柳叶刀的伦理临床伦理实践指引PDF电子书下载

“医乃仁术”——医术与伦理须臾不可分离 2

一、伦理：当代医学的“灵魂” 2

（一）伦理与医术：当代医学不可分离的两个方面 2

（二）医学伦理：当代医学的重要组成部分 3

（三）善：当代医学的天然本性 4

二、医学伦理学成长的三部曲 7

（一）“杏林春暖”：医德学 7

（二）行业自律的诉求：近现代医学伦理学 8

（三）通向未来的桥梁：生命伦理学 10

三、医学伦理的价值有多大 12

（一）高尚医德：医学人才的重要构成 12

（二）伦理思维：临床决策不可或缺的能力 13

（三）价值目标：深化医改的灵魂 13

道德、美德与伦理——临床伦理的基石 18

一、“善”与“恶”：人人都要思考的问题 18

（一）善是什么：“内在善”与“外在善” 18

（二）恶是什么：“纯粹恶”与“必要恶” 19

二、如何界定“道德”与“伦理” 20

（一）道德与伦理：文化涵义 20

（二）道德与伦理：概念涵义 21

（三）身边的道德与伦理：道德的种类 24

三、临床伦理：医学中的道德与伦理 26

（一）医疗职业道德与医学职业伦理 26

（二）医学科研道德与医学科技伦理 27

（三）卫生管理道德与卫生管理伦理 27

（四）特殊领域道德与特殊领域伦理 28

仁、义与利——临床伦理的基础理论 32

一、诊疗行为的道德效用：后果论 32

（一）价值与效用 32

二）医学后果论的涵义 33

（三）医学道德的目的 33

（四）医学后果论中的“利益” 35

二、医生的道德准则：义务论 37

（一）医学义务论的涵义 37

（二）医德义务 38

（三）医学伦理行为的动机与目的 39

三、医生的理想人格：美德论 41

（一）医学美德论的涵义 41

（二）医学美德的结构 41

（三）医德品质的内容 44

从“紧张”到“和谐”——医患之间的道德博弈 52

一、“契约”还是“信托”：医患关系的性质 52

（一）医患关系的法律和伦理内涵 52

（二）医患关系历史、现实与发展趋势 53

（三）医患关系的模式 55

二、权利与义务：医患关系的内容 56

（一）法律和伦理上的“权利”与“义务” 56

（二）临床医生的“权利”与“义务” 59

（三）病人的“权利”与“义务” 60

三、如何构建和谐的医患关系 64

（一）现状：如何看待当下的医患关系 64

（二）影响医患关系的因素到底有哪些 66

（三）着眼点：如何构建和谐的医患关系 68

医界的伦理承诺与道德自律——国际国内主要医学伦理规范解读 74

一、国际医学伦理规范 74

（一）世界医学协会制定的国际医学伦理规范 74

（二）《医师宣言》：新世纪的医师职业精神 77

二、国内医学道德规范 78

（一）根本医德规范：医德基本原则 78

（二）一般医德规范：《医务人员医德规范及其实施办法》 79

（三）中国的医师职业精神：《中国医师宣言》 80

三、当代生命伦理基本原则 81

（一）生命伦理原则的诞生背景：医学研究丑闻的揭露 81

（二）社会对医界的道德规约：《贝尔蒙特报告》 82

（三）生命伦理学的基本原则：从“三原则”到“四原则” 83

临床医生的行为指南——诊疗伦理基本原则 86

一、病人首先是人：尊重原则 86

（一）尊重病人：自主决定与知情同意 86

（二）尊重病人：尊严与人格 90

（三）尊重病人：隐私与保密 91

二、医疗行善：有利原则 94

（一）准确准则 95

（二）有效准则 95

（三）择优准则 96

三、不能有意伤害病人：无伤原则 97

（一）双重效应 98

（二）首先不伤害 98

（三）伤害最小化 99

（四）受益与伤害的权衡 99

四、蛋糕如何合理分配：公正原则 100

（一）“公正”与“公正的基本问题” 100

（二）医疗卫生领域中的公正原则 101

两难选择——诊疗伦理决策与临床伦理难题 106

一、伦理决策：在医生诊疗决策中的不可或缺 106

（一）临床决策 106

（二）诊疗伦理决策 107

二、两难选择：临床伦理难题 108

（一）“善行”之间的困难选择 108

（二）当代生命医学科技引发的伦理难题 110

（三）医疗卫生实践中的伦理难题 111

（四）临床伦理难题何以产生 112

（五）临床伦理难题产生的具体原因 113

三、如何进行诊疗伦理决策 116

（一）诊疗伦理决策需要的基本条件 117

（二）诊疗伦理决策的模式化 121

从“生命神圣”到“生命质量和价值”——关于生命的医学伦理理论 124

一、人的生命之本质：伦理的视角 124

（一）什么是生命：生命的本质属性 124

（二）人的生命：不同层面与不同属性 124

二、人的生命：起始与起源 128

（一）不同观点：人的生命起始 128

（二）胎儿的法律地位：有关国家的不同规定 129

（三）假说：人类生命的起源 129

（四）哲学、宗教和民俗：对人类生命起源和胚胎地位的不同观点 131

三、生命论：如何对待生命的伦理学理论 133

（一）生命极其宝贵：生命神圣论 133

（二）生命神圣并非绝对：生命质量论和生命价值论 135

（三）一种全新的生命伦理观：生命神圣——质量——价值论 137

“美丽新世界”——生育与医学伦理 140

一、伦理纷争：生育观与人口观 140

（一）科学的生育观：生育是自然现象和社会现象的统一 140

（二）针锋相对：历史上两种典型的人口价值观 141

（三）科学的人口观：生育具有社会后果 143

二、反思与辩护：计划生育政策伦理 146

（一）计划生育：是义务还是权利 146

（二）计划生育：伦理辩护 147

（三）伦理原则：计划生育工作的行为指南 148

三、辩护与反思：优生政策伦理 149

（一）优生与优生学 149

（二）辩护：我国的优生措施 150

（三）反思：人类优生政策的伦理教训 152

四、干预是否过界：生殖技术伦理 154

（一）生殖技术：从“人工授精”到“试管婴儿” 154

（二）“美丽新世界”：生殖技术引发的伦理问题 157

（三）伦理原则：生殖医学医生的道德承诺 163

通往天国的路应在哪里——死亡医学伦理 168

一、死亡观：对死亡的认识和态度 168

（一）什么是死亡：死亡的本质属性 168

（二）科学死亡观：珍惜生命，正视死亡 169

（三）临床医生与死亡教育 172

二、何时才能停止对病人的抢救：死亡的诊断 174

（一）伦理困惑：心肺死亡标准的局限 174

（二）伦理困惑：脑死亡标准为何接受起来如此困难 176

（三）伦理历程：死亡诊断标准的选择 179

三、安乐死与临终关怀：人类面临死亡的两种选择 180

（一）从“安乐死”到“临终关怀” 180

（二）艰难的道德选择：安乐死和临终关怀的伦理纷争 183

（三）医生如何对待病人的死亡请求 186

从“动物福利”到“受试者权利”——医学实验研究伦理 192

一、实验研究：医学的起点和发展的手段 192

（一）从“动物实验”到“人体试验” 192

（二）科学要求：实验设计的四个原则 192

（三）罪恶与丑闻：实验研究史上的道德背叛 193

二、是福还是祸：实验研究的伦理纷争 195

（一）绕不开的选择：实验研究的道德价值 195

（二）不能回避的矛盾：实验研究中的伦理难题 198

三、实验研究的伦理原则：从《纽伦堡法典》到《赫尔辛基宣言》 202

（一）实验研究的伦理规范文件 202

（二）实验研究的伦理原则 203

四、如何接受伦理审查 216

（一）审查组织：伦理审查委员会 216

（二）伦理审查的标准 218

（三）伦理审查的内容 220

（四）伦理审查的程序 220

（五）伦理审查的监督管理 221

（六）文本举例：伦理审查申请材料和批件 222

谁优先获取器官——人体器官移植伦理 232

一、从幻想变成现实：一种高新技术 232

二、伦理纷争：技术之外的困扰 235

（一）人体器官移植本身的道德完满性 235

（二）增加器官来源的途径：国际经验及伦理启示 237

（三）谁优先获取可供移植的器官 243

三、伦理原则：外科医生如何合乎道德地开展器官移植 246

（一）病人健康利益至上原则 246

（二）唯一选择原则 247

（三）自愿、无偿与禁止商业化原则 248

（四）知情同意原则 249

（五）尊重和保护供者原则 250

（六）保密原则 251

（七）公正原则 251

（八）伦理审查原则 252

参考书目 256