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第三卷 脊柱与骨盆损伤第一篇 枕颈部与上颈椎损伤 1057

第一章 枕颈部骨折脱位 1058

第一节 枕寰部损伤 1058

一、概述 1058

二、致伤机制 1058

三、临床分型 1058

四、诊断 1059

五、治疗原则 1060

六、枕骨骨瓣翻转枕颈融合术 1060

七、枕颈内固定系统或枕颈鲁氏棒内固定术 1064

八、寰椎后弓切除加枕颈融合术 1064

九、枕颈（寰）关节损伤的预后 1065

第二节 寰椎骨折 1066

一、概述 1066

二、致伤机制 1066

三、临床表现 1066

四、诊断 1068

五、治疗 1068

六、预后 1070

第三节 枢椎齿状突骨折 1070

一、致伤机制 1070

二、分型 1071

三、临床表现 1072

四、诊断依据 1072

五、齿状突不连的判定 1072

六、非手术疗法 1072

七、手术疗法 1072

第二章 寰枢椎骨折脱位 1078

第一节 单纯性寰枢椎脱位 1078

一、致伤机制 1078

二、临床表现 1079

三、诊断 1079

四、治疗 1081

第二节 伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位 1087

一、致伤机制 1087

二、临床表现 1088

三、诊断 1088

四、治疗 1088

第三节 伴齿状突骨折的寰枢椎后脱位 1092

一、致伤机制 1092

二、临床表现 1093

三、诊断 1093

四、治疗 1093

第四节 CT监测下经皮穿刺寰枢椎侧块关节植骨融合术 1094

一、概述 1094

二、局部解剖学复习与观测 1094

三、手术疗法 1094

四、临床举例 1096

五、本术式特点 1097

第三章 枢椎椎弓骨折（Hangman骨折）等损伤及上颈椎微创手术 1100

第一节 枢椎椎弓根骨折 1100

一、致伤机制 1100

二、分型 1101

三、临床表现 1101

四、诊断依据 1102

五、绞刑架骨折之治疗 1102

六、枢椎其他部位损伤 1104

第二节 上颈椎前路颈动脉三角区的内镜微创技术 1105

一、概述 1105

二、病例选择及术前准备 1106

三、术前一般准备 1106

四、术前器械准备 1106

五、麻醉与体位 1107

六、具体操作步骤 1107

七、操作注意事项 1110

八、术后处理 1110

九、并发症防治 1111

十、临床举例 1111

第三节 经枕颈后外侧显微外科技术 1115

一、概述 1115

二、病例选择 1115

三、术前准备 1115

四、麻醉与体位 1116

五、具体操作步骤 1116

六、操作注意事项 1118

七、术后处理 1118

八、并发症防治 1118

九、临床举例 1119

第四章 上颈椎术中及术后并发症及处理原则 1124

第一节 上颈椎手术术中并发症 1124

一、概述 1124

二、神经损伤 1124

三、血管损伤 1125

四、硬膜撕裂 1126

五、食道损伤 1126

六、其他损伤 1126

第二节 上颈椎手术术后并发症 1127

一、脑脊液漏 1127

二、高位脊髓神经损伤 1127

三、切口感染 1127

四、植骨融合术失败引起枕颈或C1、C2融合术失败骨不融合及假关节形成 1128

五、其他 1128

第五章 上颈椎翻修术 1130

第一节 基本概念、原因、手术确认及一般原则 1130

一、基本概念 1130

二、上颈椎翻修手术的原因 1130

三、上颈椎翻修术原因的判定 1131

四、翻修术的确认 1131

五、翻修术的基本原则与要求 1132

六、翻修手术的要点 1133

第二节 枕颈融合（减压）术 1133

一、手术病例选择 1133

二、翻修融合术的一般要求 1134

三、融合术内固定方式的选择 1134

四、临床举例 1135

第三节 寰枢椎翻修融合术 1137

一、寰枢椎融合术融合失败的原因 1137

二、寰枢椎翻修手术的术前评价 1137

三、寰枢椎后路融合翻修术式 1138

四、齿突骨折前路齿突螺钉固定失败的翻修手术 1138

五、上颈椎翻修手术并发症 1141

第二篇 下颈椎损伤第一章 下颈椎损伤的分型及诊断与治疗 1144

第一节 下颈椎骨折之分型及诊断要点 1144

一、分型依据 1144

二、部分损伤（不全性损伤） 1146

三、完全损伤 1149

四、下颈椎损伤的诊断要点 1150

第二节 下颈椎各型骨折脱位的诊断与治疗 1152

一、颈椎椎体楔形、压缩性骨折 1152

二、椎体爆裂性骨折 1158

三、颈椎前方半脱位 1163

四、颈椎单侧及双侧小关节脱位 1164

五、颈椎后脱位 1167

第二章 颈椎过伸性损伤及其他损伤 1169

第一节 颈椎过伸性损伤 1169

一、致伤机制 1169

二、临床表现 1172

三、诊断 1172

四、鉴别诊断 1172

五、治疗原则 1173

六、急性期治疗 1173

七、手术疗法 1173

八、临床举例 1174

九、后期及晚期病例 1176

第二节 外伤性钩椎关节病（创伤性颈脑综合征） 1177

一、概述 1177

二、病因 1177

三、临床与影像学表现 1178

四、诊断 1178

五、鉴别诊断 1178

六、非手术疗法 1179

七、手术疗法 1179

八、预后 1179

第三节 下颈椎其他损伤 1180

一、颈椎棘突骨折 1180

二、颈椎横突骨折 1180

三、颈椎椎板骨折 1180

四、关节突骨折 1181

五、幸运性颈椎损伤 1181

六、无明显骨折脱位的脊髓损伤 1181

七、强直性脊柱炎合并颈椎骨折的诊治特点 1182

八、幼儿脊髓损伤的特点 1182

九、迟发性颈髓损伤 1182

第三章 下颈椎损伤的手术疗法 1184

第一节 术前准备、病例选择及手术入路 1184

一、术前准备 1184

二、病例及手术入路选择 1184

三、颈椎前方入路 1185

四、颈椎后方入路 1188

第二节 颈椎前路手术及各种术式 1191

一、颈前路手术病例的选择 1191

二、前路减压术实施中的要点 1192

三、髓核切除术 1193

四、开放复位椎节融合术 1194

五、颈椎椎体次全切除术 1195

六、颈椎椎体全切术 1197

七、颈椎椎节融合固定术 1197

第三节 颈椎后路手术及前后路同时（一次性）手术 1198

一、颈椎后路减压、复位固定术手术适应证 1198

二、颈椎后路减压术之手术种类 1199

三、颈椎后路内固定术的选择 1201

四、颈椎前后路同时减压及内固定术 1202

五、临床举例 1203

第四章 下颈椎创伤病例翻修术 1210

第一节 下颈椎创伤后前路翻修术之基本概念 1210

一、概述 1210

二、翻修手术的适应证 1210

三、翻修术前对病情需进行综合评价 1210

四、颈椎外伤翻修术之基本原则 1212

第二节 颈椎外伤前路及前后路翻修手术技术要求 1213

一、前路手术入路 1213

二、取出前次手术内植物 1213

三、前路减压操作 1214

四、植骨融合及内固定 1214

五、重建颈椎生理曲度 1214

六、术后处理 1215

七、下颈椎损伤病例后路或前后路同时翻修术 1215

第三篇 胸腰椎损伤 1219

第一章 胸、腰段脊柱脊髓伤基本概念及治疗原则 1220

第一节 胸腰椎损伤机制、分型及分类 1220

一、致伤机制 1220

二、暴力分型 1220

三、伤情分类 1223

四、损伤机制分类 1224

五、Wolter三级四等份分类法 1230

六、依据骨折稳定程度之分类 1230

七、涉及脊柱骨折稳定性之分类 1230

八、对不稳定型脊柱骨折的分度 1230

第二节 脊柱脊髓神经损伤的定位、分级及功能判定 1233

一、脊髓神经损伤的分类 1233

二、脊髓受损平面的临床判定 1238

三、脊髓损伤的神经功能分级 1239

四、各种神经损伤的鉴别 1240

五、脊髓反射功能的鉴别 1243

第三节 稳定型胸腰椎损伤的治疗原则 1244

一、胸腰椎椎体单纯性、楔形压缩性骨折 1244

二、横突骨折 1249

三、棘突骨折 1250

第四节 不稳定型胸腰椎损伤的治疗原则 1251

一、椎体爆（炸）裂性骨折 1251

二、椎体严重楔形压缩骨折、伴或不伴小关节半脱位者 1251

三、伸展型骨折 1253

四、Chance骨折 1253

五、椎体间关节脱位（或椎节骨折脱位） 1255

六、椎弓根峡部骨折 1257

第五节 合并脊髓损伤的胸腰椎骨折基本概念与治疗 1258

一、脊髓损伤之基本概念 1258

二、脊髓损伤部位 1259

三、脊髓损伤的临床表现 1259

四、脊髓损伤的临床经过及神经学特征 1263

五、脊髓损伤的治疗原则 1270

六、脊髓完全性损伤之治疗 1270

七、脊髓不全性损伤之治疗 1270

第六节 当代脊柱脊髓伤治疗的进展 1272

一、概述 1272

二、脊髓再生策略 1272

三、未来的期望 1275

第二章 胸腰椎骨折脱位之手术疗法 1278

第一节 胸腰椎骨折脱位手术的基本概念 1278

一、概述 1278

二、胸腰椎前路手术的特点 1278

三、前路手术病例的选择 1279

四、腰椎后路手术之特点 1280

五、后路手术病例选择 1280

六、前后路同时施术 1281

七、手术时机选择 1281

八、对老年胸腰椎骨折患者在治疗上应持积极态度 1281

第二节 胸腰椎前路手术入路 1283

一、前路经胸腔手术入路麻醉与体位 1283

二、经胸手术操作步骤及入路 1283

三、经胸入路显露施术椎节前侧方 1287

四、前路经腹膜外入路麻醉与体位 1287

五、前路腹膜外手术入路操作步骤 1288

第三节 胸腹前路手术常用术式 1292

一、开放复位及切骨减压术 1292

二、椎节内植骨及其他撑开固定技术 1293

三、界面固定植入物的应用 1298

四、闭合切口 1300

第四节 胸腰椎骨折脱位的后方手术入路 1304

一、胸腹后路手术之特点 1304

二、手术病例选择与手术时机 1304

三、后路手术内固定植入物之种类 1305

四、后入路操作步骤 1306

第五节 胸腰椎损伤后路常用术式及入路 1309

一、开放复位固定术 1309

二、保留棘突之胸腰椎后路常规椎板切除减压术 1311

三、扩大性椎板切除减压术 1314

四、蛛网膜下腔切开探查术 1314

五、胸腰椎椎弓根钉技术及新型国产椎弓根钉 1316

六、陈旧性骨折手术疗法 1327

七、胸腰椎侧后方椎管次环状减压术 1328

八、清洗术野闭合切口 1328

九、术后并发症 1329

第六节 人工椎体植入术与胸腰椎病理性骨折 1331

一、人工椎体植入术概况 1331

二、人工椎体构造 1331

三、人工椎体型号与配套工具 1332

四、人工椎体手术方法 1332

五、胸腰椎病理性骨折之病因 1334

六、胸腰椎病理骨折的临床症状与诊断 1335

七、胸腰椎病理性骨折的治疗 1335

第七节 腰椎骨折后经皮椎体成形技术及球囊成形术 1338

一、腰椎经皮椎体成形术的病例选择与器械准备 1338

二、经皮成形术的手术方法与注意事项 1339

三、经皮成形术的术后处理与并发症 1341

四、病例介绍 1342

五、球囊扩张椎体后凸成形技术 1344

六、病例介绍 1348

第八节 胸椎骨折电视-胸腔镜下（VATS/EMI-VATS）减压、植骨及内固定术 1350

一、手术适应证 1351

二、手术禁忌证 1351

三、术前准备 1351

四、手术方法 1351

五、操作注意事项 1356

六、术后处理 1356

七、并发症防治 1357

八、临床举例 1357

第九节 胸腰椎损伤晚期病例的处理与次全环状减压术 1360

一、概述 1360

二、病例解剖特点 1360

三、手术病例选择 1361

四、手术入路 1361

五、特种手术器械 1362

六、胸腰椎次全环状减压术的具体实施 1364

七、术后处理 1369

八、其他术式 1372

第十节 脊髓损伤后膀胱功能重建技术现状 1372

一、历史回顾 1372

二、膀胱功能障碍对脊髓损伤患者的影响 1372

三、脊髓损伤膀胱功能障碍的类型 1373

四、脊髓损伤后膀胱功能重建的目标 1373

五、脊髓损伤后膀胱功能障碍的一般性治疗及膀胱、尿道的结构性手术 1374

六、选择性骶神经根切断术治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱 1374

七、人工膀胱反射弧重建术 1376

八、骶神经前根电刺激排尿术 1381

第三章 胸腰椎爆裂型（性）骨折的处理 1386

第一节 概述、致伤机制与治疗原则 1386

一、概述 1386

二、致伤机转 1386

三、治疗原则 1388

四、非手术疗法 1388

五、手术疗法 1388

第二节 胸腰椎椎体爆裂骨折之手术疗法 1389

一、手术疗法的目的与临床要求 1389

二、减压愈早愈好，必须彻底 1389

三、恢复椎管高度与椎管形态 1390

四、有效的固定与制动 1390

五、手术疗法的实施 1390

六、并发症 1393

七、临床举例 1393

第三节 几种特殊类型椎体爆裂型（性）骨折及其特点与处理 1397

一、无神经损伤的爆裂型骨折 1397

二、儿童爆裂型骨折 1398

三、低位爆裂型骨折 1398

四、病理性爆裂型骨折 1400

五、跳跃式胸腰段爆裂骨折 1401

六、合并椎间盘突出之爆裂性骨折 1402

第四章 胸腰椎损伤并发症及翻修术 1405

第一节 胸腰椎损伤术后并发症及翻修手术基本概念 1405

一、概述 1405

二、原因 1405

三、初步判定 1406

四、术前评价指标 1406

第二节 再手术的目的、基本原则及病例选择 1407

一、手术目的 1407

二、基本原则 1408

三、病例选择 1409

第三节 手术操作要点及术后处理 1409

一、一般操作要点 1409

二、重建腰椎生理曲度 1410

三、术后处理 1410

四、加强康复治疗 1410

第四节 临床病例举例 1410

第四篇 脊柱创伤经皮微创内固定技术 1421

第一章 颈段创伤经皮微创内固定技术 1423

第一节 经皮后路C1、C2关节突螺钉内固定术 1423

一、概述 1423

二、病例选择、手术器械及术前准备 1423

三、手术方法 1424

四、术后处理 1429

五、并发症防治 1429

六、临床举例 1430

第二节 经皮前路C1、C2关节突螺钉内固定术 1432

一、概述 1432

二、病例选择 1432

三、器械及术前准备 1432

四、手术方法 1434

五、术后处理 1439

六、并发症防治 1439

七、临床举例 1440

第三节 经皮齿状突螺钉内固定术 1443

一、病例选择 1443

二、手术器械及术前准备 1443

三、手术方法 1444

四、术后处理 1447

五、并发症防治 1447

六、临床举例 1448

第四节 经皮颈椎椎弓根螺钉内固定术 1451

一、概述 1451

二、病例选择及手术器械 1451

三、术前准备 1451

四、手术方法 1452

五、术后处理 1456

六、并发症防治 1456

七、临床举例 1457

第二章 胸腰段创伤经皮微创技术 1460

第一节 胸腰段创伤前路微创外科技术 1460

一、概述 1460

二、病例选择 1460

三、手术方法 1460

四、术后处理 1462

五、防治并发症 1462

六、临床举例 1463

第二节 腹腔镜下腰椎骨折手术技术 1464

一、概述 1464

二、病例选择 1464

三、术前准备 1464

四、手术步骤 1464

五、术后处理 1467

六、并发症防治 1467

七、临床举例 1468

第三节 经皮胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定术 1470

一、概述 1470

二、病例选择 1470

三、手术器械 1470

四、术前准备 1471

五、手术方法 1472

六、术后处理 1477

七、并发症防治 1477

八、临床举例 1480

第五篇 骨盆骨折 1485

第一章 骨盆骨折 1486

第一节 骨盆骨折之基本概念 1486

一、概述 1486

二、骨盆的功能 1486

三、骨盆的骨性结构 1487

四、骨盆的生物力学 1487

五、盆腔脏器 1488

六、盆腔内血管 1488

七、盆腔内神经 1488

八、骨盆骨折的分类 1489

九、骨盆骨折的诊断 1489

十、骨盆骨折合并伤的判定 1490

第二节 骨盆骨折的治疗 1491

一、骨盆骨折的治疗要点 1491

二、骨盆环稳定或基本稳定的骨折（A型）治疗 1492

三、骨盆环旋转不稳定纵向稳定型骨折（B型）的治疗 1494

四、骨盆环旋转与纵向均不稳定型骨折（C型）的治疗 1496

第三节 骨盆骨折的外固定支架治疗技术 1499

一、依据骨盆骨折的特点选择外固定架的合理性 1499

二、外固定支架治疗骨盆骨折的原理 1500

三、骨盆骨折外固定支架病例选择 1500

四、外固定支架操作技术 1501

五、外固定支架治疗的优缺点 1503

六、术后处理及并发症 1504

七、临床举例 1504

第四节 经骶髂关节拉力螺钉固定骨盆后环及骶髂关节损伤 1506

一、概述 1506

二、骶髂拉力螺钉固定的解剖学基础 1506

三、骨折复位 1507

四、骶髂拉力螺钉的置入 1508

五、手术并发症 1510

六、临床举例 1510

第五节 骶骨骨折合并神经损伤的微创治疗技术 1511

一、概述 1511

二、骶骨骨折类型与神经损伤的关系 1511

三、骶骨骨折合并神经损伤的病理分型与解剖 1512

四、骶骨骨折复位固定方式对神经损伤修复的影响 1513

五、骶骨骨折合并神经损伤的手术减压治疗 1515

第六节 骨盆骨折之合并伤及开放性骨折的治疗 1516

一、并发大出血与休克 1516

二、合并脏器损伤 1517

三、开放性骨盆骨折的处理 1518

四、尿道损伤修补术与尿道会师术 1518

五、后尿道损伤修补术 1521

第二章 骶髂关节及骶尾部损伤 1524

第一节 骶髂关节损伤 1524

一、概述 1524

二、骶髂关节应用解剖 1524

三、致伤机理 1524

四、骶髂关节扭伤或半脱位之临床表现 1524

五、诊断 1525

六、非手术疗法 1525

七、手术治疗 1526

第二节 骶骨骨折 1528

一、致伤机制 1528

二、类型及特点 1528

三、临床表现 1529

四、诊断 1530

五、一般治疗原则 1531

六、几种特殊类型骨折及其处理 1531

七、预后 1532

第二节 尾骨骨折、脱位与尾痛症 1532

一、尾骨骨折与脱位的致伤机制与分类 1532

二、临床表现 1533

三、诊断 1533

四、非手术疗法治疗 1533

五、手术疗法 1534

六、预后 1535

七、尾痛症 1535

第六篇 其他损伤 1537

第一章 小儿、老人及无骨折损伤 1538

第一节 小儿脊髓损伤 1538

一、概述 1538

二、特点与发生率 1538

三、致伤原因 1539

四、诊断 1539

五、治疗 1540

第二节 高龄者脊髓损伤 1540

一、概述 1540

二、高龄脊柱脊髓损伤者特点 1540

三、年轻脊髓损伤者同样可以进入老龄化社会 1542

四、并发症 1542

五、诊断 1542

六、治疗 1543

第三节 无骨折脱位型颈髓损伤 1543

一、概述 1543

二、发生机制 1543

三、临床表现 1545

四、临床经过 1545

五、基础疾患 1546

六、诊断 1546

七、治疗 1546

第二章 特殊性脊髓及脊髓血管损伤 1548

第一节 触电性脊髓损伤 1548

一、概述 1548

二、症状 1548

三、诊断 1548

四、治疗 1549

第二节 医源性脊髓损伤 1549

一、概述 1549

二、诊断过程中发生的原因 1549

三、源于麻醉过程中脊髓损伤原因 1550

四、术中发生脊髓损伤原因 1550

五、术后发生的脊髓损伤 1551

六、结束语 1552

七、治疗 1552

第三节 脊柱脊髓火器伤 1552

一、概述 1552

二、发生率与死亡率 1552

三、损伤特点 1552

四、诊断 1553

五、治疗要求 1554

六、脊柱脊髓清创术的要点及术后处理 1555

七、特殊情况处理 1555

八、主要并发症及处理 1556

第四节 椎动脉损伤 1557

一、与椎动脉相关局部解剖复习 1557

二、致伤原因 1558

三、症状及发生机制 1558

四、诊断 1558

五、治疗 1559

六、病例介绍 1560

第五节 脊髓梗死与颈性心绞痛 1560

一、脊髓梗死概述 1560

二、脊髓梗死病因与特点 1560

三、脊髓梗死MR所见 1561

四、脊髓梗死的治疗 1561

五、颈性心绞痛基本概念 1561

六、颈性心绞痛的诊断要点 1561

七、颈性心绞痛的治疗 1561

八、典型病例介绍 1561

第三章 老年骨质疏松症伴脊柱骨折的手术疗法 1563

第一节 老年骨质疏松症的概述、分型、临床特点与检测 1563

一、概述 1563

二、分型 1563

三、临床表现 1563

四、骨量的检测 1564

第二节 老年骨质疏松的预防和治疗原则 1564

一、预防为主 1564

二、药物治疗 1565

三、手术治疗 1565

第三节 老年骨质疏松椎体压缩骨折的经皮椎体后凸成形术（PKP） 1567

一、概述 1567

二、手术适应证、禁忌证和手术时机选择 1567

三、手术方法 1568

四、术后处理 1569

五、有关技术问题的讨论 1569

六、椎体后凸成形术的应用前景 1571

第四章 颈部软组织损伤 1573

第一节 颈部软组织损伤之基本概念 1573

一、概述 1573

二、颈部分区 1573

三、损伤分类 1574

第二节 颈部常见的软组织损伤 1574

一、基本概念 1574

二、急性颈部软组织损伤 1574

三、慢性颈部软组织损伤 1575

四、颈部勒伤 1575

第三节 严重型颈部创伤 1577

一、颈部创伤的临床表现与特点 1577

二、颈部创伤的诊断 1577

三、颈部创伤急救与疗法 1578

第四节 颈部血管损伤 1582

一、概述 1582

二、颈部动脉损伤的处理 1582

三、颈椎根部或胸廓处的血管伤 1584

四、颈部静脉损伤 1584

五、术后处理 1584

第四卷 退变性疾患第一篇 四肢退变性疾患 1589

第一章 上肢退变性疾患 1590

第一节 肩关节周围炎 1590

一、概述 1590

二、大体解剖 1590

三、诸型肩关节周围炎 1592

四、冻结肩 1592

五、肱二头肌长头腱炎和腱鞘炎（Biceps tenosynovitis） 1593

六、冈上肌腱炎 1593

七、肩锁关节病变（disorDer of the acronio-clavicular） 1594

八、喙突炎（coracoiditis） 1594

第二节 肩袖损伤及肩袖间隙分裂症 1595

一、肩袖的解剖与功能 1595

二、病因学 1595

三、病理改变、临床特点及体征 1596

四、影像学检查 1597

五、关节镜诊断 1598

六、肩袖损伤的非手术疗法 1598

七、肩袖损伤的手术疗法 1598

八、肩袖间隙分裂（tear of the rotato rinterval） 1601

第三节 肩峰下撞击征（症） 1602

一、概述 1602

二、肩部肩峰下解剖复习 1602

三、临床表现 1603

四、病理学特点 1604

五、影像学表现 1604

六、关节镜检查 1605

七、超声诊断法 1605

八、分期 1605

九、非手术治疗 1606

十、手术治疗 1606

第四节 冈上肌腱钙化 1609

一、概况 1609

二、病因和病理 1609

三、症状与体征 1609

四、影像学检查 1610

五、非手术疗法 1610

六、手术方法 1611

第五节 肩关节不稳定 1611

一、概述 1611

二、解剖特点 1611

三、病因及分型 1612

四、诊断 1612

五、非手术治疗 1613

六、手术治疗 1614

第六节 弹响肩与肩肋综合征 1615

一、弹响肩胛概述 1615

二、弹响肩胛的病因 1615

三、弹响肩胛的临床表现 1615

四、弹响肩胛的治疗 1615

五、肩胛肋综合征概述 1615

六、肩胛肋骨征的临床表现 1615

七、肩胛肋骨征的治疗 1616

第七节 肘关节紊乱 1616

一、肘关节解剖复习 1616

二、概述及病因 1617

三、肱骨外上髁炎之临床表现 1617

四、肱骨外上髁炎之治疗 1617

五、肱骨内上髁炎 1618

六、其他肘部疾患 1618

第二章 下肢退变性疾患 1620

第一节 弹响髋 1620

一、概述 1620

二、病因 1620

三、髂胫束所致弹响髋 1620

四、髂腰肌腱弹响 1621

五、股二头肌弹响 1621

第二节 髌骨不稳定 1621

一、髌股关节的解剖特点 1621

二、髌骨的功能与活动 1622

三、影响髌骨稳定性的因素 1624

四、病因分类 1624

五、髌股关节的生物力学 1624

六、临床表现 1625

七、X线检查 1627

八、CT或MR检查 1630

九、关节镜检查 1630

十、非手术治疗 1630

十一、手术治疗 1631

第三节 退变性踝部疾患 1634

一、踝部的解剖复习 1634

二、跟骨高压症 1634

三、踝部退行性骨关节炎 1635

第四节 足部解剖复习及退变性足部疾患 1635

一、足之骨性结构 1635

二、足弓的构成 1636

三、韧带与腱膜 1637

四、跗管及跗骨窦 1637

五、足的血供与神经 1638

六、足底跖痛 1639

七、？外翻 1640

八、平底足 1644

第二篇 脊柱退变性疾患 1649

第一章 颈椎病的基本概念 1650

第一节 颈椎病的定义、自然史与发病机制 1650

一、颈椎病的定义 1650

二、颈椎病的自然转归史 1650

三、颈椎病的病因学 1651

四、颈椎的退行性变 1651

五、发育性颈椎椎管狭窄 1653

六、慢性劳损 1653

七、头颈部外伤、咽喉部感染及畸形等 1654

八、颈椎病的发病机制 1654

第二节 颈椎病的简易分型之一——颈型颈椎病及其基本概念 1657

一、诊断标准 1657

二、发病机理 1657

三、临床特点 1658

四、影像学检查 1658

五、鉴别诊断 1658

六、治疗原则 1660

七、预后 1660

第三节 颈椎病简易分型之二——神经根型颈椎病及其基本概念 1660

一、诊断标准（2008） 1660

二、发病机理 1661

三、临床特点 1661

四、影像学检查 1663

五、鉴别诊断 1664

六、治疗原则 1668

七、预后 1670

第四节 颈椎病简易分型之三——脊髓型颈椎病及其基本概念 1671

一、诊断标准（2008） 1671

二、发病机制 1671

三、临床特点 1672

四、影像学改变 1674

五、鉴别诊断 1675

六、治疗原则 1680

七、预后 1683

第五节 颈椎简易分型之四——椎动脉型颈椎病及其基本概念 1683

一、椎动脉型颈椎病诊断标准（2008） 1683

二、发病机理 1684

三、临床特点 1686

四、影像学改变 1689

五、鉴别诊断 1690

六、治疗原则 1691

七、预后 1691

第六节 颈椎病简易分型之五——食道压迫型颈椎病与混合型颈椎病及其基本概念 1692

一、食道压迫型颈椎病诊断标准（2008） 1692

二、食道型颈椎病的发病机理 1692

三、食道型颈椎病的临床特点 1692

四、食道型颈椎病的影像学改变 1692

五、食道型颈椎病的鉴别诊断 1693

六、食道型颈椎病的治疗原则 1694

七、食道型颈椎病的预后 1694

八、混合型颈椎病的诊断标准（2008） 1694

九、混合型颈椎病特点 1694

十、混合型颈椎病的鉴别诊断 1696

十一、混合型颈椎病的治疗特点 1696

第七节 其他类型颈椎病的争论、共议与共识 1697

一、关于交感型颈椎病 1697

二、关于其他两型（颈椎失稳型与脊髓前中央动脉受压型）颈椎病 1698

三、其他型颈椎病的手术治疗问题 1701

第八节 影像学显示颈椎退变而无临床症状者型如何判断 1701

一、基本认识 1701

二、此组病例影像显示颈椎退变的特点 1701

三、长期随访结果 1702

四、对此组病例在处理时应注意的问题 1702

第二章 颈椎病的非手术疗法及预防 1704

第一节 非手术疗法的基本概念 1704

一、临床意义 1704

二、基本要求 1705

三、常用的非手术方法 1706

四、“第三届全国颈椎病专题座谈会纪要”（2008）关于“颈椎病非手术治疗问题”内容 1707

第二节 颈椎应保持良好的睡眠、工作与生活体位 1707

一、改善与调整睡眠体位具有重要意义 1707

二、重视枕头 1707

三、重视睡眠姿势 1709

四、注意对床铺的选择 1709

五、消除其他影响睡眠的因素 1709

六、纠正与改变工作中的不良体位 1709

七、注意纠正在日常生活与家务劳动中的不良体位 1710

第三节 颈部的制动与固定 1711

一、概述 1711

二、基本原理 1711

三、临床意义 1711

四、制动与固定方式之一——牵引疗法 1712

五、制动与固定方式之二——颈围与支架 1714

六、制动与固定方式之三——颈部石膏 1714

第四节 颈椎病的康复疗法及心理疗法 1716

一、康复治疗概况 1716

二、康复疗法对颈椎病治疗作用的原理 1716

三、治疗颈椎病的手法与物理疗法 1717

四、颈椎病的运动疗法 1719

五、心理治疗 1719

第五节 颈椎病的预防 1720

一、家庭生活与工作岗位中的预防 1720

二、重视并注意预防头颈部外伤 1721

三、积极开展科普教育 1722

四、积极治疗咽喉部炎症 1723

第三章 颈椎病的手术疗法 1725

第一节 颈椎病手术疗法的概述、病例选择、麻醉、入路、体位、病节显露及定位 1725

一、概述 1725

二、手术病例选择 1726

三、麻醉 1728

四、手术入路 1729

五、体位 1730

六、颈椎前路手术切口选择 1731

七、显露椎体前方 1732

八、施术椎节定位 1736

第二节 颈椎间盘切除术 1737

一、常规之颈椎间盘切除术病例选择 1737

二、常规椎间盘切除术操作程序 1737

三、前路经皮颈椎椎间盘切除术概述及病例选择 1742

四、经皮颈椎间盘切除术操作程序 1742

第三节 颈椎椎体间关节融合术 1743

一、概述 1743

二、手术适应证 1743

三、特种器械 1743

四、术式之一——带深度指示器的直角凿切骨＋局部旋转植骨术 1744

五、术式之二——环锯切骨及柱状植骨法 1746

六、术式之三——U形凿法 1749

七、术式之四——钻头法 1749

八、界面固定融合术 1749

九、术后处理 1751

第四节 颈椎前路直视下切骨减压术、椎体（次）全切除术及多节段开槽减压术 1751

一、概述 1751

二、手术适应证 1752

三、术式及操作步骤 1753

四、环锯切骨减压法 1753

五、凿刮法扩大减压术 1755

六、磨钻减压术 1759

七、椎体次全切除术 1759

八、椎体全切术 1763

九、多椎节开槽减压术 1763

十、对各种术式的选择与判定 1765

第五节 颈椎前路侧前方减压术 1766

一、手术病例选择 1766

二、手术体位、显露与特种器械 1766

三、手术步骤 1766

四、闭合切口 1770

五、术后处理 1770

第六节 颈椎前路潜式切骨减压术 1770

一、概述 1770

二、经椎间隙潜行切骨减压术 1770

三、经一个椎节同时行双椎节或三椎节的潜式减压术 1773

四、经椎体中部的Y形潜式切骨减压术 1778

第七节 颈椎前路手术施术要求及术中对各种技术难题处理与应变措施 1782

一、对施术病节处理上的基本要求 1783

二、增加植入物的稳定性，避免Cage的滑出 1787

三、对跳跃式致压病变可酌情处理 1790

四、对脊髓有液化灶者应及早处理 1792

五、颈椎前路减压数年后对椎管后方致压病变的影响 1793

第八节 下颈椎不稳症的治疗 1794

一、概述 1794

二、下颈椎不稳症之解剖学基础 1794

三、致病因素 1794

四、临床特点 1795

五、影像学特点 1796

六、诊断与鉴别诊断 1796

七、治疗 1796

八、预后 1799

第九节 脊髓前中央动脉症候群的治疗 1800

一、概述 1800

二、脊髓前中央动脉之解剖学特点 1800

三、累及脊髓前中央动脉的诸病理解剖和病理生理因素 1802

四、临床特点 1802

五、诊断 1803

六、鉴别诊断 1804

七、治疗 1805

八、临床病例介绍 1806

第十节 介导微创治疗颈椎外科技术 1812

一、概述 1812

二、经皮激光颈椎间盘汽化减压术 1812

三、经皮颈椎间盘髓核成形术 1814

第十一节 MED颈前路减压植骨内固定术 1816

一、概述 1816

二、病例选择、器械及术前准备 1816

三、手术方法 1817

四、操作注意事项 1820

五、术后处理 1821

六、并发症防治 1821

七、病例介绍 1821

第十二节 脊髓显微外科 1823

一、显微镜手术的基本操作与临床应用 1823

二、显微镜手术的临床应用 1825

三、婴、幼儿时期脊椎脊髓疾病的显微外科 1826

四、青少年脊髓疾病的显微外科 1828

五、青壮年期脊椎脊髓疾病的显微外科 1831

六、脊椎脊髓显微外科有关技术 1833

第四章 颈椎的融合与非融合技术 1839

第一节 颈椎前路传统之融合技术 1840

一、取自体髂骨的颈椎融合术技术 1840

二、自体胫骨或自体腓骨取骨用于颈椎融合术 1841

三、颈椎手术中局部骨块利用技术 1842

四、其他方式的椎节融合术 1844

第二节 颈椎前路界面内固定融合术 1844

一、界面内固定用于脊柱外科的基本原理 1844

二、用于颈椎前路手术界面内固定的材料与形状 1845

三、界面内固定的临床应用 1847

四、注意事项 1850

五、界面内固定技术的特点 1850

六、界面内固定的临床病例选择 1851

七、临床举例 1852

第三节 颈椎人工椎体 1857

一、颈椎人工椎体的设计 1857

二、病例选择 1858

三、术前准备与手术步骤 1858

四、术后处理 1861

五、其他人工椎体设计 1861

第四节 颈椎椎节非融合技术之一记忆合金、颈椎椎体间人工关节 1862

一、材料选择 1862

二、形状设计 1863

三、病例选择 1864

四、施术过程 1864

五、术后观察 1866

六、并发症 1868

七、本设计的特点 1868

第五节 颈椎椎节非融和技术之二记忆合金颈椎人工椎间盘 1869

一、椎间盘的材料与设计 1869

二、病例选择 1869

三、施术过程 1870

四、术后 1872

五、并发症 1872

六、讨论 1874

第六节 颈椎人工椎间盘现状 1875

一、概述 1875

二、适用人工椎间盘的病例选择 1875

三、不宜选择或需慎重选择者 1877

四、施术步骤 1877

五、定期随访观察 1881

六、并发症 1888

第七节 对颈椎融合与非融合技术的认识 1889

一、概述 1889

二、共识的观念 1889

三、争议的焦点 1890

四、笔者个人观点 1891

第三篇 胸腰椎退变性疾患 1913

第一章 胸椎椎间盘突出症 1914

第一节 胸椎椎间盘突出症的基本概念 1914

一、概述 1914

二、病因 1914

三、分型 1915

四、临床症状特点 1916

五、诊断 1916

六、鉴别诊断 1917

第二节 胸椎椎间盘突出症的治疗 1917

一、非手术疗法 1917

二、重视手术疗法 1917

三、手术适应证 1918

四、术式选择 1918

五、预后 1919

六、临床举例 1919

第三节 胸腔镜下VATS/EMI-VATS胸椎间盘摘除术 1921

一、概述 1921

二、病例选择及术前准备 1921

三、手术步骤 1922

四、操作注意事项 1924

五、术后处理 1924

六、并发症防治 1924

七、临床举例 1924

第二章 腰椎间盘突（脱）出症 1928

第一节 腰椎间盘突（脱）出症的基本概念、病理与分型 1928

一、定义 1928

二、发病主要因素 1928

三、发病诱发因素 1929

四、病理改变 1930

五、分型 1932

六、脱（突）出髓核之转归 1936

七、髓核突出之形态 1937

第二节 腰椎间盘突出症的临床表现、诊断与鉴别诊断 1938

一、临床症状学特点 1938

二、一般体征 1939

三、特殊体征 1940

四、影像学检查 1943

五、其他检查 1946

六、诊断 1947

七、鉴别诊断基本要领 1949

八、与各相关疾病鉴别 1949

第三节 腰椎间盘突（脱）出症之治疗 1953

一、非手术疗法病例选择 1953

二、非手术疗法具体措施 1953

三、手术疗法病例选择 1954

四、麻醉、体位与定位 1955

五、腰椎后路手术 1956

六、腰椎前路手术 1970

第四节 极外侧型腰椎间盘突出症 1972

一、概述 1972

二、临床解剖特点 1973

三、临床症状和体征 1973

四、影像学检查 1974

五、诊断与鉴别诊断 1975

六、非手术治疗 1975

七、手术治疗 1975

第五节 腰椎后路显微外科技术 1977

一、概述 1977

二、病例选择、术前准备、麻醉与体位 1977

三、手术步骤 1978

四、术后处理 1982

五、并发症防治 1982

六、临床举例 1984

第六节 脊髓镜的应用 1985

一、概述 1985

二、脊髓镜检查的适应证 1985

三、检查方法与临床应用 1985

四、临床应用时病变判定 1985

五、优点 1986

六、存在的问题 1986

第三章 椎间盘源性腰痛 1989

第一节 椎间盘源性腰痛的基本概念 1989

一、概述 1989

二、下腰部的解剖与生理特点 1989

三、下腰部生物力学特点 1994

四、诊断 1997

五、鉴别诊断 1997

六、非手术疗法 1997

七、预防 1997

第二节 腰椎椎间盘源性腰痛的前路非融合手术治疗 2004

一、手术病例选择 2004

二、麻醉、体位与切口 2006

三、术野显露 2007

四、退变间隙的处理——切除椎间隙组织 2007

五、人工假体的置放 2008

六、术后处理 2009

七、并发症 2009

八、对腰椎椎间盘源性腰痛手术疗法的认识 2010

第三节 腰椎经皮椎间盘内电热疗法 2011

一、概述 2011

二、病例选择及器械 2011

三、手术步骤 2012

四、术后处理 2013

五、并发症防治 2013

第四节 人工髓核置换术治疗腰椎间盘突出症及相关问题 2014

一、概述 2014

二、人工髓核的构造与型号 2015

三、人工髓核置换术的实施 2016

四、预后及相关问题分析 2018

第四章 退变性下腰椎不稳症及骶髂关节类 2021

第一节 腰椎不稳症的基本概念 2021

一、概述 2021

二、腰椎退变、不稳与不稳症三者之关系 2021

三、发病机理与病理改变 2022

四、临床表现 2023

五、腰椎不稳症的影像学特点 2024

六、诊断 2026

第二节 腰椎不稳症的治疗 2027

一、非手术疗法 2027

二、手术疗法 2027

三、腰椎后路手术 2027

四、腰椎前路手术 2036

第三节 腹腔镜下腰椎间融合技术 2043

一、腹腔镜微创脊柱外科技术简介 2043

二、腹腔镜前路腰椎融合术病例选择及术前准备 2044

三、手术方法之一——经腹腹腔镜腰椎体间BAK融合术（L5～S1） 2044

四、手术方法之二——经腹膜后腹腔镜腰椎椎体间BAK融合术（L4～L5以上椎间隙） 2046

五、术后处理 2048

六、并发症防治 2048

七、临床举例 2049

第四节 退变性骶髂关节炎 2050

一、概述 2050

二、临床表现 2051

三、诊断 2052

四、鉴别诊断 2052

五、非手术治疗 2052

六、手术疗法 2052

第五章 退变性腰椎峡部崩裂和脊椎滑脱 2054

第一节 退变性腰椎峡部崩裂和脊椎滑脱之基本概念 2054

一、概述与定义 2054

二、解剖学特征 2054

三、致病因素 2054

四、病理学特征 2055

五、临床表现 2056

六、影像学改变 2056

七、诊断 2058

第二节 腰椎退变性滑脱的治疗 2058

一、非手术治疗 2058

二、对手术疗法的基本认识 2058

三、后路复位减压及固定（融合）术 2059

四、前路椎体间融合术 2062

五、前后联合入路手术 2064

六、双节段椎弓根钉技术 2064

七、其他技术 2064

八、术后处理 2066

第三节 临床病例举例 2066

第六章 胸腰段经皮外科技术 2074

第一节 经皮腰椎间盘髓核成形术 2074

一、病例选择及基本器械 2074

二、手术步骤 2074

三、操作细节及程序 2075

四、操作注意事项 2078

五、术后处理 2078

六、并发症防治 2078

七、临床举例 2078

第二节 经皮激光腰椎间盘汽化减压术 2079

一、病例选择及器材 2079

二、操作步骤 2079

三、术后处理 2081

四、并发症防治 2081

五、临床举例 2081

第四篇 颈胸段后纵韧带与黄韧带骨化症 2085

第一章 颈段后纵韧带及黄韧带骨化症 2086

第一节 颈椎后纵韧带骨化症（OPLL） 2086

一、概述 2086

二、一般特点 2086

三、发病率 2087

四、病因学 2087

五、病理解剖特点 2087

六、临床症状特点 2088

七、分型 2089

八、诊断 2089

九、鉴别诊断 2091

十、治疗 2092

十一、手术并发症 2094

十二、疗效及预后 2094

十三、临床举例 2094

第二节 颈椎黄韧带骨化症 2108

一、概述 2108

二、解剖与生理功能 2108

三、病因 2109

四、病理 2109

五、临床表现 2109

六、影像学检查 2109

七、鉴别诊断 2110

八、治疗原则 2111

九、具体手术步骤 2111

十、临床举例 2112

第二章 胸段后纵韧带及黄韧带骨化症 2118

第一节 胸椎后纵韧带骨化症 2118

一、概述 2118

二、发病机理 2118

三、临床表现 2118

四、诊断 2118

五、治疗原则 2119

六、后路手术 2119

七、前路手术 2120

八、注意事项 2120

九、临床举例 2121

第二节 胸椎黄韧带骨化症 2123

一、概述 2123

二、发病机制 2123

三、临床表现 2123

四、影像学检查 2124

五、病理学检查 2125

六、诊断 2125

七、鉴别诊断 2126

八、治疗 2126

九、手术并发症 2126

十、临床举例 2127

第五篇 脊椎手术并发症与翻修术 2133

第一章 颈椎前路手术并发症及处理 2134

第一节 颈椎前路手术术前及手术暴露过程中并发症（伤）及防治 2134

一、概述 2134

二、颈椎手术前损伤概况及防治措施 2134

三、术前损伤的防治措施 2135

四、颈椎手术暴露过程中损伤概况 2136

第二节 颈前路减压清除病变及内固定时的并发症（伤）及其防治 2139

一、概述 2139

二、减压过程中引起损伤的概况 2139

第三节 颈椎前路手术后早期并发症及其防治 2147

一、喉头痉挛 2147

二、颈深部血肿 2148

三、食道瘘 2149

四、植骨块滑脱或植入过深 2150

五、植骨块骨折 2152

六、脑脊液漏 2152

第四节 颈椎前路手术后后（晚）期并发症 2152

一、概述 2152

二、颈椎前路钛（钢）板的松动、断裂与滑脱 2153

三、界面内固定器所致并发症 2155

四、人工椎体所致并发症 2156

五、人工椎间盘滑出 2156

六、骨愈合不良、假关节形成及成角畸形 2156

七、颈部切口感染 2157

八、髂嵴取骨部残留痛 2158

九、邻近椎节的退变问题 2159

十、颈前部皮肤疤痕直线性挛缩 2160

第五节 颈椎前路手术疗效不佳和变坏原因分析及处理对策 2161

一、诊断因素 2161

二、手术入路与术式选择不当 2161

三、手术因素 2162

四、术后因素 2163

五、其他因素 2164

六、处理对策 2165

第二章 颈椎病术后病例翻修术 2167

第一节 颈椎病翻修术之基本概念 2167

一、概述 2167

二、影响颈椎病前路手术疗效诸因素概况 2167

三、减压不充分为主要原因 2167

四、植骨块位移或不融合 2168

五、Cage技术使用不当为另一原因 2168

六、其他原因 2168

第二节 颈椎病翻修术的原因、指征、术前准备及处理原则 2168

一、术后翻修原因 2168

二、翻修术指征 2169

三、翻修术术前准备 2169

四、再手术病例处理的基本原则 2170

五、临床举例 2170

第三节 颈椎病翻修术术式选择与相关问题 2172

一、脊髓或神经根受残留组织压迫 2172

二、假关节形成 2173

三、相邻节段的退变 2174

四、术后不稳或后凸畸形 2175

五、临床举例 2176

第三章 腰椎手术并发症 2181

第一节 腰椎手术并发症基本概况 2181

一、概述 2181

二、发生率 2181

第二节 腰椎手术过程中所致并发症及预防 2182

一、定位错误 2182

二、术中神经根的损伤 2182

三、脊髓或马尾伤 2183

四、血管脏器伤 2183

五、硬膜损伤 2184

六、压迫疮与褥疮 2184

七、体位性失血（休克） 2184

第三节 腰椎手术术后并发症 2184

一、内固定失败 2184

二、髂骨取骨所致并发症 2185

三、发热反应及感染 2185

四、椎间盘炎 2186

五、肠梗阻 2187

六、脑脊液漏及囊肿形成 2187

七、马尾综合征 2187

八、继发性蛛网膜炎 2188

九、椎节不稳 2188

十、异物反应 2188

第四章 腰椎翻修术 2191

第一节 腰椎翻修术基本概况 2191

一、概述 2191

二、术前需详细询问病史 2191

三、术前全面体格检查 2192

四、术前针对性影像学检查 2192

五、判定手术失败原因 2192

第二节 翻修手术方案选择及并发症处理 2193

一、手术指征 2193

二、手术入路的选择 2193

三、术中应遵循的原则 2193

四、并发症处理 2193

第三节 腰椎间盘疾患及腰椎管狭窄症再手术病例临床举例 2194

一、再发性椎间盘突出症 2194

二、邻节退变加剧而引发类同病变 2196

三、溶核手术后复发者 2196

四、植骨及内植物操作不当致失败的翻修 2197

五、因继发性不稳症的翻修 2198

六、术后血肿或碎骨块致压的翻修 2199

七、腰椎人工髓核植入术后再手术 2199

八、腰椎椎管狭窄症再手术病例 2201

第四节 腰椎退行性疾患术后翻修手术 2202

一、影响因素 2202

二、翻修原因 2203

三、术前准备 2204

四、处理的基本原则 2204

五、手术指征 2205

六、术式选择 2205

七、临床举例 2207

第五节 腰椎畸形和（或）滑脱症术后病例翻修手术 2212

一、早期翻修术指征 2212

二、晚期翻修手术指征 2213

三、翻修术前重视影像学检查 2214

四、翻修术前准备 2214

五、后路翻修手术的手术技巧 2214

六、后路翻修手术的并发症 2215

七、临床举例 2215

第五章 脊柱脊髓手术术中与术后各种反应和并发症及其防治 2223

第一节 颈椎手术后常见的咽喉部水肿、出血和声音嘶哑及其预防 2223

一、颈椎病颈前路减压固定术 2223

二、伴椎管狭窄之颈椎病则行颈后路减压术 2224

三、后纵韧带骨化 2225

四、寰枢椎脱位 2226

第二节 颈椎前路手术并发食管损伤 2226

一、食管损伤的基本概念 2226

二、常见的致伤原因 2227

三、发生机制 2227

四、防治措施 2227

五、食管瘘的锁骨骨膜及胸锁乳突肌肌瓣修补术 2227

第三节 脊椎手术后脑脊液漏及其治疗 2229

一、概述 2229

二、发生率 2229

三、局部解剖复习 2230

四、容易并发脑脊液漏的手术操作及其预防措施 2230

五、术后的早期诊断及治疗 2231

六、术后脊液漏经皮蛛网膜下腔引流术的病例选择 2231

七、经皮蛛网膜下腔引流术实际操作技术 2232

第四节 胸椎手术术后并发气胸和乳糜胸及其预防 2233

一、气胸的病理形态 2233

二、气胸的症状与判定 2234

三、气胸的治疗 2234

四、乳糜胸相关解剖和生理 2234

五、乳糜胸的病理特点 2235

六、乳糜胸的症状与诊断 2235

七、乳糜胸的治疗 2235

八、胸导管损伤致乳糜胸典型病例介绍 2236

第五节 术中血管、神经并发症及其对策 2236

一、概述 2236

二、脊柱畸形后路内置物手术的术中并发症 2236

三、脊柱先天性侧弯矫正术术中并发症 2237

四、颈椎手术前路进入术中并发症 2238

五、颈椎后侧入路术中并发症 2238

六、腰椎后方入路手术术中并发症 2239

七、胸椎前路固定术术中并发症 2240

八、胸腰段脊柱前路手术的术中并发症 2240

第六节 术后深部静脉血栓并发症的防治 2240

一、概述及发生率 2240

二、发DVT的危险因素 2241

三、诊断 2241

四、DVT的预防方法 2241

五、治疗 2242

第七节 脊椎固定术对相邻椎节的不良影响 2242

一、概述 2242

二、颈椎固定术后对邻接椎体的影响 2242

三、腰椎固定术后对邻接椎体的响 2243

四、发生机制及处理对策 2243

第八节 髂骨取骨部位并发长期疼痛的病因及防治 2244

一、概述 2244

二、髂骨前部取骨后取骨部位的疼痛概况及原因 2244

三、取骨处疼痛的预防和治疗 2245

四、髂骨后部取骨后的疼痛概况与原因 2246

五、髂骨后部取骨后疼痛的预防和治疗 2246

第九节 腰椎退行性病变器械内固定并发症的防治 2247

一、概述 2247

二、并发症的分类 2247

三、并发症之发生率 2248

四、并发症与术式之相关性 2248

五、并发症预防对策之一——明确手术适应证 2249

六、并发症预防对策之二——明确引发术中并发症的诸因素 2249

七、积极防治术后各种并发症 2249

八、注意其他并发症 2251

第十节 脊柱术后消化及呼吸系统并发症及其防治 2251

一、概述 2251

二、消化道并发症 2251

三、呼吸道并发症 2252

第十一节 脊柱术后泌尿系统并发症及其对策 2253

一、与留置导尿管有关的问题 2253

二、排尿障碍及其对策 2253

三、尿失禁及其对策 2253

四、尿路结石 2253

第十二节 术后精神并发症的处理 2254

一、概述 2254

二、术后精神紊乱的分类 2254

三、精神症状的处理 2256

第十三节 脊柱脊髓手术后的术后感染及其对策 2256

一、概述 2256

二、术后感染的发生率 2256

三、术后感染的分类 2258

四、诊断 2259

五、预防 2259

六、治疗 2260

七、脊柱术后感染时的高压氧疗法 2261

八、脊柱金属内置物术后感染的持续灌洗术 2261

九、腰椎后方金属内置物术后创口感染的开放砂糖疗法 2263

第十四节 术后并发肺栓塞及早期治疗 2265

一、概述 2265

二、急性肺血栓栓塞的治疗方法分类 2265

三、呼吸循环的管理 2265

四、抗凝疗法 2265

五、溶栓疗法 2266

六、下腔静脉支架 2266

第十五节 脊椎固定术后并发症及其防治对策（移植骨和内固定置入物的滑脱与位移） 2267

一、概述 2267

二、移植骨的滑脱移位概况 2267

三、颈椎前路固定术 2267

四、经前路腰椎固定术概况 2268

五、腰前路施术术中对策 2268

六、腰前路手术术后处理与外固定 2268

七、腰椎经后路进入的椎体固定术（PLIF） 2268

八、内固定器械的滑脱移位 2268

第十六节 脊髓动静脉畸形及髓内肿瘤的手术并发症 2269

一、概述 2269

二、脊髓动静脉畸形的并发症概况 2270

三、人工栓塞的并发症 2270

四、脊髓血管畸形术中并发症 2270

五、髓内肿瘤的并发症概况与术前诊断 2270

六、髓内肿瘤手术并发症 2271

第十七节 头-盆牵引的并发症 2271

一、概述 2271

二、头-盆牵引的优点及其适应证 2271

三、头-盆牵引器械脊柱牵引的并发症 2272

四、骨盆钉与头颅钉的并发症 2274

五、其他并发症 2274

第十八节 颈椎手术后C5神经麻痹 2275

一、概述 2275

二、临床症状 2275

三、前方手术C5神经根损伤的机制 2275

四、后方减压术C5神经根损伤的机制 2276

五、症状特点 2276

六、预防 2276

七、治疗 2277

第十九节 脊柱脊髓手术体位的并发症及其对策 2277

一、概述 2277

二、手术体位及其并发症基本概况 2277

三、颈椎后路手术 2277

四、颈椎前路手术 2278

五、胸椎后路手术 2278

六、胸椎前路手术 2279

七、腰椎后路手术 2279

八、腰椎前路手术 2280