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目录 1

第一单元病案总论 1

第一章病案概述 1

第一节病案的基本概念 1

第二节病案形成与发展史 2

第三节病案的种类 4

第四节住院病案的建立过程 5

第五节病案的形成及特点 6

第二章病案的作用与价值 10

第一节病案的特点与目的 10

第二节病案保存的价值及作用 11

第三节保存病案的目的 16

第四节医疗法律及病案与法律的关系 18

第三章病案的保存 23

第一节病案保存概述 23

第二节病案保存的选择方法及保存标准 25

第三节保存病案的方法 27

第四节病案的销毁 28

第四章有关人员对病案的职责 30

第一节医疗及其他卫生工作人员对病案的职责 30

第二节病案委员会及病案工作人员的职责 33

第一节门诊病历的内容 35

第二单元病案的格式与内容 35

第五章门诊病历及住院病案的基本内容 35

第二节住院病案的基本内容 36

第六章住院病历内容与格式 38

第一节住院病历 38

第二节入院记录 46

第三节再次住院病历 46

第七章病程记录及其他记录 47

第一节病程记录 47

第三节会诊申请和会诊记录 48

第二节交班小结和接班记录 48

第四节转科小结和接收记录 49

第五节手术前小结和手术中、手术后记录 50

第六节麻醉记录 53

第七节出院记录和转院小结 56

第八节死亡记录 57

第九节死亡病例讨论记录 58

第八章病案首页填写要求及说明 60

第九章常用检查报告单 64

第十章护理文件 67

第一节病案管理工作的任务和过程 82

第三单元病案管理 82

第十一章病案管理工作的任务和内容 82

第二节病案管理工作的主要内容 85

第十二章病案管理 87

第一节病案编号 87

第二节病案的收集整理工作 92

第三节病案的归档 96

第四节病案的供应 101

第五节病案控制和示踪系统 103

第十三章病案编目和登记工作 109

第一节病人姓名索引卡 109

第二节病案登记工作 113

第三节疾病分类和手术操作分类 120

第十四章国际疾病分类 127

第一节国际疾病分类概述 127

第二节国际疾病分类（ICD—10）的编排结构 131

第三节国际疾病分类基本概念 133

第四节国际疾病分类编码操作方法 139

第五节肿瘤（C00—D48）的编码及难点解释 144

第六节疾病诊断的书写与主要情况选择 148

第七节手术操作分类 155

第二节病案评级标准和评级方法 163

第十五章病案质量控制 163

第一节病案质量的概念 163

第十六章随诊工作 167

第一节概述 167

第二节随诊的方式 168

第三节随诊资料的应用与统计 170

第十七章病案统计工作 174

第一节病案统计工作的基本概念 174

第二节病案统计工作的作用 175

第三节病案统计工作的特点 176

第四节病案统计工作分类 177

第五节病案统计工作程序 178

第六节病案统计支持的医院管理统计指标 180

第十八章现代化设备在病案管理中的应用 187

第一节电子计算机在病案管理中的应用 187

第二节缩微技术在病案管理中的应用 195

第三节条形码自动识别技术在病案管理中的应用 198

第四节光盘存储系统在病案管理中的应用 201

第五节电子病案 203

参考文献 209

后记 211