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第一章 正确了解糖尿病 2

第一节 为什么要了解糖尿病 2

一、不断攀升的发病率 2

二、严重的糖尿病并发症 4

三、巨大的心理压力 4

四、沉重的经济负担 4

五、糖尿病是可以预防的 5

六、糖尿病也是可以控制好的 6

小贴士1 糖尿病的危害主要存在“六大杀手” 6

第二节 什么是糖尿病 7

一、糖尿病原来是这么回事 7

二、糖尿病是如何发生的 8

小贴士2 9

2-1什么是胰岛素抵抗 9

2-2 2型糖尿病的罪魁祸首——胰岛素抵抗 9

2-3 糖尿病不仅仅是血糖高：四大恶果同根生 10

第三节 哪些人易患糖尿病 10

一、糖尿病高危人群的定义 10

二、糖尿病发病的危险因素 11

第四节 糖尿病的临床表现 12

一、糖尿病的典型症状 12

二、糖尿病的不典型症状 13

三、糖尿病并发症的症状 13

小贴士3“没什么不舒服可以不治疗”的想法是错误的 14

第五节 如何诊断糖尿病 14

一、糖尿病的诊断标准 14

二、正常血糖（NGR） 15

三、空腹血糖受损（IFG） 15

四、糖耐量减低（IGT） 15

五、糖调节受损（IGR） 15

小贴士 4

4-1糖尿病诊断应依据静脉血浆血糖 15

4-2 空腹血糖受损和糖耐量减低均被认为是糖尿病前期 16

4-3 应激情况下可出现暂时性血糖升高 16

4-4 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）方法 16

第六节 你知道你属于哪一类型糖尿病吗 17

一、1型糖尿病 17

二、2型糖尿病 17

三、妊娠糖尿病 17

四、其他特殊类型糖尿病 18

小贴士5胰岛β细胞功能检查 18

第二章 如何控制好糖尿病 20

第一节 如何治疗糖尿病——从病因着手 20

一、治病需治本 20

二、消除胰岛素的抵抗，让自身胰岛素发挥作用 21

第二节 全面出击 治疗糖尿病——“五驾马车”综合管理 21

一、糖尿病治疗要达到的目的 22

二、糖尿病治疗的策略 22

三、如何治疗糖尿病：漫漫路，“五驾马车”伴你行 22

第三节 糖尿病教育——“五驾马车”综合管理之核心 23

第四节 糖尿病的医学营养治疗——控制热量、合理饮食 29

一、糖尿病人的营养治疗原则 29

二、饮食治疗的目标 30

三、营养素摄入比例合适 31

小贴士6什么是膳食纤维 32

小贴士 7

7-1过量摄入钠盐的危害 33

7-2世界卫生组织推荐食盐的摄入量 33

7-3 应注意食物中的含钠量 33

四、养成良好的饮食习惯 34

小贴士8超重和肥胖者应限制能量摄入，减轻体重 34

小贴士9糖尿病患者每天主食量至少要有200～250克 35

小贴士10不能大吃大喝，也不能不吃不喝 36

小贴士11 36

11-1 土豆、红薯、芋艿、南瓜、山药类食物富含淀粉，应计入每天总摄入量内 36

11-2增加膳食纤维的技巧 37

11-3膳食纤维并非“多多益善” 37

小贴士12 38

12-1 在膳食脂肪中，饱和脂肪酸含量高的食物可使血胆固醇增高 38

12-2在膳食脂肪中，饱和脂肪酸含量高的食物可使血胆固醇增高 39

12-3 不饱和脂肪酸（或油脂类）不增加血胆固醇 39

12-4减少脂肪摄入的技巧 39

12-5纠正错误认识 40

小贴士13 41

13-1 需要注意含蛋白质食物的质量 41

13-2选择优质蛋白质的技巧 41

13-3 什么是优质蛋白质 42

小贴士14 42

14-1 深色蔬菜中含有的黄酮类化合物具有控制血糖餐后升高的作用 42

14-2正餐时控制餐后血糖的技巧 43

14-3控制体重初期，减轻饥饿感的技巧 43

小贴士15不要轻易拒绝水果 44

小贴士16每天食盐摄入采取总量控制，用量具量出，每餐按量放入菜肴 45

小贴士17进食后可适量饮用绿茶水 46

小贴士18饮酒会使血糖难以控制，最好不要饮酒 47

五、如何制订饮食计划 48

小贴士19 51

19-1 建议使用固定尺寸的标准餐具用餐 51

19-2快速确定食物份量的小贴士 52

19-3 可用手掌法大致估计食物的重量，此法简单易行 52

六、食物选择的技巧 61

七、食谱举例 63

八、糖尿病患者运动时在饮食上的注意事项 74

九、儿童糖尿病饮食 75

十、妊娠期糖尿病的饮食 75

十一、低血糖反应的饮食注意事项 76

小贴士20 77

20-1糖尿病合并并发症的饮食注意 77

20-2 糖尿病患者外出就餐应注意什么 77

20-3糖尿病患者能吃水果吗 77

20-4糖尿病患者能饮酒吗？不提倡 78

20-5 吸烟对糖尿病患者有何危害 78

20-6“饭不够，稀饭凑”是误区 79

20-7 市场上宣传的糖尿病食品（糖尿病面包、糖尿病饼干等）不可随意吃 79

20-8 当心无糖食品的“甜蜜陷阱” 79

20-9 广告说“蜂蜜和蜂王浆能降血糖”，我能服用吗？不能 80

20-10 莫依赖蜂胶，捡了芝麻丢了西瓜 80

20-11 主食并不是吃得越少越好 80

20-12 瓜子、核桃仁、杏仁等当零食吃不可取 81

20-13“每日只吃粗粮不吃细粮”的想法是错误的 81

20-14 南瓜能降糖可以多吃，对吗 81

20-15 “多吃了食物只要加大降糖药就可以抵消掉”的想法是错误的 81

20-16节 日管住嘴，诱惑要抵住 82

20-17 火锅吃法有讲究 82

20-18 糖尿病患者吃柚子的注意事项 83

20－19糖尿病患者能喝粥吗 83

20－20调味品“安全”吗 83

第五节 糖尿病的运动治疗——合理运动、控制体重 84

一、什么是运动 84

二、糖尿病的运动治疗 85

三、做多少运动才合适 89

四、运动处方举例 95

五、糖尿病合并并发症患者的运动 98

六、1型糖尿病患者的运动 104

小贴士21 104

21-1 关于运动的几个概念和名词 104

21-2运动应科学 106

21-3运动后注意迟发低血糖的发生 106

21-4 并非运动量越大、运动时间越长越好 106

21-5运动前进食碳水化合物量参考表 107

21-6 运动后有时会使血糖升高，运动后需休息15～20分钟再测血糖 107

21-7 不宜做运动的情况 107

七、控制体重，避免肥胖 108

小贴士22何为中心性肥胖 109

小贴士23不吃早餐不但不能减轻体重反而容易引起体重增加，甚至影响健康 112

小贴士24降低体重＝减少心血管疾病 121

第六节 合理的药物治疗——达标的关键 122

一、选择口服降糖药——要合理进行 122

小贴士25 127

25-1 “如果因为某些原因而忘记吃降糖药，那么下次吃饭前与下一次的药物一起吃就可以了”的想法是错误的 127

25-2 “血糖控制正常了就不吃药不打针了”的做法是错误的 127

25-3 未正规治疗，盲目求治带来恶果 127

二、胰高糖素样多肽1（GLP-1受体激动剂）——新一代降糖药 127

三、胰岛素治疗——要勇于接受 128

小贴士26起始胰岛素的担忧 129

小贴士27 132

27-1 为患者个体化选择针头 132

27-2 临床常用注射装置的优点与缺点 133

小贴士28推荐的注射部位 134

小贴士29 140

29-1 使用胰岛素笔注射在完全按下注射按钮后，应在拔出针头前至少停留10秒 140

29-2 减轻疼痛的方法 140

29-3 不同部位注射，胰岛素的吸收不同 140

29-4皮下脂肪代谢障碍 140

小贴士30 为什么使用中的胰岛素应放在室温，而不是冰箱中保存 142

小贴士31 144

31-1 注射前胰岛素的混匀推荐 144

31-2特殊人群的胰岛素注射 145

小贴士32 147

32-1 胰岛素注射应注意的事项 147

32-2 一些药物可能与体重增加有关 147

32-3 走出胰岛素治疗的误区 147

第七节 糖尿病长期控制的关键是达标——科学监测、把握健康 149

一、糖尿病监测的重要性 149

二、糖化血红蛋白（HbA1c） 150

三、自我监测 151

小贴士33 155

33-1常见血糖监测误区 155

33-2 自测血糖时你是否有这样的担心 155

33-3 血糖监测的步骤 156

33-4 血糖仪使用注意事项 156

33-5 试纸保存的注意事项 156

四、糖尿病的控制目标 159

小贴士34 161

34-1 早上10点了，还饿着肚子去医院查空腹血糖对吗？不对 161

34-2 如何才能做到规范监测血糖 161

34-3糖尿病患者管理好血糖最重要，血压、血脂无须严格控制——错误 161

第三章 突发急性并发症——冷静处理 从容应对 164

第一节 低血糖 164

一、什么是低血糖 164

二、引起低血糖的原因 164

三、低血糖的症状 165

四、低血糖发作时的处理方法 165

五、如何预防低血糖 167

小贴士35 “如果得了糖尿病就不能吃糖了，因此低血糖时也拒绝吃糖”，这种观点对吗？ 167

第二节 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 168

一、主要临床表现 168

二、实验室检查 168

三、治疗原则 168

四、预防措施 169

第三节 糖尿病高血糖高渗压综合征（HHS） 169

一、主要临床表现 169

二、实验室检查 170

三、治疗原则 170

四、预后 170

第四节 糖尿病乳酸性中毒 170

一、主要临床表现 170

二、实验室检查 171

三、治疗原则 171

四、预防措施 171

第四章 糖尿病的危害——血糖事小 并发症事大 174

第一节 急性并发症 174

第二节 慢性并发症 174

一、大血管病并发症——糖尿病心脑血管并发症 175

二、微血管并发症 178

第三节 如何预防糖尿病慢性并发症 183

一、防治原则 184

二、心脑血管疾病的预防 184

三、关注眼部病变，定期检查并及早治疗 184

四、糖尿病肾病的预防 185

五、足部的日常护理 185

六、皮肤并发症的预防 187

七、牙齿并发症的预防 187

第五章 糖尿病的特殊情况 190

第一节 糖尿病妊娠与妊娠糖尿病 190

一、糖尿病妊娠 191

二、给糖尿病妊娠病友的几点建议 191

三、妊娠糖尿病 191

第二节 儿童和青少年糖尿病 194

一、1型糖尿病 194

二、2型糖尿病 195

三、儿童糖尿病饮食 195

第三节 老年糖尿病 196

一、老年糖尿病的特点 197

二、老年糖尿病的并发症 197

三、老年糖尿病治疗的注意事项 197

四、老年糖尿病的筛查和预防 198

第四节 糖尿病与旅游 198

一、病人旅行前的准备 198

二、糖尿病患者旅游中的注意事项 199

小贴士36糖尿病患者能否自驾游？——要慎重 199

第五节 糖尿病患者生病期间的自我管理 200

一、糖尿病患者生病期间的自我管理 200

二、一旦出现以下症状中的任何一种，马上去医院 201

第六节 糖尿病与感染 201

一、糖尿病并发感染可形成一个恶性循环 201

二、防治感染的总原则 202

小贴士37预防感染，关键要控制血糖 202

三、糖尿病并发感染的注意事项 202

第七节 糖皮质激素与糖尿病 202

第八节 糖尿病与抑郁症 204

第九节 围手术期糖尿病管理 204

一、术前准备及评估 205

二、术中处理 205

三、术后处理 205

第六章 持之以恒 糖尿病患者也可享受美好人生 208

第一节 心理健康是前提 208

一、保持心理健康的重要性 208

二、走出心理障碍的误区 208

三、如何成就健康心理 209

第二节 持之以恒地配合治疗，提高患者自我管理能力 210

一、医务人员应为糖友提供合理的综合管理方案 210

二、“五驾马车”是基础 211

三、预防并发症是糖尿病综合管理的终极目标 214

附 录 218

附录一食物的血糖生成指数 218

表1低血糖指数的食物（GI＜55） 218

表2 中等血糖指数的食物（GI＝55～70） 220

表3高血糖指数的食物（GI＞70） 221

表4基于血糖负荷的部分食物交换份 222

附录二常见食物中的胆固醇含量 225

附录三食物嘌呤含量分类及食物选择表 226

小贴士38 227

38-1 痛风急性期应注意 227

38-2 痛风缓解期应注意 227

附录四 高血脂患者如何选择食物调节血脂 227

附录五 各种生活活动和运动的代谢当量表 228

表1 3个代谢当量以下的生活活动 228

表2 3个代谢当量以上的生活活动 229

表3 3个代谢当量以上的运动 230