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总论篇 1

第1章 危重超声的基本概念 3

一、超声按键的预备知识 3

二、第1步：学习解读空间方位 4

三、第2步：理解图像构成 6

四、第3步：超声解剖——描述步骤 9

五、第4步：图像解读 9

第2章 超声设备 10

一、针对时间紧张读者的简短版本 11

二、较长版本：危重超声所需设备的7个要求 11

三、ICU如何获得一台超声设备 16

四、已经配备小型超声仪器科室的解决方案 16

第3章 危重疾病超声检查的特殊概念 18

一、来自患者的限制 18

二、来自设备的限制 18

三、强化危重患者的超声应用 19

四、进行超声检查 20

五、消毒套件 20

六、超声检查适应证 23

各论篇 25

第4章 腹部超声介绍：正常表现 27

一、膈肌 27

二、腹膜 27

三、脊柱腰椎 28

四、大血管 28

五、肝 29

六、胆囊 29

七、肾 30

八、膀胱 30

九、胰腺及腹腔干区域 30

十、脾 31

十一、重症监护患者的“正常”超声解剖 31

第5章 腹膜 32

一、腹腔积液的阳性诊断 32

二、积液性质的判断 34

三、腹腔游离积血 36

四、腹膜炎 36

五、腹腔游离气体 36

六、介入性超声 38

第6章 胃肠道 39

一、正常超声表现 39

二、小肠和大肠：简介 44

三、小肠：急性缺血性疾病 44

四、大肠：急性缺血性疾病 45

第7章 肝 48

一、门静脉积气 48

二、肝脓肿 49

三、单纯性肝大 49

四、弥漫性感染性疾病 50

五、胆汁淤积 50

六、肝静脉 51

七、肝肿瘤 51

八、肝外伤 51

九、介入性超声 52

第8章 胆囊 53

一、急性非结石性胆囊炎的典型征象 54

二、急性非结石性胆囊炎：我们的观察结果 54

三、慢性亚急性胆囊炎 55

四、重症监护病房常见的胆囊类型 55

五、特征性表现：心源性胆囊所致明显胆囊壁增厚 57

六、如何改进急性非结石性胆囊炎的诊断 58

七、CT 59

八、动态铃蟾肽试验和胆囊荧光显像 59

九、胆囊的其他病理改变 60

十、介入性超声 61

第9章 泌尿系统 62

一、肾实质 62

二、肾盂扩张 63

三、肾血管 64

四、膀胱 65

五、子宫、附件、生殖器官 66

六、介入性超声 67

第10章 其他腹腔脏器（脾、肾上腺、胰腺、淋巴结） 69

一、脾 69

二、肾上腺 71

三、胰腺 71

四、肿大淋巴结 72

第11章 主动脉 73

一、胸主动脉 73

二、胸主动脉夹层 74

三、胸主动脉瘤 75

四、腹主动脉瘤 76

五、腹主动脉夹层 77

六、腹膜后血肿及其他病变 78

第12章 危重疾病患者深静脉超声检查原则（一） 79

一、开始之前：进行静脉检查时如何握持及移动探头 80

二、第一步：识别动静脉 80

三、笔者如何区分动静脉 81

四、穿刺前准备：如何确认静脉通畅 81

五、超声引导下静脉内置管 83

六、侵袭性操作之前：如何培训安全性 83

七、锁骨下静脉正常超声表现 83

八、超声引导下锁骨下静脉置管术 84

九、操作结束时 86

十、为何选择锁骨下静脉而非颈内静脉 86

十一、哲学上的思考及其他 86

十二、其他位置如何？ 87

十三、急救情况下的短期中央静脉内置管 87

第13章 危重疾病患者深静脉超声检查原则（二） 88

一、BLUE检查规范中静脉超声检查的10个特点 89

二、BLUE操作规范中的静脉检查原则 90

三、静脉血栓的诊断，步骤1：简单观察 90

四、静脉血栓的诊断，步骤2：动态控制下的加压操作 92

五、结果 93

六、静脉血栓的诊断：其他表现 93

七、如何开始：推土机技术还是蝴蝶技术？ 95

八、颈内静脉血栓 95

九、锁骨下静脉血栓 95

十、上腔静脉 96

十一、左头臂静脉 96

十二、下腔静脉 96

十三、髂静脉 97

十四、股静脉：近端3/4 98

十五、股静脉：远端1/4 98

十六、危重患者经腘窝检查 99

十七、小腿的情况 99

十八、小腿静脉扫查结果 100

十九、简化静脉扫查程序 101

二十、临床可疑轻度肺栓塞、静脉超声检查阴性的非危重患者的处理 101

二十一、危重患者深静脉血栓超声检查的局限性 101

二十二、血管造影、CT血管造影、多普勒超声、磁共振血管造影：谁是金标准？ 101

二十三、深静脉血栓的超声引导治疗 102

二十四、静脉置管相关血栓结局的思考 102

二十五、附录 103

第14章 肺超声检查介绍 104

一、基本术语 104

二、基本技术：肺超声检查7原则 105

三、第一原则：超声设备简单化 105

四、第二原则：理解气液比和垂直纵轴 105

五、第三原则：定位肺及确定扫查部位 105

六、第四原则：确定胸膜线 109

七、第五原则：认识正常肺产生的伪像：A-线 111

八、第六原则：正常肺动态超声特征：肺滑动征 112

九、第七原则：急性病变的肺表面改变 112

十、正常肺超声检查的实际操作过程 113

第15章 胸腔积液 114

一、胸腔积液阳性诊断 114

二、评估胸腔积液量 117

三、评估胸腔积液性质 118

四、明显的诊断陷阱 119

五、介入超声：危重疾病胸腔穿刺术 120

第16章 肺：肺泡综合征 123

一、一些介绍 123

二、肺泡实变定义 124

三、超声技术 124

四、肺泡实变的超声诊断 124

五、其他征象 125

六、肺泡实变的某些特征 127

七、肺泡实变与急性呼吸衰竭的主要原因 128

八、吸收性肺膨胀不全 128

九、膈肌：横膈膜病变 130

十、介入性超声 131

十一、结果 131

十二、兴趣点 132

第17章 肺及肺间质综合征 133

一、初步定义：通过“间质综合征”需要理解什么？ 134

二、间质综合征的超声征象 134

三、危重症患者肺火箭征的相关临床意义 139

四、超声厂家请注意的一字箴言 141

五、作为结论：有关肺火箭征的一些更新 141

第18章 气胸 142

一、肺滑动征的详细特征 143

二、肺滑动征消失的一些情况 147

三、气胸的超声诊断：扫查技术 148

四、第一征象：肺滑动征消失 148

五、第二征象：A－线征 149

六、第三征象：肺点，一个特殊征象 150

七、气胸的其他征象 151

八、气胸量的评估与演变 151

九、第四步检查 152

十、气胸的实际扫查与超声强化管理 152

十一、诊断陷阱与局限性 153

十二、超声的未来 154

第19章 危重症肺超声基本应用1：一种替代CT和其他放射技术的床边方法 156

一、ICU内肺超声对比传统影像检查 156

二、肺超声：一个简单学科 158

三、气体伪像分类建议 158

第20章 危重症肺超声基本应用2：急性呼吸衰竭的超声检查——BLUE程序 163

一、BLUE程序设计 164

二、BLUE参数介绍 164

三、结果 164

四、BLUE程序的病理生理基础 165

五、超声征象的病理生理意义 166

六、BLUE程序决策树状图 167

七、BLUE程序的实际应用 167

八、BLUE程序与急性呼吸衰竭的罕见病因 168

九、BLUE程序能够改变什么 169

十、BLUE程序的常见问题 169

十一、BLUE程序的未来 174

十二、BLUE程序简史 174

第21章 危重症肺超声应用3：新生儿肺超声 176

一、新生儿肺超声：一个重要的机遇 176

二、我们的研究设计 177

三、基本技术 177

四、基本正常表现：征象1～3 177

五、胸腔积液：征象4、5 177

六、肺泡实变：征象6、7 177

七、间质综合征：征象8 178

八、气胸：征象9、10 178

九、结果：超声对比床边胸部X线片 179

十、超声替代床边胸部X线片检查成为金标准的潜在可能 179

十一、新生儿肺超声的局限性 180

十二、新生儿肺超声的安全性 180

十三、PICU内非肺应用 181

十四、头部 181

十五、颈部 181

十六、静脉 181

十七、心脏 181

十八、循环和血容量 181

十九、腹部 181

二十、横膈 181

二十一、新生儿肺超声：结论 181

第22章 简易急诊心脏超声 183

一、心脏扫查路径 184

二、心脏超声解剖词汇 184

三、心搏骤停 187

四、左心室衰竭 187

五、右心室衰竭 187

六、肺栓塞 188

七、心脏压塞 189

八、低血容量休克 190

九、空气栓塞 190

十、气体填塞 190

十一、心内膜炎 191

十二、附壁血栓或肿瘤 191

十三、心腔内装置 191

十四、心肌梗死 192

十五、其他 192

第23章 血流动力学治疗相关的简化危重超声：笔者的有限经验 193

一、危重症患者血流动力学治疗观念发展 193

二、如何将危重患者的血流动力学治疗问题进行简化？ 194

三、第一步：正性肌力药物的选择，简化急诊心脏超声 196

四、第二步：补液治疗，肺超声检查之液体入量限制——FALLS步骤 197

五、不能应用FALLS步骤之笔者的有限经验：腔静脉分析——（1）IVC 201

六、腔静脉分析——（2）上腔静脉的价值（SVC） 203

七、其他参数 203

八、笔者有限经验的最后一步：血管压力药物选择的时机 203

九、血流动力学治疗的有限经验合成 204

十、极度严重休克病例——SESAME步骤 206

十一、血流动力学治疗的有限经验价值 206

十二、一些历史 206

第24章 头颈部 209

一、上颌窦 209

二、视神经与颅压增高 212

三、颅脑 215

四、眼球 215

五、面部 215

六、颈部 215

七、项背部 216

第25章 软组织及其他 218

一、软组织脓肿、坏死性筋膜炎、坏疽性蜂窝织炎 218

二、创伤性横纹肌溶解症 219

三、恶性高热 219

四、深部血肿 219

五、胸壁气肿 219

六、水肿综合征 219

七、胸壁血管 220

八、急性动脉病变 220

九、外周动脉与血压 220

十、外周神经 221

十一、纵隔 221

十二、营养不良 221

十三、其他 222

十四、椎间盘 222

临床应用篇 223

第26章 介入超声 225

一、挽救生命的急诊中心静脉置管 225

二、超声引导介入操作的基本技术 226

三、锁定目标 226

四、经皮引流器具 228

五、介入超声的少见但重要应用领域 229

六、任何穿刺前的注意事项 230

七、超声之外的选择 230

八、训练方法 230

第27章 超声在外科ICU的特殊应用 232

一、一般情况 232

二、术后腹部超声 232

三、术后胸腔超声 233

四、血栓栓塞性疾病 233

五、特殊外科ICU：神经外科和心脏外科ICU 233

第28章 ICU之外的危重超声 234

一、空中医师的超声应用 234

二、救护车医生的超声应用 234

三、晃动环境下的危重超声 235

四、急诊室超声 235

五、创伤病房超声应用 237

六、手术室相关超声应用 239

七、其他常见医疗领域 239

八、全球的超声应用 240

九、太空超声 240

十、未来趋势 240

十一、兽医超声 240

第29章 重症及常见危重疾病病例分析 241

一、超声在急性呼吸衰竭中的应用 241

二、超声在急性循环衰竭中的应用 241

三、极重度休克的处理（紧急心搏骤停） 241

四、超声在心搏骤停中的应用 244

五、脓毒性休克 246

六、肺栓塞：十字路口 246

七、ARDS 248

八、ICU中的发热：发热方案 249

九、常规超声对ICU长住患者的其他应用 250

十、困难气道管理以及脱机困难患者的处理 250

十一、胸痛的应用 250

十二、定义腹部病变的原因 251

十三、急性溶血的诊断 251

十四、疼痛管理 252

十五、妊娠及相关急诊 252

第30章 一些思考 253

一、危重超声不是简单放射科（超声科）的复制与粘贴 253

二、危重超声：如何解释它起步晚？ 254

三、超声的地位与误解 254

四、设备小型化是进步吗？ 257

五、PUMA：我们对传统超声市场的答案 261

六、危重超声：一个强化临床检查的工具 262

七、SLAM 263

八、超声（US）如何？ 264

第31章 危重超声学习方法 266

一、野路子超声 267

二、学习班的方法：如何利用健康志愿者模拟急症从而避免使用实验动物 268

第32章 危重超声：不仅是新技术，也是哲学 270