腹腔镜结直肠手术技巧PDF电子书下载

第一篇 手术器械、手术要求及围术期处理 3

第1章 培训、病例选择及术后处理 3

一、病例选择 4

二、术后处理路径 6

第2章 手术设备、手术室设置及患者体位 8

一、腹腔镜手术室布局 8

二、患者体位 9

三、设备位置 9

四、脐部操作孔的建立 10

五、基本腹腔镜器械 11

第3章 入路选择、标本取出位置及切口关闭 15

一、入路选择 15

二、腹腔镜手术标本的取出部位 16

三、关闭切口 17

第二篇 关键步骤 21

第4章 肠系膜下动脉的高位与低位结扎 21

一、确认和分离肠系膜下血管蒂 21

二、肠系膜下动脉的高位结扎 23

三、肠系膜下动脉的低位结扎 23

第5章 结扎回结肠动脉 25

第6章 游离肝曲 27

第7章 游离脾曲 29

第8章 游离直肠系膜 32

第9章 分离直肠上段及下段 34

改良的低位直肠切除 36

第10章 结肠-肛管及结肠-直肠吻合器吻合 38

结肠肛管和结直肠吻合 38

第11章 超低位肿瘤的标本取出和手工结肠肛管吻合 41

手术步骤 41

第三篇 手术步骤 47

第12章 腹腔镜右半结肠切除术 47

一、患者体位 48

二、设备位置 48

三、脐部操作孔的建立 48

四、腹腔镜及其他套管的置入 48

五、腹腔镜的设置 49

六、确认及游离回结肠血管蒂 49

七、处理肝曲 50

八、游离盲肠 51

九、取出标本 52

第13章 手助腹腔镜右半结肠切除术 54

一、患者体位 55

二、设备位置 55

三、手助穿刺套管的置入 55

四、腹腔镜和其他穿刺套管的置入 55

五、腹腔镜的设置 55

六、游离肝曲 57

七、游离盲肠 58

八、确认和离断回结肠血管蒂 59

九、取出标本 60

第14章 机器人单孔右半结肠切除术 62

一、患者体位 62

二、设备位置 62

三、脐部操作孔的建立 63

四、单孔机器人的设置 63

五、机器人单孔腹腔镜的摆放 63

六、确认和离断回结肠血管蒂 64

七、游离肝曲 65

八、游离盲肠 66

九、取出标本 68

第15章 腹腔镜乙状结肠切除术 69

一、患者体位 70

二、设备位置 70

三、脐部操作孔的建立 70

四、腹腔镜和其他套管的置入 71

五、腹腔镜的设置 71

六、确认和离断肠系膜下血管蒂 72

七、游离直肠、乙状结肠和降结肠外侧韧带 74

八、离断直肠及直肠系膜 74

九、取出标本 75

十、吻合 76

第16章 手助腹腔镜乙状结肠切除术 78

一、患者体位 79

二、设备位置 79

三、穿刺套管置入 80

四、腹腔镜的设置 81

五、游离乙状结肠侧方和确认输尿管 81

六、游离脾曲 82

七、离断肠系膜下动脉和松解剩余结肠 83

八、憩室疾病的血管处理 85

九、离断直肠和直肠系膜 85

十、取出标本 86

十一、吻合 86

第17章 腹腔镜全结肠切除、回肠直肠吻合术 88

一、患者体位 88

二、设备位置 89

三、脐部操作孔的建立 89

四、腹腔镜和其他套管的置入 89

五、腹腔镜的设置 90

六、游离右半结肠和末端回肠 90

七、关闭操作孔 97

第18章 全结直肠切除，回肠储袋-肛管吻合术 98

一、患者体位 98

二、设备位置 99

二、脐部操作孔的建立 99

四、腹腔镜探查及其他套管的置入 99

五、标准腹腔镜操作程序 100

六、腹腔镜下游离右半结肠和末段回肠 100

七、腹腔镜下游离横结肠 100

八、游离脾曲 102

九、游离直肠上段、切断直肠系膜和降结肠系膜 102

十、游离直肠下段及肛管 103

十一、游离直肠及移除标本 104

十二、构建回肠储袋 104

十三、关闭操作孔 105

第19章 单孔腹腔镜全结肠切除和末端回肠造口术 106

一、患者体位 106

二、设备位置 107

三、单孔通道的建立 107

四、腹腔镜和其他套管的置入 107

五、手术开始的步骤 108

六、游离右结肠和末端回肠 108

七、游离横结肠 109

八、分离脾曲和降结肠 109

九、游离直肠、乙状结肠交界处 110

第20章 腹腔镜低位前切除术 112

一、患者体位 113

二、设备位置 113

三、脐部操作孔的建立 114

四、腹腔镜探查和其他套管的置入 114

五、腹腔镜的设置 114

六、确认并分离肠系膜下血管蒂 115

七、游离直肠、乙状结肠和降结肠的侧方附着结构 116

八、游离脾曲 117

九、游离直肠 118

十、离断直肠 120

十一、取出标本和吻合 120

十二、关闭操作孔 121

第21章 腹腔镜腹会阴联合切除术 122

一、患者体位 122

二、设备位置 123

三、脐部操作孔的建立 123

四、腹腔镜和其他穿刺套管的置入 123

五、腹腔镜的设置 124

六、确认并分离肠系膜下血管蒂 124

七、游离左半结肠 125

八、离断左半结肠 126

九、游离直肠至盆底 127

十、左髂窝结肠造口 128

十一、解剖会阴 128

十二、操作孔的关闭 129

第22章 机器人辅助直肠低位前切除术 130

一、患者体位 132

二、设备位置 132

三、脐部操作孔的建立 132

四、腹腔镜探查和其他套管的置入 132

五、安装机械臂 132

六、摆放机器人 133

七、明确并切断肠系膜下血管蒂 133

八、游离直肠、乙状结肠和降结肠侧方附着结构 135

九、游离结肠脾曲 135

十、游离直肠 136

十一、切断直肠 138

十二、取出标本和吻合 138

十三、吻合 139

十四、关闭操作孔 140

第23章 腹腔镜Well直肠固定术 141

一、患者体位 141

二、设备位置 142

三、脐部操作孔的建立 142

四、腹腔镜检查和其他套管的置入 142

五、腹腔镜的设置 143

六、确认并切断肠系膜下血管蒂 143

七、游离直肠、乙状结肠侧方附着结构 143

八、游离直肠 143

九、直肠固定 144

十、关闭操作孔 145

第24章 腹腔镜直肠切除固定术 146

一、患者体位 146

二、设备位置 147

三、脐部操作孔的建立 147

四、腹腔镜检查和其他套管的置入 147

五、腹腔镜的设置 148

六、确认并切断肠系膜下血管蒂 148

七、游离直肠、乙状结肠侧方附着结构 149

八、游离直肠 149

九、切断直肠 150

十、取出标本和吻合 150

十一、直肠固定 151

十二、关闭操作孔 151

第25章 腹腔镜回肠襻式造口和结肠襻式造口术 152

一、患者体位 152

二、设备位置 153

三、脐部操作孔的建立 153

四、腹腔镜探查和其他套管的置入 153

五、腹腔镜的设置 153

六、回肠襻式造口术 153

七、结肠襻式造口术 154

八、关闭操作孔及完成造口 155

第26章 腹腔镜Hartmann术 157

一、患者体位 157

二、设备位置 157

三、脐部操作孔的建立 158

四、腹腔镜探查和其他套管的置入 158

五、腹腔镜的设置 158

六、确认和分离肠系膜下血管蒂 159

七、游离直肠、乙状结肠和降结肠侧方 161

八、离断上段直肠和系膜 161

九、取出标本 162

十、闭合操作孔 163

十一、左髂窝结肠造口 163

第27章 Hartmann术后腹腔镜造口还纳术 164

一、患者体位 164

二、设备位置 165

三、腹腔镜探查和其他套管的置入 165

四、腹腔镜的设置 166

五、游离左半结肠和脾曲 166

六、游离直肠 166

七、取出标本和吻合 167

八、闭合操作孔 167

第四篇 并发症及手术难点的处理 171

第28章 并发症和困难情况的处理 171

一、操作孔的问题 171

二、设备故障 171

三、器官电弧损伤 171

四、结直肠吻合口的问题 172

五、中转的指征：肿瘤的侵袭 173

六、出血的问题 173

第29章 其他手术方式 174

一、腹腔镜下从外到内游离乙状结肠 174

二、腹腔镜下回肠-回肠瘘和回肠-结肠瘘的处理 174

三、肥胖患者和腹腔脓肿患者的腹腔镜乙状结肠切除术 174

四、腹腔镜乙状结肠切除术和结肠-膀胱瘘的修复 174