麻醉后恢复期病人的评估与治疗PDF电子书下载

第一章 进入麻醉后恢复室评估与监测 3

第一节 进入评估 3

第一篇 总论 3

二、评估方法 4

一、基本情况评估 4

一、呼吸系统 6

第二节 监测 6

三、神经肌肉传递 7

二、循环系统 7

六、意识水平 8

五、肾功能 8

四、体温 8

七、水电解质平衡 9

一、疼觉感受器 10

第一节 疼痛的解剖生理学 10

第二章 术后急性疼痛的评估与治疗 10

二、脊髓的痛觉传导 11

三、脑内的痛结构 12

二、疼痛的调控机制 13

一、痛觉的发生 13

第二节 疼痛的神经生理学 13

二、有关疼痛的几种学说 14

一、疼痛的分类 14

第三节 疼痛的生理学 14

一、术后急性疼痛的原因 15

第四节 术后急性疼痛的影响因素 15

三、常见的致痛物质 15

二、高钠血症 16

二、术后急性疼痛的影响因素 16

一、阿片受体的种类和功能 17

第五节 中枢性镇痛药的临床药理学 17

二、常用中枢性镇痛药的临床药理学 18

第六节 非甾体抗炎药的临床药理学 19

三、常见NSAIDs的临床药理学 20

一、NSAIDs的临床药理作用 20

二、NSAIDs的副作用 20

第七节 术后急性疼痛对机体的影响 21

五、心理、行为 22

一、心血管系统 22

二、呼吸系统 22

三、神经内分泌系统 22

四、胃肠道和泌尿系统 22

二、疼痛的临床评估方法 23

六、血液系统 23

七、免疫系统 23

八、肌肉系统 23

第八节 术后疼痛的监测与评估 23

一、疼痛评估的内容和意义 23

三、术后镇痛方法 25

第九节 术后疼痛的治疗方法 25

一、术后急性疼痛治疗的意义 25

二、术后镇痛的目的和基本原则 25

一、术后疼痛治疗中阿片类药物的副作用 30

第十节 术后疼痛治疗的不良反应 30

二、术后急性疼痛治疗的安全问题 31

一、麻醉手术后诱发低氧的常见原因 33

第三章 麻醉手术后氧疗与机械通气 33

第一节 麻醉手术后低氧 33

二、临床上低氧的分类 35

一、氧疗的指征和时机 36

三、低氧的诊断标准 36

第二节 氧疗的应用 36

三、氧疗的方法 37

二、氧疗的分类 37

四、氧疗的注意事项和撤离问题 38

二、常用的机械通气方式 39

第三节 机械通气 39

一、需要机械通气的临床情况 39

第四节 高频通气的应用 40

三、呼吸参数的设置和调节 40

四、呼吸机的撤离问题 40

四、外科引流和肠瘘 42

第四章 水、电解质失衡评估与处理 42

第一节 麻醉手术后水、电解质失衡的临床情况 42

一、手术及创伤渗血或出血 42

二、烧伤创面或腹膜炎症液体渗出 42

三、胃肠道功能紊乱 42

一、低钠血症 43

五、脱水利尿 43

六、其他 43

第二节 麻醉手术后常见的水、电解质失衡类型 43

三、低钾血症 48

四、高钾血症 50

一、心脏生理学 53

第一节 心血管生理学 53

第五章 恢复期心血管功能障碍的监测、评估和处理 53

二、血管生理学 55

一、心电图监测 57

第二节 心血管功能监测 57

二、动脉血压监测 58

三、中心静脉压监测 59

四、左房压的监测 60

五、肺动脉压监测 61

七、右心功能监测 62

六、心排血量监测 62

二、低血压 63

一、高血压 63

第三节 恢复期心血管功能障碍的评估 63

四、心力衰竭 64

三、心律失常 64

一、血管活性药物的应用 65

第四节恢复期心血管功能障碍的处理 65

五、心力衰竭的处理 69

四、恢复期心律失常的处理 69

二、恢复期高血压的处理 69

三、恢复期低血压的处理 69

一、麻醉药作用时间延长 70

第一节 苏醒延迟的评估 70

第六章 麻醉后病人苏醒延迟 70

二、药物的相互作用 72

三、呼吸功能不全 75

二、胆道手术特点 1 77

五、体温调节功能障碍 77

四、心血管功能障碍 77

八、其他 78

六、水电解质失衡 78

七、术中并发症 78

二、根据病因治疗 79

第二节 苏醒延迟的处理 79

一、加强监测 79

一、术前评估 80

三、拮抗剂的应用 80

第三节 苏醒延迟的预防 80

二、预防措施（原则） 81

一、麻醉 82

第七章 转出麻醉后恢复室的标准 82

第一节 术中情况评估 82

一、呼吸系统并发症 83

二、手术 83

第二节 麻醉后恢复室重要并发症及处理 83

二、循环系统并发症 85

一、住院病人转出PACU的标准 86

第三节 病人转出麻醉后恢复室的标准 86

二、门诊病人转出PACU的标准 87

第四节 麻醉后转病人到病区的条件 88

三、特殊病人转出PACU的标准 88

第五节 在转出PACU工作中护士的责任 89

二、麻醉后恢复评分（PAS） 90

第六节 数字记分系统评估 90

一、Carignan评分 90

三、Glasgow昏迷评分（GCS） 92

一、心脏功能和麻醉与手术危险性的评估 95

第二篇 特殊病人的术后监测与处理 95

第八章 心脏病人实施非心脏手术的麻醉监测与评估 95

第一节 术前准备与评估 95

二、麻醉前准备 96

二、椎管内麻醉 97

第二节 麻醉选择与实施 97

一、局麻和神经阻滞 97

一、冠心病病人（非心脏手术）麻醉处理 98

三、全身麻醉 98

第三节 术中监测与处理 98

五、房室传导阻滞麻醉处理 99

二、先天性心脏病病人麻醉处理 99

三、瓣膜性心脏病麻醉处理 99

四、慢性缩窄性心包炎麻醉处理 99

二、术后呼吸功能监测评估与处理 100

第四节 术后监测、评估与处理 100

一、一般处理原则 100

三、术后循环功能监测评估与处理 101

二、ICU的评估及一般处理原则 103

第九章 心脏手术后监测评估和处理 103

第一节 一般处理原则 103

一、从手术室转送到1CU 103

一、心脏手术后肺的变化 104

第二节 心脏手术后呼吸管理 104

二、术后呼吸治疗 105

一、术后循环系统评估与监测 108

第三节 心脏术后循环系统的管理 108

二、术后循环系统处理 109

第五节 术后出血与抗凝处理 115

第四节 心脏术后中枢神经系统的处理 115

一、代谢和水、电解质紊乱的处理 116

第六节 术后肾功能的处理 116

第七节 术后其他处理 116

三、抗生素及激素的应用 117

二、术后胃肠道及营养的处理 117

第二节 手术操作 118

第十章 胸部手术的麻醉后监护评估与处理 118

第一节 麻醉前评估 118

二、肺切除（全肺和肺叶切除） 120

一、诊断性操作 120

第三节 肺手术后并发症 121

二、出血 122

一、低氧血症和呼吸衰竭 122

六、心内分流 123

三、支气管胸膜瘘 123

四、心疝 123

五、右心衰竭 123

二、胸腺切除 124

七、心律失常 124

八、神经损伤 124

第四节 肺外胸部手术 124

一、气管切除 124

二、通气模式及参数选择 125

第五节 辅助通气 125

一、原因 125

二、硬膜外给药 128

第六节 术后镇痛 128

一、静脉或肌肉给药 128

三、其他措施 129

二、供体的选择 130

第十一章 器官移植手术后评估与处理 130

第一节 心脏移植 130

一、受体的选择 130

五、心脏移植后的病理生理改变 131

三、手术方式 131

四、心脏移植病人术前的病理生理变化 131

六、术后的监测与治疗 132

一、受体的选择 133

第二节 肺移植 133

三、肺移植的手术方式 134

二、供体的选择 134

四、肺移植术后处理 135

二、供体的选择 136

第三节 心肺联合移植 136

一、受体的选择 136

四、心肺联合移植术后处理 137

三、手术方式 137

一、肝移植的术前准备 138

第四节 肝移植术 138

二、肝移植术中的处理 139

三、肝移植术后的评估与治疗 141

二、糖尿病的病理生理 143

第五节 胰腺移植术 143

一、糖尿病基本概念和临床分型 143

三、病情评估 144

四、糖尿病的治疗 145

六、胰腺移植的相关技术 146

五、胰腺移植的适应证 146

七、胰腺移植病人的评估与治疗 147

二、供体的维持 148

第六节 肾移植 148

一、受体 148

三、移植后监测治疗 149

一、临床表现 150

第十二章 术后胃肠道功能的评估与处理 150

第一节 胃肠道功能的评估 150

二、监测 152

一、腹胀的处理 153

第二节 胃肠道功能紊乱的处理 153

三、术后恶心呕吐的防治 154

二、伪膜性肠炎的治疗 154

四、应激性急性胃炎 156

五、应激性溃疡的防治 157

第三节 胃肠粘膜内pH值的监测 158

六、胃潴留的治疗 158

二、临床应用 159

一、测定原理及方法 159

三、指导治疗 160

一、肝胆解剖生理 161

第十三章 肝胆胰疾病术后评估与治疗 161

第一节 肝胆胰解剖生理 161

一、肝脏功能 163

二、胰腺解剖生理 163

第二节 肝功能评估 163

二、肝功能检测与评估 167

一、胰腺功能 169

第三节 胰腺功能评估 169

二、胰腺功能的检测与评估 171

一、凝血和抗凝的生理和病理生理 174

第四节 肝胆胰疾病与凝血功能评估 174

二、凝血功能的实验室检查 176

一、肝脏手术的特点 177

三、肝胆疾病与凝血功能 177

四、急性胰腺炎与凝血机制异常 177

第五节 肝胆胰手术特征 177

四、腹腔镜手术特点 178

三、胰腺手术特点 178

一、梗阻性黄疸 179

第六节 特殊情况的评估 179

二、门脉高压症 181

二、肝叶切除术病人的术前准备 183

一、肝叶切除术的手术指征 183

第七节 部分肝叶切除术后处理 183

三、肝叶切除术术中处理 184

四、肝叶切除术后病人的评估与治疗 185

一、急性胰腺炎的病理生理 186

第八节 急性胰腺炎 186

二、急性胰腺炎的诊断 188

三、急性胰腺炎病情评估 189

四、急性胰腺炎病人的重症监测治疗 190

二、AOSC的病理生理 191

一、病因 191

第九节 急性梗阻性化脓性胆管炎 191

五、治疗 192

四、AOSC的病情评估 192

三、临床表现 192

一、隔离肝灌注化疗的术前准备与评估 193

第十节 隔离肝灌注化疗 193

三、IHLP术后监测与治疗 195

二、IHLP术中监测与治疗 195

第十四章 神经外科病人的术后监护与处理 197

二、病理生理改变 198

一、颅腔内的组成 198

第一节 病理生理学 198

二、颅内压 200

一、神经学功能 200

第二节 监测与治疗 200

三、呼吸系统 203

四、心血管系统 204

第三节 椎管手术相关问题 206

八、躁动与疼痛 206

五、体温 206

六、液体和电解质 206

七、癫痫 206

四、心血管系统 207

三、呼吸功能 207

一、疼痛 207

二、体位 207

一、慢性肾病患者实验室及其相关检查 208

第一节 慢性肾病 208

第十五章 肾脏疾病患者术后评估与治疗 208

三、病因、病机 209

二、慢性肾功能不全的分期 209

四、临床表现 210

六、麻醉手术药物对肾功能的影响 212

五、诊断与鉴别诊断 212

八、术后强化治疗 214

七、术后监测 214

一、病因学与分类 217

第二节 围术期急性肾功能不全 217

四、诊断 218

三、临床分期及代谢功能变化 218

二、发病机制 218

五、预防与治疗 219

二、术后监测与治疗 222

一、病理生理 222

第三节 嗜铬细胞瘤术后 222

二、病变累及气道，影响气道通畅 224

一、麻醉与手术合用同一气道 224

第十六章 耳鼻咽喉及口腔颌面手术的PACU管理 224

第一节 耳鼻咽喉和口腔颌面手术麻醉的特点 224

七、与手术操作有关的麻醉处理 225

六、各种原因所致困难插管 225

三、心律失常 225

四、中耳及副鼻窦压力改变 225

五、头面外伤及面颊缺损所致麻醉处理困难 225

十、苏醒期特点 226

九、整形外科麻醉特点 226

八、小儿与老年 226

一、气道管理 227

第三节 麻醉后处理 227

第二节 耳鼻咽喉及口腔颌面手术的麻醉 227

第四节 耳鼻咽喉及口腔颌面整形手术进入PACU的适应证 228

三、术后饮食 228

二、镇静、镇痛和镇吐 228

二、术后监测 229

一、一般观察 229

第五节 PACU监测 229

一、术后止痛 231

第六节 麻醉恢复期治疗 231

二、对症处理 232

三、术中留置物的管理 233

第八节 几种特殊病例的PACU管理 234

二、皮下气肿、气胸或纵隔气肿 234

第七节 早期并发症的治疗 234

一、术后出血 234

二、颈及颌面部外伤 235

一、颈、颌面部恶性肿瘤 235

三、气管切开后气管套管的管理 236

四、全喉截除术 237

二、生理特点 239

一、解剖特点 239

第十七章 儿科患者的手术后评估与治疗 239

第一节 小儿解剖、生理及药理特点 239

三、药理特点 243

第三节 术后监测 244

第二节 从手术室到PACU的转运 244

一、气道阻塞 245

第四节 术后呼吸系统并发症及相关急救处理 245

三、呼吸抑制 246

二、拔管后喉痉挛 246

五、急性呼吸衰竭 247

四、误吸 247

一、气管内插管 248

第五节 PACU中的呼吸支持 248

六、特殊问题 248

二、窦性心动过缓 249

一、窦性心动过速 249

二、喉罩通气 249

第六节 术后循环系统并发症及相关急救处理 249

一、维持液 250

第七节 术后输液 250

三、血压下降 250

四、急性左心衰 250

五、心跳骤停 250

三、失血量的补充 251

二、替换液 251

二、疼痛与焦虑 252

一、恶心、呕吐 252

第八节 术后恶心、呕吐、疼痛与焦虑 252

一、体温过低 253

第九节 术后体温失衡 253

三、恶性高热 254

二、体温过高 254

一、唇裂与腭裂 255

第十节 与整形外科有关的特殊情况 255

二、烧伤 256

三、门诊手术后并发症 257

二、术后治疗 257

第十一节 门诊手术 257

一、影响选择门诊手术患儿的因素 257

一、伤后早期 259

第一节 严重创伤的病理生理 259

第十八章 严重创伤麻醉手术后的评估与治疗 259

三、病情复杂 260

二、病情不详 260

二、创伤后失代偿期 260

三、创伤后免疫功能紊乱 260

第二节 创伤病人的特点 260

一、病情紧急 260

第三节 伤情评估 261

四、饱胃 261

二、胸部创伤 265

一、头部创伤 265

第四节 不同部位创伤的特点 265

三、腹部创伤 269

四、骨骼创伤 270

一、麻醉评估 271

第五节 麻醉术后PACU监测与治疗 271

三、麻醉后恢复延迟评估 272

二、进一步伤情评估 272

四、监测与治疗 273

二、烧伤的面积估计 276

一、烧伤的分度 276

第十九章 烧伤病人的麻醉后监护与处理 276

第一节 烧伤的分级 276

一、血流动力学维护及监测 277

第二节 烧伤病人的病理生理特点及术后处理原则 277

二、气道管理 278

四、镇痛治疗 279

三、体温调节 279

第三节 感染控制 280

第二节 监护评估 281

第一节 概述 281

第二十章 区域麻醉的恢复 281

一、解剖学与操作技术 282

第三节 腰麻和硬膜外麻醉（包括骶管阻滞） 282

二、生理学评估 283

第四节 进入PACU评估 284

第五节 留置硬膜外腔导管与术后镇痛 285

二、呼吸功能不全 286

一、循环功能不全 286

第六节 腰麻和硬膜外麻醉后并发症 286

四、硬膜外血肿 287

三、麻醉后头痛 287

第七节 外周神经阻滞 288

第九节 区域麻醉的并发症 289

第八节 硬膜外腔和脊髓的阿片类药物治疗 289

二、全脊麻或高平面脊椎阻滞 290

一、全身性中毒反应 290

三、气胸 291

一、心跳骤停的诊断 292

第一节 心跳骤停 292

第二十一章 心肺脑复苏 292

二、心跳骤停的原因 293

一、心肺复苏的原则 294

第二节 心肺复苏 294

二、控制气道 295

四、人工循环 296

三、人工呼吸 296

五、除颤 298

七、药物治疗 299

六、静脉输液 299

一、稳定颅外各器官系统的功能 301

第三节 脑复苏 301

二、全脑急性缺血的病理生理 302

三、脑复苏的治疗措施 303

一、脑死亡的概念 304

第四节 脑死亡诊断标准 304

四、脑复苏的结局 304

三、脑死亡诊断注意事项 305

二、脑死亡诊断标准（草案） 305

二、PACU的构型 309

一、PACU的一般要求 309

第三篇 麻醉后恢复室建设与护理 309

第二十二章 麻醉后监测治疗室的构建 309

第一节 PACU的建筑 309

一、中央护士站 310

第二节 设备及用物的装备和定位 310

三、PACU内的支撑结构和分隔墙 310

三、急救设备 311

二、病床 311

五、常规设备 312

四、急救药物 312

第三节 邻近的辅助支持设施 313

六、辅助设施 313

第四节 感染的控制 314

一、护士长 315

第一节 护理单元 315

第二十三章 PACU的护理 315

三、其他护理人员 317

二、责任护士 317

第二节 工作人员配备模式 318

一、护理记录 319

第三节 护理文件 319

二、护理记录的作用 320

第四节 护理标准 321

第五节 质量保证措施 322

第二节 临床老师的任务与职责 325

第一节 培训单位：PACU 325

第二十四章 麻醉后恢复室专业护士培训 325

二、带教老师的职责范围 326

一、选拔带教老师的原则 326

第三节 带教老师的任务与职责 326

第四节 教学计划纲要 327

三、带教老师的任务 327

第一节 护理行为与相关法规 330

第二十五章 PACU的法律问题 330

三、执行医嘱不准确、及时 331

二、对病人监测或观察不仔细 331

第二节 PACU常见的护理差错 331

一、未按规范要求执行护理操作 331

八、病人的意外伤害 332

七、对病人采取的护理措施不恰当 332

四、不能正确使用 332

五、给药不及时，方法不正确 332

六、没有及时发现报告病情变化 332

二、医护协作 333

一、严格执行操作规程 333

第三节 PACU的风险管理 333

第四节 风险防范 333

三、准确及时的记录 334

附录1 麻醉恢复评分 336

附录3 心肺复苏（CPR）操作表 337

附录2 麻醉后监测病房（PACU）病人的监护 337

附录4 心肺复苏示范原则 338

附录5 Glasgow昏迷评分标准 339

附录7 血流动力学的正常值 340

附录6 血液成分治疗原则 340

附录9 液体、电解质和能量需要表 341

附录8 动脉血气分析及血浆电解质正常值 341

参考文献 342