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第一篇 普外科一般问题 1

第1讲 普外科疾病的肠外营养支持 刘敦贵 1

一、肠外营养支持的意义 1

二、能量代谢 2

三、肠外营养素及其代谢 4

四、肠外营养在普外科疾病中的应用 6

五、肠外营养的实施 10

第2讲 普外科补液 彭开勤 13

一、体液分布的生理学基础 13

二、普外临床中的水电解质紊乱 14

三、酸碱失衡 18

四、围手术期液体治疗 19

第3讲 普通外科输血 孙星 陈孝平 22

一、输血的目的 22

二、输血在普通外科中的应用 22

三、输血不良反应和大量输血并发症 24

四、血液制品和血浆增量剂 26

第4讲 抗菌药物在普外科的应用 梅斌 陈孝平 30

一、外科感染的分类及致病菌变迁趋势 30

二、抗菌药物的作用原理 30

三、普外科常用抗菌药物的类型、特点和用法 30

四、抗菌药物应用的目的和适应证 33

五、抗菌药物的使用方法 34

六、抗菌药物的副作用 36

七、抗菌药物的使用应有全面的观点 36

第5讲 细胞因子与普外科疾病 王春友 38

一、细胞因子的命名、来源、分类和特性 38

二、细胞因子与普外疾病 40

三、细胞因子临床应用注意事项 51

第6讲 基因治疗与普外科疾病 胡俊波 陈孝平 52

一、肿瘤基因治疗的概念、基本原理和方法 52

二、目的基因选择 52

三、基因转移手段的运用 55

四、受体细胞的选择 56

五、普外科肿瘤的基因治疗方案、前景及存在的问题 57

第7讲 普外科疾病与免疫研究 梅斌 陈孝平 59

一、感染与免疫 59

二、创伤与免疫 61

三、肿瘤与免疫 63

第8讲 腹部创伤的外科处理 陈大良 68

一、腹部创伤的评分 68

二、腹部创伤的早期处理 69

三、腹部创伤的临床诊断 70

四、剖腹探查的指征 71

五、腹腔脏器创伤的外科治疗 71

六、腹部创伤手术后处理及并发症的防治 80

第9讲 腹部血管创伤的诊断与治疗 熊成龙 83

一、腹部血管创伤的分级和类型 83

二、腹部血管创伤的诊断与急救 84

三、腹部创伤血管的显露与处理 86

四、腹部创伤血管修复后处理 89

第10讲 普外科手术中引流管的合理应用 邢雪 91

一、概述 91

二、外科引流的目的 91

三、外科引流的原理及影响因素 91

四、外科引流术的适应证 92

五、普外科引流物的种类 92

六、普外科引流术注意事项 93

七、普外科引流术的并发症 93

八、普外科常见手术后的引流 94

第11讲 普外科伤口换药 邢雪 102

一、手术切口的分类与术后感染率 102

二、切口换药的目的和适应证 103

三、换药前准备 103

四、换药的基本技术 105

五、感染切口的观察及处理 105

第12讲 急腹症的诊断与治疗 李潮龙 109

一、腹痛的解剖学基础 109

二、急腹症的诊断 111

三、急腹症的治疗 118

第13讲 外科黄疸的诊断与鉴别诊断 黄志勇 121

一、外科黄疸的发病机制 121

二、有助于黄疸鉴别诊断的一般情况及既往史 122

三、外科黄疸的症状及鉴别要点 122

四、外科黄疸的体征及鉴别要点 123

五、辅助检查 123

六、剖腹探查 126

第14讲 上消化道出血的鉴别诊断 艾中立 127

一、病因 127

二、诊断 129

三、治疗原则 132

第15讲 下消化道出血的鉴别诊断 胡元龙 139

一、完整病史体征资料的搜集 139

二、常用鉴别诊断检查方法 140

三、出血部位的鉴别诊断 141

四、出血病变的鉴别诊断 142

五、下消化道大出血的剖腹探查 143

六、下消化道大出血误诊误治例析 144

第16讲 腹部包块的鉴别诊断 艾中立 146

一、腹壁包块 146

二、腹腔内包块 147

三、腹膜后包块 153

第二篇 腹壁与腹膜 157

第17讲 复发性腹股沟疝 陈孝平 157

一、复发性腹股沟斜疝、直疝 157

二、复发性股疝 161

三、合成纤维网在复发疝修补中的应用 163

第18讲 急性腹膜炎的诊断与治疗 熊成龙 165

一、急性腹膜炎的诊断 165

二、急性腹膜炎的治疗 167

第19讲 腹腔脓肿的外科治疗 熊成龙 171

一、隔下脓肿的外科治疗 171

二、盆腔脓肿的外科治疗 172

三、肠间脓肿的外科治疗 173

第20讲 原发性腹膜后肿瘤的诊断与治疗 杨维良 174

一、腹膜后间隙的解剖 174

二、病理类型 174

三、诊断 174

四、治疗 178

第21讲 大网膜在普外科的应用 杨维良 182

一、大网膜形态解剖学基础 182

二、大网膜的应用 183

第三篇 胃与十二指肠 187

第22讲 胃十二指肠溃疡的外科治疗 陈道达 187

一、胃十二指肠溃疡外科治疗的主要方法 187

二、胃十二指肠溃疡外科治疗的现状 190

第23讲 少见类型胃、十二指肠溃疡病的外科处理 陈道达 193

一、复发性溃疡 193

二、高位胃小弯溃疡 194

三、应激性溃疡 195

四、胰源性溃疡 196

五、穿透性溃疡 197

第24讲 胃嗜酸性细胞肉芽肿 章世华 198

一、命名 198

二、病因 198

三、病理变化 198

四、临床表现 198

五、诊断 199

六、治疗 199

七、预后 200

第25讲 胃癌外科治疗 彭开勤 201

一、胃癌预后因素及分期 201

二、胃癌的外科治疗 204

第26讲 残胃癌 陈孝平 208

一、发病率 208

二、发病年龄 208

三、病因 208

四、与原疾病、手术方式的关系 209

五、残胃癌发生的间隔时间 209

六、临床表现与诊断 210

七、治疗 210

八、预后 211

第27讲 全胃切除及消化道重建术 王忠裕 212

一、与全胃切除有关的基础知识 212

二、全胃切除术的手术适应证 212

三、全胃切除术的术前准备 213

四、全胃切除方法 213

五、消化道重建术 215

六、术中意外与处理 218

七、术后处理 221

八、术后并发症与处理 221

第28讲 胃大部切除术后并发症的预防及治疗 艾中立 224

一、消化性溃疡的手术适应证 224

二、手术治疗方法 224

三、胃大部切除术后并发症 226

第29讲 十二指肠损伤 陈孝平 237

一、十二指肠损伤的原因 237

二、十二指肠损伤的部位和病理分类 237

三、复合损伤 238

四、临床表现及诊断 238

五、外科治疗 239

六、死亡率及致死原因 240

第30讲 原发性十二指肠恶性肿瘤 陈孝平 241

一、发病情况 241

二、病理类型 241

三、临床表现及诊断 242

四、治疗 243

第31讲 Dieulafoy病的诊断和治疗 彭开勤 245

一、Dieulafoy病的诊断 245

二、Dieulafoy病的治疗 246

第32讲 消化道类癌的诊断和治疗 陈立波 陈孝平 248

一、消化道类癌的病理、分类 248

二、类癌的神经内分泌特性 248

三、消化道类癌的临床表现 249

四、类癌的诊断 250

五、消化道类癌的治疗 251

第四篇 小肠与结肠 253

第33讲 阑尾炎的鉴别诊断与手术治疗中的关键问题 朱立元 253

一、阑尾炎的鉴别诊断 253

二、手术治疗中的关键问题 256

第34讲 肠梗阻的诊断与外科治疗 朱立元 260

一、肠梗阻的诊断 260

二、肠梗阻的治疗 262

三、几种特殊类型的肠梗阻 265

第35讲 结、直肠损伤的诊断与治疗 刘岳兰 陈孝平 267

一、结、直肠损伤的特点 267

二、结、直肠损伤的早期诊断 267

三、外科处理 268

四、预防并发症，降低死亡率 270

第36讲 大肠息肉样病变 何超 272

一、概述 272

二、常见息肉的诊断与治疗 272

第37讲 大肠癌的诊断与治疗 何超 276

一、概述 276

二、大肠癌的发病学 276

三、大肠癌的遗传特性 277

四、大肠癌的分期 277

五、大肠癌的症状学 278

六、大肠癌的诊断 279

七、大肠癌病人的临床评价 279

八、大肠癌的治疗 280

九、大肠癌的术后复发 280

第38讲 直肠癌的外科治疗 杨传永 282

一、病因 282

二、病理 283

三、转移与播散 284

四、诊断 286

五、治疗 287

第39讲 小肠肿瘤 王忠裕 295

一、小肠良性肿瘤 295

二、小肠恶性肿瘤 297

三、其它类型的小肠肿瘤 299

第40讲 肠外瘘的诊断与外科治疗 李宁 302

一、肠外瘘的临床表现 302

二、肠瘘的类型 303

三、肠外瘘的诊断 305

四、肠外瘘的治疗 305

第五篇 肝脏 311

第41讲 肝外伤的诊断和治疗 尉公田 陈汉 311

一、肝损伤的性质 311

二、肝外伤的分类 312

三、诊断 312

四、手术指征 312

五、手术方法 312

六、术后并发症 314

七、晚期肝外伤的处理 315

八、胆管损伤 317

九、预后 317

第42讲 门静脉损伤的外科处理 刘特彬 陈孝平 319

一、发病情况及死亡率 319

二、损伤原因 320

三、临床表现及诊断 320

四、手术前复苏 320

五、术中处理 321

六、术后处理 323

第43讲 原发性肝癌的诊断与外科治疗 杨广顺 尉公田 324

一、原发性肝癌的诊断 324

二、原发性肝癌的外科治疗 329

第44讲 不能切除肝癌的外科治疗 严律南 332

一、肝动脉栓塞化疗 332

二、肝癌的内放射治疗 333

三、不能切除肝癌的灌注化疗 335

四、不能切除肝癌的冷冻治疗 336

五、乙醇注射治疗不能切除的肝癌 337

第45讲 原发性肝癌自发性破裂出血 张志伟 339

一、概述 339

二、发病机制 339

三、病理及病理生理 339

四、临床表现 340

五、诊断 340

六、治疗 341

第46讲 复发性肝癌 孙星 陈孝平 344

一、HCC根治性切除术后生存率 344

二、HCC肝切除术后复发情况 345

三、复发癌的早期诊断 346

四、复发癌的治疗 346

五、预防肝癌复发的措施 348

第47讲 转移性肝癌的外科治疗 周信达 349

一、发病情况和病理 349

二、诊断 350

三、病例选择和外科治疗原则 351

四、肝切除术 352

五、非手术切除治疗 353

六、肝移植 354

第48讲 各种类型的肝切除术 陈孝平 355

一、肝段切除术 355

二、半肝切除术 364

三、肝三叶切除术 366

第49讲 常温下肝血流阻断的有关问题 陈孝平 368

一、常温下阻断肝血流的最大耐受时限 368

二、阻断肝血流后血流动力学变化 369

三、肝血流阻断的生化改变 369

四、肝血流阻断后的组织学变化 370

第50讲 门静脉高压症 冷希圣 372

一、发病机制研究 372

二、药物治疗 373

三、外科治疗 374

第51讲 断流术 杨镇 384

一、单纯脾切除术 384

二、胃冠状静脉结扎术 385

三、横断术 385

四、贲门周围血管离断术 385

五、联合断流术 387

六、食管下端胃底切除术 387

七、直视下胃冠状静脉栓塞加脾切除术 387

八、断流加分流术 388

第52讲 经颈内静脉肝内门体分流术 吴性江 黎介寿 389

一、TIPSS技术的发展 389

二、TIPSS适应证 390

三、禁忌证 391

四、手术前准备 391

五、手术器械 392

六、手术步骤 393

七、术后处理 394

八、手术并发症及其处理 395

九、手术经验、疗效及其它有关问题 396

第53讲 布加综合征 汪忠镐 401

一、病因及病理生理 401

二、临床表现 402

三、诊断 402

四、治疗 403

第54讲 临床肝移植 黄洁夫 409

一、当前世界范围肝移植的总特点 409

二、肝移植受体与手术时机的选择 411

三、肝癌肝移植的发展 413

四、胆道疾病肝移植的发展 415

五、我国现阶段肝移植的特点 418

六、肝移植发展中急待解决的问题 419

第55讲 肝细胞移植 陈积圣 420

一、肝细胞移植发展史 421

二、肝细胞分离方法 421

三、肝细胞移植部位的选择 422

四、肝细胞移植后的免疫排斥 423

五、移植肝细胞增殖的研究 424

六、肝细胞移植与肝基因治疗 425

七、肝细胞移植的临床意义 426

八、存在问题与展望 427

第56讲 人工肝支持 卢兴培 陈孝平 428

一、人工肝支持发展简史 428

二、人工肝支持的适应证及禁忌证 429

三、人工肝支持的类型 429

四、体外肝脏灌注 433

五、辅助肝移植 436

第六篇 胆囊与胆道 437

第57讲 肝胆管结石的外科治疗 胡以则 437

一、肝内结石手术治疗策略 437

二、肝内结石再次胆道手术 440

第58讲 急性梗阻性化脓性胆管炎 郑启昌 442

一、发病机制 442

二、临床表现和诊断 444

三、治疗 445

第59讲 肝外胆管癌的外科治疗 黄晓强 448

一、胆管癌发生的部位和病理分型 448

二、胆管癌的外科治疗选择 450

三、肝门部肝管癌切除术 451

四、胆管中、下段癌切除术 453

五、肝外胆管癌手术的预后 454

第60讲 胆囊癌 陈孝平 唐哲 455

一、发病率和相关疾病 455

二、发病机制 455

三、转移途径 456

四、诊断 457

五、预后 459

六、治疗 459

第61讲 胆道出血的诊断与治疗 陈孝平 461

一、病因 461

二、临床表现 462

三、诊断 462

四、治疗 463

五、关于隐性胆道出血 465

第62讲 胆肠吻合术 徐荣楠 许戈良 466

一、简要历史回顾 466

二、胆肠吻合术的指征 466

三、胆肠吻合后的生理影响 467

四、各种胆肠吻合术的术式 467

五、防止胆肠反流的措施 472

六、术前准备和常见并发症 473

七、结语 474

第七篇 胰腺 475

第63讲 胰腺损伤的外科治疗 严律南 475

一、概述 475

一、胰腺损伤的病因 475

三、胰腺损伤的临床病理分型 476

四、诊断 476

五、治疗 477

六、胰腺损伤的并发症及处理 482

第64讲 急性胰腺炎 丁志强 484

一、病因 484

二、病理 484

三、临床表现 485

四、诊断 485

五、治疗 486

第65讲 胰腺癌的诊断与外科治疗 丁志强 488

一、诊断方法 488

二、治疗 489

第66讲 胃泌素瘤 陈孝平 492

一、病因 492

二、病理 492

三、临床表现 493

四、诊断与鉴别诊断 493

五、治疗 494

第67讲 无功能性胰岛细胞瘤 赵玉沛 497

一、简介 497

二、病理 497

三、临床表现 498

四、诊断 498

五、治疗 498

六、预后 499

第68讲 胰岛素瘤 赵玉沛 500

一、手术适应证 500

二、术前准备及麻醉 501

三、手术程序 501

四、术后处理 503

五、特殊情况及处理 504

第69讲 胰高血糖素瘤 赵玉沛 507

一、概述 507

二、临床表现 507

三、实验室检查 508

四、诊断 509

五、病理 509

六、治疗 509

第70讲 胰血管活性肠肽瘤综合征 赵玉沛 511

一、概述 511

二、临床表现 511

三、实验室检查 512

四、诊断 512

五、病理 512

六、治疗 513

第71讲 胰十二指肠切除术 赵玉沛 514

一、强调术前准备的重要性 514

二、正确判断癌肿的可切除性 515

三、细针穿刺吸引细胞学检查与癌基因检测 516

四、改进胰腺吻合方法预防胰瘘发生 516

五、保留幽门的胰十二指肠切除术 517

六、扩大的胰十二指肠切除术 518

第72讲 胰腺及胰岛细胞移植 郑树森 520

一、胰腺移植 520

二、胰岛移植 526

第八篇 脾脏 531

第73讲 脾外伤的保脾措施及其有关问题 曹金铎 531

一、脾外伤的非手术治疗 532

二、手术保脾措施 532

三、全脾切除术同时行脾或脾组织移植术 534

第74讲 关于脾切除术的几个关键问题 曹金铎 535

一、术野的显露 535

二、游离脾脏 535

三、处理脾蒂 536

四、关于引流 537

五、严重粘连、巨脾切除术的特殊性 537

六、术中大出血和邻近脏器损伤的预防和处理 538

七、关于选用腹腔镜脾脏切除术 539

第75讲 脾移植 姜洪池 540

一、脾移植概况 540

二、脾脏功能概述 540

三、自体脾移植 545

四、劈离式脾脏移植 547

五、尸体供脾全脾移植 549

第九篇 甲状腺与乳腺 551

第76讲 甲状腺肿块的鉴别诊断 彭林 薛新波 551

一、甲状腺结节的定性诊断 551

二、常见甲状腺肿块的鉴别诊断 554

第77讲 甲状腺良性病变的外科治疗 彭林 薛新波 557

一、结节性甲状腺肿 557

二、甲状腺腺瘤 558

第78讲 甲状腺癌 薛新波 梅斌 561

一、病因 561

二、病理分型 561

三、临床表现 562

四、诊断和鉴别诊断 562

五、治疗 563

六、预防 564

七、预后 564

第79讲 甲状腺功能亢进 薛新波 郝胜华 565

一、病因 565

二、病理 565

三、诊断 565

四、治疗 566

第80讲 甲状腺大部切除术要点 郝胜华 陈孝平 570

一、解剖概要 570

二、手术适应证 570

三、手术操作要点 570

四、术后并发症及处理 571

第81讲 颈部淋巴组织清除术 郝胜华 573

一、解剖概要 573

二、手术适应证 573

三、手术步骤 573

四、术后并发症及处理 575

第82讲 乳腺肿块的鉴别诊断 熊成龙 576

一、乳腺肿块的诊断程序 576

二、常见乳腺包块的鉴别诊断 578

第83讲 乳腺癌的基础研究与临床治疗 熊成龙 581

一、乳腺癌的治疗研究和治疗模式 581

二、乳腺癌的临床分期与治疗策略 584

三、乳腺癌的治疗方法 587

第十篇 普外科临床新技术 591

第84讲 B超在普外科疾病诊断中的应用 李开艳 591

一、超声诊断的基础知识和原理 591

二、普外科疾病的超声显像 593

三、介入性超声、术中超声及腔内超声的临床应用 606

第85讲 CT和MRI在腹部外科疾病中的应用 漆剑频 609

一、CT与MRI概述 609

二、肝脏疾病 611

三、胆道疾病 613

四、胰腺疾病 615

五、脾脏疾病 616

第86讲 血管造影技术在腹部外科疾病诊断和治疗中的应用 刘鹏程 617

一、血管造影技术简介 617

二、腹部出血性疾病的血管造影诊断和治疗 620

三、腹部肿瘤性病变的血管造影诊断和治疗 625

第87讲 内镜在腹部外科中的应用 卢兴培 629

一、经内镜逆行胆胰管造影术 629

二、经内镜乳头括约肌切开术 632

三、十二指肠镜胆道引流术 635

第88讲 全植入式化疗泵 孙星 陈孝平 639

一、化疗泵的产生和演变 639

二、化疗泵的类型和结构 639

三、化疗泵在肝癌治疗中的应用 640

第89讲 吻合器在消化道手术中的应用 乔森 陈孝平 645

一、吻合器的发展简史 645

二、吻合器的基本原理及类型 645

三、吻合器的基本应用方法 646

四、吻合器在各种消化道手术中的应用 648

第90讲 腹腔镜在腹部外科疾病中的应用 邹衍泰 李潮龙 657

一、腹腔镜技术在胆道外科的应用 657

二、电视腹腔镜技术在肝脏外科的应用 660

三、腹腔镜技术在脾脏外科的应用 665

四、腹腔镜技术在胰腺外科的应用 667

五、腹腔镜技术在胃肠外科的应用 669

六、经腹腔镜施行腹股沟疝修补术 678