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第一篇 肾脏病学理论基础 3

第1章 分子遗传学 张登海 林善锬 3

第1节 历史回顾 3

第2节 核酸的化学组成、结构及遗传中心法则 5

一、核酸的化学组成 5

二、核酸的结构 5

三、遗传中心法则 7

第3节 DNA复制 8

一、转录 9

第4节 RNA转录 9

二、转录调控 10

三、从前体mRNA到成熟mRNA的加工 13

第5节 蛋白质翻译 14

第6节 分子遗传研究常用的工具和技术 16

一、核酸的分离提取 16

二、工具酶 16

三、杂交 16

四、载体 16

六、外源基因的导入技术 17

五、聚合酶链反应 17

一、在遗传性疾病研究中的应用 18

第7节 分子遗传学在医学中的应用 18

二、在肿瘤研究中的应用 19

三、基因治疗 20

四、人类基因组计划 20

五、基因工程和生物技术 22

第8节 展望 24

一、细胞的类型和组成 25

二、细胞的化学组成 25

第1节 细胞的基本组成、结构与功能 25

第2章 细胞生物学 李晓玫 25

三、细胞的主要结构及其功能 26

四、细胞结构的异常及其与疾病的关系 28

第2节 细胞受体 29

一、概述 29

二、受体的分类 29

四、受体异常与疾病的关系 32

第3节 细胞信号转导 32

三、受体的调节 32

一、概述 33

二、G蛋白与受体信号转导过程 34

三、环核苷酸信号转导途径 36

四、脂类代谢相关的信号转导途径 36

五、酪氨酸激酶信号转导途径 41

六、细胞信号转导研究的意义 46

第4节 细胞增殖周期与细胞凋亡 46

一、细胞增殖周期及其调控 46

二、细胞凋亡及其调控 48

三、细胞增殖与细胞凋亡研究的意义 50

第3章 肾脏生理 陈靖 林善锬 52

第1节 肾小球 52

一、决定超滤的因素 52

二、管球反馈 53

三、大分子物质的滤过 53

第2节 近端小管 54

一、近曲小管 54

一、髓襻降支 55

第3节 髓襻 55

二、近直小管 55

二、髓襻升支细段 56

三、髓襻升支粗段 56

第4节 远端小管与集合管 57

一、远端小管 57

二、集合管 57

第5节 特殊的转运 59

一、逆流倍增系统 59

二、钾的转运 60

四、钙、镁的转运 61

三、NH？的转运 61

第4章 肾素-血管紧张素系统 马骥 林善锬 朱依纯 63

第1节 肾素 63

一、蛋白结构 63

二、基因结构 63

三、生物合成 63

三、生物合成 64

二、基因结构 64

一、蛋白结构 64

第2节 血管紧张素原 64

五、肾素结合蛋白 64

四、合成及分泌的调控机制 64

第3节 血管紧张素转换酶 65

一、蛋白结构 65

二、基因结构 65

三、分布、功能及调节 65

二、血管紧张素Ⅱ的生物作用 66

一、血管紧张素Ⅱ的生成与代谢 66

第5节 血管紧张素 66

第4节 形成血管紧张素Ⅱ的非血管紧张素转换酶途径 66

第6节 血管紧张素受体 69

一、1型受体 69

二、2型受体 70

第7节 其他血管紧张素与血管紧张素受体 71

第8节 局部肾素-血管紧张素系统 72

第9节 阻断肾素-血管紧张素系统的方法 72

一、环加氧酶 74

第1节 花生四烯酸的环加氧酶代谢产物 74

第5章 花生四烯酸的代谢产物与肾脏 郝传明 马骥 林善锬 74

二、前列腺素类化合物受体 75

三、肾脏前列腺素类化合物生成的调节因素 76

四、前列腺素类化合物对肾脏的生物作用 77

五、环加氧酶代谢产物的病理生理意义 78

二、花生四烯酸脂氧酶代谢产物的肾脏效应 79

三、免疫性肾小球肾炎中花生四烯酸脂氧酶代谢产物的作用 79

一、肾脏花生四烯酸脂氧酶通路 79

第2节 花生四烯酸的脂氧酶代谢产物 79

第3节 花生四烯酸的细胞色素P450系统代谢产物 80

一、羟基二十烷四烯酸 80

二、环氧二十烷三烯酸和二羟二十烷三烯酸 81

第6章 利钠激素 马骥 林善锬 83

第1节 利钠肽家族 83

一、心房利钠肽 84

二、脑利钠肽 85

三、C型利钠肽 86

四、肾利钠肽 86

第2节 促黑素激素 87

五、其他利钠肽 87

第3节 哇巴因样因子 88

第4节 鸟苷素及尿鸟苷素 89

第7章 内皮素 林善锬 陈靖 91

第1节 内皮素合成及其作用 91

一、内皮素合成 91

二、内皮素受体 91

三、细胞信号机制 93

四、内皮素作用 93

二、急性肾功能衰竭 96

第2节 内皮素与肾脏疾病 96

一、环孢素的肾毒性 96

三、肾脏疾病的慢性进展 97

四、高血压病 97

第8章 内皮依赖性舒张因子 陈靖 吴兆龙 林善锬 99

第1节 一氧化氮的合成 99

一、一氧化氮的理化特征 99

二、左旋精氨酸/一氧化氮合成途径 100

二、亚硝基疏基途径 104

第2节 一氧化氮的信号转导 104

一、可溶性鸟苷酸环化酶/cGMP途径 104

三、其他途径 106

第3节 一氧化氮对肾脏的作用 106

一、一氧化氮合酶在肾脏的分布 106

二、一氧化氮对肾脏血流动力学的影响 106

三、一氧化氮对肾小球血流动力学的影响 107

四、一氧化氮对致密斑管球反馈的影响 107

七、一氧化氮对肾小管功能的影响 108

六、一氧化氮对肾脏髓质的影响 108

五、一氧化氮对近球细胞肾素分泌的影响 108

第4节 一氧化氮的病理作用 109

一、高血压 109

二、高脂血症与动脉粥样硬化 110

三、糖尿病 110

四、感染性休克 110

五、免疫损伤 111

六、感染性疾病 111

二、生理功能 112

一、在神经元的分布 112

第1节 概述 112

第9章 血管加压素 戴文捷 姚泰 马骥 112

第2节 血管加压素的生物合成 114

一、基因结构 114

二、合成过程 114

三、合成和释放的调节 115

四、合成、释放与贮存的关系 116

二、细胞作用 117

一、受体的分类及分布 117

第3节 血管加压素受体及细胞作用 117

三、对肾脏的作用 118

四、水通道 119

第4节 血管加压素及其相关疾病 119

一、高血压 119

二、尿崩症 120

三、夜间多尿综合征 120

四、水肿性疾病 120

第1节 交感神经的结构和功能 122

一、交感神经的解剖特点 122

第10章 肾上腺素能神经 李鹏 朱辉 122

二、交感神经的功能特点 123

第2节 交感神经的作用 124

一、骨骼肌缩血管神经作用 124

二、皮肤缩血管神经作用 124

三、汗腺神经作用 124

四、竖毛肌神经作用 124

六、皮肤舒血管神经作用 126

七、肾神经的作用 126

五、骨骼肌舒血管神经作用 126

第3节 交感神经的化学传递 128

一、胆碱能纤维与肾上腺素能纤维 128

二、交感神经递质的受体 129

第4节 交感神经的化学传递机制 133

一、胆碱能传递 133

二、肾上腺素能传递 133

三、突触前调制 135

第5节 中枢神经系统对交感神经元活动的调控 135

一、去甲肾上腺素能神经元的分布及其通路 136

第6节 脑内去甲肾上腺素能神经元 136

二、脑干心血管中枢 136

一、脊髓血管运动神经元 136

二、中枢肾上腺素能受体 137

三、中枢肾上腺素系统的功能 137

第11章 肾上腺皮质类固醇 陈靖 林善锬 140

第1节 肾上腺皮质类固醇的合成与作用 140

一、生物合成 140

二、转运和排泄 141

三、类固醇激素受体 142

四、细胞作用机制 143

五、生理功能 144

第2节 肾上腺皮质类固醇与高血压 144

一、糖皮质类固醇与肾脏水盐代谢 144

二、盐皮质类固醇与肾脏水盐代谢 145

三、肾上腺皮质类固醇与高血压 145

第12章 甲状旁腺素 陈靖 林善锬 148

第1节 甲状旁腺素的合成及其调节 148

一、甲状旁腺素的生物合成 148

二、甲状旁腺素的分泌调节 148

三、甲状旁腺素的分解代谢 151

第2节 甲状旁腺素的细胞作用及生理功能 152

一、甲状旁腺素受体 152

二、信号转导系统 153

三、对肾脏的作用 153

四、对骨骼的作用 154

五、对其他脏器的影响 154

第13章 维生素D 陈靖 林善锬 156

第1节 维生素D的代谢途径 156

一、维生素D的来源及代谢 156

二、维生素D代谢的调节 157

第2节 维生素D的作用机制 158

一、维生素D受体 158

二、维生素D的细胞作用机制 160

第3节 维生素D的生理功能 163

一、肠道作用 163

二、骨骼作用 164

三、肾脏作用 164

四、其他作用 164

二、产生与调节 166

一、分子结构 166

第14章 促红细胞生成素 林善锬 丁峰 166

第1节 促红细胞生成素的生物合成及其受体 166

三、受体 168

第2节 促红细胞生成素的临床应用 169

一、在肾性贫血中的应用 169

二、其他临床应用 173

一、结构 177

二、功能 177

弟1节 结构与功能 177

第15章 白细胞介素 马大龙 177

三、来源 178

四、受体 178

五、检测 178

六、临床应用 179

第2节 各类白细胞介素 180

一、白细胞介素-1 180

二、白细胞介素-2 182

三、白细胞介素-3 183

五、白细胞介素-5 185

四、白细胞介素-4 185

七、白细胞介素-7 186

六、白细胞介素-6 186

八、白细胞介素-8 187

九、白细胞介素-9 188

十、白细胞介素-10 188

十一、白细胞介素-11 189

十二、白细胞介素-12 189

十三、白细胞介素-13 189

十五、白细胞介素-15 190

十四、白细饱介素-14 190

第16章 生长因子 沈雯 吴兆龙 林善锬 192

弟1节 转化生长因子β 192

一、分类 192

二、受体 193

三、转化生长因子β与肾素-血管紧张素系统 194

四、转化生长因子β与肾脏病变 195

一、生物功能 198

二、可能的病理作用 198

第2节 血小板来源生长因子 198

第3节 其他生长因子 200

一、胰岛素样生长因子 200

二、表皮生长因子 200

三、肝细胞生长因子 201

四、成纤维细胞生长因子 201

第1节 水通道 203

一、细胞内外水转运基本物理参数 203

第17章 水通道及离子通道 马骥 文晖 顾勇 林善锬 203

二、各类水通道蛋白 204

第2节 离子通道 210

一、离子通道概述 210

二、人类遗传性肌病与电压依赖性离子通道异常 211

三、ryanodine受体性钙依赖性钙通道异常性疾病 215

四、上皮性钠通道 215

五、X-性连锁性高尿钙性肾石病与CIC-5变异 219

六、囊性纤维化跨膜调节因子与囊性纤维化 220

第1节 血脂、高脂血症与动脉粥样硬化 222

一、血脂与血浆脂蛋白 222

第18章 高脂血症与肾脏疾病 马骥 林善锬 222

二、高脂血症的分类、病因研究及诊断 228

三、高脂血症与动脉硬化 230

第2节 慢性肾脏疾病中的高脂血症 233

一、慢性肾脏疾病与高脂血症的关系 233

二、高脂血症致慢性肾脏病进展的机制 234

三、治疗 237

第3节 慢性肾功能不全时的高脂血症 240

一、临床表现 240

二、可能机制 241

三、治疗 242

第4节 肾移植术后的高脂血症 244

一、临床表现 244

二、高脂血症与移植肾的排异 245

三、发病机制 245

四、治疗 246

第19章 细胞膜离子转运异常与高血压 姜傥 248

第1节 细胞膜缺陷与离子转运异常 248

一、高血压时的细胞膜改变 248

第2节 高血压时细胞钠离子改变及其意义 249

一、正常的细胞钠离子转运 249

二、膜缺陷的本质 249

二、高血压时细胞钠离子转运 250

第3节 高血压时细胞钙离子改变及其意义 252

一、正常的细胞钙离子转运 252

二、高血压时细胞钙离子转运 254

第4节 高血压时钾离子代谢及其意义 257

第5节 高血压时镁离子代谢及其意义 257

二、探讨发病机制 258

一、寻找遗传标志 258

第6节 膜离子转运异常在高血压研究中的意义 258

第20章 肾脏细胞凋亡的分子机制 王建中 陈香美 260

第1节 概述 260

第2节 细胞凋亡信息的分子传递 261

一、Fas(APO-1，CD95) 261

二、细胞色素C 261

三、蛋白酪氨酸激酶 261

四、ras信号途径 261

第3节 细胞凋亡的调节 262

八、氧自由基与氧化作用 262

一、细胞凋亡中的蛋白酶 262

五、蛋白激酶C和钙 262

七、环磷酸腺苷 262

六、神经酰胺 262

二、ced-9相关的哺乳动物凋亡调节基因 263

三、调节凋亡的其他癌基因 263

第4节 细胞凋亡与肾脏 263

一、细胞凋亡与肾脏发育 263

二、细胞凋亡与免疫性肾小球疾病 264

三、细胞凋亡与其他类型肾损伤 264

四、肾脏细胞凋亡调控的体外研究 265

第二篇 肾脏病学临床 269

第21章 水钠代谢及其障碍 林善锬 269

第1节 水钠代谢的正常调节 269

一、概述 269

二、水代谢的正常调节 269

三、钠代谢的正常调节 271

第2节 容量不足 272

二、临床表现 273

一、病因与发病机制 273

三、治疗 274

第3节 低钠血症 274

一、病因与发病机制 274

二、临床表现 276

三、诊断及鉴别诊断 276

四、治厅 277

一、病因与发病机制 278

第4节 高钠血症 278

二、临床表现及诊断 279

三、治疗 279

第22章 钾平衡及其障碍 林善锬 280

第1节 正常钾代谢及其调节 280

第2节 低钾血症 281

一、病因与发病机制 281

二、临床表现及诊断 282

一、病因与发病机制 283

第3节 高钾血症 283

三、治疗 283

二、临床表现 284

三、治疗 284

第23章 钙代谢及其紊乱 林善锬 286

第1节 正常钙代谢及其调节 286

第2节 钙代谢紊乱 287

一、低钙血症 287

二、高钙血症 288

一、正常镁代谢 290

二、高镁血症 290

第24章 镁、磷代谢及其紊乱 林善锬 290

第1节 镁代谢及其紊乱 290

三、低镁血症 291

第2节 磷代谢及其紊乱 292

一、正常磷代谢 292

二、低磷血症 293

三、高磷血症 294

一、缓冲体系 295

二、肺脏对酸碱平衡的调节 295

第1节 概述 295

第25章 酸碱平衡 林善锬 顾勇 295

三、肾脏对酸碱平衡的调节 296

四、机体对酸负荷变化的调节反应 298

五、酸碱平衡情况的评估 299

第2节 代谢性酸碱平衡紊乱 301

一、代谢性酸中毒 301

二、代谢性碱中毒 305

一、呼吸性酸中毒 308

第3节 呼吸性酸碱平衡紊乱 308

二、呼吸性碱中毒 309

第4节 混合性酸碱平衡紊乱 309

一、相加性酸碱平衡紊乱 310

二、相抵性酸碱平衡紊乱 311

三、三元性混合型酸碱平衡紊乱 311

第26章 肾脏疾病的常见症状 张玉强 梅长林 313

第1节 血尿 313

一、病因 313

二、诊断 314

三、鉴别诊断思路 315

第2节 蛋白尿 316

一、发生机制 316

二、分类 316

三、诊断 318

第3节 高血压与水肿 318

一、高血压 318

二、水肿 319

第4节 尿量改变 319

一、少尿与无尿 319

二、多尿 320

第5节 尿频、尿急、尿痛 321

一、病因与发病机制 322

二、诊断及鉴别诊断 322

第6节 其他症状 323

一、夜尿 323

二、尿潴留 323

三、尿失禁 324

四、尿色异常 324

五、腰痛 325

七、脓尿 326

六、肾脏大小异常 326

第1节 尿标本的收集 328

第2节 一般性状检查 328

一、颜色和外观 328

二、尿比重与渗透压 328

第27章 尿液检查 赵学智 梅长林 328

三、尿酸碱度 329

第3节 生化检查 329

一、蛋白尿 329

二、尿糖 330

二、细胞成分 331

三、管型 331

第4节 尿沉渣显微镜检查 331

一、标本制备 331

四、结晶 332

第28章 肾功能测定 赵学智 梅长林 333

第1节 肾小球滤过功能检查 333

一、菊粉清除率 333

五、血β2微球蛋白测定 334

四、血尿素氮测定 334

三、血肌酐测定 334

二、内生肌酐清除率 334

第2节 肾小管功能检查法 335

一、近端肾小管功能测定 335

二、远端肾小管功能测定 335

三、肾小管酸中毒的诊断试验 336

第3节 肾血流量测定 336

一、血清免疫球蛋白测定 338

二、血清补体测定 338

第29章 免疫学检查 赵学智 梅长林 338

三、循环免疫复合物测定 339

四、抗中性粒细胞胞质抗体及抗肾小球基膜抗体的测定 339

第30章 超声检查 赵玉华 方平 341

第1节 正常肾脏超声图像 341

一、正常肾脏二维图像 341

二、肾血管彩色多普勒、能量图及三维血管重建 342

第2节 肾脏囊性病变 343

一、肾囊肿 343

二、肾母细胞瘤 344

一、肾细胞癌 344

二、肾盂积水 344

第3节 肾实质占位性病变 344

三、肾盂肿瘤 345

四、肾错构瘤 345

五、其他 345

六、肾实质占位的彩色超声检查 345

第4节 肾结石 346

一、检查方法 346

二、声像图特征 346

三、临床价值及鉴别诊断 346

第5节 肾脏的急慢性损害 346

一、肾盂肾炎 346

二、肾脓肿及肾周围脓肿 346

三、肾结核 346

一、肾动脉瘤 347

二、肾动脉狭窄 347

三、移植肾 347

第6节 与肾脏血管有关疾病的彩色超声检查 347

四、肾功能衰竭 347

四、尿毒症患者行动-静脉吻合时的血管通路检查 349

第7节 肾脏的其他异常 349

一、肾下垂及游走肾 349

二、肾畸形 349

第31章 放射性核素检查 李舰南 351

一、放射性肾图 351

二、肾显像 352

二、肾小球滤过率与有效肾血浆流量测定 354

四、介入肾显像 355

第32章 影像学检查 王俭 施增儒 357

第1节 普通X线检查 357

一、正常解剖与常见变异 357

二、临床应用 359

第2节 电子计算机断层扫描 362

一、肾脏解剖 362

二、常见肾脏病变 363

第3节 磁共振成像检查 367

一、肾脏解剖 368

二、常见肾脏病变 368

一、血管性病变 371

第4节 肾脏血管造影 371

二、占位性病变 373

三、创伤 373

第33章 肾穿刺活组织检查 陈惠萍 朱茂艳 周虹 375

第1节 肾穿刺活组织检查的适应证及禁忌证 375

一、适应证 375

二、绝对及相对禁忌证 376

三、对重复肾活检的认识 376

二、肾活检方法 377

一、肾活检术前准备 377

第2节 肾穿刺活组织检查方法及并发症 377

三、肾活检后的处理 378

四、肾活检的并发症及处理 378

第3节 如何做好肾活检病理诊断 380

第34章 肾小球疾病病理分类及其变化 陈惠萍 382

第1节 肾小球疾病的病理分类 382

第2节 肾脏疾病的基本病理改变 384

一、肾小球的基本病变 384

二、肾小管-间质的基本病变 391

三、肾血管的基本病变 393

第35章 肾小球疾病的免疫学发病机制 谌贻璞 395

第1节 肾小球疾病的免疫反应 395

一、体液免疫反应 395

二、细胞免疫反应 399

第2节 肾小球疾病的炎症反应 400

一、炎症细胞 400

二、炎症介质 407

第36章 原发性肾小球疾病 陈楠 418

第1节 急性感染后肾小球肾炎 418

一、流行病学 419

二、发病机制 420

三、病理 420

四、临床表现 421

五、实验室检查 422

六、疾病演变 422

七、并发症 423

八、特殊类型 423

九、诊断及鉴别诊断 424

十、治疗 424

一、病因 425

十一、预后 425

第2节 急进性肾小球肾炎 425

二、发病机制 426

三、临床表现 428

四、分型及相关疾病 428

五、诊断 433

双、鉴别诊断 433

七、治疗 433

一、临床表现 434

第3节 慢性肾小球肾炎 434

二、肾脏病理 435

三、诊断 435

四、鉴别诊断 435

五、治疗 435

第4节 隐匿性肾小球肾炎 436

第37章 IgA肾病 陈楠 438

一、发病机制 438

二、流行病学 440

三、临床表现 440

四、病理 441

五、实验室检查 442

六、诊断及鉴别诊断 442

七、自然病史 443

八、治疗 443

九、预后 444

第38章 肾病综合征 叶志斌 崔若兰 446

一、病因及分类 446

二、临床表现及病理生理改变 446

三、并发症 452

四、治疗 453

第39章 微小病变肾病 叶志斌 于建平 崔若兰 457

一、病埋 457

二、发病机制 457

三、临床表现 458

四、实验室检查 458

五、诊断及鉴别诊断 459

六、治疗 459

一、病因与发病机制 462

二、病理 462

第40章 局灶节段性肾小球硬化 张景红 462

三、临床表现 463

四、诊断及鉴别诊断 463

五、病程及预后 464

六、治疗 464

第41章 膜性肾病 张景红 466

一、病因与发病机制 466

三、临床表现 467

四、诊断及鉴别诊断 467

二、病理 467

五、临床经过与预后 468

六、治疗 468

第42章 系膜增生性肾炎 傅鹏 崔若兰 470

一、发病机制 470

二、病理 470

三、临床表现 471

四、诊断及鉴别诊断 471

五、治疗 472

六、预后 473

一、病因与发病机制 474

第43章 膜增殖性肾炎 张景红 474

三、临床表现 475

二、病理 475

四、诊断及鉴别诊断 476

五、临床经过与预后 476

六、治疗 476

第44章 新近认识的三种肾小球疾病 陈惠萍 朱茂艳 478

第1节 胶原Ⅲ肾小球病 478

三、病理 479

四、诊断及鉴别诊断 479

二、临床表现 479

一、发病机制 479

五、治疗及预后 480

第2节 纤维连接蛋白肾小球病 480

一、临床表现 480

二、病理 480

三、诊断及鉴别诊断 480

四、治疗及预后 480

三、病理 481

二、临床表现 481

第3节 脂蛋白肾小球病 481

一、发病机制 481

四、诊断及鉴别诊断 482

五、治疗及预后 482

第45章 肾小管间质疾病 姚建 484

第1节 肾小管上皮细胞和自身免疫 484

一、免疫启动 484

二、肾炎源性T淋巴细胞 485

三、肾小管细胞因子的表达 486

一、肾脏成纤维细胞 487

二、肾小管来源生长因子和细胞因子 487

四、肾小管细胞粘附分子的表达 487

第2节 肾小管间质纤维化机制 487

第3节 氧化介导的肾小管间质损害 488

第4节 肾小球疾病时肾小管间质损害的机制 490

一、蛋白尿 490

二、非蛋白尿因素 490

三、间质炎性细胞浸润 490

一、尿酶 491

第5节 肾小管损害诊断与监测的标记 491

四、小管间质纤维化与萎缩 491

二、尿液小分子蛋白检测 492

三、肾小管组织抗原的检测 493

第6节 急性小管间质性肾炎 493

一、与药物有关的急性TIN 493

二、与感染有关的急性TIN 495

三、急性TIN与全身性疾病 495

四、特发性急性TIN 495

第7节 慢性肾小管间质肾病 495

三、各种慢性TIN 496

一、病理特征 496

二、肾功能改变 496

第46章 梗阻性肾病 梅长林 502

一、发病率 502

二、分类 502

三、病因 502

四、病理生理 502

五、临床表现 505

七、治疗 506

六、诊断 506

第47章 肾小管酸中毒 顾勇 林善锬 509

一、肾脏的酸化过程及其细胞生物学基础 509

二、肾小管酸中毒 511

第48章 Bartter综合征 林善锬 517

一、病因与发病机制 517

二、临床表现 518

三、诊断及鉴别诊断 518

四、治疗 519

一、尿路感染的类型 520

第49章 泌尿系感染 于光 崔若兰 520

二、致病菌 521

三、发病机制 521

四、流行病学 525

五、病理 525

六、临床表现 525

七、实验室检查和X线检查 526

八、诊断 528

九、鉴别诊断 529

十一、治疗 530

十、病程及预后 530

十二、预防 531

第50章 肾结核 朱有华 533

一、病因及病理 533

二、临床表现 534

三、诊断 534

四、鉴别诊断 536

五、治疗及预防 536

二、结石形成机制 539

一、病因 539

第51章 肾结石 朱有华 539

三、结石成分 541

四、病理 542

五、临床表现 542

六、诊断 542

七、鉴别诊断 543

八、治疗及预防 544

一、肾癌 547

第52章 肾肿瘤 朱有华 547

第1节 肾脏恶性肿瘤 547

二、肾盂肿瘤 552

三、肾胚胎瘤 553

第2节 肾脏良性肿瘤 554

一、肾腺瘤 554

二、肾错构瘤 554

六、肾嗜酸细胞瘤 555

五、肾囊肿 555

四、血管外皮细胞瘤 555

三、肾血管瘤 555

第53章 狼疮性肾炎 陈香美 刘述文 557

一、病因 557

二、免疫发病机制 557

三、病理 558

四、临床表现 561

五、诊断 561

六、治疗 562

七、预后 564

第54章 血管炎与肾脏病 章友康 赵明辉 565

第1节 血管炎的分类 565

第2节 抗中性粒细胞胞质抗体及其临床意义 566

一、抗中性粒细胞胞质抗体及其检测方法 566

二、ANCA的特异性抗原 568

三、ANCA相关疾病及ANCA的临床意义 569

第3节 原发性小血管炎及其肾损害 572

一、发病机制 572

二、病理 575

三、临床表现 576

四、实验室检查 577

五、诊断及鉴别诊断 577

六、治疗 578

七、预后 579

第55章 糖尿病肾病 刘志红 581

第1节 糖尿病分类及诊断 581

第2书 糖尿病肾病的临床表现及诊断 583

一、肾脏大体标本 585

二、肾组织光学显微镜检查 585

第3节 糖尿病肾病的病理改变 585

三、肾组织免疫病理学检查 586

四、肾组织电子显微镜检查 586

第4节 糖尿病肾病的发病机制 587

一、糖代谢异常 587

二、肾脏血流动力学改变 589

三、细胞因子的作用 590

四、基因背景 590

一、控制高血糖 591

第5节 糖尿病肾病的防治 591

二、治疗高血压 592

三、限制饮食中蛋白质的摄入 593

四、特异性药物治疗 593

第56章 痛风性肾病 叶朝阳 梅长林 595

一、概述 595

二、痛风性肾病 597

三、继发性痛风 599

四、原发性痛风与继发性痛风的鉴别 600

一、病因 601

第57章 过敏性紫癜性肾炎 叶朝阳 梅长林 601

二、病理生理 602

三、病理 604

四、预后 605

五、治疗 606

第58章 异型蛋白血症的肾脏损害 朱彤莹 江琴 林善锬 608

一、多发性骨髓瘤的肾脏损害 608

二、巨球蛋白血症 614

二、意义不明的单克隆丙种球蛋白血症 614

一、概述 616

第59章 乙型肝炎病毒相关性肾炎 张月娥 陆福明 616

二、流行病学 617

三、发病机制 617

四、病理 618

五、临床表现 619

六、诊断 619

七、治疗与预后 619

第60章 血栓性微血管病 袁伟杰 崔若兰 621

一、病因 621

二、发病机制 621

四、临床表现及实验室检查 623

三、病理 623

五、诊断与鉴别诊断 624

六、治疗 624

七、预后 625

第61章 心力衰竭与肾脏损害 郭志勇 崔若兰 626

一、心力衰竭时肾脏的血流动力学变化 626

二、心力衰竭时肾脏在水钠潴留中的作用 626

三、心力衰竭时肾损害的临床表现及实验室检查 627

四、治疗 628

第62章 妊娠与肾脏 卢燕雯 林善锬 630

第1节 妊娠期肾脏、心血管系统的生理变化 630

一、肾脏的解剖变化 630

二、妊娠时心血管及肾脏的变化 630

第2节 妊娠与高血压 632

一、先兆子痫 632

四、妊娠性(一过性)高血压 635

五、不伴先兆子痫高血压患者的治疗 635

三、慢性高血压合并先兆子痫 635

二、慢性高血压 635

第3节 妊娠并发肾脏疾病 636

一、妊娠期泌尿系统感染 636

二、妊娠期急性肾功能衰竭 636

第4节 慢性肾脏疾病患者妊娠问题 638

第5节 慢性肾脏疾病患者妊娠的临床问题 639

一、慢性肾小球肾炎 639

二、系统性红斑狼疮及狼疮性肾炎 639

四、糖尿病肾病 640

三、反流性肾病 640

五、多囊肾病 641

六、肾小管间质性疾病 641

七、慢性肾功能不全 641

八、妊娠妇女慢性肾功能衰竭的治疗 641

九、肾移植 641

第63章 肾淀粉样变性 李保春 崔若兰 643

一、病因与发病机制 643

二、病理 643

三、临床表现 644

六、预后和预防 645

四、诊断与鉴别诊断 645

五、治疗 645

第64章 肿瘤与肾脏 赵东宝 崔若兰 647

一、病因 647

二、发病机制 647

三、病理 649

四、临床表现 649

五、诊断及鉴别诊断 649

六、治疗 649

一、双肾不发育 651

二、单肾不发育 651

第65章 肾脏和输尿管畸形 袁志忠 梅长林 651

第1节 肾脏畸形 651

三、肾发育不全 652

四、融合肾 652

五、异位肾 653

六、肾旋转异常 653

七、附加肾 653

十、巨大肾盏 654

九、肾盏憩室 654

八、肾盂输尿管连接部梗阻 654

十一、肾血管畸形 655

第2节 输尿管畸形 655

一、输尿管重复畸形 655

二、输尿管口异位 656

三、输尿管囊肿 656

五、巨输尿管 657

六、腔静脉后输尿管 657

四、输尿管憩室 657

七、输尿管膀胱交界部狭窄 658

第66章 遗传性肾炎 袁志忠 梅长林 659

第1节 Alport综合征 659

一、病因与发病机制 659

二、病理 659

三、临床表现 660

四、诊断及鉴别诊断 660

三、病理 661

二、发病机制 661

一、病因 661

六、预后 661

五、治疗 661

第2节 Fabry病 661

四、临床表现 662

五、诊断及鉴别诊断 662

六、治疗 662

七、预后 662

第3节 指甲-髌骨综台征 662

四、临床表现 663

六、治疗 663

五、诊断 663

二、发病机制 663

三、病理 663

一、病因 663

第67章 薄基膜肾病 袁志忠 梅长林 665

一、病因 665

二、发病机制 665

三、病理 665

六、治疗及预后 666

五、诊断及鉴别诊断 666

四、临床表现 666

第68章 多囊肾病 郑瑞英 梅长林 667

第1节 常染色体显性遗传型多囊肾病 667

一、病因及分子遗传学基础 667

二、发病机制 667

三、病理 668

四、临床表现 668

五、诊断 670

七、治疗 671

六、鉴别诊断 671

八、预后 672

第2节 常染色体隐性遗传型多囊肾病 672

一、病因 672

二、发病机制 673

三、病理 673

四、临床表现 673

五、诊断 674

六、鉴别诊断 674

七、治疗 674

八、预后 675

弟1节 青年型肾消耗病-髓质囊性病综合征 676

一、病因 676

二、发病机制 676

三、病理 676

第69章 遗传性肾小管疾病 袁志忠 梅长林 676

四、临床表现 677

五、诊断 677

六、治疗 677

二、发病机制 678

三、临床表现 678

一、病因 678

第2节 先天性肾性尿崩症 678

四、诊断及鉴别诊断 679

五、治疗 679

六、预后 679

第3节 Liddle综合征 679

第4节 肾性氨基酸尿 680

一、二碱基氨基酸转运障碍性疾病 680

二、中性氨基酸转运障碍性疾病 681

四、二羧基氨基酸转运障碍性疾病 682

三、亚氨基甘氨酸转运障碍性疾病 682

第70章 原发性高血压的肾脏机制 林善锬 684

一、肾脏对高血压调节的可能机制 684

二、原发性高血压肾脏异常 684

三、交叉肾移植对实验性遗传性高血压动物血压的影响 686

四、原发性高血压的肾脏基础 687

五、展望 694

二、慢性肾实质性疾病 696

一、急性肾实质性疾病 696

第1节 双侧肾实质性疾病 696

第71章 肾实质性高血压 顾勇 林善锬 696

第2节 单侧肾实质性疾病 700

一、肾盂积水 701

二、慢性萎缩性肾盂肾炎及节段性肾脏发育不良 701

三、肾损伤 701

四、肾血管病 701

五、肾素分泌瘤 702

第72章 肾血管性高血压 楼鼎秀 梅长林 703

第1节 肾动脉狭窄的遗传危险性 703

一、血管内皮细胞 704

第2节 血管生理学 704

二、血管平滑肌细胞 705

第3节 肾血管性高血压 706

一、病理生理学 706

二、临床症状及体征 707

三、诊断 708

四、治疗 710

第73章 阻断肾素-血管紧张素系统与高血压的治疗 林善锬 马骥 712

第1节 血管紧张素转换酶抑制剂 712

一、 降低血压 713

二、减少尿蛋白 715

三、延缓肾脏病病程的进展 716

四、对心血管的作用 717

五、改善胰岛素的异常代谢 718

六、改善肾病时的脂肪异常代谢 718

七、高血压、肾脏疾病时ACEI的合理使用 719

第2节 血管紧张素受体拮抗剂 720

第74章 急性肾功能衰竭的发病机制 林善锬 722

一、钙代谢异常 722

二、反应性氧化代谢产物的积聚 724

三、血管活性物质异常 725

四、肾小管上皮细胞结构与功能改变 726

五、细胞管型形成与小管管腔堵塞 726

第75章 急性肾功能衰竭 丁峰 林善锬 728

第1节 概述 728

第2节 病因 729

一、肾前性 729

二、肾性 730

第3节 发病率 732

三、肾后性 732

第4节 急性肾小管坏死 733

一、病因 733

二、病理 736

三、临床表现 737

四、诊断 741

五、鉴别诊断 746

六、预防 748

七、处理 750

八、预后 753

一、肾小球高滤过学说 756

第76章 慢性肾脏病病程进展的机制 林善锬 吴永贵 马骥 756

二、矫枉失衡学说 757

三、肾小管高代谢学说 758

四、蛋白尿学说 758

五、脂质代谢紊乱学说 760

六、酸中毒矫枉失衡学说 760

七、蛋白质饮食与肾功能衰竭病程的进展 762

八、肾内低氧与慢性肾脏病进展 763

九、尿毒症毒素学说 765

十、各种细胞介质、生长因子与肾脏病进展 768

第77章 慢性肾功能衰竭 林善锬 吴永贵 马骥 771

第1节 临床表现 771

一、水、电解质、酸碱平衡紊乱 771

二、糖、脂肪、蛋白质及氨基酸代谢障碍 777

三、各系统功能紊乱 779

第2节 诊断及治疗 783

一、诊断及鉴别诊断 783

二、治疗 783

二、肾功能衰竭对药代动力学的影响 789

一、药代动力学和药效动力学的基本概念 789

第78章 肾功能衰竭时的药物应用 郑法雷 于阳 789

三、肾功能衰竭对药效动力学的影响 791

四、肾功能衰竭时的用药原则 791

五、肾功能衰竭时的给药方法 791

六、肾功能衰竭时常用药物剂量及间隔的调整 792

第79章 肾性骨营养不良 陈靖 林善锬 796

一、组织学分类 796

二、病因与发病机制 796

三、临床表现 799

四、诊断 801

五、治疗 802

第80章 血液净化疗法原理 王笑云 孙彬 806

一、物质转运的基本原理 806

二、透析器的工作参数 807

三、溶质动力学模型 808

第81章 血管通路 王笑云 814

第1节 临时性血管通路 814

一、中心静脉导管 814

一、基本原则 817

第2节 永久性血管通路 817

二、动-静脉外瘘 817

三、其他临时性血管通路 817

二、自身动-静脉内瘘 818

三、透析血管移植术 818

四、其他慢性血管通路 819

五、慢性血管通路的并发症 819

第82章 血液透析 季大玺 谢红浪 824

第1节 血液透析设备 824

一、血液透析机 824

二、水处理装置 825

三、透析器 827

四、透析器的复用 828

五、透析液 829

第2节 抗凝剂的应用 830

一、全身肝素化法 830

二、小剂量肝素化法 830

三、边缘肝素化法 830

四、低分子肝素化法 830

第3节 适应证和禁忌证 831

八、前列腺素抗凝法 831

一、适应证 831

六、无肝素透析 831

五、体外肝素化法 831

七、局部枸橼酸盐抗凝法 831

二、禁忌证 832

第4节 血液透析治疗方案 832

一、根据尿素动力学模型制定方案 832

四、透析充分指标的综合评定 834

五、用大分子物质清除率评价透析充分性 834

三、平均时间尿素浓度 834

二、蛋白质分解率 834

六、中国人特定的透析方案 835

七、超滤量的评定 835

第5节 血液透析技术性故障和意外 835

一、透析膜破裂 835

二、凝血 835

第6节 血液透析急性并发症 836

八、病毒性肝炎 836

七、发热 836

五、硬水综合征 836

六、空气栓塞 836

四、透析液配制错误 836

三、透析液高温 836

一、首次使用综合征 837

二、失衡综合征 837

三、肌肉痉挛 837

四、低血压 837

第7节 心血管并发症 838

五、心跳骤停及突然死亡 838

一、高血压 839

二、心力衰竭 840

三、心包炎 841

四、心律失常 841

五、冠心病 841

第83章 腹膜透析 张景红 843

第1节 腹膜透析的结构基础 843

一、正常腹膜 843

三、腹膜的微循环 844

二、尿毒症及CAPD时的腹膜变化 844

四、腹膜的淋巴系统 845

第2节 腹膜透析原理 846

一、溶质的弥散 846

二、溶质的对流 846

三、超滤与渗透作用 847

四、溶质转运的生理学参数 848

五、影响溶质转运的因素 849

一、腹膜透析管 850

第3节 腹膜透析的方法与装置 850

二、腹膜透析液 852

三、腹膜透析的其他装置 856

四、腹膜透析方法 856

第4节 腹膜透析的临床应用 858

一、适应证 858

二、禁忌证 859

三、并发症 859

三、血流动力学 864

二、溶质清除方式 864

一、原理 864

第84章 血液滤过 季大玺 谢红浪 864

四、血液滤过装置 865

五、适应证 866

六、并发症 866

七、血液透析滤过 867

第85章 连续性肾脏替代治疗 丁峰 张健 林善锬 868

第1节 连续性肾脏替代治疗原理及其系统组成 868

一、概念 868

二、体外循环动力学 870

三、系统组成 871

第2节 连续性肾脏替代治疗的临床应用 877

一、在系统性炎症反应综合征中的应用 877

二、在急性肾功能衰竭中的应用 880

三、在充血性心力衰竭中的应用 882

四、在暴发性肝功能衰竭中的应用 882

五、其他适应证 884

六、并发症 884

七、连续性肾脏替代治疗状态下的药代动力学 885

第3节 展望 889

第86章 血浆置换 丁峰 张健 林善锬 891

一、原理 891

二、技术要求 891

三、治疗方案 893

四、适应证 894

五、并发症 894

六、在肾脏疾病中的应用 895

七、新技术 897

第87章 血液灌流 谢红浪 季大玺 899

一、发展史 899

二、血液灌流的原理 899

三、血液灌流的设备 899

四、技术 900

五、临床应用 901

六、血液净化疗法 905

五、增加药物排泄 905

三、洗胃与灌肠 905

四、特异性解毒药 905

二、使用活性炭 905

一、四“A”原则 905

第1节 中毒的急救原则 905

第88章 血液净化疗法治疗中毒 谢红浪 季大玺 905

第2节 血液净化疗法治疗有效的药物中毒 907

一、锂中毒 907

二、茶碱中毒 908

三、水杨酸类中毒 909

四、甲醇、乙二醇或异丙醇中毒 910

五、丙戊酸中毒 911

第3节 血液净化疗法治疗效果不佳的药物中毒 912

一、对乙酰氨基酚中毒 912

二、洋地黄中毒 912

第89章 肾移植内科问题处理 王祥慧 陈靖 徐琴君 915

第1节 组织配型及肾移植供受者的选择 915

一、组织配型 915

二、肾移植供受者的选择与准备 916

第2节 肾移植排异反应 919

一、移植免疫系统的组成 919

二、排异反应的机制 920

三、排异反应的类型、临床表现及处理 921

四、免疫抑制剂 922

五、移植免疫耐受 925

第3节 肾移植后的内科并发症 925

一、感染 925

二、胃肠道并发症 926

三、肝脏疾病 926

四、肿瘤 927

五、高血压 927

六、肺部病变 927

九、特殊疾病的肾脏移植 928

七、皮肤病变 928

八、代谢及内分泌异常 928

第三篇 肾脏病学的研究方法与常用实验技术 933

第90章 肾脏病基础及临床研究选题与设计 梅长林 徐洪实 林善锬 933

一、 肾脏病基础研究的选题与设计 933

二、肾脏病临床研究的选题与设计 934

第91章 肾脏的细胞培养 傅博 陈香美 937

一、细胞培养的定义 937

二、细胞培养设施及基本条件 937

四、几种肾脏固有细胞的倍养 938

三、培养用液 938

第92章 核酸分子杂交技术 张玉强 梅长林 943

一、基本原理 943

二、探针的制备 944

三、核酸分子杂交的种类 947

四、常用分子杂交方法 947

第93章 基因克隆 陈香美 于志恒 951

第1节 基因克隆技术的产生及发展 951

二、克隆载体的选择 952

一、靶基因的分离 952

第2节 基因克隆的策略 952

三、DNA分子的体外连接 953

四、宿主细胞 953

第3节 基因文库的构建 953

一、cDNA文库的构建 954

二、基因组文库的构建 956

第4节 cDNA文库的筛选与鉴定 957

一、cDNA文库的筛选 957

一、病毒载体 958

第5节 基因的转移体系 958

二、目的克隆的鉴定 958

二、非病毒载体 959

三、其他转移载体 959

第94章 实验性肾炎动物模型及其临床意义 章友康 961

第1节 以肾小球基膜为抗原的肾炎 961

一、马杉肾炎 961

二、Stably肾炎 962

第2节 Heymann肾炎 962

第4节 血清病肾炎 963

第3节 种植抗原导致的原位免疫复合物性肾炎 963

一、急性血清病 964

二、慢性血清病 964

三、影响血清病肾炎产生的主要因素 964

第5节 IgA肾病模型 965

一、口服免疫引起的IgA肾病模型 965

二、继发于肝脏疾病的IgA肾病模型 965

第6节 抗Thy-1抗体肾炎 965

一、狼疮样肾炎模型 966

二、氯化汞肾病 966

第7节 自身免疫反应介导的肾炎模型 966

三、ANCA相关血管炎的动物模型 967

第8节 非免疫机制介导的肾炎模型 968

一、氨基核苷肾病 968

二、阿霉素肾病 969

三、进行性肾小球硬化模型 969

第9节 转基因小鼠模型与肾小球病变 970

一、转基因小鼠的制备与一般特征 970

二、转基因小鼠在肾脏病研究中的应用 971

二、转基因动物技术的基本原理 973

三、转基因载体构建的一般原则 973

第95章 转基因动物 陈香美 刘述文 973

一、转基因与转基因动物 973

第1节 概述 973

四、基因转移方法 974

五、影响基因转移效率的因素 975

第2节 显微注射法建立转基因鼠系 975

一、显微注射用DNA样品的准备 975

四、超排卵与取卵 976

三、小鼠的种类与准备 976

二、受精卵供体母鼠鼠系的选择 976

五、显微注射 978

六、受精卵的移植 981

第3节 胚胎干细胞法建立基因缺失鼠系 982

一、胚胎干细胞的培养 982

二、囊胚供体鼠鼠系的选择 985

三、基因打靶载体的设计及电转移DNA的制备 986

四、DNA的电转移及阳性细胞的筛选 986

六、囊胚的子宫移植 988

五、显微注射 988

七、基因缺失鼠的检测 989

第4节 转基因动物的鉴定 989

一、染色体和基因水平的检测 989

二、转录水平的检测 990

三、外源基因在翻译水平的检测 991

四、转基因动物表型的观察 991

附：卵细胞培养液的配制与保存 991

附录 993

缩略语 993