神经系统体征临床意义手册PDF电子书下载

目 录 1

引言 1

一、颅神经 1

（一）嗅神经 1

1．嗅觉减退或消失 1

2．嗅觉过敏 2

3．嗅觉倒错 2

4．幻嗅 2

（二）视神经 3

1．视力障碍 3

2．视野障碍 4

3．眼底变化 5

（三）动眼神经 7

（四）滑车神经 7

（五）外展神经 7

1．眼裂 7

2．眼球运动障碍 7

（1）核下性损害 7

附：多数性眼肌运动神经麻 8

痹综合征－中颅窝综合 8

征 8

（2）核性损害 10

综合征 11

附：核性眼肌麻痹 11

（3）核上性损害 12

3．瞳孔变化 15

（1）瞳孔缩小 15

（2）瞳孔散大 15

（3）瞳孔大小不等 15

（4）瞳孔病变综合征 15

附：中脑病变综合征 17

（1）面部感觉减退、 18

消失 18

（2）三叉神经痛 18

1．头面部感觉障碍 18

（六）三叉神经 18

2．咀嚼运动障碍 19

（1）下颌偏斜 19

（2）牙关紧闭或咀 19

嚼痉挛 19

（3）下颌反射亢进 19

附：三叉神经旁综合征 19

（七）面神经 20

1．中枢性面瘫 20

2．周围性面瘫 20

3．面肌痉挛 21

4．鳄泪综合征 21

2．耳聋 22

（八）听神经或位听神经 22

1．耳鸣 22

附：幻听 23

3．眩晕 23

4．眼震 24

5．前庭性共济失调 25

附： 26

（1）位听神经的有关 26

综合征 26

（2）桥脑病变综合征 27

（十）迷走神经 28

1．舌咽神经痛 28

（九）舌咽神经 28

2．高颅压综合征 29

3．舌咽、迷走神经麻痹 29

附： 29

（1）单侧病变综合征 29

（2）双侧病变综合征 30

（十一）副神经 30

（十二）舌下神经 31

1．核上性病变 31

2．核性或核下性病变 31

（2）延髓病变综合征 32

诊断 32

（1）真性球（延髓）麻 32

附： 32

痹与假性球麻痹的鉴别 32

（3）后组颅神经（颈静脉孔及 33

后颅窝）病变的综合征 33

二、感觉系统 38

（一）感觉障碍的种类 38

1．感觉消失 38

2．感觉减退 39

3．感觉过敏 39

4．感觉过度或触觉痛感 39

6．感觉倒错 40

5．感觉分离 40

7．牵连感觉 41

8．异处感觉 41

9．感觉异常 41

10．疼痛 41

（二）感觉障碍的分布 43

类型……………………（43 ） 43

1．末梢型 43

2．神经干型 44

3．神经丛型 44

4．后根型 44

5．后角型 45

6．前连合型 46

7．传导束型 46

8．脑干病型 48

9．丘脑病型 48

10．内囊型 50

11．皮质型 50

附：以显著的感觉障碍为特 51

征的疾病 51

三、运动系统 55

（一）肌力 55

鉴别诊断 56

1．上级与下级运动神经元病变的 56

2．不同病变部位的瘫痪类型 57

（二）肌张力 59

1．肌张力增高 59

2．肌张力减低 60

（三）肌容积 62

1．肌萎缩 62

2．肌肥大 63

（四）协同运动 64

1．上肢的共济运动 64

2．下肢的共济运动 65

（2）闭目站立试验 66

3．躯体的共济运动 66

（1）仰卧起坐试验 66

（五）不自主运动 67

1．震颤 68

2．舞蹈症 69

3．手足徐动症 70

4．异常运动 71

5．肌阵挛 73

6．肌纤颤及肌束颤 73

7．肌颤播 74

2．痉挛性截瘫步态 75

3．“酒醉步态” 75

（六）步态 75

1．脑性偏瘫步态 75

8．痉挛 75

4．“前冲步态” 76

5．“跨阈步态” 76

6．“摇摆步态” 76

7．“失调步态” 76

附：以显著的运动障碍为特 77

征的疾病 77

四、反射 84

（2）皮肤反射 85

（1）粘膜反射 85

（一）生理性反射 85

1．浅反射 85

2．深反射 86

（1）下颌反射 86

（2）腱反射减弱或消失 87

（3）腱反射活跃或亢进 87

3．植物神经反射 87

（1）瞳孔反射 87

（2）体位反射 88

（3）眼心反射 88

（5）排尿与排便反射 89

（4）颈动脉窦反射 89

（6）里多克氏总体反射 90

（二）病理性反射 90

1．头面部的病理反射 91

（1）吸吮反射 91

（2）口轮匝肌反射 91

（3）角膜下颌反射 91

（4）掌颏反射 91

2．上肢及手部的病理反射 91

（1）霍夫曼氏征 91

（4）罗索利摩氏手征 92

（5）查多克氏腕征 92

（2）累里氏征 92

（3）迈尔氏征 92

（6）戈登氏指征 93

3．下肢及足部的病理反射 93

（1）伸组病理反射 93

（2）屈组病理反射 95

（3）阵挛 95

附：其他病理反射性体征 96

（1）脊髓自动反射 96

（2）脑干自动反射 96

（3）脑性反射 98

五、植物神经系统 99

1．下丘脑的功能障碍 100

（一）中枢部分植物神经的功 100

能与体征 100

2．脑干、脊髓的植物神经功能障 102

碍 102

（二）周围性植物神经功能障 104

碍 104

1．皮肤血管运动障碍 104

2．皮肤泌汗障碍 104

3．皮肤营养障碍 104

4．皮肤立毛障碍 105

附：以显著的植物神经功能 105

障碍为特征的疾病 105

主要参考资料 110