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第一章 围手术期输血风险 1

第一节 输血的非感染性风险 1

一、免疫性输血反应 1

二、非免疫性输血反应 5

第二节 输血的感染性风险 8

一、细菌感染风险 8

二、病毒感染风险 10

三、其他感染风险 14

第三节 输血风险的管理 15

一、规范用血前环节 15

二、合理使用血制品 17

第二章 围手术期临床用血管理 20

第一节 围手术期用血管理 20

一、临床用血组织的管理 20

二、临床用血质量的管理 25

第二节 围手术期临床用血管理的实践 29

一、临床医师在用血管理中的作用 29

二、麻醉医师在用血管理中的作用 31

三、护士在用血管理中的作用 32

四、患者在用血管理中的作用 32

第三节 围手术期血液信息化的管理 33

一、血液信息化管理体系 34

二、血液信息化管理在围手术期的应用 35

第四节 应急用血的管理 38

一、应急用血的政策 38

二、应急用血的知情同意 38

三、应急用血实施流程 38

第三章 围手术期凝血功能监测 42

第一节 围手术期凝血功能 42

一、生理止血过程 42

二、围手术期凝血功能障碍 43

三、围手术期高凝状态 44

第二节 围手术期凝血功能监测 44

一、常规凝血功能监测 44

二、血栓弹力图监测 45

三、血栓弹力图与常规凝血指标比较 47

第三节 血栓弹力图在心血管外科的应用 49

一、心血管外科的凝血功能紊乱 49

二、血栓弹力图在心血管外科中的应用价值 50

第四节 血栓弹力图在肝移植外科的应用 51

一、肝移植外科中的凝血功能紊乱 51

二、血栓弹力图在肝移植外科中的应用价值 52

第五节 血栓弹力图在创伤外科的应用 53

一、创伤性凝血病 53

二、创伤后高凝状态 55

第四章 围手术期循证输血 58

第一节 概述 58

一、循证医学与循证输血 58

二、围手术期循证输血 60

三、围手术期循证输血的金字塔模型 60

第二节 围手术期循证输血的方法和步骤 62

一、围手术期循证输血的证据来源 62

二、围手术期循证输血的证据分级 63

三、围手术期循证输血的证据评价 65

四、围手术期循证输血的基本步骤 66

第三节 围手术期循证输血的地位和作用 67

一、围手术期输血指南 67

二、围手术期输血的风险管理 69

第四节 围手术期循证输血的进展 70

一、随机对照试验在围手术期输血中的应用 70

二、围手术期循证输血面临的挑战 71

第五章 围手术期减少输血的措施 73

第一节 围手术期输血指征 73

一、国外输血指征 73

二、国内输血指征 74

第二节 术前减少输血的措施 75

一、术前贫血的治疗 76

二、术前凝血功能异常的治疗 78

三、储存式自体血输注 82

第三节 术中减少输血的措施 82

一、外科技术 82

二、控制性降压 86

三、止血药物 90

四、术中自体输血 93

五、术中体位调整和体温管理 94

第四节 术后减少输血的措施 97

一、术后出血的处理和血液回收 97

二、减少医源性失血 97

三、术后避免不必要的输血 99

第五节 免输血外科 100

一、免输血外科提出和发展的原因 100

二、免输血外科的适应证 101

三、免输血外科的实施策略 101

四、免输血外科的不足 102

第六章 围手术期限制性输血 104

第一节 概述 104

一、限制性输血的概念及发展 104

二、围手术期输血现状 104

三、限制性输血的理论基础 105

四、限制性输血的意义 108

第二节 血制品的限制性输注 109

一、红细胞的限制性输注 109

二、血小板的限制性输注 112

三、血浆的限制性输注 114

四、白蛋白的限制性输注 115

五、特殊患者的限制性输血策略 117

第七章 围手术期容量替代治疗 122

第一节 围手术期体液代谢的病理生理 122

一、概述 122

二、围手术期体液的改变 126

第二节 晶体液 129

一、概述 129

二、氯化钠溶液 130

三、乳酸林格液 131

四、醋酸林格液 131

第三节 胶体液 132

一、概述 132

二、右旋糖酐 132

三、明胶制剂 133

四、羟乙基淀粉 134

第四节 围手术期的容量管理 137

一、容量治疗的监测 137

二、容量管理的实施 145

第八章 围手术期药物替代输血 149

第一节 红细胞的替代治疗 149

一、红细胞生成素 149

二、红细胞代用品 155

第二节 血小板的替代治疗 160

一、血小板生长因子 160

二、血小板代用品 161

第三节 白细胞的替代治疗 162

一、集落刺激因子 162

二、白细胞介素－3 162

第四节 重组凝血因子制剂 163

一、重组活化凝血因子Ⅶ 163

二、重组凝血因子Ⅷ 171

三、重组凝血因子Ⅸ 171

四、与凝血相关的其他重组制剂 172

第九章 围手术期自体输血 174

第一节 概述 174

一、自体输血的发展简史 174

二、自体输血的分类 175

三、自体输血的优点和缺点 175

四、自体输血实施中各科室的责任 175

第二节 回收式自体输血 176

一、回收血的特点 176

二、原理和实施 177

三、术中回收式自体输血 178

四、术后回收式自体输血 180

五、常见血液回收机类型介绍 180

第三节 稀释式自体输血 182

一、血液稀释的理论依据 182

二、血液稀释的病理生理 183

三、优点和缺点 185

四、适应证和禁忌证 185

五、实施 186

六、不良反应 187

第四节 储存式自体输血 187

一、储存过程对红细胞的影响 188

二、适应证 189

三、禁忌证 189

四、实施 189

五、不良反应与注意事项 190

第五节 自体血液成分输血 190

一、自体冰冻血小板 190

二、自体富含血小板血浆 190

三、自体富含生长因子血浆 192

四、自体血小板胶 192

五、自体纤维蛋白胶 193

第十章 围手术期成分输血 196

第一节 概述 196

一、成分血的制备原理 196

二、常用的成分血制品 196

第二节 围手术期红细胞制品的合理输注 198

一、围手术期红细胞制品的应用目的 198

二、围手术期红细胞制品的合理应用 199

三、围手术期常用红细胞制品的临床应用 200

第三节 围手术期血小板的合理输注 201

一、围手术期血小板的应用目的 201

二、围手术期血小板的合理应用 201

第四节 围手术期去除白细胞血液成分的合理输注 203

一、去除白细胞血液成分的制备 203

二、应用去除白细胞血液成分的临床意义 204

三、普遍去除白细胞引发的争议 205

四、去除白细胞血液成分的临床适应证 205

五、去除白细胞血液成分的不良反应 206

第五节 围手术期血浆和冷沉淀的合理输注 206

一、围手术期血浆的合理应用 206

二、围手术期冷沉淀的合理应用 209

第六节 围手术期血浆衍生物的合理输注 210

一、围手术期人血白蛋白的合理应用 210

二、围手术期纤维蛋白原浓缩剂的合理应用 211

三、围手术期纤维蛋白胶的合理应用 212

四、围手术期血小板胶的合理应用 213

五、围手术期其他血制品的合理应用 214

第七节 围手术期特殊临床情况的成分输血 217

一、围手术期急性大量失血的输血治疗 217

二、儿童及新生儿围手术期成分输血治疗 218

三、产科患者围手术期成分输血治疗 218

四、心功能不全患者围手术期成分输血治疗 218

五、围手术期严重肝病患者成分输血治疗 219

六、器官移植患者成分输血治疗 219

七、其他需要考虑的问题 219

第十一章 心脏手术患者的合理输血 222

第一节 心脏手术出血增加的原因 222

一、常见原因 222

二、非常见原因 223

第二节 心脏手术术前风险评估 224

一、术前凝血功能评估 224

二、术前输血风险评估 226

第三节 心脏手术术前合理用血管理措施 227

一、术前抗凝治疗的管理 227

二、术前红细胞生成素的应用 229

三、术前预存自体血 229

第四节 心脏手术术中合理用血管理措施 231

一、术中自体输血 231

二、术中止血剂的应用 231

三、术中成分血的合理使用 232

四、手术方式与节约用血 234

五、体外循环技术与节约用血 236

第五节 心脏手术术后合理用血管理措施 241

一、控制术后急／慢性失血 242

二、术后自体血回收 243

三、合理使用血液制品和止血药物 243

第十二章 骨科患者围手术期合理输血 246

第一节 概述 246

一、骨组织的解剖特点 246

二、骨科手术与出血 248

第二节 骨科手术术前评估和准备 248

一、常规的术前评估和准备 248

二、输血相关的术前评估和准备 251

第三节 骨科手术术中合理输血 254

一、手术技术及麻醉方案 255

二、术中监测 255

三、输血指征 256

四、术中减少用血的治疗技术 256

第四节 骨科手术术后合理输血 263

一、术后自体输血 263

二、术后异体输血 263

三、减少术后医源性失血 264

第五节 特殊骨科手术的合理输血 264

一、脊柱侧凸手术的合理输血策略 264

二、骨肿瘤手术的合理输血策略 266

第十三章 妇产科手术患者的合理输血 269

第一节 概述 269

一、妊娠期血液系统的改变 269

二、妊娠期循环系统的改变 270

三、妊娠期其他系统的改变 270

第二节 妊娠特殊情况及合并症的合理输血 271

一、RhD阴性孕产妇的合理输血 271

二、妊娠合并贫血 272

三、妊娠合并血小板减少症 276

第三节 产科出血和弥散性血管内凝血的合理输血 279

一、产科出血 279

二、产科弥散性血管内凝血 283

第四节 妇产科的自体输血 285

一、产科手术的自体输血 285

二、妇科手术的自体输血 288

第五节 胎儿宫内输血治疗 288

一、宫内输血的适应证 289

二、宫内输血技术 289

三、宫内输血并发症 290

四、造血干细胞宫内移植 290

第十四章 创伤外科患者的合理输血 293

第一节 创伤性休克 293

一、概述 293

二、创伤性休克的治疗 295

第二节 创伤性凝血病 297

一、概述 298

二、创伤性凝血病患者的合理输血 300

第三节 创伤患者的大量输血 304

一、大量输血的定义 304

二、大量输血方案 305

三、紧急情况下非同型血液输注 310

四、大量输血的并发症 312

第四节 减少创伤患者输血的策略 314

一、损伤控制手术 314

二、允许性低血压技术 314

三、自体血回输技术 315

四、止血药物 315

五、止血工具 316

六、预防低体温 316

第十五章 神经外科患者的合理输血 318

第一节 神经外科患者的病理生理特点 318

一、脑血流量和脑代谢率 318

二、颅内压 320

第二节 神经外科患者围手术期凝血功能管理 320

一、围手术期出血风险评估 320

二、纠正凝血功能障碍 322

三、凝血功能监测 324

第三节 神经外科手术的输液治疗 324

一、概述 324

二、常见神经外科疾病患者的液体管理 324

第四节 常见神经外科疾病患者的合理输血 326

一、颅脑创伤患者的合理输血 326

二、颅内出血患者的合理输血 327

三、脑血管手术患者的合理输血 328

四、中枢神经系统肿瘤患者的合理输血 329

五、特殊神经外科患者的合理输血 330

六、微创技术在减少输血中的作用 330

第十六章 小儿外科患者的合理输血 333

第一节 小儿血液系统特征及术前评估 333

一、小儿造血特点 333

二、小儿循环血容量特点 334

三、小儿血象特点 335

四、小儿围手术期体液代谢的特点和评估 335

五、小儿围手术期贫血的特点和评估 337

第二节 小儿围手术期的合理输血 338

一、小儿大量输血和凝血病 338

二、小儿特殊外科的合理输血 340

第三节 小儿输血的风险 344

一、小儿输血的并发症 344

二、小儿经输血传播疾病的风险 346

三、小儿输血时的免疫学问题 346

第四节 减少小儿围手术期输血的措施 346

一、容量替代治疗 346

二、储存式自体输血 348

三、急性等容血液稀释 348

四、重组活化凝血因子Ⅶ的应用 348

第十七章 烧伤患者围手术期的合理输血 350

第一节 烧伤患者的病理生理特点 350

一、烧伤后的贫血 350

二、烧伤后的失血 352

第二节 烧伤患者围手术期的输血治疗 352

一、输血监测和输血指征 353

二、成分输血 354

第三节 烧伤患者围手术期输血的辅助治疗 358

一、烧伤患者的液体复苏 358

二、血液代用品 359

第四节 减少烧伤患者围手术期输血的策略 360

一、减少术中失血的策略 360

二、补充铁剂与保温 361

三、使用自体血回输 361

第十八章 实体器官移植患者的合理输血 363

第一节 概述 363

一、器官移植的管理 364

二、常见实体器官移植输血概况 364

第二节 终末期肝病患者的病理生理与输血风险 367

一、终末期肝病的病理生理及移植术的影响 367

二、肝移植围手术期输血的潜在风险 369

第三节 肝移植围手术期的输血管理 370

一、术前评估与准备 370

二、围手术期合理输血与输液 372

第十九章 危重患者围手术期的合理输血 380

第一节 危重患者围手术期贫血与输血 380

一、贫血的常见原因 380

二、贫血的病理生理特点 381

三、贫血的临床表现 381

四、贫血与预后 381

五、贫血的治疗 382

六、减少医源性失血的措施 386

第二节 危重患者围手术期低血容量性休克与输血 386

一、病因 386

二、机体的应答 386

三、临床表现 387

四、监测与早期诊断 387

五、治疗方案 388

第三节 危重患者围手术期败血症与输血 391

一、全身炎症反应综合征与败血症 391

二、血液系统的病理生理改变 392

三、临床表现 393

四、成分血的使用 394

第四节 危重患者围手术期特殊治疗与输血 394

一、特殊治疗 394

二、血栓形成 395

三、常用抗凝药物 395

四、围手术期肝素诱导的血小板减少症 395

五、成分血的使用 396

第二十章 肿瘤患者围手术期的合理输血 399

第一节 肿瘤患者的贫血 399

一、肿瘤本身引起的贫血 399

二、肿瘤治疗引起的贫血 400

三、贫血对肿瘤患者的影响 401

四、肿瘤患者贫血的评估 402

五、肿瘤患者贫血的治疗 402

第二节 肿瘤患者的出血 404

一、肿瘤患者出血的原因 404

二、肿瘤患者出血的临床表现 404

三、肿瘤患者出血的治疗 404

第三节 肿瘤患者的合理输血 406

一、输血对肿瘤患者免疫功能的影响 406

二、输血相关免疫抑制对肿瘤患者预后的影响 409

三、肿瘤患者合理输血的措施 410

第二十一章 出血倾向患者围手术期合理输血 415

第一节 出血性疾病患者围手术期合理输血 415

一、概述 415

二、特发性血小板减少性紫癜 416

三、血栓性血小板减少性紫癜 416

四、过敏性紫癜 417

五、肝素诱导的血小板减少症 417

六、血友病 418

七、血管性血友病 423

第二节 药物相关出血倾向 425

一、围手术期抗凝治疗进展 425

二、心房颤动 428

三、心血管支架植入术后和心脏瓣膜置换术后 431

第二十二章 围手术期侵入性操作的合理输血 434

第一节 侵入性操作前的出血风险评估 434

一、既往出血史 434

二、常规实验室检查评估出血风险 434

三、血栓弹力图 435

第二节 侵入性操作前的预防性成分输血 436

一、预防性输注新鲜冰冻血浆 436

二、预防性输注血小板制品 437

第三节 临床常见侵入性操作 437

一、穿刺和置管术 437

二、内镜和活检术 442

三、气管切开术 445

附录Ⅰ 《医疗机构临床用血管理办法》（2012） 448

附录Ⅱ 《围手术期输血指南》（2007） 452

附录Ⅲ 《欧洲围手术期严重出血管理指南》（2013） 456

附录Ⅳ 缩略语英中文对照表 464

索引 467