张天锡神经外科学PDF电子书下载

第一篇 基础篇 3

第一章 神经外科发展史 3

第一节 古老的神经外科 3

第二节 神经外科发展的前提 4

第三节 神经外科的新纪元 5

先驱期 5

神经外科初建期（1890～1910） 5

神经外科成熟期（1911～1950） 6

第四节 神经外科手术发展史 15

颅骨钻孔 15

止血 16

切除术 17

引流术 17

神经外科麻醉 17

第五节 垂体神经外科 18

第六节 神经放射学的初创和发展 19

开端 19

跃进 19

第七节 神经外科与脑血管病 20

脑血管瘤（Angioma）或脑动静脉畸形（AVM） 20

颅内动脉瘤 20

第二章 神经外科基础研究 22

第一节 水电解质平衡 22

神经外科中的低血钠综合征 22

神经外科中的SIADH 26

神经外科中的高血钠综合征 30

第二节 昏迷的发病机制 39

脑损害昏迷的脑代谢障碍机制 39

不同部位脑损害昏迷的发病机制 46

第三节 脑水肿的发病机制 49

脑水肿的分类、发病机制及其防治 49

脑外伤脑水肿与脑缺血脑水肿 55

创伤性脑水肿的分类和防治 64

脑冷冻伤脑水肿时膜磷脂代谢障碍的实验研究 67

第四节 脑缺血的发病机制 70

急性脑缺血脑水肿的实验研究——Na+,K+-ATP酶活性的变化 70

脑缺血脑水肿的实验研究——钙在脑缺血损伤中的作用 74

L-NNA对兔大脑中动脉阻断后脑梗死灶范围的影响 78

L-精氨酸对兔脑缺血脑水肿的影响 81

兔脑缺血后脑细胞线粒体Ca2+、Mg2+的变化 83

兔局灶脑缺血脑组织一氧化氮含量的变化 86

L-arginine对局灶脑缺血脑细胞凋亡和微血管密度的影响 89

NO增加兔局灶脑缺血后缺血脑组织VEGF表达 92

L-NNA对兔局灶脑缺血后脑细胞凋亡的影响 96

N-亚硝基-L-精氨酸对兔局灶性脑缺血脑细胞线粒体钙、镁离子的影响 98

VEGF对缺血脑组织微血管再生作用的实验研究 101

兔MCAO型局灶脑缺血模型的建立 104

脑缺血时钙稳态与钙泵（Ca2+,Mg2+-ATP酶）活性变化 107

兔脑缺血后脑微血管和突触膜Na+,K+-ATP酶活性变化 111

一氧化氮与脑缺血 114

第五节 垂体腺瘤发病机制 117

垂体腺瘤发病机制研究进展 117

基因突变在垂体腺瘤发生中的作用 121

第六节 成人慢性脑积水的发病机制 125

第七节 脑细胞移植 131

兔脑缺血灶内胎兔脑干中缝核细胞的移植 131

碱性成纤维细胞生长因子对移植脑组织影响的实验研究 135

HPLC-EC法定量分析移植神经元递质含量 137

神经生长因子和成纤维细胞生长因子对移植的胎兔脑5-色胺、多巴胺能性神经元的作用 140

胎脑细胞移植的临床应用前景 143

第八节 疼痛概论 146

关于疼痛的基本概念 146

疼痛的解剖生理学 147

痛觉的调制 154

疼痛的分子神经生物学 158

内脏痛、神经源性痛和心因性疼痛 162

头痛 165

常见机体疼痛 172

第九节 内源性吗啡 184

吗啡受体与内源性吗啡 184

第十节 脑死亡 189

对“脑死亡”诊断标准的认识 189

关于“脑死亡”临床诊断指标标准的刍议 193

脑死亡临床判定标准之我见 196

脑死亡26例临床诊断报告 204

脑死与心死 210

第十一节 微量元素 216

脑瘤组织微量元素Zn、Cu、Mg含量的初步分析 216

微量元素与颅内肿瘤初步研究 220

68例颅内肿瘤血清微量元素锌、铜、铁、镁测定结果 222

人体锌代谢与疾病 225

人体硒代谢与疾病 228

第二篇 临床篇 235

第三章 脑垂体外科 235

第一节 脑下垂体切除术治疗晚期乳癌 235

脑下垂体切除术的疗效观察 235

垂体切除术对内脏转移灶的影响 237

手术步骤和麻醉 238

手术前后的处理 238

病例介绍 238

术后并发症 238

死亡分析 239

结论 239

第二节 垂体切除术治疗晚期乳腺癌的远期结果 240

垂体切除术的远期结果 240

讨论 242

第三节 脑下垂体切除术 244

手术方法 245

手术后期 246

结论 248

第四节 正常和病态垂体的不同切除方法的适应证 248

功能性垂体切除术 249

介于正常垂体与病态垂体之间的情况 249

垂体肿瘤 249

第五节 垂体切除术 250

垂体切除术治疗晚期癌肿 250

垂体切除术治疗恶性突眼 255

垂体切除术治疗糖尿病视网膜病变 256

第六节 垂体催乳激素腺瘤的手术治疗结果 257

术前检查 257

临床资料 257

手术 258

效果 258

第七节 垂体腺瘤研究的若干进展 259

垂体前叶细胞学 259

垂体微腺瘤 259

垂体腺瘤的发病原理 260

垂体微腺瘤的发病率 260

垂体腺瘤的放射学诊断指标 261

垂体腺瘤的内分泌诊断指标 262

垂体微腺瘤的位置分布特点 264

微腺瘤摘除术后垂体功能疗效指标 264

微腺瘤摘除术后临床疗效 265

第八节 垂体ACTH腺瘤的诊断和治疗进展 266

垂体前叶细胞生理学 266

垂体腺瘤的新分类法及其发病率 267

垂体腺瘤的放射学分类 267

ACTH腺瘤的生物学诊断指标 268

ACTH腺瘤的临床表现 268

ACTH腺瘤的临床诊断步骤 268

ACTH微腺瘤的位置分布与手术所见 269

ACTH腺瘤的病理形态 269

ACTH腺瘤的治疗 269

第九节 垂体催乳素腺瘤 270

垂体细胞生理学和病理生理学 271

垂体腺瘤新分类法及其发病率 271

临床征象：女性PRL瘤 272

临床征象：男性PRL瘤 272

PRL腺瘤的放射学分类 272

生物学指标 273

手术结果 273

PRL瘤的当前治疗原则 274

第十节 垂体促甲腺激素腺瘤 275

TSH的生理学 275

反应性TSH腺瘤 275

功能性TSH腺瘤 275

混合性腺瘤 276

治疗 276

第十一节 垂体促性腺激素腺瘤 277

垂体正常GnH细胞的功能 277

发病率 278

临床表现 278

PRL与GnH瘤 280

GnH瘤的内分泌分类 280

病因 280

病理生理 280

治疗 280

第十二节 垂体腺瘤 282

垂体腺瘤总论 282

垂体ACTH腺瘤的诊断和治疗 294

垂体ACTH微腺瘤手术治疗远期结果 298

垂体ACTH腺瘤免疫组化、透射电镜及免疫电镜观察 303

垂体催乳素腺瘤 307

垂体促性腺激素腺瘤 311

垂体促甲腺激素腺瘤 315

垂体腺瘤的超微结构分类 318

垂体茎粒细胞性垂体细胞瘤（迷芽瘤） 322

空蝶鞍综合征 324

第十三节 垂体卒中 327

引言 327

发生率 327

发病机制与诱因 327

临床症状 327

放射学检查 328

诊断与鉴别诊断 328

治疗 328

第十四节 垂体腺瘤分类分级诊断的演进 328

垂体腺瘤的分类及其发病率（80年代） 328

垂体腺瘤WHO五层次新分类法（Kovacs）（20世纪90年代） 330

展望 332

第十五节 脑垂体外科 334

概述 334

垂体肿瘤 342

垂体其他疾病 347

第十六节 垂体瘤的诊断和治疗 352

垂体解剖学 352

垂体前叶细胞生理学 352

垂体前叶腺瘤 354

垂体卒中 366

空蝶鞍综合征 367

垂体后叶肿瘤 368

第十七节 105例垂体ACTH微腺瘤的诊治经验 372

临床资料和方法 372

结果 373

讨论 374

结论 374

第十八节 垂体腺瘤术后治疗探讨 376

垂体腺瘤术中损伤下丘脑并发症 376

垂体前叶功能不全 377

术后药物替代治疗 377

术后放射治疗 377

第十九节 230例垂体ACTH微腺瘤经蝶手术治疗经验总结 378

引言 378

临床资料与方法 379

结果 379

随访结果 381

讨论 381

第二十节 Cyberknife（CK） 385

第二十一节 经单侧鼻前庭—中隔—蝶窦入路切除垂体腺瘤 386

临床资料 386

讨论 387

第四章 颅内恶性肿瘤的治疗 389

第一节 恶性脑胶质瘤的序列化疗 389

理论基础 389

常用化疗药物 389

治疗原则 390

治疗期注意事项 391

小结 392

第二节 VM26-CCNU序列化疗治疗恶性脑胶质瘤的初步观察——附18例分析 393

临床资料 393

方法 393

结果 393

讨论 394

第三节 VM26治疗脊髓圆锥恶性室管膜瘤术后椎管外转移的远期效果（1例报告） 396

资料 396

讨论 396

第四节 恶性脑瘤术后替尼泊苷——环己亚硝脲序列化疗的远期结果 398

临床资料 398

化疗方法 398

结果 399

讨论 399

第五节 抗恶性脑瘤新药——替尼泊苷 402

替尼泊苷（VM26）的化学结构 402

药理特性 403

抗瘤谱 403

临床应用 403

方法、剂量和间期的选择 404

副作用 404

给药途径 405

第六节 替尼泊苷治疗恶性脑胶质瘤的远期结果 407

临床资料 407

结果 407

讨论 409

第七节 VM26-CCNU治疗颅内恶性肿瘤预后的Cox回分析（附127例的治疗经验总结） 410

资料来源 410

所考察的化学药物及方法 412

统计分析方法 413

结果 413

讨论 414

第八节 恶性脑瘤化疗进展 416

前言 416

理论基础 416

优先选用的化疗药物 416

治疗原则 418

副作用 420

治疗期注意事项 421

展望 422

第九节 脑瘤化疗 423

理论基础 423

当前优先选用的药物 424

治疗原则 427

副作用 429

治疗期注意事项 430

展望 431

第十节 恶性脑瘤的诊断和治疗 432

肿瘤的临床表现 432

肿瘤的诊断 433

肿瘤的鉴别诊断 433

肿瘤的治疗 434

第十一节 综合治疗脑瘤 436

第十二节 脑瘤化疗成败之关键 437

化疗药物概况 437

化疗药物作用基础 437

化疗成败之关键 438

第十三节 谈谈化疗注意事项 438

第五章 颅脑损伤 440

第一节 概述 440

定义 440

发病率 440

闭合性伤 440

临床意义 445

开放性颅脑伤 448

诊断 449

治疗 450

颅脑伤后晚期并发症和后遗症 451

第二节 冷冻伤脑水肿脑细胞膜代谢障碍的实验研究 453

材料与方法 453

结果 454

讨论 459

小结 460

第三节 严重脑创伤昏迷患者预测预后指标 461

GCS 461

脑干功能障碍与脑干反射的相应关系 462

临床意义 463

临界点的重要意义 465

脑干反射与GCS的比较 465

严重脑创伤昏迷记录表的新设计 465

脑外伤患者预后预测模型的建立及验证 467

第四节 严重脑创伤后脑积水 476

内容摘要 476

临床资料 476

讨论 477

创伤性蛛网膜下腔出血并发脑积水危险因素分析 479

创伤性蛛网膜下腔出血后脑积水的发生及危险因素分析 484

第五节 脑水肿的发病机制、分类及其防治 489

脑内水液生理学 489

脑水肿病理生理学和脑水肿的分类 489

脑水肿的后果 491

脑水肿的治疗 492

第六节 外伤性脑水肿的发病机制及其防治 494

脑内水液生理学 494

脑水肿病理生理学 494

脑水肿的后果 495

脑水肿的治疗 495

第七节 创伤性脑水肿分类和防治 497

脑水肿的分类 497

脑水肿的治疗 498

第八节 脑损害脑水肿及其防治进展 500

脑损害脑水肿的发病机制 500

第九节 脑细胞外水肿与脑细胞内水肿之思辨 505

血脑屏障与甘露醇之利弊观 505

小结 507

第十节 脑肿胀与脑水肿的异同 509

脑水肿 509

急性脑肿胀 510

第十一节 脑外伤后急性脑肿胀 511

第十二节 脑外伤后脑积水 513

临床资料 513

讨论 514

第十三节 严重脑创伤后脑积水的诊断和治疗 516

第十四节 颅脑创伤后进展性出血 518

D-二聚体在创伤后颅内进展性出血性损伤中的变化及意义 518

创伤性脑损伤后常规CT复查的临床研究 523

创伤性脑损伤后颅内进展性出血危险因素分析 528

脑外伤后颅内进展性出血的早期预测 532

第十五节 开放性颅脑伤颅内感染的防治 541

抗生素通过血脑屏障的有关因素 541

抗生素通过BBB的能力 541

抗生素的新进展 542

颅内继发感染的常见致病菌 542

继发性颅内感染的防治 543

第十六节 严重颅脑损伤后预测指标的探讨——附28例分析 545

临床资料 545

讨论 548

第十七节 脑干反射对严重脑外伤预后的预测价值 549

临床资料 549

方法 549

结果 551

讨论 553

第十八节 严重脑干损伤预后预测指标探讨 555

资料和方法 555

结果 556

讨论 558

第十九节 对“脑死亡”诊断标准的认识 559

“脑死亡”的定义 559

“脑死亡”的临床表现 559

主要辅助检查 560

标准生理状态的重要性 560

一切反射消失问题 560

瞳孔散大问题 561

脑死亡与植物状态 561

脑死亡与去大脑强直 561

脑死亡与闭锁综合征 561

脑死亡与下丘脑损害 561

第二十节 关于“脑死亡”临床诊断指标标准的刍议 563

“脑死亡”的主要临床表现 563

“脑死亡”的主要辅助检查 564

脑死亡临床诊断过程中的注意事项 564

第二十一节 脑死亡临床判定的标准 566

历史回顾 566

脑死亡的鉴别诊断 572

第二十二节 脑死亡26例临床诊断报告 575

对象与方法 575

结果 577

讨论 578

标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效对比 581

创伤性颅脑外伤患者血清镁、NSE及S100B水平测定及其与预后相关性分析 585

急性闭合性颅脑损伤患者血清Nogo-A蛋白的变化 588

创伤性脑梗死的临床研究进展 592

脑外伤急性期血清前白蛋白与视黄醇结合蛋白的测定及临床意义 597

重型颅脑损伤患者脑脊液内皮抑素的动态变化及其临床意义 601

血管再生与创伤性脑损伤 606

脑外伤急性期空腹血糖、血清糖化白蛋白和乳酸脱氢酶联合检测的意义 610

第六章 脑血管病 614

第一节 脑卒中可以预防 614

第二节 大力开展缺血性卒中的预防工作 618

第三节 缺血性卒中的发病机制及其外科治疗 620

缺血性卒中的病因 620

缺血性卒中的发病机制 620

缺血性卒中的早期诊断方法 621

缺血性卒中的外科治疗 621

第四节 颈动脉性脑缺血的发病机制及其预防性外科治疗 624

病因 624

发病机制 624

病理生理 625

早期诊断方法 625

早期预防性外科治疗 625

第五节 叶酸在预防脑梗、心梗风险中的作用 627

第六节 成人非肿瘤性慢性脑积水的诊断和治疗 628

慢性脑积水的发病机制 628

慢性脑积水的临床特点 628

鉴别诊断 630

治疗 632

第七节 抗生素——通过血脑屏障的研究 634

抗生素在CSF中的循环 634

影响抗生素进入CSF的因素 634

抗生素的临床选用 635

抗生素在CSF中的浓度 636

第八节 颅内化脓性感染治疗的抗生素选择 639

抗生素通过血脑屏障的条件 639

化脓性脑膜炎抗生素的选择 639

第九节 NO代谢变化对缺血性脑组织内皮素产生的影响 644

材料和方法 644

结果 645

讨论 645

第十节 SHR在MCAO后脑组织NOS活性的变化 647

材料和方法 647

结果 648

讨论 648

第十一节 兔MCAO后脑组织NOS活性的变化 650

材料和方法 650

结果 651

讨论 651

第十二节 白三烯与脑水肿关系及都可喜的治疗作用初探 653

材料和方法 653

结果 654

讨论 654

第十三节 前交通动脉瘤与低血钠综合征 656

临床资料 656

讨论 656

第十四节 亚硝酸钠治疗动脉瘤破裂后脑血管痉挛（临床及TCD随访研究） 658

临床资料和方法 658

结果 659

讨论 659

第十五节 亚硝酸钠治疗破裂动脉瘤术后脑血管痉挛 661

对象和方法 661

结果 662

讨论 663

第十六节 人脑Willis动脉环“三分叉”的显微解剖 665

材料与方法 665

结果 666

讨论 666

第十七节 人脑Willis动脉环前循环变异的显微解剖 668

材料与方法 668

结果 669

讨论 670

第十八节 人脑Willis动脉环后循环变异的显微解剖研究 672

材料与方法 672

观察结果 673

讨论 674

第十九节 持续颅内压监测在高血压性脑出血中的应用 676

对象与方法 676

结果 677

讨论 677

第七章 面肌痉挛 679

第一节 概论 679

概述 679

病因、病理生理和发病机制 680

临床表现和诊断 681

辅助检查 681

内科治疗 682

外科治疗 683

手术患者的选择 683

关于手术的若干问题 684

手术疗效及主要并发症 686

复发率 687

第二节 原发性三叉神经痛治疗 688

射频热电凝法的技术操作方法 688

麻醉的选择 690

注意事项 690

小结 690

第三篇 科普篇 695

第八章 百年人生抗衰老 695

第一节 抗氧化与抗衰老 696

氧自由基损害 696

脂肪代谢与抗氧化、抗衰老 697

反式脂肪酸 697

食物酸碱度的选择 698

WHO评选10大垃圾食品 698

WHO评选最佳食品 698

抗氧化剂的应用 699

常见抗氧化剂的类别 699

食品、蔬果的选择 702

第二节 关注脂肪代谢——延缓动脉硬化 702

反式脂肪酸 703

预防方法 704

第三节 要努力提高垂体微腺瘤的早诊早治率 705

治疗脑垂体瘤：早期手术仍是首选方法 708

国内首创全垂体切除术治疗晚期乳腺癌 711

垂体腺瘤百年史话 712

奇特的胖子——一种难治的垂体腺瘤 715

治疗垂体瘤应尽早开刀 718

Nelson综合征与Cushing病 719

垂体神经外科手术史 721

库欣病——垂体ACTH微腺瘤 722

浅谈库欣病诊治中的误区 724

第四节 国宝红豆杉 728

抗癌药的问世 728

净化空气、养老保健 728

红豆杉盆景 729

第五节 护眼话蓝莓 729

第六节 脑出血贵在预防 730

出血性脑卒中俗称脑出血 730

如何预防脑出血 730

第七节 脑梗死易防难治 731

手术也是预防手段 731

脑梗死的主要病因 731

脑梗死祸起根源 732

“捕捉”脑梗死发生前期 732

TIA有预警作用 732

脑梗死的预防策略 732

第八节 脑保护 733

脑代谢障碍的病理生理学 733

脑损害的治疗 735

第九节 其他 747

冬季易发脑卒中（中风） 747

天然抗氧化剂就在人体内 748

神经外科医师要警惕“疯牛病” 749

关注“安乐死”的几点设想 751

克脑迷（A.E.T．）——一种高效苏醒剂 752

“脑死亡”≠“植物人”辨 756

“脑死亡”绝不可能复生 758

“脑死亡”与“植物人” 759

后记1 我的医学生涯 760

后记2 天才医生、天才运动员——张天锡教授小传 767

后记3 恩师为我导航 770

附录 张天锡教授生平 772