌梗死出现Ⅲ°房室传导阻滞 238

5-9 急性前壁心肌梗死出现一过性右束支传导阻滞 240

5-10 急性广泛前壁心肌梗死出现完全性右束支传导阻滞 242

5-11 急性前壁心肌梗死出现完全性左束支传导阻滞 243

5-12 急性广泛前壁心肌梗死再通后出现再灌注心律失常 244

第6章 冠心病与心电图负荷试验 247

6.1 冠心病与运动 247

6.1.1 运动与非冠状动脉粥样硬化性心肌缺血 248

6.1.2 运动与冠状动脉粥样硬化性心肌缺血 248

6.1.3 冠心病患者对运动负荷的反应 248

6.2 运动试验引起的心电图正常改变 249

6.2.1 P波及P-R间期 249

6.2.2 QRS波群及Q-T间期 250

6.2.3 ST段及T波 250

6.3 运动试验中QRS波群的改变及其临床意义 250

6.3.1 QRS波群宽度改变及其临床意义 250

6.3.2 QRS波群振幅改变及其临床意义 250

6.4 运动试验中ST段降低的临床意义 251

6.4.1 ST段降低的诊断标准 251

6.4.2 安静状态下ST段降低的临床意义 252

6.4.3 非冠心病引起的ST段降低 252

6.4.4 ST段降低的程度和范围 253

6.4.5 运动试验引起ST段改变的时间经过 253

6.5 运动试验中ST段抬高的临床意义 254

6.5.1 运动试验引起ST段抬高的诊断标准 254

6.5.2 运动试验引起ST段抬高的发生机制 254

6.6 运动试验中QT间期的改变及其临床意义 255

6.7 运动试验中T波改变及其临床意义 255

6.7.1 运动后倒置T波“正常化” 255

6.7.2 运动后出现巨大的倒置T波 256

6.8 运动试验中U波改变及其临床意义 256

6.9 运动试验引起的心律失常 256

6.9.1 运动的电生理效应 256

6.9.2 运动诱发的各种心律失常 257

6.10 运动试验的诊断标准及其临床意义 258

6.10.1 阳性标准 258

6.10.2 可疑阳性标准 258

6.10.3 运动试验的临床诊断意义 258

6.11 运动试验对冠心病预后的预测价值 260

6.12 运动试验与无症状性心肌缺血 260

6.12.1 无症状性心肌缺血的临床意义 261

6.12.2 运动试验诊断无症状性心肌缺血的价值 261

6.13 运动试验与急性心肌梗死 262

6.13.1 急性心肌梗死后运动试验的风险度与可行性 262

6.13.2 急性心肌梗死后运动试验的临床意义 263

6.14 运动试验假阴性和假阳性的原因 264

6.14.1 运动试验假阴性的原因 264

6.14.2 运动试验假阳性的原因 266

参考文献 267

心电图图例 273

6-1 运动试验引起下侧壁ST段水平型下移 273

6-2 运动试验引起下侧壁ST段下斜型下移 275

6-3 运动试验引起前壁ST段抬高 276

6-4 运动试验引起下壁ST段抬高 278

6-5 运动试验引起近期前壁心肌梗死倒置的T波直立 279

6-6 运动试验引起U波倒置 280

第7章 冠心病与动态心电图及心电监护 281

7.1 冠心病与动态心电图 281

7.1.1 动态心电图检查的适应证 281

7.1.2 仪器设备的基本要求 282

7.1.3 检查方法 284

7.1.4 判读及报告 285

7.1.5 动态心电图的诊断标准 285

7.1.6 ST段及T波改变 287

7.1.7 真性ST段改变和假性ST段改变 289

7.1.8 缺血性ST段改变的特点 289

7.1.9 无症状性心肌缺血的ST段改变 290

7.1.10 日常活动和ST段改变 291

7.2 冠心病与心电监护 291

7.2.1 心电监护时的注意事项 291

7.2.2 急性心肌梗死的心律失常和心电监护 292

7.3 冠心病与心率变异性 294

7.3.1 心率变异性的检测方法 294

7.3.2 心率变异性在冠心病中的临床应用 296

参考文献 297

心电图图例 300

7-1 上楼时出现ST段降低 300

7-2 排尿时出现ST段降低 301

7-3 睡眠时出现ST段降低 302

7-4 睡眠时出现ST段抬高 303

7-5 大量吸烟者出现ST段抬高 305

7-6 无症状性心肌缺血 306

7-7 心电监护出现ST段下移 307

7-8 心电监护出现ST段抬高 308