腹腔镜下大肠癌手术 以筋膜解剖和组织胚胎学为基础的手术技巧PDF电子书下载

第一篇 基础篇 腹腔镜手术中的筋膜及脉管系统解剖 1

总论 2

一 专业术语的准确定义——剥离与切除、融合与粘连 2

1 剥离和切除的概念 2

2 融合和粘连的区别 2

3 腹腔镜下手术剥离的操作思路 4

二 胎儿时期的腹膜构成、体壁 4

三 肠管的旋转与腹膜 6

四 胃与横结肠，尤其是横结肠中部的关系 8

五 筋膜位置的组织胚胎学来源 8

六 结直肠的血管解剖与淋巴结廓清度 10

1 右半结肠的血管解剖与淋巴结廓清度 10

2．左半结肠的血管解剖与淋巴结廓清度 11

3．结肠脾曲的血管解剖 11

七 结肠癌手术术式的种类及定义 14

八 脐的筋膜解剖和Hasson套管的插入方法 16

结语 17

参考文献 18

第二篇 应用篇 腹腔镜下结直肠癌的手术基础 19

第一章 腹腔镜下结直肠癌治疗的基本手术入路 20

1．手术体位 20

2．套管的留置部位 20

3．小肠移动与体位的变化 21

4．腹腔内的解剖学标志与腹腔探查 23

参考文献 23

第二章 腹腔镜下乙状结肠切除术 24

一 适应证 24

二 切除范围，淋巴结廓清度 24

三 病变位置的标记，术前准备 24

四 乙状结肠手术的基本知识点 24

五 乙状结肠的血管系统 25

六 降结肠、乙状结肠和乙状结肠窝的筋膜组成 26

七 手术操作 29

1 术中体位的选取 29

2．基本手术入路 29

3．手术流程 29

a 外侧入路 30

b 内侧入路 41

c 剥离直肠周围 49

d 从肛门侧切断乙状结肠或直肠 49

e 肠管吻合 52

f 插入引流管，闭合创口 52

八 如何理解筋膜的构成 53

1 腹膜下筋膜深叶 53

2 直肠后方的筋膜构成——直肠固有筋膜 54

3 内侧入路的标志 54

4 外侧入路的标志 55

参考文献 55

第三章 腹腔镜下直肠低位前切除术 58

一 适应证 58

二 切除范围，淋巴结廓清度 58

三 病变位置的标记，术前准备 58

四 乙状结肠、直肠的血管解剖 59

五 直肠筋膜构成的基础 60

1 腹主动脉分叉部水平 60

2．骶骨岬水平 62

3．直肠膀胱窝水平 62

4．侧韧带水平 62

5．腹膜下筋膜深叶最下端尾侧水平 64

六 手术操作 64

1．术中体位的选择 64

2．基本手术入路 65

3．手术流程 65

a 外侧入路 65

b 内侧入路 75

c 小骨盆腔内（特别是直肠后间隙）的游离 83

d 腹侧直肠的切断和游离（腹侧Denonvilliers筋膜的游离） 86

e 右侧直肠韧带的游离和切断 88

f 左侧直肠韧带的游离和切断 88

g 直肠腹侧面的游离和切开（Denonvilliers筋膜的切开） 88

h 直肠的切断 89

i 肠管的吻合 91

j 插入引流管和闭合切口 91

七 腹腔镜手术中全新的临床解剖学的重要性——直肠筋膜的临床解剖 91

1．骨盆内筋膜的组成——直肠固有筋膜 92

2．内侧入路的标志 92

参考文献 94

第四章 腹腔镜下腹会阴联合直肠切除术 98

一 适应证 98

二 切除范围，淋巴结廓清度 98

三 造口部位标记，术前处置 98

四 乙状结肠和直肠的血管解剖 98

五 直肠筋膜组成的基础知识 98

六 手术操作 99

1．术前处理 99

2．术中体位的选择 99

3．基本手术入路 100

4．手术流程 100

a 外侧入路 100

b 内侧入路 100

c 直肠背侧的游离 100

d 切断、游离直肠腹侧（游离Denonvilliers筋膜的腹侧） 104

e 切断、游离右侧韧带 104

f 切断、游离左侧韧带 104

g 尽可能切断、游离直肠腹侧（切断Denonvilliers筋膜） 104

h 切断乙状结肠 104

i 会阴部的操作 105

j 人工肛门的制作 107

k 戳卡位置的处理和人工肛门成形术 108

七 盆底筋膜的构成和手术要点 109

参考文献 112

第五章 腹腔镜下右半结肠切除术 116

一 适应证 116

二 切除范围，淋巴结廓清度 116

三 病变位置的标记，术前处置 116

四 肠系膜上动脉系的分支形态和淋巴结廓清 117

五 右半结肠切除术的定义 118

六 右侧结肠筋膜的构成 120

七 手术操作 123

1 术中体位的选择 123

2．基本手术入路 123

3．手术流程 124

a 小肠系膜根部的切开、游离 124

b 自腹膜下筋膜深叶开始的游离 125

c 升结肠和横结肠的直线化 126

d 结肠肝曲的游离 127

e 小辅助切口开腹手术 127

f 肠管切除与吻合 128

g 闭合辅助切口 128

八 右半结肠的筋膜结构 130

1．关于后腹膜入路的切开游离标志 130

2．关于内侧入路的游离操作 131

3．右半结肠的游离 131

参考文献 131

第六章 腹腔镜下左半结肠切除术 134

一 适应证 134

二 切除范围，淋巴结廓清度 134

三 病变位置的标记，术前处置 134

四 结肠脾曲部特异的血管分布 134

五 左侧结肠切除术的定义 136

六 降结肠与结肠脾曲的筋膜构成 137

七 手术流程 144

1．术中体位的选择 144

2．基本手术入路 144

3．手术流程 145

a 乙状结肠外侧入路 145

b 乙状结肠内侧入路 147

c 降结肠的游离 154

d 胃结肠系膜入路 156

e 腹部辅助小切口 158

f 肠管的切除、吻合 158

j 闭合创口 158

八 结肠脾曲部的游离及对筋膜结构的理解 158

参考文献 159

第七章 腹腔镜下结直肠次全切除术 161

一 适应证 161

二 切除范围，淋巴结廓清度 161

三 病变位置的标记，术前处置 161

四 大肠的血管解剖 161

五 大肠筋膜的构成 162

1．右侧结肠 162

2 乙状结肠 167

3．直肠 169

4．结肠脾曲部 173

5．结肠肝曲部 179

六 手术操作 180

1．术中体位的选择 180

2．基本手术入路 181

3．手术流程 181

a 右侧结肠的游离 182

b 通过内侧入路游离乙状结肠 183

c 直肠（特别是直肠后间隙）的游离 193

d 直肠腹侧的切开和游离（Denonvilliers筋膜腹侧的游离） 195

e 右侧韧带的切开和游离 197

f 左侧韧带的切开和游离 197

g 进一步切开和游离直肠腹侧（切开Denonvilliers筋膜） 198

h 直肠的切断 198

i 左侧结肠的游离 199

j 结肠肝曲的游离 202

k 上腹部的小切口开腹 203

l 肠管的吻合 203

m 插入引流管，闭合切口 203

七 一旦理解了筋膜的构成，未来将会在保证生存质量的前提下，进行腹腔镜下大肠全切除术 204

参考文献 205

注意点 5

股疝的筋膜结构 5

十二指肠旁疝 7

乙状结肠的中间入路和外侧入路（MtL和LtM） 56

目前关于直肠筋膜组成的问题和观点——特别是手术技术及其整合性 95

骶骨旁筋膜的构成（Kraske手术） 113

关于右半结肠的内侧入路（Medial-to-lateral）vs外侧入路（Late ral-to-medial） 132

以筋膜解剖为基础的横结肠癌的手术操作——从横结肠肝曲、脾曲进入的外侧入路的手术方式 160

腹部筋膜的构成中难以理解的地方的一点想法 206