抗栓与溶栓治疗 基础与实践PDF电子书下载

第1章 血栓形成机制 1

第一节 血栓的分类 1

第二节 血小板在血栓形成中的作用 2

第三节 凝血系统的作用 3

一、外源性凝血途径 4

二、内源性凝血途径 9

第四节 凝血系统的抑制 14

第五节 凝血因子、基因多态性及血栓疾病 14

第六节 体外凝血试验 17

第七节 止血药物的临床应用 18

第2章 纤溶药物与溶栓治疗 20

第一节 溶栓治疗的适应证和禁忌证 23

一、溶栓治疗的适应证 23

二、溶栓治疗的禁忌证 27

第二节 急性心肌梗死溶栓药物的研发和临床评价 30

一、尿激酶（UK） 30

二、链激酶（SK） 31

三、茴香酰化纤溶酶原－链激酶激活剂复合物（Anistreplase,APSAC） 31

四、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）及其基因突变体 32

五、葡激酶（Staphylokinase,SaK） 35

六、尿激酶原（Pro-urokinase） 35

七、正在开发的纤溶药物 36

第三节 溶栓药物的给药途径和剂量 39

一、静脉给药（全身性给药） 39

二、冠状动脉内给药（选择性给药） 39

第四节 溶栓治疗的并发症 40

一、出血并发症 40

二、低血压 43

三、心脏破裂及心律失常 43

四、过敏反应 43

五、再灌注损害并发症 44

六、血栓栓塞 44

第五节 冠状动脉血管再通及临床疗效的评价标准 44

一、冠状动脉造影心外膜血管再通指标 45

二、血管再通临床判断指标 46

三、微血管灌注评价指标 47

四、死亡率 48

五、左心室功能 49

六、梗死范围 50

第六节 梗死相关动脉早期、完全、持续再通的意义 50

一、梗死相关动脉早期再通对STEMI预后的影响 50

二、梗死相关动脉完全再通的意义 50

三、持续性冠状动脉再通的临床价值 51

第七节 溶栓辅助抗凝血和抗血小板治疗 53

一、抗凝血治疗 53

二、抗血小板治疗 60

第八节 溶栓与介入治疗的比较及结合 65

一、溶栓治疗与直接PCI的比较 65

二、急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI和溶栓治疗的选择与结合 67

第九节 心脏外疾病的溶栓治疗 73

一、肺栓塞的溶栓治疗 73

二、急性缺血性脑卒中的溶栓治疗 75

三、深静脉血栓的溶栓治疗 77

四、外周动脉的溶栓治疗 78

五、中心静脉通路堵塞的溶栓治疗 79

六、心脏瓣膜修复后血栓的溶栓治疗 80

第十节 溶栓治疗的展望 80

第3章 抗血小板药物 83

第一节 阿司匹林 83

第二节 氯吡格雷 91

第三节 血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药 97

第四节 西洛他唑 108

第五节 新型抗血小板药物 115

一、普拉格雷 115

二、替格瑞洛 118

三、坎格瑞洛 121

四、蛋白酶激活受体拮抗药 122

第六节 抗血小板药物抵抗的诊断和处理 123

一、抗血小板药物抵抗的定义及临床意义 123

二、血小板功能检测 125

三、抗血小板药物抵抗诊断标准 131

四、抗血小板药物抵抗的处理 132

第七节 阿司匹林与基因多态性 137

第八节 氯吡格雷的药物基因组学与个体化治疗 143

一、药代动力学和药效学通路 143

二、基因多态性对氯吡格雷反应性的影响 143

三、CYP2C19基因分型检测方法 146

四、CYP2C19基因型检测在临床实践中推广使用的障碍 147

五、临床使用氯吡格雷药物基因组学检测的证据 148

六、氯吡格雷药物基因组学检测的临床应用 149

七、小结 150

第九节 华法林的药物基因组学与个体化治疗 152

一、药代动力学和药效学通路 152

二、基因多态性对华法林反应性的影响 154

三、华法林药物基因组学检测 160

四、基因型检测在临床实践中推广应用的障碍 160

五、临床使用华法林药物基因组学检测的证据 162

六、基于华法林药物基因组学检测的个体化给药 163

第十节 抗血小板药物与消化道损伤 167

一、概述 167

二、预防与治疗 170

三、氯吡格雷与PPI的相互作用 173

四、PPI与氯吡格雷联合治疗的建议 178

第4章 抗凝血药物 181

第一节 普通肝素与低分子肝素 181

一、普通肝素 181

二、低分子肝素（LMWH） 184

三、口服肝素 187

第二节 维生素K拮抗药的临床应用 187

一、维生素K拮抗药的药理作用 188

二、华法林的药物动力学及药代学 188

三、维生素K拮抗药的抗血栓作用 190

四、抗凝血强度的监测 190

五、华法林的临床应用 190

第三节 心房颤动的抗栓治疗 195

一、心房颤动与脑卒中 195

二、心房颤动血栓栓塞危险因素及危险评估 196

三、心房颤动抗栓药物治疗 199

四、心房颤动抗栓指南更新 207

第5章 动脉系统血栓的处理 215

第一节 急性冠状动脉综合征的抗血小板治疗 215

一、阿司匹林 215

二、ADP受体拮抗药 215

三、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药 217

第二节 急性冠状动脉综合征的抗凝血治疗 220

一、ACS患者PCI围术期抗凝血治疗 221

二、ACS患者的长期抗凝血治疗 224

第三节 冠状动脉介入治疗的抗血小板治疗 227

一、PCI围术期抗血小板药物的应用原则 230

二、特殊人群应用 234

第四节 外周动脉疾病和卒中 237

一、外周动脉疾病和卒中 237

二、外周血管疾病和卒中的治疗 240

第五节 瓣膜性心脏病 248

一、风湿性二尖瓣疾病 248

二、风湿性二尖瓣疾病接受经皮二尖瓣球囊扩张者 249

三、二尖瓣脱垂及二尖瓣假腱索 249

四、二尖瓣环钙化 250

五、主动脉瓣钙化 250

六、卵圆孔未闭与房间隔瘤 250

七、心内膜炎 251

八、人工生物心脏瓣膜 252

九、机械心脏瓣膜 254

十、心脏瓣膜修补 257

十一、人工瓣膜血栓 257

第六节 抗炎和斑块稳定治疗 258

一、抗血小板药物治疗 259

二、3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A还原酶（HMG-COA）抑制药（他汀类） 261

第6章 静脉系统血栓的处理 269

第一节 静脉系统血栓的预防 269

一、概述 269

二、危险分层 270

三、与预防血栓相关的一些问题 271

四、抗血栓药物和轴索麻醉／止痛 272

五、预防VTE的建议 273

第二节 新型口服抗凝血药在骨科大手术后VTE预防中的应用 273

一、药理学 274

二、骨科关节置换术后VTE预防的疗效 275

第三节 静脉血栓栓塞性疾病的治疗 277

一、深静脉血栓形成（DVT）的治疗 277

二、下肢急性DVT的长期治疗 279

三、急性PE的起始治疗 280

四、PE的长期治疗 280

第7章 易栓症 282

第一节 易栓症的流行病学 282

第二节 遗传性易栓症的病因、诊断与治疗 283

一、抗凝血酶缺陷 283

二、蛋白C缺陷 285

三、蛋白S缺陷 286

四、异常纤溶酶原血症 286

五、纤溶酶原异常激活 287

六、抗活化蛋白C现象 288

七、因子Ⅱ（凝血酶原）G20210A 289

第三节 获得性易栓症的病因、诊断与治疗 289

一、恶性肿瘤 289

二、骨髓增殖性疾病 291

三、阵发性睡眠性血红蛋白尿 291

四、高同型半胱氨酸血症 291

五、药源性疾病与血栓形成 292

第四节 风湿性疾病中的易栓症 293

一、抗磷脂综合征的血栓形成 294

二、系统性红斑狼疮并发血栓形成 298

三、系统性血管炎合并血栓形成 302

第8章 抗栓治疗的监测 311

第一节 抗血小板治疗监测 311

一、抗血小板药物的作用机制 313

二、血小板功能检测 313

三、监测抗血小板治疗的方法 319

四、血小板反应性相关检测的临床可行性 321

五、小结 322

第二节 抗凝血药物治疗监测 323

第三节 抗凝血治疗的自我管理 325

第9章 抗栓与溶栓治疗的并发症及处理 336

第一节 抗血小板药物的并发症及处理 338

一、阿司匹林 338

二、噻吩吡啶类药物 340

三、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药 342

第二节 抗凝血治疗的并发症及处理 346

一、维生素K拮抗药华法林 346

二、凝血酶抑制药 350

第三节 溶栓治疗的并发症及处理 356

第10章 急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓－介入联合治疗 362

一、溶栓药物及分类 362

二、溶栓后介入治疗的演变 364

三、溶栓后PCI时机的选择 366

第11章 抗凝血药物在慢性肾病患者中的使用 371

一、肾功能的定量评价 371

二、住院患者肾功能不全的发生率 372

三、肾衰竭患者的药物使用剂量 372

四、深静脉血栓栓塞和抗凝血治疗 372

五、ACS患者的抗凝血治疗 373

六、肾功能受损患者的抗凝血治疗的安全性 374

七、严重肾功能损伤患者的抗凝血治疗 374

八、小结 375

第12章 肝素诱导的血小板减少症 377

一、概述 377

二、发病机制 377

三、临床表现 377

四、诊断 378

五、治疗 378

第13章 特殊患者的抗栓治疗 383

第一节 冠状动脉硬化性心脏病合并血液病患者的抗栓治疗 383

一、冠心病合并出血 383

二、冠心病合并贫血 386

三、冠心病合并血小板减少症 388

第二节 冠状动脉硬化性心脏病介入治疗术后需要非心脏外科手术患者的抗血小板治疗 393

一、抗血小板药物的作用和治疗时间 393

二、抗血小板药物对非心脏外科手术的影响 395

三、PCI术后非心脏手术血栓与出血风险的评估 396

四、围术期预防过早停用抗血小板治疗的处理策略 397

五、围术期抗血小板药物使用原则 397

六、小结与展望 399

第三节 老年冠状动脉硬化性心脏病患者的抗血小板治疗 400

一、抗血小板药物 401

二、伴有合并症患者的抗血小板治疗 402

三、小结与展望 404

第四节 女性冠状动脉硬化性心脏病患者的抗血小板治疗 406

一、女性患者的发病现状 407

二、女性患者的临床治疗和预后 407

三、女性患者的抗血小板药物治疗 408

四、小结 410

第五节 冠状动脉硬化性心脏病合并糖尿病患者的抗血小板药物治疗 411

一、糖尿病和冠心病的关系 411

二、冠心病和糖尿病与血小板功能的关系 412

三、临床抗血小板常见药物的使用 412

四、小结 415

第14章 抗栓治疗相关器械 417

第一节 血栓抽吸装置 417

一、血栓抽吸装置的临床研究 417

二、血栓抽吸装置器械的种类 419

三、手动血栓抽吸导管抽栓要点 420

第二节 血栓保护装置 420

一、远段血栓保护装置临床研究 421

二、远段血栓保护装置的种类 422

三、远端血栓保护装置的操作要点 423

四、近端血栓保护装置 426

第三节 心房颤动血栓的预防装置 427

一、预防心房颤动血栓栓塞的现状 427

二、心房颤动外科治疗预防栓塞 428

三、左心耳封堵器的种类及应用 428

四、尚需解决的问题及展望 430

第15章 慢性肺血栓栓塞的诊断及治疗 432

一、流行病学资料 432

二、病理生理学（来源：尸检、影像、动物实验资料等） 433

三、诊断与鉴别诊断 434

四、治疗 439

五、小结与展望 443

第16章 抗栓治疗典型病例点评 445

一、典型病例 445

二、特殊病例 489